HUESOS DE LA MANO

La mano está formada por 27 huesos que se agrupan en tres áreas

principales; huesos de la muñeca, huesos de la palma y huesos digitales.

HUESOS DE LA MUÑECA
En la base de la mano, o sea, en la muñeca o el carpo, se encuentran 8 huesos
distribuidos en dos hileras. Los huesos que están más cerca del brazo son los que
se conectan con el radio y el cúbito y se llaman trapecio, trapezoide, grande y
ganchoso, estos son los huesos de la fila distal. Luego un poco más alejados del
brazo, pero aún en la muñeca, encontramos la fila proximal, estos se llaman
escafoides, semilunares, piramidales y pisiformes:

 Huesos de la fila distal: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

 Huesos de la fila proximal: pisiforme, piramidal, semilunar y escafoides.

Primera fila o proximal:

• Escafoides (Navicular), se articula con el Radio próximamente; el Semilunar y
hueso grande medialmente; el Trapecio y Trapezoide distalmente. Su cara
anterolateral esta marcada por una saliente llamado tubérculo del hueso
Escafoides. Su superficie proximal se articula con el hueso Radio.Presta inserción
al Retináculo flexor (Ligamento anular anterior del carpo) y al músculo Abductor
corto del pulgar
• Semilunar (Lunate), se articula próximamente con el Radio; lateralmente con el
Escafoides; medialmente con el Semilunar, distalmente con el Hueso grande y el
Ganchoso.
• Piramidal, se articula próximamente con el lig. triangular, adelante con el
pisiforme; lateralmente con el semilunar y distalmente con el ganchoso.
• Pisiforme, se articula solamente con el piramidal del cual se encuentra ubicado
anteromedialmente. Se inserta en este hueso el músculo Cubital anterior y el
Abductor del meñique.
Segunda fila o distal:
• Trapecio, se articula próximamente con el escafoides, medialmente con el
trapezoide y distalmente con el 1º metacarpiano (también con el 2º metacarpiano).
Presenta hacia delante el tubérculo del trapecio.
• Trapezoide, es el mas posterior de los huesos del carpo; se ubica entre el
trapecio (lateralmente), hueso grande (medialmente), el escafoides
(próximamente) y el 2º metacarpiano (distalmente) Hueso
• Hueso grande, posee una cabeza que se articula con el semilunar; un cuello
ligeramente estrechado y un cuerpo que se contacta con el trapezoide y el
escafoides lateralmente; el hueso ganchoso medialmente, y el 2º, 3º y 4º
metacarpiano distalmente.
• Hueso ganchoso, presenta hacia delante el llamado apófisis unciforme. Se
articula próximamente con el semilunar, medial y proximal con el piramidal,
lateralmente con el hueso grande y distalmente con el 4º y 5º metacarpiano. Aquí
se inserta el músculo Flexor corto del meñique y el Cubital

HUESOS DE LA PALMA DE LA MANO

La palma cuenta con cinco huesos más, uno para cada dedo. Estos son
llamados metacarpos. También pueden dividirse según su ubicación, es decir, el
dedo al que corresponden ordenados desde el pulgar hacia fuera:

 Primer metacarpiano
 Segundo metacarpiano
 Tercer metacarpiano
 Cuarto metacarpiano
 Quinto metacarpiano

La tercera área es la de las falanges o huesos digitales. Estos son 14. Contamos
con 2 huesos para el pulgar y 3 para los demás dedos. Estos están separados en
3 secciones; la falange más cercana a la mano se llaman falange proximal, a
continuación viene la falange media (esta no está en el pulgar), y, por último, la
más distante de la mano es la falange distal.

 Falanges proximales: ubicadas en la base del dedo, en la parte conocida

como nudillos.
  Falanges medias: inexistente en el dedo pulgar, se sitúan entre las
proximales y las distales.
 Falanges distales: situadas en el extremo de los dedos.

Los músculos de la mano se agrupan en 3 regiones:

 Región Palmar Lateral (Tenar)

 Región Medial (Palmar)
 Región media del palmar
Región Palmar Lateral (Tenar)

1. ABDUCTOR DE PULGAR CORTO

 Inserción proximal: Retináculo escafoides,

trapecio y flexor
 Inserción distal: Falange proximal del pulgar
 Inervación: Nervio mediano (C8 - T1)
 Acción: Abducción y flexión del pulgar

2. FLEXOR CORTO DELGADO

 Inserción proximal: Trapecio flexor, trapecio,

capitado y retináculo

 Inserción distal: Falange proximal del pulgar

 Inervación: Nervio mediano y nervio cubital

 Acción: Pulgar MF Flexion

3. OPONENTE DEL MATÓN

 Inserción proximal: Flexor trapecio y retináculo

 Inserción distal: 1er metacarpiano

 Inervación: Nervio mediano (C8 y T1)

