INTRODUCCION

El cuerpo de la hembra de la especie humana y el de otras especies de mamíferos está

preparado para tener hijos de uno en uno, pero es posible que tenga dos o mas hijos a la
vez, en una gestación y parto no son siempre complicados. Aunque la futura mamá de
embarazo múltiple está expuesta a más enfermedades que el resto, ya que debilitan más
a la madre y pueden aparecer complicaciones como la anemia, la diabetes gestacional,
preeclampsia, hemorragias anteparto o parto prematuro.
Los embarazos de gemelos y mellizos son especiales y no ocurren frecuentemente, sólo
en alrededor del uno por ciento de los embarazos. De ese número, el 30 por ciento son
gemelos. El otro 70 por ciento son mellizos.
Los embarazos múltiples, en realidad, son muy poco probables cuando hablamos de
concepción natural. Si bien es cierto, cuando la fecundación se obtiene a través de
técnicas de reproducción asistida, que las probabilidades son mucho mayores. No
obstante, hay una serie de diferencias y factores de riesgo que debemos tener en cuenta.
Un embarazo multifetal (múltiple) ocurre en 1 de 70 a 80 partos. Factores de riesgo son

 Estimulación ovárica (en general, con clomifeno o gonadotropinas)

 Reproducción asistida (p. ej., fertilización in vitro)

 Embarazo multifetal previo

 Edad materna avanzada

La frecuencia y el número de embarazos gemelares y otros multifetales de orden mayor

han aumentado en grado impresionante desde 1980, en gran medida debido al
tratamiento de la infecundidad. De manera específica, la cifra de embarazo gemelar
aumentó 76%, desde 18.9 hasta 32.1 casos por 1 000 neonatos vivos en 2009 (Martin,
2012). En el mismo periodo, el número de embarazos multifetales de orden mayor se
incrementó más de 400% hasta llegar a un punto máximo en 1998. Sin embargo, desde
entonces el tratamiento cada vez más preciso de la infecundidad ha producido una
disminución de las cifras de nacimientos multifetales de orden elevado hasta su nivel
mínimo en 15 años. Como dato específico, la cifra de trillizos o embarazos con más fetos
decreció 10%, de 153 casos por 100 000 nacimientos en 2009 a 138 casos por 100 000
nacimientos en 2010 (Martin 2012).

El incremento global de la prevalencia de las gestaciones multifetales es un aspecto

preocupante porque el aumento correspondiente de la cifra de nacimientos de productos
prematuros pone en peligro la supervivencia neonatal y agrava el riesgo de ocasionar
discapacidades permanentes.

¿Cómo saber si son gemelos univitelinos o bivitelinos?

A veces es difícil distinguir si los gemelos son bivitelinos o univitelinos. Si los bebés son
de distinto sexo son gemelos bivitelinos ya que, los gemelos univitelinos son siempre
del mismo sexo.
Si los bebés son del mismo sexo, serán gemelos univitelinos si comparten la bolsa
exterior o las dos bolsas.

En caso de duda el médico realiza un análisis de sangre para obtener el grupo

sanguíneo. Si el grupo sanguíneo es diferente serán mellizos. Si los resultados de los
análisis no son concluyentes la última opción es realizar una prueba de ADN.

RIESGO

Aunque la gran mayoría de los embarazos múltiples relacionados con tratamientos

de fecundación in vitro son dicigóticos (derivados de dos embriones distintos), existen
trabajos en la literatura que relacionan el uso de estas técnicas con un incremento de
embarazos gemelares monocigóticos (en torno al 1.5-2%), aunque no sin cierta
controversia. Es decir, transfiriendo un único embrión cabría esta pequeña posibilidad de
embarazo gemelar.

No se conocen los motivos, pero se han propuesto distintos mecanismos que pudieran
justificar este hecho, que van desde la manipulación mecánica de la zona pelúcida que
envuelve al óvulo durante la ICSI (técnica de microinyección intracitoplasmática de
espermatozoides), o la eclosión asistida (consiste en la perforación de la zona pelúcida
para favorecer la implantación del embrión), o el endurecimiento de dicha estructura
producido por la propia estimulación ovárica o durante el desarrollo del embrión en
medios de cultivo en condiciones in vitro. Para que el embrión pueda implantar es
necesario que escape de esta zona pelúcida que lo envuelve, situación que ocurre en el
5º-6º día de desarrollo embrionario, en estadio de blastocisto. La zona se fracturará por
una acción mecánica del propio embrión junto con una acción enzimática que va a
contribuir a debilitarla. Por lo general el embrión saldrá sin problemas a través de esta
fractura, pero en ocasiones y bajo las circunstancias descritas anteriormente podría
ocurrir una herniación del embrión que podría terminar con su escisión.
El útero sobredistendido tiende a estimular el trabajo de parto temprano y provoca un
parto pretérmino (el promedio de las gestaciones es de 35 a 36 semanas con gemelos, 32
semanas trillizos y 30 semanas con cuatrillizos). La presentación fetal puede ser anormal.
El útero puede contraerse después del parto del primer bebé, desprendiendo la placenta y
aumentando el riesgo para los fetos remanentes. A veces, la distensión uterina empeora
la contracción uterina posparto y produce atonía y hemorragia materna. El embarazo
multifetal aumenta el riesgo de preeclampsia, diabetes gestacional, hemorragia posparto,
cesárea, parto pretérmino y restricción del crecimiento. Algunas complicaciones se
desarrollan solo en embarazos multifetales; un ejemplo es el síndrome de transfusión
gemelogemelar (cuando los gemelos comparten la misma placenta y uno de los gemelos
recibe más sangre que el otro).

