ACV

Un accidente isquemico cerebral se produce por que hay una interrupción

súbita de la circulación en el cerebro, lo que conlleva a que se corte la
circulación en una parte del cerebro y se produzca un deficit neurológico que
es de instalación aguda.
La diferencia entre accidente isquemico transitorio (<24h)y accidente
cerebrovacular ( > 24 h) esta en el tiempo.
Una arteria del cerebro se obstruye, pero se recanaliza y esta parte del cerebro
que se quedo sin función, vuelve y funciona.
También aparte de la isquemia cerebral puede ocurrir por una hemorragia
cerebral, o por una hemorragia subaracnoidea.
Infarto cerebral es un accidente isquémico.
Es la primera causa neurológica de discapacidad que existe, es la segunda
causa de demencia y es la tercera causa de muerte en el mundo.
La prevalencia es de 5,800,000 casos y la incidencia de 780,000 casos por año,
600,000 de estos son primeros ataques y 180,000 son recurrentes, lo que indica
que es una enfermedad que tiene alta recurrencia, entonces cada vez que una
persona tiene un ataque lo más probable es que vuelva ocurrir.
En Colombia cada 45,000 ciudadanos se presenta un ACV y presenta una
incidencia de 559,000 × 100,000 habitantes.
La mortalidad precoz se va ver muy influenciada por la etiología.
El riesgo de muerte al mes después de haber tenido un ACV es de 21%, al año
del 41% y a los cinco años del 60%.
Factores de riesgo
Hay unos factores de riesgo que son modificables y otros que no son
modificables.
Los no modificables son la edad, el sexo, la raza y la herencia.
Los modificables son prácticamente los mismos que me producen riesgo
cardiovascular, como la hipertensión arterial, las enfermedades cardíacas, la
diabetes, la dislipidemia, alteración de los factores hematológicos, la obesidad,
el tabaquismo, el alcoholismo y los anticonceptivos.

Con respecto a la edad y el sexo tenemos que entre los 20:39 años es igual
para mujeres y para hombres, se produce en la misma frecuencia, obviamente
es muy poco frecuente en estas edades por los factores de riesgo, los ACB que
se presentan en pacientes jóvenes generalmente son por problemas en la
coagulación.
Entre los 40 y 59 años vemos que el riesgo en las mujeres aumenta, esto se
debe a que ellas entran en la época de la menopausia, las hormonas son un
factor protector para el ACV, apenas llega la menopausia se acaba la
protección para la mujer y aumenta el riesgo.
En personas entre los 60 y los 79 años el riesgo sigue siendo un poquito más
aumentado en mujeres que nombres, pero entre los mayores de 80 años los
hombres tienen mayor riesgo.

La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para subir un accidente

cerebrovascular, antes de los 65 años en riesgo se ve con una presión de
160/95 mmHg; después de los 65 años el riesgo es solamente para la presión
arterial sistólica.
El 81.6% de los pacientes que sufren un ACV son hipertensos, es el principal
factor de riesgo.

En cuanto a las enfermedades cardíacas tenemos que los trastornos del ritmo,
Las valvulopatías y las coronariopatía es, la fibrilación auricular es el principal
factor de riesgo para sufrir un ACV, siempre que se esté en un servicio de
urgencias y ya hay una persona con un ACV hay que hacerle un
electrocardiograma.
El infarto de cara anterior del ventrículo izquierdo puede ocurrir generalmente
un trombo mural y después hacer un embolismo, se hace en la pared del
corazón del ventrículo izquierdo, y luego éste trombo puede ser disparada
circulación, y también la calcificación del anillo de la válvula mitral al también
es un foco donde se pueden formar coágulos.

La diabetes junto con la hipertensión arterial es uno de los principales factores

de riesgo para sufrir un ACV, el riesgo es el doble, en latinoamérica el 20% de
los pacientes que sufren un ataque cerebrovascular tienen diabetes.
La dislipidemia: el colesterol de bajo densidad (LDL) mayor de 130 es un factor
de riesgo para ACV. La prevalencia de tener este colesterol mayor a 130 es del
30% en la población adulta, lo que indica que hay mucha población en riesgo.

