UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS DE LA

SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA

PROYECTO FINAL DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA III

GRUPO #1
TEMA:

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO:

DX DE CANCER DE CABEZA DE PANCREAS

ESTUDIANTES:

- ESTEFANIA BURGOS CARRILLO

- AMBAR GONZALES GARCÍA
- GABRIEL OCHOA ZHAPA
- ANDONY PINTA LUNA
- BRIGGITH TOALA LARGO

DOCENTE:
Lic. Mayra Patricia Aguilar Ramirez, Mgs.

CURSO:
5 “B”

PERÍODO
2019.2
ÍNDICE

OBJETIVO GENERAL 2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 2
INTRODUCCIÓN 3
JUSTIFICACIÓN 4
ABSCESOS 5
SIGNOS Y SÍNTOMAS 5
CAUSAS 6
FACTORES DE RIESGO 6
DIAGNÓSTICO 6
TRATAMIENTO 6
CONCLUSIONES 8
RECOMENDACIONES 9
ESTUDIO DE CASO CLÍNICO 10
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: NANDA, NOC, NIC 14
BIBLIOGRAFÍA 21

1
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar un SOAPIE basándose en la sintomatología referida en la paciente
acerca del diagnóstico definitivo, teniendo en cuenta los posibles factores que
encadenaron esta patología y las oportunas intervenciones de enfermería que
ejecutarán en el transcurso de su tratamiento.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Elaborar los diagnósticos de enfermería basándose en las prioridades o
complicaciones que presente el caso clínico.
● Priorizar las intervenciones de enfermería direccionado hacia la calidad de
vida en el paciente.

2
INTRODUCCIÓN
El CP es un tumor de difícil diagnóstico en fases iniciales, muy agresivo y de
crecimiento rápido, los síntomas del CP dependen a menudo de su localización
(cabeza, cuerpo o cola del páncreas), así como del tamaño tumoral y estadio Los
principales factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de páncreas son, la edad
avanzada, ya que el 80% de los casos, las personas se encuentran entre los 60 y 80
años. La raza afroamericana en ambos sexos presenta mayor incidencia que en
personas blancas. El sexo masculino tiene una mayor incidencia, pero a pesar de
esto, según estudios recientes, la mortalidad es mayor en el sexo femenino, debido
al retraso en el diagnóstico, la resección quirúrgica solo es posible en el 15-20% de
los pacientes, pero incluso con tratamiento quirúrgico la supervivencia a los 5 años
es de aproximadamente el 20%

JUSTIFICACIÓN
La presente investigación la llevamos a cabo en el Hospital Teófilo Dávila, con la
finalidad de analizar y planificar un respectivo plan de cuidados de enfermería para
llevar a cabo el correcto tratamiento y manejo de la patología que se manifiesta en
dicha paciente, este trabajo nos permitió adquirir conocimientos en el área de salud
y así mismo también nos permitió conocer las manifestaciones de esta enfermedad
por medio de sus signos y síntomas particulares, sus causas, los medios de
diagnóstico y sus respectivos tratamientos, que en sí se pudieron manejar en la
paciente, además nos permitió conocer los debidos planes de cuidados de
enfermería para la integridad y mejoramiento de la paciente.

3
CANCER DE CABEZA DE PANCREAS
El cáncer de páncreas es una enfermedad en la cual aparecen células anómalas en
los tejidos del páncreas, un órgano situado detrás del estómago en el abdomen, que
produce enzimas (digestivas e insulina). El páncreas se compone de dos tipos
diferentes de tejido, con funciones diferentes: el páncreas exocrino (que segrega
enzimas al tubo digestivo que contribuyen a descomponer las grasas y proteínas) y
el páncreas endocrino (que segrega glucagón e insulina al flujo sanguíneo para
controlar las concentraciones de azúcar en la sangre). En más del 80% de los
casos, el cáncer de páncreas aparece en el páncreas exocrino. Alrededor del 75%
de todos los cánceres del páncreas exocrino ocurren en la cabeza o el cuello del
páncreas, 15 al 20% en el cuerpo y 5 al 10% en la cola del páncreas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
En sus etapas tempranas, el cáncer de páncreas generalmente no tiene ningún
síntoma obvio. A veces los síntomas se presentan de forma sutil y pueden pasar
desapercibidos. Por esta razón, la mayoría de los cánceres de páncreas se
diagnostican en una etapa avanzada. Los síntomas del cáncer de páncreas
incluyen:
 Ictericia: Los ojos y la piel se tornan amarillos. Esto es causado por la
obstrucción de los ductos biliares que unen los ductos del páncreas.
 Pérdida de peso: Pérdida de peso sin una razón aparente
 Dolor en el abdomen y la espalda: Un dolor sordo en el abdomen que se
extiende hasta la espalda. Este puede ser peor después de comer.
 Esteatorrea: Este es el paso de heces grasas. Debido a que las heces
contienen una gran cantidad de grasa, flotan notablemente en el agua.
 Intolerancia a la glucosa: Niveles anormalmente altos de glucosa en la
sangre.

