Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”

P ROCESO DE A SIMILACIÓN DEL P ERSONAL C IVIL , M ILITAR O

P OLICIAL CON T ÍTULO P ROFESIONAL U NIVERSITARIO
AF - 2018

EXPEDIENTE
 Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”
INSTRUCCIONES PARA LOS POSTULANTES
1. La etapa de recepción y verificación de los documentos estará a cargo del DADMI de la
EMCH “CFB”.
2. Ingresar a las instalaciones debidamente vestido los varones con terno y corbata; las damas
con traje sastre y moño.
3. Al ingresar a las instalaciones de la ECMH “CFB”, cumplir con las indicaciones del personal
a cargo del proceso.
4. Prohibido el uso de aparatos electrónicos y celulares, durante todo el proceso de
Asimilación.
5. Para la inscripción al Proceso de Asimilación es imprescindible que el Expediente del
postulante se encuentre completo y en orden de acuerdo a las especificaciones
establecidas, si faltará algún documento NO será aceptada su inscripción.
6. No te dejes sorprender con promesas de ingreso o ayudas en el presente concurso; y se
requiere de tu colaboración para atenderte como te mereces.
7. De detectarse alguna irregularidad o falsedad en la documentación que ha presentado, será
causal de eliminación y se procederá a la separación inmediata del postulante en cualquier
etapa o fase del presente proceso, sin perjuicio de las acciones legales que correspondan,
según sea el caso, se procederá de acuerdo a ley.
8. Legalizar las Declaraciones Juradas en Notario.
9. Los expedientes observados serán devueltos al postulante para su subsanación en un plazo
establecido.
10. Es importante la puntualidad para todas las evaluaciones, las tardanzas serán motivo de
eliminación y sin lugar a reclamo.
11. El postulante que sea eliminado en algún examen, deberá de recabar su expediente en el
departamento de admisión de la EMCH “CFB”, a los 90 (noventa) días después de haber
concluido el concurso, serán incinerados aquellos expedientes que no fueron recogidos.

DOCUMENTACIÓN REQUERIDA PARA LA INSCRIPCIÓN

APELLIDOS Y NOMBRES DEL POSTULANTE: CÓDIGO:

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 1
    
N° Escuela Militar de Chorrillos
DOCUMENTACIÓN “Coronel Francisco Bolognesi”
REQUERIDA CHEQUEO OBS.
1 Solicitud dirigida al Comandante General del Ejército, según modelo.    
2 Ficha de inscripción, según modelo.    
3 Hoja de Datos personales, según modelo.    
4 Declaración Jurada simple de la veracidad de los documentos, según modelo.    
Copia certificada del Título Profesional Universitario autenticado por el Secretario General de la
5 Universidad. Para el caso de Títulos obtenidos en el extranjero, ser reconocido por la SUNEDU    
y apostillado ante el MINREX.
Copia simple de los Certificados de Estudios de todos los años cursados en el Programa
6    
Académico o Facultad de la Universidad de la que egreso.
7 Constancia de Autenticación de Firma registrada ante la SUNEDU (emitida por la SUNEDU).    
Constancia de Inscripción en el Registro Nacional de Grados y Títulos del Perú (emitida por la
8    
SUNEDU).
Copia legalizada ante Notario del Diploma o Certificado de la colegiatura y constancia de
9
habilitación profesional vigente.
   
10 Constancia de un (01) año de experiencia como profesional (debidamente documentada).    
Certificado de Antecedentes Policiales, Judiciales, Penales (todos) y del Fuero Militar (personal
11 militar o policial); todos expedidos con no más de treinta (30) días anteriores a la fecha de    
postulación / inscripción.
Autorización para postular, expedida por el Comando o Dirección General de Personal de la
12    
Institución a la cual pertenece (personal militar o policial).
Constancia de no tener impedimento para pasar a la situación militar de retiro “A su solicitud“
13 emitida por el Comando o Dirección General de Personal de la Institución a la que pertenece    
(personal militar o policial).
Constancia o certificado de antecedentes disciplinarios expedido por el Comando o Dirección
14    
General de Personal e Inspectoría General de la respectiva Institución (personal militar o policial).
15 Declaración jurada de residencia domiciliaria, según modelo.    
16 Croquis con ubicación de su vivienda, según modelo.    
Declaración Jurada de compromiso para pasar a la situación militar o policial de retiro por la causal
17
“A su solicitud” (sólo personal militar o policial), según modelo.
   
