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Autores:
Cristian Patricio Fraga Villarroel
Javiera del Carmen Leal Pontigo
Ruth Jessica Ubal Vásquez
Profesora guía: Klga. Lic. Adriana Barrientos Alvarado
Página
RESUMEN v
ABSTRACT vi
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.2.1. Área y delimitación del problema 3
1.2.2. Planteamiento del problema 3
1.2.3. Justificación del problema 3
1.2.4. Limitaciones 4
1.2.5. Viabilidad 4
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Enfermedad de Parkinson
2.1.1. Historia 6
2.1.2. Definición 6
2.1.3. Epidemiología 7
2.1.4. Etiología 8
2.1.5. Fisiopatología 9
ii
2.2. Tratamiento farmacológico
2.2.1 Levodopa 16
a. Fluctuaciones motoras: 17
2.2.2. Agonistas Dopaminérgicos: 18
a. Bromocriptina 19
b. Pramiprexole 19
2.2.3. Anticolinérgicos 20
a. Trihexifenidilo (tonaril) 21
2.2.4. Inhibidores Selectivos de la catecol-0-Metil transferasa (COMT) 21
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Tipo del estudio 26
3.2. Variables
3.2.1. Variables dependientes 26
3.2.2. Variables independientes 26
3.3. Muestra 30
3.4. Criterios de inclusión 31
3.5. Preguntas de investigación 31
3.6. Objetivos
iii
3.6.1. Objetivo general 32
3.6.2. Objetivos específicos 32
3.7. Procedimiento 34
CAPÍTULO IV
RESULTADOS 35
CAPÍTULO V
CONCLUSIÓN 57
DISCUSIÓN 59
BIBLIOGRAFÍA 62
ANEXOS
Anexo 1 67
Anexo 2 68
Anexo 3 72
Anexo 4 76
Anexo 5 78
iv
RESUMEN
v
ABSTRACT
The main objetive of this study was to characterize patients diagnosed with
Parkinson's disease treated in the Dr. Lautaro Navarro Avaria Hospital in the
city of Punta Arenas during the year 2009, determining the main associated
factors, medical advice and kinesic intervention in these patients.
72 clinical cards were reviewed for all patients diagnosed with Parkinson's
disease and were treated at the Hospital Dr. Lautaro Navarro Avaria in the city
of Punta Arenas, of these 34 patients correspond to males and 38 females,
37.5% have an indication of physical therapy and only 37% of them actually
receive the therapy, indicating the association between physical therapy and
musculoskeletal disorders corresponds to 85.6%, it is unclear the reason for this
indication, or the type of therapy received.
vi
INTRODUCCIÓN
Magallanes es una de una de las regiones que cuenta con uno de los
mayores porcentajes de adultos mayores del país con un 11,29%, en la Región
de Magallanes no existe registro del total de pacientes afectados por
Enfermedad de Parkinson (EP).
1
Las estadísticas indican que la EP se manifiesta generalmente entre los 50
y 60 años de edad, la prevalencia aumenta en forma exponencial después de
los 65 años, es así como la edad es por sí sola el factor de riesgo más
consistente de EP y dado que la población adulta mayor está en un claro
crecimiento demográfico, el predominio de la enfermedad aumentará
firmemente en el futuro.
2
EL PROBLEMA
1.2.3. Justificaciones
3
- Determinar si la indicación de sesiones de kinesiterapia son parte del
tratamiento real de la EP durante la evolución de la enfermedad.
- Crear las bases para futuras investigaciones con enfoque kinésico a fin
de potenciar cada vez más la rehabilitación de los pacientes que sufran
esta enfermedad, considerando además el nivel de envejecimiento de la
población chilena lo que aumentará de forma exponencial el
padecimiento de la EP.