El uso de esta tinas reduce el riesgo de ACV en un 29%, y los niveles de

colesterol HDL menor de 40 También son un factor de riesgo para sufrir un
ACV.
Por lo tanto la atorvastatina hace parte del tratamiento preventivo secundario
para Riesgo cardiovascular.
Entonces cuando se tenga un LDL mayor a 130 se deben de dar estatinas.
Las enfermedades hematológicas son principalmente riesgo para los personas
jóvenes, si una persona menor de 40 años hace un ACV se debe de pensar en
éste.
La obesidad tiene una prevalencia de 31.4% en la población adulta, y la
obesidad abdominal es el factor de riesgo más importante para sufrir un
accidente cerebrovascular, por lo tanto siempre se le debe de medir el
diámetro abdominal a los pacientes.

El tabaquismo: el riesgo de ACB en las personas que fuman es el doble a

comparación de las personas que no fuman y el impacto es mayor en mujeres.

El consumo de alcohol está implicado con él ACV pero no es de mucha

importancia ya que las personas que no consumen alcohol también pueden
sufrir un ACV.

Los anticonceptivos orales es una causa de ACV en mujeres jóvenes; mujer

joven que fume, tome anticonceptivos, sea migrañosa y sea mayor a 35 años es
una bomba para sufrir un accidente cerebrovascular.

En una mujer migrañosa el método anticonceptivo no debe de ser oral.

clasificación fisiopatológica de la accidente cerebrovascular.

ACV arteriosclerótico de gran vaso ocurre en el 20%, en estos pacientes
tenemos placas de ateromas generalmente localizados en arterias de gran
calibre como la carótida las arterias vertebrales y la vacilar, esto es trombos
pueden despegarse y embolizar hasta el cerebro, también cuando tenemos la
plaquita en la arteria cuando la sangre pasa por allí se generan turbulenciasY
esto hace aquí una plaqueta se junte con otra plaqueta y se produzcan trombos
que nos tapan la circulación. Para esto se debe de pedir un Doppler carotidio Y
de los vasos del cuello.

El ACV embólico es el 20%, lo primero que se debe de pedir es un

electrocardiograma y se debe de mirar en qué ritmo está, si está en ritmo de
FA Ya sabemos cuál es la causa y no debemos de buscar más, si está en ritmo
sinusal al entonces debemos de pedirle un ecocardiograma, normalmente se
pide un ecocardiograma trasesofagico, para poder ver bien la aurícula derecha
Y también se pide un holter de 24 horas, porque el paciente cuando están ritmo
FA Y entra a ritmo sinusal de nuevo es en este momento cuando hace la
embolia.

ACV arteriosclerótico de pequeño vaso o infarto lacunar, El factor de riesgo

más frecuentes para sufrir esto es la hipertensión arterial y segundo la
diabetes, es el 25% de los casos y es un ACV pequeño, no es muy ruidoso como
nosotros.

ACB criptogénica cuando no se encuentra la causa, Cuando le hacíamos todos

los estudios y no encontramos de dónde viene, son el 30%.

Otras pueden ser por causas no usuales como la disección de una arteria.

Lo más importante en un accidente cerebrovascular es que cuando se detiene

la circulación empieza producir isquemia Y nosotros debemos de rescatar es
el área de pelumbra, qué es el área que se encuentra alrededor de donde se
produjo el infarto, y se debe de tratar de preservar esta área.

Evaluación clínica
Lo primero que nos debemos de preguntar es cuál es la naturaleza vascular, Se
trata de una patología isquémica o hemorrágica, cuál es la localización de la
lesión y cuál es la causa.

Cuando un paciente llega a urgencias con un ACV lo primero que debemos de

buscar es si es de naturaleza vascular, entonces debemos de tener una imagen
de cerebro, que sería una tomografía, porque así nos daremos cuenta si el ACV
hemorrágico o isquémico, cuando un ACV acaba de ocurrir generalmente no
sale en la tomografía, pero como el paciente tiene un déficit claro según el
déficit que tenga el médico se ubica en qué parte de la circulación está así no
se tenga la imagen.

