Indicaciones médicas UTI

1. Dieta
Ayuno
2. Medidas generales
Medidas generales de enfermería / Signos vitales horaria / Curva térmica / Medias TED al
muslo / Cuidados de tubo endotraqueal y aspiración de secreciones / Colocar sonda
Foley / Colocar telemetría continua / Glucemia capilar c/8h / Colocar línea arterial /
Colocar sonda nasogástrica / Colocar CVC
3. TERAPIA RESPIRATORIA
Ventilación mecánica invasiva por tubo endotraqueal con parámetros dinámicos previa
sedo-analgesia, inducción y relajación neuromuscular. Vt 500ml, PEEP 10cmH2O, FR
16rpm, FiO2 80%, Flujo 40 lpm.
4. SOLUCIONES PARENTERALES
Solución Hartmann 1000cc a 1000cc/h durante las primeras 3 horas por vía periférica,
valorando respuesta hemodinámica.
Solución salina 0.9% + norepinefrina 8mg a dosis respuesta, iniciar a 2cc/h.
Solución salina 0.9% 100cc + 60mEq de KCl a 50cc/h DU.
Titular a 100cc de solución salina + 60mg de midazolam y pasar a 4.1cc/h
Titular a 100cc de solución salina + 3g ketamina (6 ámpulas) pasar a 4.3 cc/h
5. MEDICAMENTOS
- Esomeprazol 40mg IV c/24hrs
- Enoxaparina 40mg SC c/24hrs
- Oseltamivir 75mg SNG c/12h
- Linezolid 600mg IV c/12hrs.
- Meropenem 1g IV c/8hrs.
- Paracetamol 1g IV c/8hrs.
- Levotiroxina 75mcg SNG c/24h.
- Para secuencia rápida de intubación:
i. Midazolam 4mg IV en bolo.
ii. Ketamina 13mg en bolo.
iii. Fentanilo 123mcg en bolo.
iv. Cisatracurio 6mg IV en bolo.
6. OTROS
Ingresar a unidad de terapia intensiva.
Tomar gasometría arterial 10min posterior a instauración de patrones de ventilación
objetivo.
Tomar GASA c/8hrs.
Tomar radiografía de tórax portátil.
Tomar tomografía axial computada de tórax.
Tipar y cruzar 2PFC, transfundir 1PFC cuando se tenga disponible.
En AM solicitar: BH, SMA28, Tiempos de coagulación, perfil tiroideo.
Reportar eventualidades.
Suspender lo no indicado.
Terapéutica: CID

Hidratación:

El objetivo inicial de la terapéutica es mantener una TAM >65mmHg, volúmenes urinarios >5ml/kg,
y SaO2 >70mmHg.

En el caso de hidratación los cristaloides son las soluciones de elección, con un volumen inicial de
30ml/kg para las 3 primeras horas.

Antibioticoterapia:

La terapia antibiótica en estos pacientes debe ser empírica, considerando las características y
antecedentes del paciente. Se deben tomar los hemocultivos antes de iniciar el antibiótico, se
recomienda tomar de 2 a 3 sets de hemocultivos, tanto periféricos como centrales. El inicio de la
terapia antibiótica debe ser dentro de la primer hora de admisión en urgencias, los antibióticos de
elección son los de amplio espectro, la hora de oro de la sepsis; el retraso del mismo implica un
aumento en la mortalidad de 2% por hora.

Sumado al antibiótico, se recomienda dar profilaxis para úlceras por estrés con inhibidor de la
bomba de protones, iniciar la alimentación lo más temprano que sea posible, brindar analgesia,
sedación profilaxis tromboembólica y elevación de la cabecera.

Medicamentos:

El esquema antibiótico debe cubrir empíricamente a los patógenos más comunes y a los
patógenos que según los antecedentes del paciente, puedan ser los causantes de el estado actual.
Oseltamivir para cubrir influenza, linezolid (2-oxazolidona, gram positivos cocos, vida media 4-6 h,
Inhibe la síntesis proteica al fijarse al sitio P (23s) de la subunidad ribosomal 50s e impedir que se
forme el complejo ribosoma-fMet-tRNA), meropenem (inhibidor de síntesis de pared celular
bacteriana, contra G+/- y anaerobios/enterobacterias).

Ketamina, anestesia disociativa debido a que interrumpe, de forma selectiva, las vías de
asociación cerebral antes de producir el bloqueo sensorial somestésico. La ketamina puede
deprimir selectivamente el sistema tálamo-neocortical antes de bloquear significativamente los
sistemas límbico y reticular activador. Bloquea los canales de NMDA encontrados en las sinapsis
excitatorias.

Fentanilo agonista narcótico sintético opioide, alta afinidad de unión con el receptor (μ)-opioide y
una afinidad más baja, pero presente, por el (K)-opioide. El fentanilo se une principalmente a (μ)-
opioide acoplado a proteínas G-receptoras, e imitando las endorfinas, inhibe la actividad de la
adenilciclasa. De ese modo, se produce una hiperpolarización de la neurona resultante
suprimiéndose las descargas espontáneas y las respuestas evocadas.

Cisatracurio bloqueador neuromuscular estereoisómero del atracurio de inicio y duración

intermedia. Es un relajante del músculo esquelético no despolarizante que bloquea
competitivamente la neurotransmisión al unirse a los receptores colinérgicos.

Intubación:
Intubar e iniciar ventilación mecánica invasiva protectora, objetivo PaO2 55-80mmHg o SpO2 88-
95%. Con un volumen tidal 6mL/kg (peso predicho), con un plateau <30cmHO2, PEEP 5cm H2O.
Principal medida terapéutica, con estas medidas de busca evitar el daño inducido por ventilador.

Peso predicho hombres=50+0.91(altura[cm]-152.4)

Mujeres =45.5+0.91(altura-152.4)

Inicialmente un volumen tidal de 8mL/kg y reducir de 1ml/kg en periodos menores a 2 horas hasta
llegar a 6mL/kg.

La frecuencia inicial debe ser menor a 35RPM

Objetivo mantener pH entre 7.30 y 7.45, si no, modificar el RR con un máximo de 35.

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