1.2.4. Limitaciones
1.2.5. Viabilidad
4
instancia mediante la colaboración del departamento de Farmacología donde
se determinará el número total de pacientes que se encuentran en tratamiento
y posteriormente en S.O.M.E para la revisión de fichas clínicas. Todo esto
desarrollado luego de la autorización de la dirección del Hospital Dr. Lautaro
Navarro Avaria y enmarcado en el contexto del convenio existente entre dicha
institución y la Universidad de Magallanes.
5
MARCO TEÓRICO
2.1.1. Historia
2.1.2. Definición
6
Pramipexole, Trihexifenidilo, Quetiapina), tratamiento kinésico (24 sesiones
anuales por fase de evolución), tratamiento de terapia ocupacional, apoyo
psicológico y tratamiento fonoaudiológico.
2.1.3. Epidemiología
7
la etiología de la EP y que los estrógenos pueden tener efectos
neuroprotectores (5).
2.1.4. Etiología
8
rígida, sentido común, conservadurismo, responsabilidad, antihedonismo. Se
discute si estos rasgos son primarios y preexisten en el sujeto sano antes de
desarrollar la EP o si bien es que la alteración dopaminérgica de los lóbulos
frontales y otras áreas cerebrales mesocorticales son los que generan
secundariamente estos rasgos de personalidad en la persona ya enferma (2).
2.1.5. Fisiopatología
9
nigra compacta (SNc) desde el inicio de la enfermedad, comprendiendo los
ganglios basales, hipotálamo, corteza cerebral, núcleos motores de los nervios
craneales y componentes centrales y periféricos del sistema nervioso
autónomo (6).
10
nigra del cerebro relacionada con la enfermedad de Parkinson. Es la ubicación
de la dopamina en el interior de las neuronas la que determina su toxicidad. La
mayoría de las neuronas dopaminérgicas almacenan la dopamina dentro de
compartimentos para su posterior liberación al exterior. Los síntomas motores
del Parkinson surgen cuando la cantidad de dopamina liberada por las células
disminuye. Sin embargo, cuando la dopamina se encuentra libre en el
citoplasma de la célula, junto el calcio y la alfa-sinucleina, es tóxica. Las
neuronas mueren debido a que los canales de calcio producen un aumento de
la dopamina en el interior de la célula y el exceso de dopamina reacciona con
la alfa-sinucleina formando complejos inactivos que resultan letales para las
células (26).
11
Por bradicinesia o acinesia se entiende una reducción o enlentecimiento de
los actos motores automáticos y voluntarios. Esta pobreza motora es el
síntoma más incapacitante de la EP y se manifiesta por la típica facies
inexpresiva, con disminución del parpadeo y por un enlentecimiento general
que afecta la voz, la deglución y la masticación y dificulta las actividades de la
vida diaria como afeitarse, vestirse, comer y caminar. La disminución de los
movimientos automáticos, involuntarios, se traduce de forma característica en
una reducción de los movimientos de balanceo de los brazos durante la marcha
y una falta general de expresividad motora. Al progresar la bradicinesia se
hacen difíciles movimientos tan simples como levantarse de una silla o darse la
vuelta en la cama. La amplitud de los movimientos también disminuye, y como
consecuencia la escritura empequeñece (micrografía) y se convierte en un acto
penoso y lento agravado además por el temblor. La bradicinesia se
correlacione estrechamente con el compromiso de la vía dopaminérgica
nigroestriada (2,7).
12
La alteración de los reflejos posturales o inestabilidad postural es uno de los
problemas más incapacitantes en la EP y causa de caídas frecuentes. Los
pacientes con EP tienen una alteración creciente de los reflejos posturales, que
se demuestra en el examen clínico cuando, poniéndolos de pie y con los ojos
cerrados, se los empuja desde y hacia atrás. La persona normal resiste el
pequeño empujón y cuando éste es de mayor magnitud mantiene la vertical al
aumentar rápidamente la base de sustentación colocando un pie más atrás. En
las personas con EP un pequeño empujón provoca una caída en bloque hacia
atrás, sin que el paciente tenga una reacción de protección o de equilibrio
adecuada (7).
