Taller del nacimiento a los 2 años

1. Exploración de Visión binocular y motilidad ocular

 Cover test: Test mediante el que se obtiene una medida objetiva, cuantitativa y
cualitativa del Alineamiento binocular. Esta prueba solo se puede llevar a término
cuando la Colaboración del niño es suficiente.
Este test necesita bastante más colaboración por parte del niño que en el test de
Hischberg, por lo que resultaría complicado de realizar a niños menores de 2-3
años. Con esta prueba detectaremos también tropias y forias. La alineación ocular
debe de valorarse en cada revisión.
Hishberg: Con la exploración de la alineación ocular detectaremos:
· Estrabismos. Alteración en la alineación de los ejes visuales
· Tropías. Desviación ocular incontrolada.
· Forias. Tendencia latente de los ojos a desviarse de la alineación perfecta. En
caso de descontrol de la foria por parte del cerebro puede producir visión doble
(diplopia). Para explorar la alineación ocular el niño debe observar el reflejo
luminoso corneal que procede de una luz situada a unos 40 cm.
Aproximadamente. Con este test detectaremos estrabismos y tropias. Si los
reflejos no son simétricos ni están centrados, podemos hablar de estrabismo.
Otro prueba de cribado para estrabismo
 Kappa: es el ángulo formado por el eje pupilar y el eje visual
 Krimsky: Usa las reflejos producidos en ambas corneas al ser iluminados por una
linterna. Se colocan prismas delante del ojo fijador o distribuido en ambos ojos. Se
adicionan prismas hasta que el reflejo corneal este centrado en el ojo de la
desviación.
Esto es posible en visión próxima y cuantifica la desviación de cerca. Un simple
método para estimar la desviación a distancia por los métodos de Hirscberg o
Krimsky. Estos métodos pueden ayudar a comparar las desviaciones de cerca y de
lejos a personas que tengan una pobre fijación ocular.
 Bruckner: Este test identifica estrabismos, ambliopía, anisometropías y
anisocorias. Se utiliza Sobre todo en niños con iris oscuros en los que se hace difícil
valorar el test de Hirschberg.
El test se realiza a baja iluminación ambiental y el oftalmoscopio a 1 metro del
paciente.
Al mirar a través del oftalmoscopio obtenemos la iluminación de ambos ojos al
mismo Tiempo comparando los reflejos del fondo del ojo.
Este test se utiliza para detectar anomalías del fondo de ojo y patologías como
cataratas.
el observador mira directamente a las pupilas del explorado. En caso de ser
normal, va a ver un reflejo rojo brillante y simétrico. En casos de ojos desviados, se
apreciará un ojo rojo más brillante que el otro. En el caso de cataratas, no
podremos observar los ojos rojos, en su contrario observaremos un reflejo blanco.
En cualquier caso, una prueba de Bruckner que no sea normal, se tendrá que
estudiar a fondo. Esta prueba hay que realizarla en todas las revisiones.
 Punto próximo de convergencia
 Ducciones, versiones y vergencias: Las ducciones son los movimientos de un ojo en
torno a los ejes horizontal, vertical y anteroposterior. El objetivo de la prueba es
poder diagnosticar parálisis o paresias de los músculos extraoculares.
 Las versiones son movimientos binoculares en los cuales los ojos se desplazan en
la misma dirección y en el mismo sentido. El objetivo es determinar las
hipo/hiperfunciones de uno o varios músculos extraoculares. Si existe igual
heteroforia en todas las posiciones de mirada diremos que hay comitancia (Borràs
et al., 1993). Dichas pruebas se realizan con el seguimiento de una luz puntual y
con la oclusión monocular para las ducciones y binocularmente para las versiones.
 Estereopsises la visión de imágenes en tridimensionalidad (3D). Nos permite
determinar la capacidad de trabajo de los dos ojos conjuntamente. La estereopsis
fina se pierde en casos de estrabismo o de defectos refractivos altos o asimétricos.
 Prueba de lang
 RefracciónEl 80% de los RN son hipermétropes de hasta 2 dioptrías.
Habitualmente Disminuye gradualmente con el crecimiento, normalizándose hacia
la pubertad.
El 5% son miopes
El15% son emétropes (que no tienen alteraciones de refracción)
 Retinoscopia de mohindra: nos puede ayudar a obtener Resultados muy precisos
de la refracción que presenta el paciente gracias a la atracción Que presentan
hacia la luz del retinoscopio.
La prueba se realiza totalmente a oscuras y el niño sentado cómodamente en el
recazo De la madre fijará la visión en la luz del retinoscopio con uno de los ojos
ocluido. La Retinoscopía se realiza a 50 cm del paciente, se valora la dirección del
movimiento del Reflejo retiniano y se corrige anteponiendo lentes de la caja de
prueba. Movimientos Directos con espejo plano corresponderán a hipermetropías
y se compensan con lentes Positivas y movimientos indirectos a miopías y se
compensan con lentes negativas.. La finalidad de esta prueba no era encontrar el
Valor exacto refractivo sino poder confirmar que el paciente presentaba un
movimiento Directo cuando mirábamos con el espejo plano del oftalmoscopio.
 Retinoscopia bajo cicloplejia: es Necesaria para obtener una refracción más precisa
en Niños, debido a su tono acomodativo incrementado Comparado con los
adultos. El ciclopentolato al 1 % Es el medicamento utilizado para producir una
rápi-Da cicloplejia con duración de acción de aproximadamente 12-24 horas. Está
contraindicado en caso de Tener antecedente de ángulo iridocorneal estrecho e
Hipersensibilidad.
Es un test objetivo que nos permite determinar y cuantificar los diferentes
defectos refractivos con la acomodación totalmente paralizada.
El objetivo de este test es determinar y cuantificar el error refractivo del paciente
en ausencia de la acomodación, paralizando el musculo ciliar mediante el uso de
ciclopléjicos.
Los agentes más utilizados son los colinérgicos y adrenérgicos.

Esta técnica es la más apropiada para niños hipermétropes ya que nos permite
conocer el error refractivo real. Lo cual es muy importante para que no se
produzca ambliopia y corregir cualquier error refractivo exacto para evitar
cualquier tipo de borrosidad
INDICACIONES: Se realice a todos los niños en su primera visita
Hipermetropía mayor a 3.00 Dpt.
Endodesviaciones latente o manifesta
Refracción variable 0 dc poca conflabilidad.
 Pacientes pseudomiopes.
Pacientes poco colaboradores cuyas respuestas subjetivas en la refacción son
variables e incongruencias. Casos de inexistencia de correlación entre los hallazgos
clinicos y sintomatologia. Historia familiar de ambliopia o alta hipermetropía.
Debe descartarse antes de aplicar ciclopléjico cualquier alteración como sindrome
dc Down. Antecedentes convulsivos o neurologicos. Cardiopalias. Glaucoma de
ángulo cerrado. Debe confirmarse después de instilar el farmaco la imposibilidad
del paciente para leer.
 Retinoscopia estatica
 Campo visual: aproximadamente , su capacidad visual es de un 5% respecto a la
del adulto. A los 2-4 meses del 20%, al año de un 30-40% y de un 50% a los 3 años.