CAUSAS
Hoy en día no está claro por qué se produce el cáncer de páncreas. Se considera
que la mayoría de los cánceres de páncreas (90%) no están asociados a ningún
factor de riesgo, aunque para el restante de pacientes se han identificado algunos
factores de riesgo. Un factor de riesgo aumenta el riesgo de aparición de cáncer,
pero no es suficiente ni necesario para que aparezca la enfermedad

FACTORES DE RIESGO
4
Existen riesgos tanto por predisposición genética como por hábitos para el cáncer
pancreático.

Predisposición genética

No se ha identificado una forma familiar del cáncer pancreático, pero existe un

vínculo genético en cerca del 5% de los pacientes. Una mutación en el gen supresor
de tumores p16 se ha asociado con un incremento en el riesgo. Alteraciones en el
gen BRCA-2, un gen que aumenta la susceptibilidad al cáncer de mama tambien se
ha identificado en familias con casos múltiples de cáncer pancreático. Las tasas de
cáncer pancreático son ligeramente mayores en hombres que en mujeres.

Factores de riesgo

Edad: la mayoría de los diagnósticos se hacen entre las edades de of 60-80

Índice de masa corporal aumentado (IMC): El IMC se usa para determinar si un

individuo está en un nivel de peso saludable. Personas con sobrepeso y obesidad
tienen mayor IMC. Existe una correlación entre un IMC alto y el cáncer pancreático.

Fumar: La tasa de cáncer pancreático se duplica en fumadores que en no

fumadores.

Diabetes: La función anormal del páncreas está asociada al cáncer pancreático. En

la diabetes, el páncreas no puede producir cantidades adecuadas de
la hormona insulina.

Inlfamación Crónica: Pancreatitis es la inflamación crónica del páncreas. La

inflamación crónica está asociada a altos niveles de daño al ADN y a otros factores
que favorecen el desarrollo del cáncer. Cuando se combinan con fumar cigarros y
fumar cigarros sin humo la pancreatitis está fuertemente relacionada con
incrementar los riesgos para el cáncer de páncreas

DIAGNÓSTICO

Pruebas generales

5
 Examen físico. El médico examinará la piel, la lengua y los ojos para ver si
están amarillos, lo cual es un signo de ictericia. La ictericia puede ser
causada por un tumor en la cabeza del páncreas que bloquea el flujo normal
de una sustancia denominada bilis que es producida en el hígado. Sin
embargo, muchos pacientes con cáncer de páncreas no tienen ictericia al
momento del diagnóstico del cáncer. El médico también palpará el abdomen
para comprobar si el cáncer produjo algún cambio. Sin embargo, dado que el
páncreas está detrás de la parte superior del abdomen, con frecuencia no es
palpable. La acumulación anormal de líquido en el abdomen, lo que se
denomina ascitis, puede ser otro signo de cáncer.

 Análisis de sangre. El médico puede extraer muestras de sangre para

controlar los niveles anormales de bilirrubina y otras sustancias. La bilirrubina
es una sustancia química que puede alcanzar niveles altos en los pacientes
con cáncer de páncreas debido a la obstrucción del conducto colédoco por un
tumor.