13
glabelar exagerado o signo de Myerson) y reflejos de succión y peribucales
vivos (7).
14
los brazos. El ritmo de la marcha a veces aumenta poco a poco como si el
paciente buscase su centro de gravedad (marcha festinante) (7).
2.1.7. Diagnóstico
Estos criterios sólo proporcionan una sensibilidad del 80%. Por ello se
propone valorar la respuesta clínica a dosis altas de levodopa, pero su uso
como test diagnóstico no aporta ventajas sobre la valoración clínica.
15
avanzados de situaciones de comorbilidad que empeoran el estado basal del
paciente (23).
2.2.1 Levodopa
16
Mejora síntomas como la rigidez, la bradicinesia, afectación de la marcha,
hipomímia y micrografía, y en menor medida el temblor, a diferencia de
síntomas como inestabilidad postural, disartria, disfunción autonómica y
problemas neurosensoriales los que no tienen tan buena respuesta.
a. Fluctuaciones motoras
17
off. Progresivamente los períodos on se reducen, los off aumentan y aparecen
movimientos discinéticos asociados en un 50% de los casos.
18
a. Bromocriptina:
b. Pramiprexole
19
Puede ser usado individualmente o como terapia combinada con Levodopa,
es particularmente útil en pacientes en los cuales la Levodopa por sí sola no
provee un adecuado control de los síntomas. Puede producir secundariamente
presión arterial baja y mareos sobretodo en un comienzo del tratamiento (20).
2.2.3 Anticolinérgicos
20
a. Trihexifenidilo (Tonaril)
21
2.3 Rehabilitación kinésica
22
Estudios indican que el principal beneficio de un programa de ejercicios en
pacientes con EP fueron en síntomas como el temblor, las alteraciones del
equilibrio y las alteraciones de la marcha, los cuales coinciden con ser los más
discapacitantes. Estos estudios indican que el beneficio se ve potenciado
cuando se utilizan medidas farmacológicas únicamente. (8)
23
2.3.1 Fase Inicial:
24
de ejercicios, teniendo en cuenta la edad, deterioro cognitivo, los múltiples
trastornos y la medicación (2,17).
25
MARCO METODOLÓGICO
3.2. Variables
3.2.1. Dependientes
Enfermedad de Parkinson
3.2.2. Independientes
Edad de diagnóstico
26
Definición operacional:
- < 50: 1
- 51-60: 2
- 61-70: 3
- 71-80:4
- >80: 5
Sexo
Indicación de kinesiterapia
Definición conceptual: Indicación médica en que se requiere intervención
kinésica como parte del tratamiento de la enfermedad.
Definición operacional:
- Sí: 1
27
- No: 2
Fármacos
Comorbilidades
28
- Diabetes: 2
- Tabaquismo:3
- Dislipidemia:4
- Antecedentes de ACV: 5
- No comorbilidad: 6
Síntomas de inicio
29
UPDRS
3.3. Muestra
30
3.4. Criterios de inclusión
31
7. ¿Existen diferencias entre las características demográficas y clínicas
descritas en la bibliografía y las encontradas en la Región?
3.6. Objetivos
32
Determinar el número de pacientes que son atendidos según el plan
GES.
33
3.7. Procedimiento
34
RESULTADOS
35
4.1. Caracterización de la muestra.
Gráfico 1.
53% 47%
Masculino Femenino
36
Tabla 2. Distribución de pacientes con EP según edad de diagnóstico.
37
Gráfico 2.
38
Gráfico 3.
39
Gráfico 4.
37,5%
62,5%
Sí No
La tabla 5 expresa que del total de pacientes con indicación kinésica sólo se
hace efectiva en un 37% de los pacientes.
40
Gráfico 5.
37%
63%
Sí No
41
Gráfico 6.
19%
63%
42
Gráfico 7.
Sí No
43
Gráfico 8.