El embarazo multifetal se sospecha si el útero es más grande que lo correspondiente para

la edad gestacional; es evidente en la ecografía prenatal. La cesárea se realiza cuando
está indicada. La cesárea se recomienda para gemelos a menos que el gemelo de
presentación esté de vértice. En general, los embarazos con muchos fetos se terminan
con cesárea sin importar el tipo de presentación
La hemorragia postparto se presenta en el 27% de las gestaciones gemelares y en 35%
de los embarazos triples. Además la incidencia de preeclampsia en embarazo gemelar
está entre 6 y 37 %, agrega el especialista.

En los fetos, puede ocurrir peculiariades como el caso del Síndrome del gemelo
evanescente, en el que se diagnostica la presencia de dos o más fetos y luego uno o más
fallecen y desaparecen del todo. Usualmente, el feto que sobrevive no presenta
anomalías.

También se puede dar el caso, que la distribución de la sangre por parte de la madre
hacia los fetos, sea dispareja, como en el caso de los gemelos monocoriónicos, en los
que ocurre en 5% al 30% de los casos.

El riesgo de prematuridad durante el embarazo múltiple aumenta, pues la mujer responde

al peso del bebé y el peso combinado de los bebés ejerce presión sobre el cuello uterino,
las membranas amnióticas y éstas podrían romperse, por ello se recomienda reposo.

Mellizos. Nacen de dos óvulos que son fecundados por dos espermatozoides. Se

produce algo así como dos embarazos simultáneos, cada uno con su propia placenta, lo
que disminuye alguno de los riesgos del embarazo múltiple. Son los más frecuentes.
Pueden tener sexo diferente y su parecido será el habitual entre hermanos.
Los mellizos, que no son idénticos, provienen de dos óvulos fecundados (o cigotos), razón
por la cual se dice que son dicigóticos. A diferencia del caso con gemelos, sin embargo, sí
existe una tendencia genética hacia los mellizos que se transmite a futuras generaciones.
Cuando una mujer con esta tendencia ovula, a veces sus ovarios liberan dos óvulos para
su fecundación. Lo habitual es que se libere sólo un óvulo durante la ovulación.
Durante la concepción, ambos óvulos son fecundados, pero por dos espermatozoides
diferentes, lo que explica por qué los mellizos no se parecen. A veces ni son del mismo
sexo. Los embriones de los mellizos se desarrollan por separado, cada uno (o una) con su
propio corion, amnios y placenta.
Factores que aumentan la probabilidad de tener mellizos

 Varios estudios han identificado que existen una serie de factores de riesgo que
aumentan las probabilidades de concebir mellizos:
 La edad de la madre: Las mujeres mayores de 35 años tienen más posibilidades
de tener un embarazo múltiple, puesto que hay un incremento en la estimulación
folicular ovárica que hace que los folículos generen más óvulos. Es algo
paradójico, puesto que, a estas edades, las probabilidades de embarazo son
menores. Se calcula que, aproximadamente, un 70% de las mujeres mayores de
45 años tienen mellizos.
 El peso de la madre: El American Congress of Obstetrics and Gynecology, en un
estudio complejo, relacionó que los índices de masa corporal de 30 o más
 constituyen un factor que favorece la poliovulación. Asimismo, también se ha
encontrado una mayor probabilidad en las mujeres altas.
 El grupo étnico de la madre: Entre las mujeres negras, la posibilidad de tener
mellizos es mayor que el de las caucásicas, las cuales, a su vez, tienen una
probabilidad mayor que las latinas y las asiáticas. Esto lo ha demostrado un
estudio científico realizado en los Estados Unidos.
 Haber tenido mellizos antes: Las madres que anteriormente ya tuvieron
embarazos múltiples duplican la probabilidad de volver a tenerlo. La teoría se basa
en una tendencia a la ovulación múltiple de la madre. Si el primer embarazo
múltiple se dio a raíz de reproducción asistida, las estadísticas para una segunda
vez son idénticas a la primera. En el caso de gemelos múltiples, como su origen se
debió a un “accidente” biológico, las probabilidades seguirán siendo escasas.
 La herencia genética: Tener antecedentes de embarazos múltiples en la familia
aumenta también las probabilidades. De hecho, se estima que el 17% de los
gemelos tienen luego gemelos. La herencia se transmite tanto por vía paterna
como por vía materna, pero se expresa, obviamente, solo en las mujeres, puesto
que son las que ovulan.
¿Los gemelos bivitelinos son iguales o diferentes?

