Indicaciones médicas para UTI

1. Dieta
a. Ayuno
2. Cuidados Generales
a. Cuidados generales de enfermería/ Colocar telemetría y oximetría continua/
Cuantificación estricta de líquidos/ Colocar línea arterial / Colocar sonda Foley a
derivación / Medias TED al muslo / Pesar en AM diariamente / Cuidado de
sondas y catéteres.
3. Respiratorio
a. Oxígeno mediante mascarilla reservorio a 5L/min.
b. MNB con 10mg de Salbutamol + 4cc Sol salina en 10 minutos.
4. Soluciones
a. Solución salina 0.9% 1000cc a 1000cc/h, continuar con solución salina 0.9%
1000cc a 84cc/h.
b. Solución glucosada 10% 250cc + 10UI de insulina rápida, pasar a 250cc/h.
c. 1 ámpula de gluconato de calcio en bolo DU.
5. Medicamentos
a. Bumetanida 2mg IV DU.
b. Bumetanida 0.5mg IV c/8h.
c. Enoxaparina 40mg SC c/24h.
d. Kayexelate (sulfonato de poliestireno de sodio) 15g c/6h VO.
e. Rasburicasa 15mg IV c/24hrs.
f. Renvela (sevelámero) tabletas 800mg dar 2 VO c/8h.
g. Ertapenem 1g IV DU, continuar con 500mg IV c/24h.
6. Otros
a. Tomar ES6 y QS6 c/4 horas las primeras 24hrs.
b. Tomar TC simple de tórax y GASA en AM.
c. Tomar EKG en AM.
d. Ingresar a terapia intensiva.
e. Interconsulta con nefrología, valorar inicio de terapia de sustitución renal con
hemodiálisis o prisma.
f. Tipar y cruzar 3 paquetes globulares y transfundir 2 en cuanto se tengan.
Terapéutica de lisis tumoral
El síndrome de lisis tumoral puede ocurris espontáneamente previo al inicio de quimioterapia
en paciente on linfoma no hodgkin o en leucemias agudas, sin embargo la mayoría se
relacionan con la administración de quimioterapias.
El paciente tiene que recibir medidas de soporte intensivas, con monitoreo cardiaco y medición
de electrolitos, creatinina y urato cada 4-6 horas.
Se deben tratar las anormalidades hidroelectrolíticas, poniendo un especial énfasis en el
tratamiento de hiperkalemia, hipocalcemia con hiperfosfatemia sintomáticas.
Debido al desarrollo de falla renal asociado a la precipitación de cristales de urato en el riñón,
se debe iniciar tan pronto sea posible la rasburicasa a una dosis de 0.2mg/kg, esto con el fin de
limpiar la obstrucción glomerular por los critales de urato.
El abordaje de las anormalidades hidroelectrolíticas: En pacientes con presencia de
hiperkalemia con cambios electrocardiográficos, se debe administrar gluconato de calcio 1g IV
como estabilizador de membrana.
La hiperkalcemia es la anormalidad más importante, se debe limitar la ingesta y administración
de potasio y fosfato en el desarrollo de una LT, ya que esta se ha establecido, se recomienda el
uso de medidas hipokalemicas como los quelantes de potasio, beta agonistas y la insulina, esto
aunado a la administración de gluconato de calcio.
No se debe reponer el Ca a menos de que haya datos clínicos de hipocalcemia como pueden
ser tetania o arritmias cardiacas; en el caso de tener datos clínicos se debe reponer no
importando atender previamente la hiperfosfatemia. La hipocalcemia asintomática no requiere
tratamiento.
La hiperfosfatemia es uno de los problemas más importantes en este padecimiento, y es una
de las causas de falla renal aguda, se deben iniciar las medidas para disminuirlo como es la
hidratación agresiva y los quelantes de fosfatos.
Indicaciones para inicio de terapia de sustitución renal en SLT: oliguria severa o anuria, sobre
carga de líquidos, hiperkalemia persistente, hipocalcemia sintomática inducida por
hiperfosfatemia, un producto >70 de calcio-fosfato. La hemodiálisis remueve urato
aproximadamente 70-100mL/min, la uresis se normaliza espontánemente cuando el urato es
menor de 10mg/dL. Existe superioridad en la diálisis contínua que en la intermitente para
mantener los niveles de fósforo.
El reto con diurético en el contexto del paciente puede estar indicado debido a que se hace
referencia a que el paciente aun presenta uresis, por lo que se puede buscar el aumento de la