80%
60%
40%
20%
0%
Temblor de Bradicinesia Rigidez Inestabilidad No
reposo Sí No postural especificado
Nº de síntomas al Nº pacientes %
inicio de EP
1 32 44.4
2 19 26.4
3 5 7
No especificado 16 22.2
Total 72 100
44
Gráfico 9.
22%
45%
7%
26%
45
Gráfico 10.1
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Temblor de Bradicinesia Rigidez Inestabilidad No
reposo Postural especificado
Sí No
46
Gráfico 10.2.
Sí No
51-60 50 50 100
>80 75 25 100
47
En la tabla 11 se muestra que en todos los rangos etarios se encuentra
presente el temblor de reposo como síntoma de inicio, estando presente en el
100% de los pacientes del rango etario de menor de 50 años. También se
encuentra presente en el 50% de los pacientes con edad de diagnóstico
comprendida entre 51-60 años.
Gráfico 11.
80%
60%
No
40%
Sí
20%
0%
<50 años 51-60 años 61-70 años 71-80 años >80 años
48
En la tabla 12 se muestra que del total de pacientes con EP sólo un 40.3%
se encuentran incluidos en el plan GES.
Gráfico 12.
40,3%
59,7%
Sí No
49
Gráfico 13.
80%
70%
60%
50% Masculino
40%
Femenino
30%
20%
10%
0%
Sí No
Tabla 14. Pacientes ingresados a plan GES que poseen indicación kinésica.
La tabla 14 señala que del total de pacientes ingresados al plan GES, sólo
el 44.8% tiene una clara indicación de kinesiterapia. Mientras el 55.2% no
posee indicación kinésica alguna.
50
Gráfico 14.
44,80%
55,20%
Sí No
51
Gráfico 15.
41,7%
58,3%
Sí No
52
Gráfico 16.
14,80%
85,20%
Sí No
53
Gráfico 17.
22,2%
77,8%
Sí No
54
Gráfico 18.
75%
Sí No
55
Gráfico 19.
Sí No
56
CONCLUSIÓN
Con respecto a los síntomas de inicio se pudo apreciar que el más frecuente
es el temblor de reposo, seguido por la rigidez, luego la bradicinesia y por
último la inestabilidad postural que se presenta en menor cantidad. El número
de síntomas que se presentan al inicio de la enfermedad es mayoritariamente
un único síntoma aislado un 44,4% de las veces.
57
Se comprobó que un 75% de los pacientes no se encontraban clasificados
según gravedad de la enfermedad al momento del diagnóstico, ni un 77,8%
durante su evolución por ninguna escala estandarizada de valoración para
cumplir dicho objetivo.
58
DISCUSIÓN
59
Es de importancia además que sólo un 37,5% del total de pacientes hayan
tenido indicación kinésica, de este total sólo se establece que realmente
reciben esta terapia el 37% de los pacientes y en ninguno se especifica en la
fichas clínicas el tipo de tratamiento al cual fue sometido, el número de
sesiones realizadas y los logros obtenidos mediante la rehabilitación, todo lo
cual tiene gran relevancia al cuantificar la efectividad de los distintos métodos
utilizados en el tratamiento de la EP.
Se espera que esto cambie para el año 2010 ya que deja de ser un plan
piloto y pasa a ser una nueva garantía explícita en salud, por lo que deberán
ser ingresados la totalidad de pacientes afectados y se espera que aumente el
número de prestaciones kinésicas. Lo anterior permite determinar que es de
vital importancia mantener una buena (correcta) relación interdisciplinaria y así
aprovechar al máximo los recursos que el sistema de salud pública brinda con
el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
60
Esperamos que este sea el primero de sucesivos estudios desde la
especialidad kinésica en nuestra región, en esta área específica de Salud. Y
que sus logros apunten cada vez más a cumplir en concordancia con la misión
de nuestra Universidad y la carrera de Kinesiología para mejorar la calidad de
vida de los pacientes desde una perspectiva global e integral.
61
BIBLIOGRAFÍA
7. Farreras & Rozman. (1999). Medicina Interna. (13ª ed.). Barcelona, España:
Doyma.