 Acción: Oposición (flexión + aducción + pronación)

4. ADUCTOR DEL PULGAR

 Inserción Medial: 2do y 3er metacarpiano y capitado

 Inserción Lateral: Falange proximal del pulgar

 Inervación: Nervio cubital (C8 y T1)

 Acción: Aducción del pulgar

Región Medial (Palmar)

1. PALMAR CORTO

 Inserción proximal: Aponeurosis palmar

 Inserción distal: Capa profunda de la dermis de

eminencia hipotenar

 Inervación: Nervio cubital (C8 y T1)

 Acción: Pliegues transversales en la región hipotenar

 

2. ABDUCTOR MÍNIMO

 Inserción proximal: Pisiforme y tendón del músculo flexor

carpiano cubital

 Inserción distal: Falange proximal del dedo meñique

  Inervación: Nervio cubital (C8 y T1)

 Acción: Abductor de dedo bajo

3. OPONENTE MÍNIMO

 Inserción proximal: Hamate Hamule y el retináculo flexor

 Inserción distal: Quinto metacarpiano

 Inervación: Nervio cubital (C8 y T1)

 Acción: Oposición de lo mínimo

4. FLEXOR CORTO MÍNIMO

 Inserción proximal: Hamate Hamule y el retináculo flexor

 Inserción distal: Falange proximal del dedo meñique

 Inervación: Nervio cubital (C8 y T1)

 Acción: Flexión de dedos bajos MF

Región media de Palmar (11 músculos)

LUMBRICOS (4 músculos)

 Inserción proximal: Tendón del músculo flexor profundo de

los dedos.

 Inserción distal: Tendón del músculo extensor de dedo

  Inervación: Nervio mediano (1º y 2º) y nervio cubital (3º y 4º) (C8 y T1)

 Acción: Flexión MF y extensión IFP e IFD del 2 ° al 5 ° dedos +

propiocepción del dedo

INTERESES DE PALMAR (3 músculos)

 Actúan sobre los dedos segundo, cuarto y quinto

Inervación: Nervio cubital (C8 - T1)

 Acción: Aducción de dedos (aproxima los dedos)

INTERESES DORSALES (4 MÚSCULOS)

 Actuar de 2do a 5to dedos

Inervación: Nervio cubital (C8 - T1)

 Acción: Abducción de dedos (dedos extendidos)

Articulaciones de la muñeca y la mano La articulación de la muñeca se denomina

radiocarpiana, en referencia a las superficies articulares que se ponen en contacto. Por un
lado, el borde inferior del radio y por el otro el borde superior de los huesos que conforman
la primera hilera de carpo. Realiza varios movimientos:

 se flexiona (3b);

 se extiende (3c);

 se aduce y (2c)

 se abduce (2b).
 Entre el carpo y el metacarpo se encuentra la articulación carpo
metarcarpiana, entre el metacarpo y las falanges, la metacarpo falángica y
por último, entre las mismas falanges, las interfalangicas.

Los movimientos de estas articulaciones generan movimientos finos y de

precisión

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

Las patologías de la Mano y de la Extremidad Superior suelen estar provocadas

por fracturas y luxaciones, secuelas de lesiones, compresiones nerviosas,
gangliomas, problemas articulares, enfermedades autoinmunes y lesiones
tendinosas
La artrosis es una de las más frecuentes; las compresiones nerviosas, como el
síndrome del canal carpiano; la enfermedad de Dupuytren, que puede tratarse con
infiltraciones de colagenasa; las secuelas derivadas de parálisis nerviosas;
necrosis de los huesos; gangliomas y otras tumoraciones; problemas articulares
de la artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes como el lupus, etc.
Las lesiones tendinosas, como la epicondilitis, van en aumento sobre todo a raíz
del uso de dispositivos tecnológicos.

ARTROSIS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

La artrosis es una enfermedad inflamatoria crónica y degenerativa de las
articulaciones que se produce por el desgaste y rotura del cartílago, que va
perdiendo elasticidad y fuerza hasta provocar un mal funcionamiento de la
articulación. La artrosis
puede ser primaria -no hay
una causa conocida
subyacente o con
predisposición- o
secundaria, consecuencia
de traumatismos,
trastornos congénitos,
enfermedades
inflamatorias, obesidad,
etc.
El síntoma principal de la
artrosis es el dolor que se
localiza en la articulación
afectada, aunque también es frecuente la pérdida de movilidad progresiva y de la
capacidad funcional, que se manifiesta con rigidez articular.

