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Amebiasis
CIE-10 A06.9
CIE-9 006.0
MedlinePlus 000298
MeSH D004404
Sinónimos
Amibiasis
Aviso médico
Índice
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1 Historia
2 Epidemiología
3 Etiología
4 Patogenia
5 Cuadro clínico
6 Diagnóstico
o 6.1 Microscopía
7 Tratamiento
8 Profilaxis
9 Notas
10 Referencias
11 Enlaces externos
Historia[editar]
En el año 1850,En Lambal, Praga, sospechó la etiología parasitaria al describir el caso de
un niño con disentería en cuya materia fecal demostró la presencia de un protozoo que
emitía seudópodos.3 La primera descripción de la amebiasis data del año 1875, y fue
hecha por el médico ruso Fedor Lösch. El caso por él descrito, se trataba de un granjero
que atendió en su clínica de San Petersburgo que presentaba un cuadro
de disentería crónica. Al realizar el análisis de las heces, Lösch encontró gran cantidad
de amebas a la que denominó Amoeba coli. Sin embargo, Lösch no consideró que dichos
protozoos fueran los causantes de la enfermedad.4
Robert Koch y Esteban Kartulis estudiaron la enfermedad casi simultáneamente en Egipto
(1886), encontrando amebas en las úlceras intestinales de afectados de disentería y en las
lesiones de hígado de fallecidos de absceso hepático.3
Hlava en Praga (1887), Osler (1890), Councilman y Henri A. Lafleur en Baltimore (1891)
demostraron con pruebas clínicas y anatomopatológicas que la ameba era el agente
causante de este tipo específico de disentería. En la monografía que Councilman y Lafleur
publicaron sobre la patología de la amebiasis introdujeron por primera vez los términos
médicos de disentería amebiana y de absceso hepático amebiano.3
Posteriormente, en 1891, fue descrita por Councilman y Lafleur.5
Epidemiología[editar]
La amebiasis constituye la tercera causa de muerte entre las enfermedades parasitarias,
después de la malaria y laesquistosomiasis.1
Entre un 10 a un 20% de la población mundial se considera infectada, y un 10% de este
grupo presenta la enfermedad, la cual tiene una tasa de letalidad de entre un 0,1 a 0,25%.
De esta forma, se le atribuyen 40 000 a 100 000 muertes al año. La enfermedad está
ampliamente distribuido en el mundo y su prevalencia es mayor en áreas con saneamiento
ambiental deficiente.6
A nivel mundial, anualmente se reportan alrededor de 500 millones de personas infectadas
con este parásito. De éstas, un 10% presenta síntomas clínicos, ya sea intestinales (80% a
98%) o extraintestinales (2 al 20%).2
El rango de la prevalencia es de 1% a 40% en América Central y del Sur, Asia y África y de
0,2% a 10,8% en países industrializados. En México, Brasil, Nicaragua y Ecuador, se han
observado porcentajes de infección con E. histolyticade 0% a 13,8% y de E. dispar de
7,5% a 2,8%. En Bangladesh, se demostró una incidencia de amebiasis por E.
histolytica de 39% de los niños estudiados durante un año, de los cuales 10%
desarrolló diarrea y 3% disentería.1
Otras fuentes2 indican que en Latinoamérica, la mayor endemia se da en México, país
cuyas cifras de infección llegan a un 75%, seguido de Colombia con un 45-60%,
y Chile con un 18-20%. Estudios epidemiológicos en diferentes regiones del mundo han
señalado con mayores porcentajes de morbilidad y mortalidad en México, India y países
de África.
Etiología[editar]
El parásito que provoca la enfermedad (E. histolytica) es un protozoo unicelular que habita
las criptas del ciego y delcolon ascendente, donde el contenido fecal es líquido. Sólo
algunas variedades de la E. histolytica son patógenas.5 Se conocen dos amebas
morfológicamente idénticas a E. histolytica, que son la E. dispar y la E. moshkovskii, que
también pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad.1
La infección por E. histolytica se transmite a través de agua, alimentos y manos
contaminadas con los quistes, donde los manipuladores de alimentos y los vectores
mecánicos son posibles fuentes de infección. La relación sexual oro-anal ha sido
reconocida como un modo de transmisión.1
Los quistes de la ameba son los que transmiten la enfermedad, puesto que
los trofozoítos son destruidos en elestómago. Estos quistes son resistentes a
la cloración del agua, pero son destruidos en ambientes secos, con la congelación y con
temperaturas sobre los 50° C por cinco minutos. La transmisión es fundamentalmente por
la ruta fecal oral a través de alimentos manipulados o regados con aguas residuales.
Después de la ingestión de los quistes, lacápsula se digiere en el intestino
delgado liberando cuatro trofozoítos móviles. Estos trofozoítos se alojan en las criptas
del ciego y el intestino grueso inmersos en líquido con abundantes bacterias necesarias
para su supervivencia. Si el contenido intestinal se vuelve más sólido, el parásito entra en
un estado prequístico seguido del enquistamiento. 5
Patogenia[editar]
La E. Histolytica se comporta habitualmente como comensal, siendo su infección
asintomática en el 90% de los casos. La susceptibilidad a la infección y su desarrollo están
influenciados por factores dependientes del huésped, del parásito y del ambiente. La
desnutrición aumenta la susceptibilidad. También existe una predisposición genética a
desarrollarla. La E. Histolytica posee una potente actividad citotóxica de la que vendría su
capacidad para destruir los tejidos a través de la adherencia a las células blanco,
la apoptosis y la proteólisis de la matriz extracelular de las células. Sin embargo, otros
factores que contribuyen en la destrucción celular son:
Cuadro clínico[editar]
De cada 10 personas que se les detectan el parásito, una de ellas desarrollará síntomas,
los cuales pueden variar desde unas pequeñas diarreas hasta casos más graves.7 La
enfermedad desarrolla dos fases:
Fase crónica: puede durar años, y si no se trata puede llevar a la muerte. En este
caso, se alternan diarreas leves con estreñimiento.
Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales como perforaciones
del intestino o amebiasis cutánea (úlceras alrededor del ano cuando
la disentería amebiana es muy intensa) o puede conducir a la formación deabscesos en el
hígado, los pulmones, y con menos frecuencia en el corazón; en casos raros puede incluso
alcanzar y lesionar el cerebro.
Diagnóstico[editar]
Tratamiento[editar]
Las infecciones de E. histolytica ocurren tanto en el intestino y (en individuos
con síntomas) en el tejido intestinal y/o hepático. El tratamiento para la infección amebiana
intestinal asintomática en las regiones no endémicas, se basa en los medicamentos que
tienen acción amebicida en el lumen del intestino, como el furoato de diloxanida,
el iodoquinol, laparamomicina. En la infección moderada o severa y en la infección
extraintestinal se utiliza el metronidazol (o tinidazol) más un amebicida luminal. En el
tratamiento del absceso hepático amebiano se utiliza el metronidazol (krodex f) y en casos
raros en que falla esta terapia se adiciona cloroquina al tratamiento.
Profilaxis[editar]
Como medidas preventivas, destacan: