Evaluación Tomográfica de la

infección por SARS-CoV-2

Miguel Trelles
mtrelles@auna.pe
 Objetivos
• Criterios para obtener una tomografía.
• Medidas de protección en el Tomógrafo.
• Hallazgos tomográficos típicos.
• Evolución de la tomografía.
• Informe Radiológico.
 Puntos Claves
• Sensibilidad de RT-PCR 60-70%. Pueden haber pacientes con
anormalidades en tomografía con un PCR negativo.
– En nuestra serie la sensibilidad de RT-PCR en Perú es aproximadamente 60%.
• Puede haber pacientes con tomografía normal y RT-PCR positivo (en
nuestra serie 10%).
• Es importante cuidar al personal médico y pacientes no-COVID.
– Vector asintomático respiratorio.
• Hallazgos tomográficos:
– Enfermedad inicial:
• Opacidades en vidrio deslustrado periféricas y bilaterales focales o multifocales.
– Tomo enfermedad avanzada (pico 9-13 días):
• Pavimento loco
• Consolidación
– Resolución:
• Limpieza lenta de aproximadamente 1 mes o más. Posterior a mejoría clínica.
• Puede dejar fibrosis residual.

The Radiology Scientific Expert Panel

Linda Moy and David Bluemke
https://doi.org/10.1148/radiol.2020204005
Radiology 0 0:0
 Indicación de Tomografía
Sospecha clínica de COVID-19 en un Medio con recursos escasos:

Sospecha Enfermedad Factores de Deterioro Hacer

COVID-19 Moderada o Riesgo para clínico tomografía
Criterios de deterioro
Hospitalización
Si No No No No
Si No Si No Depende
Si No No Si Si
Si Si x x Si

En pacientes con enfermedad leve no hay

motivo para obtener imágenes. Deben ir todos
a aislamiento social por 14 días.
Geoffrey DR et al. The Role of Chest Imaging in
Patient Management during the COVID-19
Pandemic: A Multinational Consensus Statement
from the Fleischner Society. Radiology 0 0:0
 Indicación de Tomografía
• Paciente con Diagnóstico de COVID-19
– Empeoramiento clínico sin explicación en
Radiografía.
• Considerar realizar angioTEM para descartar TEP.
– Resolución de la enfermedad con hipoxemia
persistente.
• Valorar grado de fibrosis.
• No hay utilidad en tomografía control antes del alta en
pacientes sin hipoxemia.
 Medidas de Protección en el Servicio
de Radiología
• Se debe proteger:
– Tecnólogo médico.
– Personal de enfermería.
– Otros pacientes.
 Equipo de Protección Personal (EPP)
• Precauciones de Contacto y Gotitas.
– Higiene de manos.
– Mascarilla para el paciente.
– Mascarilla para el personal de salud (N95).
– Escudo facial o lentes.
– Bata descartable de manga larga (no requiere ser
estéril).
– Guantes.
Nota: Tomografía no es un procedimiento que
genere aerosoles.
 Limpieza
• Limpiar todas las superficies.
– Solución con lejía (hipoclorito) o amonio
cuaternario.
– Tiempo entre estudio y estudio ¿?
 Medidas de Protección en el Servicio
de Radiología
1. Segmentar Equipos:
1. Equipos y personal dedicados a pacientes COVID.
2. Segmentar Horarios:
1. De 8-12am se atiende pacientes generales.
2. De 12am-4pm se atiende pacientes COVID.
3. …etc.
 Tomografía de Tórax Sin Contraste
• Potencial para sugerir el diagnóstico antes que
el PCR se vuelva positivo.
• Mas sensible y específica que la radiografía.
– Sensibilidad 85-94%
– Especificidad 90-95%*
• Consolidados, patrón en pavimento loco
sugiere gravedad.

*Performance of radiologists in differentiating COVID-19

from viral pneumonia on chest CT Harrison XB et al.
Radiology 0 0:0
 Tomografía de Tórax Sin Contraste
Hallazgos frecuentes:
• Opacidad en vidrio esmerilado.
• Múltiples lóbulos.
• Distribución subpleural o periférica (a menudo
preservación central).
• Engrosamiento septal.
• Engrosamiento bronquial.
• Consolidaciones / Pavimento loco(enfermedad
más avanzada).
 Tomografía de Tórax Sin Contraste
Hallazgos poco frecuentes:
• Nódulos (poco frecuente).
• Halo reverso o signo del atolón (poco
frecuente).

Ausencia de:
• Efusión Pleural.
• Linfadenopatía.
Ejemplos:
Vidrio Deslustrado periférico /
subpleural
Vidrio Deslustrado periférico /
subpleural
Vidrio Deslustrado periférico /
subpleural
Afectación Única de Segmento
Anterior LSD (poco frecuente)
Vidrio Deslustrado periférico /
subpleural
Vidrio Deslustrado periférico /
subpleural
Múltiples lóbulos
Distribución periférica / subpleural
Engrosamiento bronquial y/o
dilatación
Halo reverso o signo del atolón

Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19 (COVID-19): Relationship to Duration of Infection.

Adam Bernheim, Xueyan Mei, Mingqian Huang, Yang Yang, Zahi A. Fayad, Ning Zhang, Kaiyue
Diao, Bin Lin, Xiqi Zhu, Kunwei Li, Shaolin Li, Hong Shan, Adam Jacobi, and Michael Chung.
Radiology 0 0:0
Consolidación/pavimento loco
(enfermedad avanzada)
 Pavimento loco
(enfermedad avanzada)
Consolidación/pavimento loco
(enfermedad avanzada)
Consolidación/pavimento loco
(enfermedad avanzada)
Consolidación/pavimento loco
(enfermedad avanzada)
Consolidación/pavimento loco
(enfermedad avanzada)
 Nota
• Hallazgos tomográficos son extremadamente
específicos en pacientes Sanos.
• Poco específicos en pacientes con NOC, oncológicos
con tratamiento biológico o radioterapia.
– Mas frecuencia de efusión pleural.