Los tres puntos más comunes donde aparece la artrosis en la mano son:

 En la base del pulgar, donde se unen el pulgar y la muñeca (articulación

trapecio metacarpiana o basal)
 En la articulación más cercana a la punta del dedo (articulación distal
interfalángica o DIF [siglas en inglés de distal interphalangeal])

En la articulación media de un dedo (articulación proximal interfalángica o PIF ) Si

la patología evoluciona, pueden aparecer deformidades, más evidentes en las
articulaciones más visibles, como los dedos.
Estas deformidades son, casi siempre, dolorosas al principio y, con el paso del
tiempo, puede atenuarse el dolor, pero no su deformidad.
En función de cuál sea la articulación afectada la limitación será mayor o menor.
Por ejemplo, si la deformidad y el dolor se concentran en la articulación
interfalángica proximal de la mano, la implicación en la funcionalidad de la
articulación será mayor -habrá dificultad para cerrar el puño y coger objetos
pequeños- que si se sitúan a las articulaciones más cercanas a la uña.

TRATAMIENTO
A pesar de que la artrosis es una enfermedad crónica, existen tratamientos
dirigidos a reducir el dolor y a corregir la deformidad.

El tratamiento conservador consiste en realizar periodos de reposo funcional de

las articulaciones
afectadas por la
enfermedad, a partir de
disminuir el exceso de
peso y de sobreesfuerzo.
Habitualmente, en función
del grado de artrosis, es
necesario combinar estas
terapias con un
tratamiento farmacológico
con analgésicos. En
ocasiones, la fisioterapia
también puede aliviar la
sintomatología por el
hecho de mejorar la
fuerza muscular y el
movimiento de las
articulaciones.
Cuando este tratamiento
no da resultados y la sintomatología, como el dolor o la pérdida de movilidad, tiene
una repercusión importante en la calidad de vida, la solución pasa por realizar una
intervención quirúrgica. Aunque hay multitud de técnicas quirúrgicas para el
tratamiento de la artrosis, las más habituales son la fijación definitiva de la
articulación, a nivel de los dedos, y las prótesis, a nivel de las articulaciones
interfalángicas, muñeca y codo, que se insertan a través de un acceso que
minimiza la cicatriz.

ARTROSIS DEL PULGAR (RIZARTROSIS)

DEFINICIÓN
La artrosis de la articulación de la base del pulgar es una de las patologías más
comunes actualmente. En estos casos la patología dificulta todas las actividades
de la mano, ya que el pulgar es necesario para
los movimientos de pinza o para coger objetos
con toda la mano.

TRATAMIENTO
Consiste en utilización de técnicas sin prótesis,
como el inserto en la articulación de un
fragmento de tendón, con algunas
modificaciones sobre la técnica original que
mejoran el curso postoperatorio y la fuerza. Los
resultados a largo plazo de esta intervención
son mejores que en el caso de las prótesis.

RIGIDEZ DE LOS DEDOS, MUÑECA

DEFINICIÓN
Después de un traumatismo o de una lesión de los tendones, a nivel de los dedos,
muñeca o codo, es frecuente que haya una pérdida de movilidad y una sensación
de rigidez de la zona afectada. Esto se debe a la retracción de las partes blandas
alrededor de las articulaciones o en la formación de adherencias alrededor de los
tendones.
Los síntomas asociados a esta patología son, por tanto, la rigidez articular, la
pérdida de movilidad y el dolor. Como consecuencia del dolor, el paciente deja de
utilizar la parte afectada, lo que favorece que también aparezca la rigidez.

La rigidez puede deberse también a la dolencia que se conoce como “dedo en

gatillo” o tenosinovitis estenosante. Es una patología que afecta los tendones de la
mano que flexionan los dedos, limitando el movimiento y provocando dolor.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de esta problemática consiste en la realización de ejercicios
de fisioterapia y en la utilización de férulas, entre otros, con el objetivo de liberar
las adherencias que dificultan el movimiento.Si estas técnicas no mejoran los
síntomas, el tratamiento consistirá en una intervención quirúrgica mediante la
inserción de prótesis de las articulaciones interfalángicas, muñeca y codo, con el
fin de recuperar la movilidad y eliminar el dolor.

FRACTURAS DE LA MANO
DEFINICIÓN
Después de un traumatismo o de una lesión de los tendones, a nivel de los dedos,
muñeca o codo, es frecuente que haya una pérdida de movilidad y una sensación
de rigidez de la zona afectada. Esto se debe a la retracción de las partes blandas
alrededor de las articulaciones o en la formación de adherencias alrededor de los
tendones.
Los síntomas asociados a esta patología son, por tanto, la rigidez articular, la
pérdida de movilidad y el dolor. Como consecuencia del dolor, el paciente deja de
utilizar la parte afectada, lo que favorece que también aparezca la rigidez.
La rigidez puede deberse también a la dolencia que se conoce como “dedo en
gatillo” o tenosinovitis estenosante. Es una patología que afecta los tendones de la
mano que flexionan los dedos, limitando el movimiento y provocando dolor.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de esta problemática consiste en la realización de ejercicios
de fisioterapia y en la utilización de férulas, entre otros, con el objetivo de liberar
las adherencias que dificultan el movimiento.
Si estas técnicas no
mejoran los síntomas, el
tratamiento consistirá en
una intervención
quirúrgica mediante la
inserción de prótesis de
las articulaciones
interfalángicas, muñeca y
codo, con el fin de
recuperar la movilidad y
eliminar el dolor.