18 Declaración Jurada de no pertenecer a organizaciones políticas o sindicales, según modelo.    
Partida de Nacimiento original otorgada por el Registro Civil de la Municipalidad respectiva,
19    
expedida con no más de noventa (90) días anteriores a la fecha de postulación /inscripción.
20 Fotocopia legalizada ante Notario del Documento Nacional de Identidad vigente (DNI).    
21 Fotocopia legalizada ante Notario del CIP vigente (personal militar o policial).
Seis (06) fotografías a color, tamaño pasaporte con fondo blanco, tres (03) de frente y tres (03)
22    
de perfil; varones con terno y damas en sastre con peinado moño.
Declaración Jurada de no haber sido dado de baja por medida disciplinaria o insuficiencia
23 profesional de alguna Institución Armada o de la Policía Nacional del Perú o separado de cualquier    
Organismo público por causal disciplinaria, según modelo.
24 Declaración Jurada de toma de conocimiento de requisitos, según modelo.    
25 Declaración jurada de no percibir remuneración del Sector Público.
26 Otros documentos que disponga la Junta de Selección durante el Concurso de Asimilación.

FIRMA: ____________________________________________________________ FIRMA: ______________________________________________________________________

POST FIRMA: _______________________________________________________________________ POST FIRMA: ______________________________________________________________________________________

HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO

COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 2
 Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”
Yo,____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ de

nacionalidad peruana, natural de _________________________________________________________________________________________________________________, con ( ______ )

________________________________________ años de edad, identificado con D.N.I Nº_________________________________________________________ con estado

civil ___________________________________ y domiciliado en _____________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________; Ante Ud. respetuosamente me presento y expongo:

Que deseando ingresar como Oficial, en la especialidad de ________________________________________________________________

al Ejército del Perú y reuniendo los requisitos exigidos en el Proceso de Asimilación vigente;
solicito a Ud. autorizar mi inscripción como postulante al Proceso de Asimilación del Personal
Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018.
Para tal efecto, acompaño los documentos requeridos.
Chorrillos, ____________ de _____________________________ del 2018.

Firma : _______________________________________________________________________________________

Post Firma : _______________________________________________________________________________________

Teléfono : _______________________________________________________________________________________
HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

FICHA DE INSCRIPCIÓN

Apellidos: _________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombres: _________________________________________________________________________________________________________________________________ (Pegar foto de frente)

DNI N°: ___________________________________________________________, CIP N°: ________________________________________________________

Teléfono: _________________________________________________________, Fecha de Nac.: _____________/_____________/_____________