62
9. Petzinger G, Walsh J, Akopian G, Hogg E, Abernathy A, Arevalo P.(2007).
Efectos beneficiosos del ejercicio en los pacientes con EP, Revista de
Neurología.
14. Deane K.H.O., Jones D., Playford E.D.(2005) Fisioterapia en pacientes con
enfermedad de Parkinson (rev. Cochrane traducida).
63
17. Chaná, P., D. Galdames. (1998). Accesibilidad a la farmacoterapia
específica de la Enfermedad de Parkinson, en Santiago de Chile. Revista
Médica de Chile.
64
24. Guía Terapéutica de la Sociedad Catalana de Neurología. (2001).
Enfermedad de Parkinson.
26. Mosharov EV, Larsen KE, Kanter E, Phillips KE, Wilson K, Schmitz Y.
(2008). Nueva teoría sobre la Enfermedad de Parkinson. Neuron.
65
ABREVIATURAS
66
ANEXOS
ANEXO 1
67
ANEXO 2
Edad Estadio enf. al Indicación
N° Ficha Diagnóstico Sexo diagnostico Kinesica GES
201.297 3 1 6 1 1
201.845 4 2 6 1 2
202.384 2 2 6 2 2
204.028 5 1 6 2 1
204.827 5 2 6 2 1
204.928 3 2 6 2 1
205.295 3 2 1 2 1
205.997 4 2 6 2 2
206.322 4 2 6 1 2
206.336 3 2 6 1 1
206.530 3 2 6 1 2
206.714 2 2 2 1 2
207.239 3 1 2 2 2
207.588 4 2 1 2 2
208.804 2 2 6 1 1
210.212 3 2 6 2 2
210.718 3 2 1 1 1
210.920 4 1 6 2 1
211.267 4 1 6 2 2
211.284 3 2 2 2 2
211.653 4 1 2 1 2
213.693 1 2 6 1 2
214.889 3 1 6 2 1
215.037 3 2 6 2 2
215.098 3 2 2 1 2
215.564 5 2 6 2 2
215.939 3 2 6 2 2
222.537 4 2 6 2 2
223.034 2 2 6 1 1
224.144 4 1 6 1 1
225.212 3 2 6 2 2
226.355 4 1 6 1 1
228.274 4 1 2 1 2
231.319 3 1 6 2 2
236.289 5 1 6 2 2
238.029 2 2 6 1 2
238.657 2 1 1 2 1
68
Lugar de Sínt. de Trast. ME
N° Ficha tto Fármacos UPDRS Comorbilidades inicio asociado
201.297 3 1,2 2 6 1 2
201.845 3 1,2 2 6 1 1
202.384 1 2 6 5 2
204.028 1 1 1 1 2
204.827 1 1 6 1,3,4 2
204.928 1 1 2 2 2
205.295 1,2 2 1 5 1
205.997 1 2 6 1 1
206.322 3 1,2 2 1 2 2
206.336 1 1,2 2 6 1 1
206.530 3 1,2 2 1 1 1
206.714 3 1,2,3,4 2 6 1 1
207.239 1 1 2 1 1,3 2
207.588 1 1 1,2,5 5 2
208.804 3 1,2 2 6 1,3 2
210.212 1,2 2 1 1,3 2
210.718 2 1 2 6 1,3,4 2
210.920 3 1,2 1 6 1 2
211.267 1 2 2,3 1 2
211.284 1, 3 2 6 1 2
211.653 3 1 2 6 1,4 1
213.693 3 1,2,3 2 6 1 2
214.889 1 2 6 1 2
215.037 1 2 1 1 2
215.098 1,3 2 1,2 1,3 2
215.564 1 2 1,3 1,3 2
215.939 1 2 6 5 1
222.537 1 2 1 1,2,3 2
223.034 3 1,2 2 1 1,3 2
224.144 3 1,2 2 6 3 2
225.212 1 1 1 5 2
226.355 3 1,3 2 6 1,4 1
228.274 3 1 2 6 5 2
231.319 1 2 1,5 5 2
236.289 1 2 6 3 2
238.029 3 1,2 2 6 3 2
238.657 1 1 2 1 2
69
Edad Estadio enf. al Indicación
N° Ficha Diagnóstico Sexo diagnostico Kinesica GES
239.760 1 1 6 1 2
240.366 4 2 6 2 1
241.702 2 1 6 2 1
243.270 3 2 6 2 2
244.127 3 2 6 2 2
244.623 4 2 2 2 2
248.166 5 2 6 2 1
249.728 4 2 6 2 2
250.471 5 2 6 2 2
253.898 3 2 6 2 2
257.710 3 1 6 1 2
262.066 3 1 3 1 2
262.638 4 2 1 2 2
263.155 3 2 6 2 2
265.208 3 1 2 1 1
265.355 3 1 6 2 2
266.830 3 1 6 1 1
266.835 3 1 6 2 1
270.595 4 1 6 2 2
271.175 3 1 6 2 2
272.389 3 1 2 1 1
276.330 3 2 6 1 2
277.644 3 1 6 2 1
278.359 3 1 6 2 1
281.826 4 1 6 2 2
282.492 2 1 6 2 2
282.493 3 1 6 1 1
283.082 2 2 6 1 1
287.401 2 1 3 1 2
292.717 3 1 3 1 1
301.959 5 2 3 2 1
303.646 5 2 6 2 2
305.399 4 1 6 2 1
307.354 2 1 2 2 1
299.578 2 1 6 2 2
70
Lugar de Sínt. de Trast. ME
N° Ficha tto Fármacos UPDRS Comorbilidades inicio asociado
239.760 3 1,3 2 6 1,4 2
240.366 1,2,4 1 6 2 2
241.702 1,3 1 1,2 5 1
243.270 1 2 1,2 5 2
244.127 2 1,2 2 1,2 1,3 1
244.623 1 1,3 2 2 1 2
248.166 1 2 2 1,2 2
249.728 1,3 1 1 1,3 2
250.471 1 1 1,4 1,2 2
253.898 1,4 2 1 5 2
257.710 3 1 2 1,4 1,3 2
262.066 3 1 1 6 1 1
262.638 1 2 5 1,2 1
263.155 1 2 6 1 2
265.208 3 1,3 2 6 5 2
265.355 1,2 1 1 1,2,4 2
266.830 1 2,3 2 1 1 2
266.835 1,2 2 6 2,3 2
270.595 1 2 6 1 2
271.175 1,3 2 6 5 2
272.389 1 1 2 1,2 1,3 2
276.330 3 1,2 2 1,2 1,2 1
277.644 1,3 1 6 1 2
278.359 1,2,3 2 1 1 2
281.826 1 2 1,3,4 1 2
282.492 1,2 1 1 5 2
282.493 2 1 1 6 1 2
283.082 3 1,3 2 1 1 2
287.401 3 1 2 3 5 2
292.717 3 1,4 2 6 5 2
301.959 1 2 6 3 2
303.646 1 2 6 1,2,3 1
305.399 2,4 2 1,5 1 2
307.354 1,3 2 6 1,3 2
299.578 1,2 2 6 5 2
71
ANEXO 3
Ganglios basales
72
La vía dopaminérgica surge a partir de células presentes en la SNpc y tiene
axones que terminan en el estriado, donde liberan dopamina. La dopamina
ejerce acciones opuestas sobre las células de la vía directa e indirecta, de
modo que es excitatoria de la vía directa e inhibidora para las implicadas en la
vía indirecta.
Los ganglios basales son una serie de núcleos subcorticales que están
involucrados en la ejecución de movimientos automáticos y repetitivos a través
de variados y complejos circuitos de retroalimentación a la corteza cerebral.
73
La disfunción de algunos de los componentes de este complejo nuclear
produce alteraciones en el control de la postura y movimientos.
74
Fig1. Esquema del modelo clásico de los ganglios basales. Los estados (a) normal, (b)
parkinsoniano y (c) discinético están representados. Las flechas azules indican proyecciones
inhibitorias y las rojas proyecciones excitatorias. El grosor de la flechas indican el grado de
activación de cada proyección. Nótese que el estriado se comunica con neuronas eferentes en
el globo pálido interno (GPi) y las pars reticularis de la substancia nigra (SNr) a través de una
vía directa, y por conexiones sinápticas en el globo pálido externo (GPe) y el núcleo
subtalámico (STN) por una vía indirecta. Se piensa que la Dopamina inhibe la actividad
neuronal en la vía indirecta y que excita neuronas en la vía directa. (b) En el estado
parkinsoniano, la falta de dopamina produce una desinhibición de los receptores D2 de las
neuronas estriatales en la vía indirecta lo que produce una inhibición aumentada del GPe, y
una desinhibición del STN. La sobre-estimulación resultante en las neuronas del STN produce
una excitación excesiva de las neuronas en el GPI/SNr y una sobre-inhibición de los centros
motores corticales lo que da como resultado el parkinsonismo. (c) La discinesia inducida por L-
Dopa se caracteriza por una actividad reducida del STN. El modelo clásico propone que esto se
debe a una sobre-inhibición inducida por dopamina de las neuronas estriado-GPe, lo que
resulta en una inhibición excesiva de del STN y una reducida activación del GPi/SNr. El
resultado neto es una reducida inhibición de las neuronas tálamo-corticales con una
estimulación excesiva de las áreas motoras corticales produciendo la discinesia.
Abreviaciones: DA, dopamina; PPN, núcleo pedúnculopontino; SNc, substancia nigra pars
compacta; VL ventral lateral.
75
ANEXO 4
Estadio I
1. Signos y síntomas en un solo lado.
2. Síntomas leves.
3. Síntomas molestos pero no incapacitantes.
4. Presencia de síntomas con temblor en alguna extremidad.
5. Amigos notan cambios en la postura, expresión facial y marcha.
Estadio II
1. Síntomas bilaterales.
2. Mínima discapacidad.
3. La marcha y la postura están afectadas.
Estadio III
1. Significante enlentecimiento de los movimientos corporales.
2. Dificultad para mantener el equilibrio tanto de pie como al andar.
3. Disfunción generalizada moderadamente severa.
Estadio IV
1. Síntomas severos.
2. Todavía puede andar cierto recorrido.
3. Rigidez y bradicinesia.
4. No puede vivir solo.
5. El temblor puede ser menor que en los estadios anteriores.
Estadio V
1. Estadio caquéctico.
2. Invalidez total.
3. No puede andar ni mantenerse de pie.
4. Requiere cuidados de una enfermera.
76
siendo el lado inicial el más afectado. Aparecen en esta fase los primeros
trastornos posturales, con aumento de la cifosis dorsal y aducción de los
miembros superiores. La duración media de esta fase es de seis años.
77
ANEXO 5
78
pueden interferir con la 2-Pérdida de iniciativa o
actividad diaria. desinterés en actitudes
electivas.
4-alucinaciones presistentes,
ilusiones, o psicosis floridas. 3-Pérdida de iniciativa o
desinterés en la rutina diaria.
Depresión
4-Abandono, pérdida
0-No presente. completa de motivación.
1-Periodos de tristeza o
culpabilidad superiores a lo 12. Actividades de la Vida
0-Normal.
2-Depresión persistente
1-Levemente afectado, sin
durante más de 1 semana.
dificultad para ser entendido.
3-Síntomas vegetativos
2-Moderadamente afectado,
(insomnio, anorexia, abulia,
puede ser preguntado para
pérdida de peso).
repetir las cosas.
4-Síntomas vegetativos con
3-Severamente afectado, se
tendencias suicidas.
le pide frecuentemente que
Motivación/Iniciativa repita las cosas.
pasivo.