 Marcadores tumorales El antígeno de carbohidrato 19-9 (carbohydrate

antigen 19-9, CA19-9) es un marcador tumoral. Un marcador tumoral es una
sustancia producida por un tumor que se puede encontrar en niveles más
altos si hay presencia de cáncer y se puede medir en la sangre. A menudo,
los niveles de CA19-9 aumentan en las personas con cáncer de páncreas,
aunque algunos pacientes tienen niveles de CA19-9 normales. A menudo, los
niveles de CA19-9 son más altos a medida que el cáncer crece o se
disemina. El CA 19-9 no debe usarse como la única prueba para diagnosticar
cáncer de páncreas, dado que los niveles altos de CA 19-9 también pueden
ser un signo de otras afecciones. Por ejemplo, otros tipos de cáncer, como el
cáncer colorrectal, hepático y esofágico pueden aumentar el CA 19-9.
Afecciones no cancerosas, como pancreatitis, cirrosis hepática y obstrucción
no cancerosa del conducto biliar común también pueden aumentar el CA 19-
9.

6
Pruebas por imágenes

Las pruebas por imágenes permiten a los médicos determinar dónde está ubicado el
cáncer y si se ha diseminado desde el páncreas hacia otras partes del cuerpo. Las
pruebas por imágenes también pueden utilizarse para controlar si el cáncer está
creciendo. El cáncer de páncreas a menudo no se desarrolla como una sola masa
tumoral grande, lo que significa que, en algunos casos, puede ser difícil visualizarlo
en las imágenes. Sin embargo, los escáneres de tomografía computarizada más
nuevos (consulte más abajo) producen imágenes de más calidad y más claras que
pueden facilitar la detección de un tumor. Un radiólogo es un médico que se
especializa en interpretar pruebas por imágenes.

Exploración por tomografía computarizada TAC toma imágenes del interior del
cuerpo utilizando rayos X que se toman desde diferentes ángulos. Una computadora
combina estas imágenes en una imagen detallada tridimensional que muestra las
anomalías o los tumores. Se puede usar una exploración por para determinar la
localización y el tamaño del tumor y si este se ha diseminado a los ganglios
linfáticos o a otras partes del cuerpo. Generalmente, antes de la exploración se
administra un tinte especial denominado medio de contraste, a fin de obtener
mejores detalles en la imagen. Muchos centros oncológicos utilizan un método
especial de exploración por CT llamado CT con protocolo para páncreas. Este
método se concentra en tomar imágenes del páncreas en diferentes momentos
después de la inyección intravenosa (i.v.) del medio de contraste para determinar
exactamente dónde se encuentra el tumor en relación con los órganos y vasos
cercanos. Los resultados de esta prueba pueden ayudar a decidir si el tumor se
puede extirpar con cirugía.

Ecografía. Una ecografía utiliza ondas de sonido para crear una imagen de los
órganos internos.

Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (endoscopic retrograde

cholangiopancreatography, ERCP). Este procedimiento es realizado por un

7
gastroenterólogo. El médico coloca un tubo delgado e iluminado denominado
endoscopio en la boca, que pasa por el estómago hasta llegar al intestino delgado.
Luego, se pasa un tubo pequeño, denominado catéter, a través del endoscopio y
hasta el interior de los conductos biliares y pancreáticos. Se inyecta un tinte en los
conductos y el médico luego toma radiografías que pueden mostrar si un conducto
está comprimido o se ha estrechado. Con frecuencia, durante la ERCP puede
colocarse una endoprótesis o “stent” de plástico o metal en el conducto biliar
obstruido para aliviar la ictericia. Durante este procedimiento, pueden obtenerse
muestras del tejido que, en ciertos casos, ayudan a confirmar el diagnóstico de
cáncer. Durante este procedimiento, se administra al paciente un sedante suave.
Por lo general, la ERCP se usa para colocar endoprótesis de conductos biliares y no
se usa con frecuencia para diagnósticos.

Biopsia. es la extirpación de una pequeña cantidad de tejido para su examen con

microscopio. Otras pruebas pueden indicar la presencia de cáncer, pero, en casi
todos los tipos de cáncer, solo una biopsia permite formular un diagnóstico
definitivo. Luego, un patólogo analiza la(s) muestra(s). Un patólogo es un médico
que se especializa en interpretar pruebas de laboratorio y evaluar células, tejidos y
órganos para diagnosticar enfermedades. Para el cáncer de páncreas, el patólogo
puede generalmente tener experiencia específica en analizar muestras de biopsias
de cáncer de páncreas

TRATAMIENTO
- Quimioterapia
- Radiografía
- Cirugía

RESOLUCIÓN QUIRURGICA

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Las operaciones que se hacen a las personas con cáncer de páncreas incluyen:

 Cirugía para tumores en la cabeza del páncreas. Si el cáncer está

localizado en la cabeza del páncreas, puedes considerar una operación
conocida como el procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía).

El procedimiento de Whipple. desde el punto de vista técnico, es una difícil

operación para quitar la cabeza del páncreas, la primera parte del intestino
delgado (el duodeno), la vesícula y parte del conducto biliar. En algunas
situaciones parte del estómago y de los nódulos linfáticos cercanos también
pueden extraerse. Se vuelve a conectar las partes restantes del páncreas, del
estómago y de los intestinos para permitir la digestión de la comida.

 Cirugía para tumores en el cuerpo y la cola del páncreas. La cirugía para

extraer la parte izquierda del páncreas (el cuerpo y la cola) se conoce como
pancreatectomía distal. Quizás también se extirpe el bazo.

 Cirugía para extirpar todo el páncreas. En algunas personas quizás sea

necesario extirpar todo el páncreas. Esto se conoce como pancreatectomía
total. Puedes vivir una vida relativamente normal sin el páncreas, pero vas a
necesitar remplazo de insulina y de enzimas de por vida.

TRATAMIENTO ADYUVANTE

Un tratamiento adyuvante es una terapia adicional que se administra después de la

cirugía.
Después de la intervención quirúrgica se recomienda la administración de 5-
fluorouracilo (5-FU) o gemcitabina.
Esta estrategia mejora la esperanza de vida en algunos pacientes con tumores
extirpados por
completo y en pacientes cuyos tumores han invadido tejidos circundantes, lo cual
puede apreciarse con un microscopio, pero no a simple vista.
La gemcitabina y el 5-FU tienen eficacia similar. Sin embargo, el tratamiento con
gemcitabina tiene menos efectos secundarios comparado al tratamiento con 5-FU.
Los beneficios y desventajas de cada medicamento deben ser evaluados junto con
sus médicos.
.
9
CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES
- Seguimiento médico después de la cirugía
- Después de terminar el tratamiento, los médicos proponen un seguimiento
que consiste en consultas periódicas
- Detectar una posible recidiva
- Evaluar y tratar las complicaciones relacionadas con el tratamiento.
- Ofrecer apoyo psicológico e información que ayude en el retorno a la vida
normal

10
 ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
Anamnesis
Paciente de 61 años de edad acude al hospital TFD por cuadro clínico de 15 días de
evolución caracterizada por dolor de severa intensidad a nivel de epigastrio que
irradia a hipocondrio derecho, más pérdida de peso y hace una semana presencia
de leve ictericia a nivel de escleras por lo cual acude a emergencias, el medico da
como diagnostico presuntivo coledocolitiasis y tumor de páncreas, así como un
diagnóstico definitivo de ictericia a estudio.

Fecha de ingreso: 06/12/2019

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

● Antecedentes personales: alcoholismo, hipertensión arterial
● Antecedentes Personales Familiares: Padre hipertenso,
Madre diabetica
● Alergia: No refiere

EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente masculino de 61 años de edad, consiente, orientado en tiempo, espacio y
persona es ingresado al área de urgencias refiriendo un fuerte dolor a nivel de la
evolución caracterizada por dolor de severa intensidad a nivel de epigastrio que
irradia a hipocondrio derecho, más pérdida de peso y hace una semana presencia
de leve ictericia a nivel de escleras
 Estado de conciencia: consiente, orientado en tiempo, espacio y personas
 Piel: Fría
 Cabeza: normo cefálica
 Cara: pálida, fascias algicas
 Ojos: pupilas isocoricas
 Fosas nasales: permeables
 Boca: mucosas semi húmedas con ictericia
 Cuello: móvil, simétrico sin adenopatías palpables
 Tórax: simétrico, campos pulmonares claros y ventilados

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  Abdomen: blando, depreciable doloroso a la palpación en hipocondrio
derecho
 Miembros inferiores: móvil, simétricos sin edema

SIGNOS VITALES:

 PRESION ARTERIAL: 140/80 mmHg

 PULSO: 86 ppm
 RESPIRACION: 20 rpm
 TEMPERATURA: 36.2 ºC
 SATURACION DE OXIGENO: 96%
 PESO: 72.5 kg
 TALLA: 172cm

DX de ingreso: Ictericia no especificada, coledocolitiasis

DX de egreso: Cáncer de cabeza de páncreas

PLAN DE TRATAMIENTO EN SU INGRESO

- Control de signos vitales cada 8 horas

- Cloruro de sodio 0.9/500ml IV a 80 ml/hora
- Ampicilina más Subaltran
- Tramadol 100mg IV CADA 12 H
-
Pruebas Complementarias

Plan de diagnóstico propuesto:

1. Pruebas Serológicas de HAV-HBV-HCV (Hepatitis A, B y C)
2. TAC abdominal y pelvis en contraste
3. Ecografía abdominal
Luego de realizar las pruebas de diagnóstico, en el TAC simple y contrastada de
abdomen dio como impresión diagnostica lesión hipodensa a nivel de páncreas

TRATAMIENTO

Solución Salina 0.9% de 1000ml pasar 60 gotas por minuto, seguido ampicilana mas
subaltran 1.5gr Iv cada 8 horas, para el dolor tramadol 100 mg cada 12 horas
12
EVOLUCIÓN

La paciente al momento de la valoración física presenta dolor leve con nauseas

cada vez que se le consume la formula, queda pendiente los papeles de referencia
a SOLCA

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: NANDA, NOC,

NIC
DOMINIO 11: CLASE 2: CÓDIGO 00046: Deterioro
“Seguridad/Protección” Lesión Física de la integridad cutánea

1) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

Deterioro de la integridad cutánea R/C bacterias autóctonas de la piel
afectada M/P alteración de la integridad de la piel

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

RESULTADOS ESPERADOS INDICADORES

DOMINIO 2: “Salud fisiológica”

110301 Granulación
110320 Formación de cicatriz
CLASE L: “Integridad tisular” 110321 Disminución del tamaño de la
herida
CÓDIGO 1103 “Curación de la 110303 Secreción purulenta
herida: por segunda intención” 110306 Secreción serosanguinolenta

RESULTADOS ESPERADOS INDICADORES

DOMINIO 4: “Conocimiento y
conducta de salud” 192517 Identifica los riesgos de la
exposición al sol
192505 Evita la exposición al sol entre las
CLASE T: “Control del riesgo y 10h00 y las 15h00
seguridad” 61435 Busca actividades al aire libre a la
CÓDIGO 1925 “Control del sombra
riesgo: Exposición al sol” 61436 Lleva ropa adecuada para proteger la
piel
192513 Sigue las recomendaciones de
inspección regular de la piel

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 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
(NIC)

CLASE I: Control de la piel/heridas CAMPO 2: Fisiológico complejo

INTERVENCIÓN 3440 “Cuidados del sitio de incisión”

ACTIVIDADES

● Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos

de dehiscencia.

● Observar las características del drenaje

● Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.

● Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica

apropiada.

● Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia. ● Observar si

hay signos y síntomas de infección en la incisión

● Limpiar la zona que rodee el drenaje en último lugar.

● Mantener la posición del tubo de drenaje.

● Cambiar el vendaje en los intervalos adecuados.

● Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la

ducha.

● Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión.

INTERVENCIÓN 3590 “Vigilancia de la piel”

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ACTIVIDADES

● Observar si hay enrojecimiento o calor extremo en la piel.

● Observar si hay edema en las extremidades.

● Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.

● Observar si hay infecciones.

● Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

● Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad

de la piel.

DOMINIO 4: CLASE 2: CÓDIGO 00085: Deterioro

“Actividad/Reposo “Actividad/ejercicio” de la movilidad física

2) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

Deterioro de la movilidad física R/C Dolor, intolerancia a la actividad,

extirpación de absceso de rodilla M/P Disminución de las habilidades
motoras gruesas

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

RESULTADOS ESPERADOS INDICADORES

DOMINIO 2: Salud fisiológica

091801 Reconoce el lado afectado como parte
integral de sí mismo
CLASE J: Neurocognitiva
CÓDIGO 0918: “Atención al 091804 Protege el lado afectado cuando se
lado afectado” traslada

091805 Protege el lado afectado durante el

reposo o el sueño

091810 Estimula la fuerza y destreza de la

extremidad afectada

091812 Mantiene el control postural

RESULTADOS ESPERADOS INDICADORES 415

DOMINIO 1: Salud funcional 021704 Extensión de rodilla izquierda 0°

021705 Flexión de rodilla izquierda 130°
CLASE C: Movilidad

15
CÓDIGO 0217: “Movimiento
articular: rodilla”

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CLASE F: Facilitación del CAMPO 1: Fisiológico Básico

autocuidado

INTERVENCIÓN 1800: “Ayuda con el autocuidado”

ACTIVIDADES
● Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado.