uresis de esa manera, así como con un bolo de líquidos IV, y de no haber mejora, no hay una
contraindicación de la terapia de sustitución renal. El reto con diurético se realiza mediante la
administración de un bolo de diurético de asa (furosemida 1mg/kg o su equivalente en
bumetanida [20mg furosemida=1g de bumetanida], prefiriéndose la última por menos unión a
proteínas) y se espera que haya un aumento en la diuresis en las primeras 2 horas, con un
volumen urinario >200ml y en las primeras 6 horas, de 600ml.
En promedio una unidad de 300 mL de CE aumentara en un adulto la concentración de Hb de 1
g/dL y el HTC de un 3 a 5%.
Medidas generales:
El incremento brusco de peso (>2 kg en 3 días), se debe a la retención de líquidos y sodio.
Medicamentos:
Sulfonato de poliestireno de sodio: es una resina de intercambio iónico que intercambia
sodio por potasio en la luz de intestino, sobre todo en colon y recto. La dosis de la misma es de
1g/kg/dosis con un máximo de 15g por dosis cada 6 horas, se prefiere la vía enteral a la
transrectal por su mayor efectividad. Cada 1g de resina intercambia 1mEq de potasio.
Salbutamol: La bomba de Na+/K+-ATPasa introduce al K en la célula manteniendo el
gradiente de la concentración intracelular:extracelular. La actividad de la bomba de Na+/K+ es
estimulada por la insulina, los agonistas ß y las teofilinas. Su actividad disminuye por acción de
la estimulación adrenérgica, el daño celular y la acidosis, intercambiado el K por el H+ en la
membrana celular.
Bumetanida: Diurético de asa derivado de la sulfonamida. Inhibe la reabsorción de sodio y
cloro en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción renal de sodio, agua y
potasio. Hipersensibilidad a sulfonamidas o tiazidas, déficit electrolítico grave, hipovolemia,
deshidratación, anuria persistente, encefalopatía hepática incluyendo coma, lactancia.
Enoxaparina: Se une con potencia a la antitrombina para formar un complejo que inactiva
irreversiblemente el factor de coagulación Xa. Tiene menos actividad contra el factor IIa
(trombina) en comparación con la heparina no fraccionada (HNF) debido a su bajo peso
molecular.
Rasburicasa: es una oxidasa de urato recombinante, por lo que metaboliza el urato a
alantoína, es producida por una S.cerevisiae modificada. Proteína tetrámera.
Sevelámero: quelante de fosfato. En el intestino, los grupos de amina de sevelamer se vuelven
parcialmente protonatados e interactúan con las moléculas de fósforo con el enlace iónico y el
enlace de hidrógeno.
Ertapenem: Al contrario de imipenem y meropenem, ertapenem tiene una elevada afinidad por
proteínas plasmáticas, lo que explica su larga vida media (4 horas). Ertapenem es eliminado
de forma primaria por riñones (80%). Metabolismo hepático no es clínicamente importante y no
afecta a la dosificación. A los pacientes en hemodiálisis se les debe administrar al menos 6
horas de la misma. Si transcurre menos tiempo se debe administrar una dosis adicional de 150
mg intravenosos tras la diálisis. La forma óptima de programar el tratamiento debe ser
inmediatamente tras la diálisis. Ertapenem es efectivo contra bacterias Gram negativas. No es
activo contra Staphylococcus aureus, enterococos resistentes a ampicilina, Pseudomonas
aeruginosa o especies Acinetobacter. Ertapenem también tiene utilidad clínica contra bacterias
anaerobias. Ertapenem se ha comercializado como primera línea de tratamiento contra
infecciones adquiridas en la comunidad. No debe usarse como tratamiento empírico para
infecciones adquiridas en medio hospitalario, debido a su falta de actividad contra
Pseudomonas aeruginosa. En la práctica, se reserva para utilizarlo contra gérmenes
productores de betalactamasa de espectro extendido

Solución Hartmann
 Sodio 131 131

Cloro 1123 111

Lactato 29 29

Potasi
5 5
o

Calcio 4 2

TOTAL 279

Bibliografía:
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