FECHA: Viernes 11/06/15

MATERIA: Fisiología
DOCENTE: Dr. Huaricallo
ELABORADO POR: Stefany Aleyda Silva Luna

Fisiología Renal

Estamos sufriendo un cambio de formación epidemiológica, pasando de tener

un perfil epidemiológico de enfermedades infecto-contagiosas a problemas
inmunológicos, problemas de salud mental. Por lo que no se le daba
importancia a los riñones, más hoy vemos su importancia porque el problema
termina en la Insuficiencia renal crónica, en Bolivia se estima que cada año hay
1000 casos nuevos. Esta falla renal produce una acumulación de toxinas, por
ejemplo: Urea, cuyo incremento produce problemas neurológicos que muchas
veces es la razón de la consulta al profesional dado que los riñones no duelen
y solo se caracteriza por que la creatinina ,que es un indicador de la función
renal, se está elevando en sus cifras.
Una de las primeras causas para la Insuficiencia renal es la Diabetes, si no se
controla correctamente puede terminar como la enfermedad de Wilson. Otra
causa es la Hipertensión Arterial, conocida como la muerte silenciosa porque
tampoco ¨duele¨ alguna vez se expresa por una cefalea. Las Infecciones
Urinarias mal tratadas o tratamientos inconclusos, los medicamentos como
ampicilinas y cefalosporinas generan resistencia que conlleva a infecciones.
Estas infecciones generalmente se dan por la exposición al frio. Hay otras
causas para la insuficiencia renal: autoinmunes, por tóxicos, e incluso de causa
desconocida.
Cuando el riñón está enfermo no fabrica eritropoyetina por lo tanto la persona
tiene tendencia a ser anémica, presentan dificultad respiratoria, debilidad,
cansancio extremo, nauseas, vómitos (por la acumulación de urea), trastornos
del sueño, edema, etc.
Actualmente en el país cerca de 400 pacientes reciben terapia de sustitución
renal. Cuando un sujeto tiene una creatinina alta, potasio elevado ha iniciado la
diálisis peritoneal, luego vienen la hemodiálisis con la ayuda de aparatos, el
tratamiento tiene un costo mensual de entre 2500 a 3000 Bs.
Principios preventivos:
 Mantenerse en un peso adecuado.
 Recibir buen aporte de líquidos. (de un litro a un litro y medio por día)
 Evitar la automedicación. Ej.: Indometacina, usado como antinflamatorio
y para prevenir contracciones uterinas en amenazas de parto pre
terminal. Acetaminofén, analgésico de uso corriente, provocan daño
renal.

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  Tener un buen manejo de los niveles de glucemia en pacientes
diabéticos.
Los pilares fundamentales del control de la diabetes son: Ejercicio, Dieta
y Control médico. Esta es la triada, también podemos considerar el Buen
manejo de los medicamentos.
 Control de la presión arterial

Funciones renales:
 Función hídrica y regulación de la función de los electrolitos.

Al organismo ingresa agua de dos formas: a través de la ingesta de

agua como tal, como líquido y asociado a alimentos, sabemos que hasta
los alimentos más secos tienen agua, el agua metabólica de estos
alimentos es de aproximadamente 200 ml.
Hay situaciones en las que uno puede consumir grandes cantidades de
líquidos voluntaria e involuntariamente, por ejemplo en las reuniones
sociales donde sin la necesidad de que el organismo tenga déficit de
agua de igual modo hay ingesta de líquidos, en este caso bebidas
alcohólicas. Después de tanta ingesta de líquidos el mecanismo se
invierte, por consumo de metanol causando deshidratación que viene
porque el mismo alcohol es inhibidor de la hormona antidiurética.