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 3
 Escuela MilitarProvincia:
Departamento: _______________________________________ de Chorrillos “Coronel Francisco
_____________________________________________, Distrito.:Bolognesi”
_______________________________________________
Profesión:______________________________________________________________________________________________________________________ Código:
Universidad: _______________________________________________________________________________________________________________ Género: F M
Adjunto los siguientes documentos en el respectivo orden:
1. Solicitud dirigida al Comandante General del Ejército, según modelo.
2. Ficha de inscripción, según modelo.
3. Hoja de Datos personales, según modelo.
4. Declaración Jurada simple de la veracidad de los documentos, según modelo.
5. Copia del Título Profesional Universitario autenticado por el Secretario General de la
Universidad. Para el caso de Títulos obtenidos en el extranjero, ser reconocido por la
SUNEDU
y apostillado ante el MINREX.
6. Copia simple de los Certificados de Estudios de todos los años cursados en el Programa
Académico o Facultad de la Universidad de la que egreso.
7. Constancia de Autenticación de Firma registrada ante la SUNEDU (emitida por la
SUNEDU).
8. Constancia de Inscripción en el Registro Nacional de Grados y Títulos del Perú (emitida
por la
SUNEDU).
9. Copia legalizada ante Notario del Diploma o Certificado de la colegiatura y constancia de
habilitación profesional vigente.
10. Constancia de un (01) año de experiencia como profesional (debidamente documentada).
11. Certificado de Antecedentes Policiales, Judiciales, Penales (todos) y del Fuero Militar
(personal militar o policial); todos expedidos con no más de treinta (30) días anteriores a
la fecha de postulación / inscripción.
12. Autorización para postular, expedida por el Comando o Dirección General de Personal de
la
Institución a la cual pertenece (personal militar o policial).
13. Constancia de no tener impedimento para pasar a la situación militar de retiro “A su
solicitud” emitida por el Comando o Dirección General de Personal de la Institución a la
que pertenece (personal militar o policial).
14. Constancia o certificado de antecedentes disciplinarios expedido por el Comando o
Dirección General de Personal e Inspectoría General de la respectiva Institución (personal
militar o policial).
15. Declaración jurada de residencia domiciliaria, según modelo.
16. Croquis con ubicación de su vivienda, según modelo.
17. Declaración Jurada de compromiso para pasar a la situación militar o policial de retiro por
la causal “A su solicitud” (sólo personal militar o policial), según modelo.
18. Declaración Jurada de no pertenecer a organizaciones políticas o sindicales, según
modelo.
19. Partida de Nacimiento original otorgada por el Registro Civil de la Municipalidad
respectiva,
expedida con no más de noventa (90) días anteriores a la fecha de postulación
/inscripción.
20. Fotocopia legalizada ante Notario del Documento Nacional de Identidad vigente (DNI).
21. Fotocopia legalizada ante Notario del CIP vigente (personal militar o policial).
22. Seis (06) fotografías a color, tamaño pasaporte con fondo blanco, tres (03) de frente y
tres (03) de perfil; varones con terno y damas en sastre con peinado moño.
23. Declaración Jurada de no haber sido dado de baja por medida disciplinaria o insuficiencia
profesional de alguna Institución Armada o de la Policía Nacional del Perú o separado de
cualquier organismo público por causal disciplinaria, según modelo.
24. Declaración Jurada de toma de conocimiento de requisitos, según modelo.

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 4
25. Declaración jurada de no percibir remuneración del Sector Público.
Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”
26. Otros documentos que disponga la Junta de Selección durante el Concurso de Asimilación.

Chorrillos, ____________ de _____________________________ del 2018.

______________________________________________________ ______________________________________________________
Firma del receptor Firma del postulante
DNI : ______________________ HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

HOJA DE DATOS
Pegar Pegar
PERSONALES FOTO
de
FOTO
de
PERFIL FRENTE
Nº INSCRIPCIÓN:

PROFESIÓN:

EDAD:
AÑOS.
GÉNERO: M F

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 5
 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

 
Escuela Militar de Chorrillos
 
“Coronel Francisco Bolognesi”
 

D.N.I ESTADO CIVIL TELÉFONO CELULAR TELÉFONO FIJO

       

E-MAIL N° DE C.I.P.

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DÍA MES AÑO

   

DOMICILIO ACTUAL

DIRECCIÓN (Calle/Av./Jr./Psje./Mz./AAHH./Urb.)

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO UNIVERSIDAD (RAZÓN SOCIAL)

       

CARRERA PROFESIONAL INSTITUCIÓN NACIONAL O PRIVADA

   

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO AÑO DE INGRESO AÑO DE EGRESO

   
CENTRO DE TRABAJO ACTUAL
DIRECCIÓN
(RAZÓN SOCIAL)

   

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO PUESTO ACTUAL

AÑOS EN EL PUESTO TELÉFONO N° DE COLEGIATURA

     

PNP O FUERZAS ARMADAS A LA QUE PRESTA(Ó) SERVICIOS UNIDAD GRADO

     

Chorrillos, ____________ de _____________________________ del 2018.