Neumonitis por quimioterapia y radioterapia.

Nov 2019
 Eventos trombóticos
• Mayor frecuencia de eventos
trombóticos.
• TEP.
• Embolia a dígitos.
• Infartos esplénicos, renales…etc.
• Embolia mesenterica. Perforación intestino delgado

TEP Acro isquemia

 Curso Tomográfico de la Enfermedad
1. Etapa temprana. (0-4 días):
Opacidad en vidrio deslustrado.
2. Etapa progresiva (5-8 días):
Aumento de la extensión de
opacidades en vidrio deslustrado
con focos de pavimentado loco y
consolidación.
3. Etapa máxima (9-13 días): Aumento
de la extensión de opacidades en
vidrio deslustrado con focos de
pavimentado loco y consolidación
hasta un punto máximo.
4. Etapa de absorción o Fibrosis (≥14
días): resolución gradual de
opacidades o Fibrosis.

Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel
Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Feng Pan, Tianhe Ye, Peng Sun, Shan
Gui, Bo Liang, Lingli Li, Dandan Zheng, Jiazheng Wang, Richard L. Hesketh, Lian
Yang, and Chuansheng Zheng. Radiology 0 0:0
 día 3 día 7

día 11 día 20

(a) En la presentación (día 3). Vidrio deslustrado y consolidación parcial. (b) día 7, aumento de
vidrio deslustrado, pavimento loco con consolidación parcial. (C) día 11, resolución parcial del
vidrio deslustrado inicial, con una nueva área de consolidación subpleural. (D) día 20,
resolución continua con opacidades. Bandas parenquimatosas cicatriciales.
 Informe Radiológico:
• Grado de sospecha de neumonía por COVID-19:
– Altamente sugestivo de neumonía por COVID-19.
• Todo lo ya visto.
– Indeterminado para neumonía por COVID-19.
• Opacidades en vidrio esmerilado de distribución central confluentes.
– Sugestivo de otra patología distinta a COVID-19.
• Consolidación, atelectasia, cavitación…etc
– Tomografía de tórax sin signos de patología pulmonar aguda.

• Severidad del compromiso pulmonar:

– Leve
– Moderado
– Severo
Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on
Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of
Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA. Simpson A
et al. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020 2:2.
 Patrón Indeterminado:

• Vidrio deslustrado de distribución central confluentes

 Informe Radiológico:
• Grado de sospecha de neumonía por COVID-19:
– Altamente sugestivo de neumonía por COVID-19.
• Todo lo ya visto.
– Indeterminado para neumonía por COVID-19.
• Opacidades en vidrio esmerilado de distribución central confluentes.
– Sugestivo de otra patología distinta a COVID-19.
• Consolidación, atelectasia, cavitación, árbol en brote…etc
– Tomografía de tórax sin signos de patología pulmonar aguda.

• Severidad del compromiso pulmonar:

– Leve
– Moderado
– Severo
Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on
Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of
Thoracic Radiology, the American College of Radiology, and RSNA. Simpson A
et al. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020 2:2.
 Puntos Claves
• Sensibilidad de RT-PCR 60-70%. Pueden haber pacientes con
anormalidades en tomografía con un PCR negativo.
– En nuestra serie la sensibilidad de RT-PCR en Perú es aproximadamente 60%.
• Puede haber pacientes con tomografía normal y RT-PCR positivo (en
nuestra serie 10%).
• Es importante cuidar al personal médico y pacientes no-COVID.
– Vector asintomático respiratorio.
• Hallazgos tomográficos:
– Enfermedad inicial:
• Opacidades en vidrio deslustrado periféricas y bilaterales focales o multifocales.
– Tomo enfermedad avanzada (pico 9-13 días):
• Pavimento loco
• Consolidación
– Resolución:
• Limpieza lenta de aproximadamente 1 mes o más. Posterior a mejoría clínica.
• Puede dejar fibrosis residual.

The Radiology Scientific Expert Panel

Linda Moy and David Bluemke
https://doi.org/10.1148/radiol.2020204005
Radiology 0 0:0
 Referencias:
• The Radiology Scientific Expert Panel. Linda Moy and David
Bluemke. Radiology 0 0:0
• Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Varias imágenes son de:
Tao A et al. Radiology 0 0:0
• Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19 (COVID-19):
Relationship to Duration of Infection. Adam B et al.
Radiology 0 0:0
• Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery
From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Feng P
et al. Radiology 0 0:0
• Performance of radiologists in differentiating COVID-19 from
viral pneumonia on chest CT. Harrison XB et al.
Radiology 0 0:0
• Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RT-PCR.
Fang Y et al. Radiology 2020; 0 0:0.
• Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship “Diamond
Princess” with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Inui S et
al. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020 2:2.
• Radiological Society of North America Expert Consensus
Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-
19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology, the
American College of Radiology, and RSNA. Simpson A et al.
Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020 2:2.
• Trelles de Belaúnde M, Guzmán Del Giudice O, Daly A,
Pichilingue J, Lucchesi E. Tomografía de tórax y RT-PCR en
casos sospechosos de COVID-19 vistos en el servicio de
emergencia de Clínica Delgado. Rev Per Radiol. 2020; 20:48-
54.
• Gracias.

Miguel Trelles
mtrelles@auna.pe