MODELO 71.

- ESCRITO DEL IMPUTADO PRIVADO DE LIBERTAD

SOLICITANDO LE EXAMINE EL MEDICO LEGISTA O UN PERITO MEDICO,
POR ENCONTRARSE ENFERMO

Expediente N° :

Especialista :

Sumilla :Solicito se Me Practique Un Examen Médico.

SEÑOR JUEZ DE LA INVESTIGACIÓN PREPARATORIA;

....................................................., en la Investigación Preliminar seguida en mi

contra, por delito de.............................,en agravio
de..................................................,a Usted, respetuosamente, digo:

Que, encontrándome delicado de salud, de conformidad con el numeral 1 del

Artículo 77° del Código Procesal Penal, solicito a su Juzgado tenga a bien
disponer se evalúe mi estado de salud por intermedio del médico legista o del
perito médico que se servirá designar; debiendo adoptar las providencias del caso
en razón de encontrarme privado de mi libertad.

POR TANTO:

Sírvase Usted, señor Juez, acceder a mi solicitud.

Lima,..............de.........................del................

SELLO Y FIRMA DEL ABOGADO