Firma : _____________________________________________________________________________________

Post Firma : ______________________________________________________________________________________

HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 6
 Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”
DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS

SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO

COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo,____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ de
nacionalidad peruana, natural de _________________________________________________________________________________________________________________, con ( ______ )
________________________________________ años de edad, identificado con D.N.I Nº_________________________________________________________ con estado
civil ________________________________________________________ y domiciliado en __________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________; a través de la presente DECLARO BAJO JURAMENTO
que la documentación presentada para el Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o
Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018 es verás. ,

Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

Chorrillos, ____________ de _____________________________ del 2018.

Firma : _______________________________________________________________________________

Post Firma : ________________________________________________________________________________

Teléfono : ________________________________________________________________________________
HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

DECLARACIÓN JURADA DE RESIDENCIA DOMICILIARIA

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 7
 Escuela MilitarSEÑOR
de Chorrillos
GENERAL“Coronel Francisco Bolognesi”
DE EJÉRCITO
COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo, ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ de
nacionalidad peruana, natural de _________________________________________________________________________________________________________________, con ( ______ )
________________________________________ años de edad, identificado con D.N.I Nº_________________________________________________________ con estado
civil ________________________________________________________________________________; a través de la presente DECLARO BAJO JURAMENTO
QUE MI DOMICILIO ACTUAL es el __________________________________________________________________________________________________________________________________
en el distrito de ____________________________________________________________, en la provincia de ______________________________________________________________________
del Departamento de______________________________________________________________________________________, el cuál declaro es veraz;
adicionalmente, adjunto el croquis correspondiente para poder participar en el Proceso de Asimilación
del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018.

El suscrito(a) firma la presente declaración al amparo de la Ley N° 28882 de Simplificación de la

Certificación Domiciliaria.

Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

Chorrillos, ____________ de _____________________________ del 2018.

Firma : _____________________________________________________________________________________

Post Firma : _________________________________________________________________________

HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

CROQUIS DOMICILIARIO
N° DE INSCRIPCIÓN

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 8
      
Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”

NOTA: Encerrar en un círculo rojo la ubicación de su domicilio.

DIRECCIÓN ACTUAL (Calle /Av./ Jr../ Psje./ Mz. /AAHH. /Urb.) TELÉFONO

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

Chorrillos, ____________ de _____________________________ del 2018.

Firma : _____________________________________________________________________________________

Post Firma : _________________________________________________________________________

HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

DECLARACIÓN JURADA DE COMPROMISO PARA PASAR A LA SITUACIÓN MILITAR O POLICIAL DE

RETIRO POR LA CAUSAL “A SU SOLICITUD”

SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO

COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 9
 Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”
Yo, _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ de
nacionalidad peruana, natural de _________________________________________________________________________________________________________________, con ( ______ )
________________________________________ años de edad, identificado con D.N.I Nº_________________________________________________________ con estado
civil ________________________________________________________ y domiciliado en _____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________; a través de la presente DECLARO BAJO JURAMENTO
QUE ME COMPROMETO A PASAR A LA SITUACIÓN MILITAR O POLICIAL DE RETIRO POR LA
CAUSAL “A SU SOLICITUD” la cuál declaro es veraz; para poder participar en el Proceso de Asimilación
del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018.
Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

Chorrillos, ____________ de _____________________________ del 2018.

Firma : _____________________________________________________________________________________

Post Firma : _________________________________________________________________________

HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

DECLARACIÓN JURADA DE NO PERTENECER A ORGANIZACIONES POLÍTICAS O SINDICALES

SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO

COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo,________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ de
nacionalidad peruana, natural de _________________________________________________________________________________________________________________, con ( ______ )
________________________________________ años de edad, identificado con D.N.I Nº_________________________________________________________ con estado

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 10
 Escuela Military de
civil ________________________________________________________ Chorrillos
domiciliado “Coronel Francisco Bolognesi”
en _____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________; a través de la presente DECLARO BAJO JURAMENTO
EL NO PERTENECER A ORGANIZACIONES POLÍTICAS O SINDICALES lo cual declaro es veraz; para
poder participar en el Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional
Universitario AF-2018.

Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

Chorrillos, ____________ de _____________________________ del 2018.