ENFERMEDAD DE DUPUYTREN

DEFINICIÓN
Está considerada una
enfermedad minoritaria
que afecta las fascias
palmar y digitales, es
decir, las estructuras
de la mano
encargadas de poder
coger objetos.
En sí, provoca un
engrosamiento de las
fascias palmar y digital con la aparición de nódulos y provocando la retracción de
estas estructuras de la mano. Esta afección imposibilita que los dedos se
extiendan por completo y que se pueda apoyar la mano completamente sobre una
superficie plana.
El inicio de la enfermedad suele ser indoloro e invisible. Con el tiempo, la
movilidad de la mano empieza a reducirse, especialmente para coger objetos.
La evolución en estadio avanzada provoca el bloqueo de los dedos sin extensión.

TRATAMIENTO
El Instituto Kaplan ha sido uno de los centros pioneros europeos en utilizar la
colagenasa, una enzima que evita la cirugía y se aplica con un procedimiento
mínimamente invasivo.

PATOLOGÍA
TENDINOSA
TRAUMÁTICA E
INFLAMATORIA

DEFINICIÓN
Es una inflamación de
uno o más tendones de
la extremidad superior
que generalmente se
produce por una lesión
traumática o
inflamatoria.
Principalmente, provoca
dolor, inflamación y
restricción del
movimiento de la articulación.
La Tendinitis de DeQuervain es un ejemplo de la patología tendinosa que se
genera por la irritación e inflamación de los tendones, que se encuentran en el
borde del pulgar de la muñeca. La inflamación puede causar dolor y sensibilidad
en el borde del pulgar de la muñeca, el que usualmente se manifiesta al tratar de
hacer un puño, agarrando o objetos o rotando la muñeca. Esta patología es más
común en mujeres de edad mediana. También, con el embarazo y en pacientes
que sufren artritis inflamatoria como, artritis reumatoide.

TRATAMIENTO
El principal objetivo es aliviar el dolor causado por la irritación y el proceso
inflamatorio. Existe un tratamiento conservador que se realiza mediante la fijación
de Férulas para limitar el movimiento del pulgar y la muñeca, limitar las actividades
que producen dolor y/o el tratamiento farmacológico.
En casos severos, una vez no se ha mejorado con tratamiento previo, se opta por
la cirugía abriendo espacio a los tendones.

SÍNDROME DEL TÚNEL

CARPIANO

DEFINICIÓN
En este caso, existe una
compresión del nervio mediano
de la mano. Este nervio está
situado dentro de un túnel cuyas
paredes inferior y laterales están
formadas por los huesos
carpianos, mientras la pared
superior la forma una estructura
llamada “ligamento carpiano
transversal”. Habitualmente
aparece con tendinitis en los
dedos (dedo de gatillo) o
tendinitis de la muñeca (DeQuervain)

Se produce cuando el nervio mediano -que es el que controla las sensaciones de

los dedos de la mano- presiona la muñeca. Esta compresión está causada por un
engrosamiento de los tendones del túnel carpiano u otras inflamaciones. Puede
afectar a la musculatura del pulgar y originar una atrofia muscular por inervación.
Se manifiesta con dolor y con una sensación de hormigueo y adormecimiento
(parestesias) en el pulgar y los dedos medio e índice.
Su evolución provoca parestesias cada vez más frecuentes que derivan en una
pérdida progresiva de fuerza.
Esta patología es más común entre mujeres de edad mediana, peri-
menopáusicas. También se asocia a enfermedades crónicas como la diabetes,
gota o enfermedad de tiroides y en mujeres durante el tercer trimestre de
embarazo.

TRATAMIENTO
El tratamiento para el Síndrome del Túnel Carpiano se concentra en disminuir la
inflamación de los tendones. Inicialmente, consiste en inmovilizar la muñeca con
una férula y evitar actividades que aceleren la progresión de la enfermedad.

Si los síntomas perduran más de seis meses, el procedimiento es quirúrgico y

realizar una descompresión del túnel carpiano. La cirugía es un procedimiento
muy simple que consiste en practicar una incisión dividiendo el ligamento que
cruza por la parte superior del túnel aumentando el espacio en el canal carpiano.