El organismo es una maquinaria muy fina que regula la homeostasis en

parámetros bastante bien definidos. Todo lo que no le sirve, en términos
de agua, lo desecha. En condiciones fisiológicas puede haber una
perdida excesiva cuando hay sudoración. En situaciones de
enfermedad: fiebre, diarrea, vómitos. Esta pérdida se debe compensar a
través de la ingesta.
En relación a los electrolitos y otras sustancias, vemos que normalmente
el organismo se mantiene en rangos aceptables.

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 Los excesos se pierden a través de los riñones, aproximadamente de 50
a 70 g. de cloruro de sodio y urea se excretan por la orina. Hay gran
cantidad de Urea cuando hay gran consumo de carne.
Cuando la orina esta turbia se realiza la prueba de Purdy, la orina con
sedimento en un tubo de ensayo se flamea hasta hacerla hervir y si se
aclara concluimos que es un sedimento con base a urea, pero si no se
modifica, es decir si permanece oscuro, entonces es un sedimento
patológico.
Has sustancias que no aparecen en la orina: bicarbonato, proteínas,
glucosa.

 Excreción de desechos metabólicos

Los riñones cumplen una función de remoción de los productos

metabólicos terminales:
- Urea, producto metabólico terminal de las proteínas.
- Ácido úrico, producto metabólico terminal de los ácidos nucleicos.
Elemento importante a destacar en la enfermedad de la Gota.
- Creatinina, producto metabólico terminal de la creatina muscular. La
creatinina plasmática se usa como determinante de la función renal.
- Bilirrubinas, producto metabólico terminal de la hemoglobina, son de
color amarillento.
Cuando hay cálculos de vías biliares se obstruye la vía principal y la
bilirrubina empieza a retrofluir y aparece en la orina, en estos casos
la orina tiene un color más oscuro incluso caoba denominado Coluria.
- Y otros.

 Excreción de sustancias inactivas

Fármacos que ingerimos. Con ayuda del hígado por la vía de la

glucoronoconjugación, la sulfoconjugación a nivel hepático.
Pesticidas que están en algunos alimentos también deben ser
excretados.

 Control de la glucogenolisis

Esta función se la asigna al hígado, en condiciones de ayuno este

empieza a sintetizar azúcar a partir de otros productos que no son
carbohidratos, sino los aminoácidos y glicerol. Sin embargo, los riñones
también cumplen esta función hasta en un 10%.

 Regulación de la presión arterial

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 La presión arterial en una primera fase corresponde al control nervioso,
en su segunda fase corresponde al componente hormonal (mecanismo
renina-angiotensina) y en una tercera fase corresponde a los riñones,
regulando el manejo de sodio y agua.

 Regulación de PH

En un primer momento está el mecanismo del bicarbonato Ácido

carbónico, porque está en relación con la vía respiratoria por lo tanto la
retención o perdida de CO2 van a compensar rápidamente estos
cambios de PH, pero cuando esto es insuficiente entran como segunda
línea de defensa los proteinatos y en un tercer momento entran los
riñones.

 Función endócrina

Producción de eritropoyetina, no se conoce el lugar exacto donde se

sintetiza, se dice que en el espacio intersticial y se ha atribuido a las
células epiteliales de los túbulos renales, de cualquier modo está a nivel
renal. El estímulo para la liberación de eritropoyetina se debe a una
hipoperfusión, una anemia o una hipoxia. Al haber un déficit de oxígeno,
como ocurre en la altura, nosotros debemos tener mayor nivel de
eritropoyetina.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona, esto en la regulación de la
presión arterial. En este caso no hablaríamos de una función hormonal,
dado que la renina es una enzima, no una hormona.
También encontramos la regulación del metabolismo del calcio y fosforo,
que primero involucra piel y radiación solar, segundo están los riñones,
tejido óseo y el tubo digestivo. Los riñones son responsables de terminar
la biosíntesis de la vitamina D.

 Producción de ORINA

Los riñones a veces cumplen funciones compartidas con otras

estructuras como vemos en la regulación de calcio, presión y PH. Pero
hay otras funciones que son propias como la excreción de glucosa.