Dolor torácico sugestivo

de isquemia- SICA-

Valoración y tratamiento prehospitalario y preparación del hospital

 Monitor, mantenga ABC, este preparado para dar RCP y desfibrilar
 Administre oxigeno, aspirina, nitroglicerina y si es necesario morfina
 Tome EKG de 12 derivaciones si esta disponible, si el ST esta elevado:
- notifique al hospital la condición del paciente y el EKG
- comience con la terapia trombolitica, si esta indicada.
 La notificación al hospital va a movilizar recursos para optimizar
la atención en SICA con elevación del ST.

Valoración inmediata en el departamento de urgencias (<a 10 min.) Tratamiento inmediato en el departamento de urgencias

 Cheque los signos vitales y evalué la saturación de oxigeno  Inicie oxigeno a 4 l/min. Mantenga una SatO2 > a 90%
 Obtenga un acceso IV  Aspirina 160 a 325 mg (si no se dio en la atención prehospitalaria)
 Obtenga/revise EKG de 12 derivaciones  Nitroglicerina sublingual, en spray o IV
 Realice una historia clínica dirigida y examen físico  Morfina IV si el dolor no se alivia con la nitroglicerina
 Revise/complete la lista de revisión de fibrinolisis, revise las
contraindicaciones
 Obtenga niveles de marcadores cardiacos, electrolitos y estudios
de coagulación
 Obtenga radiografía portátil de tórax (< 30min)

Revise el EKG de 12 derivaciones Inicial

Elevación del ST o BRIHH nuevo o Depresión del ST o inversión dinámica de la T; ECG no diagnóstico: Ausencia de cambios
presumiblemente: Fuertemente sospechoso de isquemia en segmento ST u ondas T Angina
Fuertemente sospechoso de lesión Angina inestable alto riesgo Inestable de bajo o medio riesgo.
IAM con elevación del ST. IAM sin elevación del ST.

Comience con el tratamiento Comience con el tratamiento SI Desarrollo de criterios de alto

Adjunto: según este indicado. adjunto: según este indicado. o mediano riesgo
No retrase la reperfucion No retrase la reperfucion o troponinas positivas?
 B bloqueadores IV  Nitroglicerina
 Clopidogrel  B bloqueadores IV
 Heparina IV  Clopidogrel
 Heparina IV
 Inhibidores de las GP IIB/IIIA

No

Tiempo de inicio de > a 12 horas Considere admisión a unidad de

los síntomas = o < 12 h. Ingreso a una cama con dolor torácico o a una cama con
monitor monitor en urgencias, seguido de:
< a 12 horas Valore el estado de riesgo  Marcadores cardiacos
seriados (incluidos troponinas)
 Repita EKG/monitorizando
Estrategias de reperfucion continuamente el segmento ST
Paciente de alto riesgo
Terapia definida por la condición del paciente  Considere prueba de estrés
 Dolor toráxico refractario a isquemia
y los criterios del hospital
 Recurrente o persistente desviación del ST
Este atento con las estrategias de reperfucion
Meta de puerta-a-inflado del balón (ACTP) 90 min.  Taquicardia ventricular
De la puerta-a-la aguja (fibrinolisis) meta de 30 min  Inestabilidad hemodinámica
Continué con terapia adjunta:  Signos de falla cardiaca
Inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores  Estrategias invasivas tempranas,
de angiotensina (BRA) dentro de las primeras 24 h. incluyendo cateterización, y revascularización Desarrollo de criterios de alto
Inhibidores de HMG CoA reductasa (terapia con estatinas) por shock dentro de las 48 h. del IAM SI o mediano riesgo
Continué con ASA, heparina y otros o troponinas positivas?
tratamientos según estén indicados
SICA con elevación del ST= reperfusion Inhibidores de la ECA/BRA NO
METAS Inhibidores de HMG CoA reductasa
(Terapia con estatinas).
Si no hay evidencia de
Paciente sin alto riesgo: valoración del riesgo
isquemia o infarto, se puede
por cardiología.
dar de alta con seguimiento

Fibrinolisis < a 30 min ACPT < a 90 min