Los mellizos tienen información genética diferente por lo que no son físicamente

idénticos. Pueden ser incluso de distinto sexo. Su parecido físico es comparable al de dos
hermanos corrientes.

Gemelos. Un huevo o cigoto, óvulo fecundado por un espermatozoide (1 huevo), se

divide en dos o más células que continúan independientemente su desarrollo dando como
resultado dos o más embriones. Los gemelos tendrán características físicas, emocionales,
y sexo idéntico, ya que comparten la misma carga genética.

 Si el huevo se divide a las 48 horas de la fecundación, se formarán dos placentas

y dos bolsas.
 Si se produce entre los 3-8 días de la fertilización, se formará una sola placenta
que alimentará a 2 bolsas. Es el embarazo gemelar más frecuente.
 Cuando se produce a los 9-12 días, habrá una placenta y una única bolsa para los
dos o más bebés. Sólo hay un 1% de casos.
 En el caso de que ocurra pasadas 13 semanas, también se crearán una única
placenta y una bolsa, pero serán siameses.
El desarrollo de los gemelos. Tienen su comienzo en un óvulo fecundado (o cigoto) único,
razón por la cual se dice que los gemelos son monocigóticos. Como en el caso anterior
del bebé único, el óvulo es fecundado por un solo espermatozoide.
A diferencia del cigoto del bebé único, este óvulo fecundado se dividirá para formar dos
embriones separados que luego serán gemelos idénticos. Este extraordinario evento
ocurre durante la primera semana posterior a la fecundación y puede producirse en
alguno de estos momentos:
• En la fase de dos células el día 2
• En la fase del blastocisto temprano el día 4
• O en la fase del blastocisto tardío el día 6
La fase en que el óvulo se divide determina cómo los gemelos se implantarán en el
revestimiento uterino y si compartirán o no un amnios, corion y placenta. Básicamente,
cuanto más temprano ocurra la división, más independientes serán los gemelos durante
su desarrollo en el útero. Un par de gemelos que se separan durante la fase de dos
células formarán, cada uno, su propio amnios, corion y placenta.
Los gemelos que se separan en la fase de blastocisto tardío compartirán un mismo
amnios, corion y placenta.
Un concepto erróneo común sobre la concepción de gemelos es que haya una propensión
genética a tenerlos que se transmite en los genes maternos a las generaciones futuras.
En verdad, la ciencia no sabe por qué se gestan los gemelos

Factores que aumentan la probabilidad de tener gemelos

 Los factores que determinan una mayor probabilidad de tener gemelos no están
identificados. No se conoce a ciencia cierta ninguna causa que provoque que el
embrión duplique su material genético; de ahí, que nos hayamos referido al hecho
como un “accidente” biológico.
 No obstante, algunos estudios afirman que la herencia genética influye levemente
en la probabilidad de tener gemelos. Además, algunos científicos han relacionado
un mayor riesgo en los casos en los que se ha aplicado la técnica de fertilización in
vitro, no se sabe exactamente por qué, pero está reconocido que el tratamiento
aumenta la posibilidad de que el cigoto se divida después de su implantación en el
útero.
Gradientes de densidad de sacarosa.
Para la preparación de polisomas (o polirribosoma que es un conjunto de ribosomas
asociados a una molécula de ARN para realizar la traducción simultánea de una misma
proteína.. Los ARN mensajeros de células procariotas y eucariotas pueden ser traducidos
simultáneamente por muchos ribosomas.) los cultivos de levadura se cultivaron a una
densidad de 0,6 x 10 7 células / ml en 500 ml de YPD a 26 ° C. La mitad del cultivo se
retiró y se cambió a 37 ° C durante 2 h. Justo antes de recolectar las células, se agregó
cicloheximida a una concentración final de 100 μg / ml. Se recogieron las células, se
lavaron una vez con 25 ml de helado de tampón C (10 mM Tris-HCl [pH 7,4], NaCl 100
mM, 30 mM MgCl 2 , cicloheximida [50 mg / ml], heparina [200 mg / ml ]), y resuspendido
en 1 ml de tampón C helado; Se agregaron 300 μl de perlas de vidrio frío (400 μm de
diámetro; Sigma Chemical Co.) y la suspensión se agitó en vórtice seis veces, cada una
de las cuales consistió en 30 s de vortex seguido de 1 minuto de enfriamiento en hielo.
Los extractos fueron clarificados por centrifugación, y 30 A 260.Se cargaron unidades de
lisado celular en cada gradiente lineal de sacarosa de 12 ml a 7 a 47% y se centrifugaron
durante 2,5 horas a 40,000 rpm en un rotor Beckman SW40 a 4 ° C como se describe en
otro lugar ( 2 ). El análisis de las subunidades ribosómicas disociadas fue como se
describió anteriormente, excepto que los extractos se prepararon en un tampón C que
contenía EDTA 30 mM y carecía de MgCl 2 y cicloheximida. Además, los gradientes se
prepararon con mM EDTA 30 y no MgCl 2 , y la centrifugación se realizó durante 5 h. Los
gradientes de sacarosa se analizaron mediante monitoreo continuo en A 254 con un
monitor Pharmacia Uvicord.