Firma : _____________________________________________________________________________________

Post Firma : _________________________________________________________________________

HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER SIDO DAD DE BAJA POR MEDIDA DISCIPLINARIA O

INSUFICIENCIA PROFESIONAL DE ALGUNA INSTITUCIÓN ARMADA O DE LA POLICÍA NACIONAL
DEL PERÚ O SEPARADO DE CUALQUIER ORGANISMO PÚBLICO POR CAUSAL DISCIPLINARIA
SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO
COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo,____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ de nacionalidad
peruana, natural de _____________________________________________________________________________________________________________________________________________, con ( ______ )
________________________________________ años de edad, identificado con D.N.I Nº_________________________________________________________ con estado civil
________________________________________________________ y domiciliado en _____________________________________________________________________________________________________

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 11
 Escuela Militar de Chorrillos
_____________________________________________________________________________________________; “Coronel
a través Francisco
de la presente Bolognesi”
DECLARO BAJO JURAMENTO
NO HABER SIDO SEPARADA(O) DE NINGUNA INSTITUCIÓN O CENTRO DE FORMACIÓN MILITAR O
POLICIAL POR MEDIDA DISCIPLINARIA, INSUFICIENCIA PROFESIONAL O NO APTO PARA LA VIDA
MILITAR lo cual declaro es veraz; para poder participar en el Proceso de Asimilación del Personal Civil,
Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018.

Dejo expresa constancia que el presente documento lo suscribo en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.
Chorrillos, ____________ de _____________________________ del 2018.

Firma : _____________________________________________________________________________________

Post Firma : _________________________________________________________________________

HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

DECLARACIÓN JURADA DE TOMA DE CONOCIMIENTO DE REQUISITOS

SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO

COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo,____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ de
nacionalidad peruana, natural de _________________________________________________________________________________________________________________, con ( ______ )
________________________________________ años de edad, identificado con D.N.I Nº_________________________________________________________ con estado
civil ________________________________________________________ y domiciliado en __________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________; a través de la presente DECLARO BAJO JURAMENTO
que tengo conocimiento de los requisitos que el presente Proceso de Asimilación del Personal Civil,
Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018 exige y declaro cumplir con ellos.

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 12
 Escuelaque
Dejo expresa constancia Militar de Chorrillos
el presente documento“Coronel
lo suscriboFrancisco Bolognesi”
en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

Chorrillos, ____________ de _____________________________ del 2018.

Firma : _______________________________________________________________________________

Post Firma : ________________________________________________________________________________

Teléfono : ________________________________________________________________________________
HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

DECLARACIÓN JURADA DE NO PERCIBIR REMUNERACIÓN DEL SECTOR PÚBLICO

SEÑOR GENERAL DE EJÉRCITO
COMANDANTE GENERAL DEL EJÉRCITO

Yo,____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ de nacionalidad
peruana, natural de _____________________________________________________________________________________________________________________________________________, con ( ______ )
________________________________________ años de edad, identificado con D.N.I Nº_________________________________________________________ con estado civil
________________________________________________________ y domiciliado en _____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________; a través de la presente, en uso pleno de mis facultades y
en conocimiento de lo dispuesto en la Ley de Simplificación Administrativa y demás normas legales
vigentes, DECLARO BAJO JURAMENTO NO PERCIBIR REMUNERACIÓN ALGUNA POR PARTE DEL
SECTOR PÚBLICO, lo cual declaro es veraz; para poder participar en el Proceso de Asimilación del
Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018.

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 13
 EscuelaqueMilitar
Dejo expresa constancia de Chorrillos
el presente documento“Coronel
lo suscriboFrancisco Bolognesi”
en forma voluntaria y sin haber sido
coaccionado o presionado de alguna manera, ratifico la veracidad de lo declarado sometiéndome de no
ser así a las acciones administrativas y/o judiciales y de ley correspondientes.

Chorrillos, ____________ de _____________________________ del 2018.

Firma : _____________________________________________________________________________________

Post Firma : _________________________________________________________________________

HUELLA DIGITAL
(ÍNDICE DERECHO)

Proceso de Asimilación del Personal Civil, Militar o Policial con Título Profesional Universitario AF- 2018. Página 14