● Considerar la edad del paciente al promover las actividades de

autocuidado

● Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado

independiente

● Observar la necesidad por parte de paciente de dispositivos adaptados

para la higiene personal, vestirse y el arreglo personal

● Proporcionar un ambiente terapéutico garantizado: una experiencia cálida,

privada y personalizada

CLASE A: “Control de actividad y CAMPO 1: Fisiológico Básico

ejercicio”

INTERVENCIÓN 0221: “Terapia de ejercicios: ambulación”

16
ACTIVIDADES
● Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y
evite lesiones

● Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno

● Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente

● Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los

ajustes posturales

● Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación

● Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda y proporcionar

uno (bastón o muletas), si el paciente lo necesita

● Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnica de traslado y

deambulación seguras

DOMINIO 11: CLASE 2 “Lesión CÓDIGO 00044 “Deterioro

Seguridad/protección física” de la integridad tisular”

3) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

Deterioro de la integridad tisular R/C Presión sobre prominencia ósea M/P

Destrucción tisular y lesión tisular

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

RESULTADOS ESPERADOS INDICADORES

DOMINIO 4: Conocimiento y conducta 180706 Procedimientos de control de la

de la salud infección

CLASE S: Conocimiento sobre la salud 53136 Actividades para aumentar la

resistencia a la infección
CÓDIGO 1842: Conocimiento:
Control de la infección 53137 Tratamiento de la infección
diagnosticada

184222 Estrategias para controlar el

estrés

RESULTADOS ESPERADOS INDICADORES

DOMINIO 2: Salud fisiológica 070303 Supuración fétida

17
CLASE H: Respuesta Inmune
CÓDIGO 0703: Severidad de la
infección
070305 Drenaje purulento
070333 Dolor
070334 Hipersensibilidad

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CLASE V: Control de riesgos CAMPO 4: Seguridad

INTERVENCIÓN 6550: Protección contra las infecciones

ACTIVIDADES

● Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones

● Evitar el contacto estrecho entre las mascotas y los huéspedes

inmunodeprimidos

● Mantener la asepsia para el paciente

● Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas

● Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la

piel

● Inspeccionar el estado de la herida quirúrgica

● Fomentar una ingesta nutricional suficiente

● Fomentar el descanso

● Fomentar un aumento de la movilidad y la realización de ejercicio.

● Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones

CLASE H: Control de fármacos CAMPO 2: Fisiológico complejo

INTERVENCIÓN 2300: Administración de medicación

18
ACTIVIDADES

● Mantener la política y los procedimientos del centro para una

administración precisa y segura de medicamentos

● Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de

la administración de medicamentos

● Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las

medicaciones

● Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el

fármaco

● Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración,

las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla

● Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco

● Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada

● Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el

paciente por los medicamentos administrados

● Documentar la administración de la medicación y la capacidad de

respuesta del paciente

CLASE L: Control de la piel/heridas CAMPO 2: Fisiológico complejo

INTERVENCIÓN 3680: Irrigación de la herida

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 ACTIVIDADES

● Explicar el procedimiento al paciente

● Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda, asegurándose de que

la solución fluya por gravedad desde la zona menos contaminada a la más
contaminada

● Lavarse las manos

● Retirar el vendaje e inspeccionar la herida y el tejido circundante

notificando las anomalías al profesional sanitario

● Ponerse guantes estériles

● Colocar la batea en el extremo distal de la herida

● Lavar la herida suavemente con la solución

● Limpiar y secar la piel circundante después del procedimiento

● Aplicar un vendaje estéril

● Monitorizar el dolor, la tolerancia, la comodidad y los niveles de ansiedad

del paciente durante el procedimiento.

● Enseñar la técnica adecuada y las modificaciones necesarias a los

pacientes o familiares que realicen el procedimiento en casa

BIBLIOGRAFÍA
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MSD versión para profesionales. [citado 29 de diciembre de 2018]. Disponible
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https://kidshealth.org/es/parents/abscess-esp.html
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21