79
Salivación 4-mayoritariamente ilegibles
1-Obstrucción rara.
3-Le deben cortar la comida,
lenta.
3-Necesita considerable
80
Higiene Caídas-Sin relación al 'Freezing'
0-Normal 0-Ninguna.
1-Lento pero sin ayuda 1-Raras.
Expresión Facial
Molestias sensoriales
relacionadas con el
0-Normal.
Parkinsonismo
1-Leve hipomimia.
82
4-Cara fija, labios separados ESI
1/2 cm o más con pérdida
0-Ausente.
completa de expresión.
1-Leve e infrecuente.
Temblor de Reposo
2-Leve y presente la mayor
3-Moderado y presente la
0-Ausente.
mayor parte del tiempo.
1-Leve e infrecuente.
4-Marcado y presente la
2-Leve y presente la mayor
mayor parte del tiempo.
parte del tiempo.
3-Moderado y presente la
0-Ausente.
mayor parte del tiempo.
1-Leve e infrecuente.
4-Marcado y presente la
2-Leve y presente la mayor
mayor parte del tiempo.
parte del tiempo.
83
3-Moderado y presente la 4-Marcado, interfiere con la
mayor parte del tiempo. alimentación.
0-Ausente. 2-Leve/moderada.
1-Leve, presente con acción.
3-Marcada, en todo el rango
2-Moderado, presente con de movimiento.
acción.
4-Severa
3-Moderado, presente con
ESD
acción y manteniendo la
postura.
0-Ausente.
4-Marcado, interfiere con la 1-Leve o sólo con actividad.
alimentación.
2-Leve/moderada.
84
3-Marcada, en todo el rango Tocarse la Punta de los Dedos
de movimiento.
Derechos
4-Severa
0-Normal.
EID 1-Leve lentitud, y/o reducción
en amplitud.
0-Ausente.
1-Leve o sólo con actividad. 2-Moderada dificultad.
Derecha
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción
en amplitud.
85
2-Moderada dificultad. Izquierda
2-Moderada dificultad.
Izquierda
3-Severa dificultad.
3-Severa dificultad.
0-Normal.
1-Leve lentitud, y/o reducción 4-Puede apenas realizarlos.
en amplitud.
Izquierda
2-Moderada dificultad.
0-Normal.
3-Severa dificultad.
1-Leve lentitud, y/o reducción
4-Puede apenas realizarlos. en amplitud.
86
2-Moderada dificultad. 3-Severa inclinación con
escoliosis.
3-Severa dificultad.
4-Marcada flexión con
4-Puede apenas realizarlos.
postura muy anormal.
Levantarse de una silla (con
Marcha
brazos cruzados)
0-Normal.
0-Normal.
1-Anda lentamente.
1-Lento, puede necesitar más
de un intento. 2-Anda con dificultad, con
poca o sin ayuda, algún
2-Se empuja hacia arriba con
balanceo, pasos cortos o
los brazos o la silla.
propulsión.
3-Tiende a caer hacia atrás,
3-Afectación severa, necesita
puede necesitar muchos
ayuda frecuente.
intentos pero puede
levantarse sin ayuda. 4-No puede andar.
Postura 0-Normal.
1-Se recupera sin ayuda.
0-Normal erecto.
1-Levemente inclinado, 2-Caería si no se coge.
podría ser normal para una
3-Se cae espontaneamente.
persona mayor.
4-Imposible mantenerse de
2-Anormal. Inclinado, puede
pie.
que hacia algún lado.
87
Bradicinesia/ Hipocinesia 3-Moderada lentitud, excasez
de movimientos, o disminuye
0-Nada.
la amplitud de movimientos.
1-Minima lentitud, podría ser
normal. 4-Marcada lentitud, excasez
de movimientos, o disminuye
2-Leve lentitud y excasez de
la amplitud de movimientos.
movimientos, definitivamente
anormales, o disminuye la
amplitud de movimientos.
88