La localización se puede ver por la tomografía y si no por el examen físico y

cuál es su causa.
La presentación clínica, el déficit motor es la forma más frecuente de
manifestación Y luego alteraciones de lenguaje es la siguiente presentación.

Tenemos un sistema carotídeo que es un sistema anterior y un sistema

posterior que es el sistema vertebrobasilar y cada uno tiene características
diferentes.

Cuando tenemos accidentes a repetición el paciente llega con un déficit Y

manifiesta que en días pasados se le paraliza algún miembro por segundos y
tiene recuperaciónes normales, Por lo tanto no consultan, es muy frecuente,
también puede manifestar tener varios episodios de disartria o de confusión.

También puede presentar manifestaciones visuales, muchas veces estas pasan

desapercibidas, puede tener déficit de los campos visuales y no se da cuenta,
se debe de realizar campo visual por confrontación.
El síndrome de la arteria cerebral media es generalmente la que siempre se
compromete en un ACV ya sea de la rama izquierda o derecha, si la obstrucción
es total el daño va a ser más grave, si ya se produce superficialmente va a ser
menos grave, los síntomas se producen según el lugar donde se obstruye,
recordar que el hemisferio izquierdo es el que domina lenguaje en la mayoría
las personas pero si la persona sorda el dominio de su lenguaje es derecho,
Siempre se le debe preguntar a un paciente si es diestro o es zurdo.
Cuando tenemos un déficit motor con una disartria, una fascia o un trastorno
del lenguaje ma un déficit del hemisferio derecho debemos de pensar que la
lesión está en territorio de la arteria cerebral media izquierda y si por lo
contrario no tenemos trastorno de lenguaje sino que del hemicuerpo izquierdo
pensamos que es de la arteria cerebral media derecha.
El síndrome de la arteria cerebral anterior es muy raro porque tiene suplencia
de los dos hemisferios del cerebro.

La comunicante anterior suple el riego sanguíneo, por lo tanto es muy poco

probable pero en el hemisferio frontal cuando se presenta vamos a tener déficit
de los miembros inferiores y si es bilateral puede que se nos obstruya la
comunicante Y puede ser bilateral entonces tenemos una paraplejía con
predominio en miembro inferior, pero es demasiado raro.
Los síndromes de la arteria cerebral posterior se producen si son por las
arterias perforándoselo talámicas y ramas corticales, van a causar
hemianopsias homónimas.
Cuando hay un síndrome de la arteria vacilar el daño va a ser demasiado
grande, porque toda la circulación posterior va a estar obstruido, aquí puede
haber un síndrome de enclaustramiento donde el paciente solo puede mover
los ojos, Es demasiado grave el paciente está muy mal.

El síndrome de la arteria vertebral más importante es el Barinder donde hay

vértigo, ataxia, disartria, disfagia, cefalea, vómitos y diplopia. Generalmente
este paciente llega a urgencias y le dicen que tiene un vértigo periférico ya que
al principio no sale nada en la tomografía, por lo tanto siempre es muy
importante sospechar un ACV en un paciente con vértigo.
En los trastornos de la arteria carótida día es muy común que tengan Neurosis
fugaz que significa que pierde la visión por segundos y luego vuelve, y además
de esto ya ha tenido varios episodios. Si tiene soplos cardíacos, ataxia,
apraxia, anoxias, compromiso piramidal y facial central.

Cuando es territorio posterior vamos a tener vértigo, náuseas, disfonía,

disfagia, porque en este territorio vascular hay compromiso de los pares
craneales, normalmente el paciente está sentado y se va para un lado, esto es
muy sospechoso, también puede tener nistagmus.

La parálisis facial central cuando es por un ACV sólo se ve comprometido de la

nariz hacia abajo, pero cuando es una parálisis facial periférica se
comprometió toda la cara, hay un borramiento de las arrugas de la frente, la
boca va a estar desviada.

Los infartos lacunares Son los más comunes, son el 30%, la diabetes y la
hipertensión arterial se lo de factores de riesgo más alto es para éste, sus
manifestaciones clínicas son muy definidas, se producen generalmente en la
región ganglio basal y en el Tronco encefálico que es aquí donde llegan las
ramas perforantes, miden entre 0.5 y 01.5 mm de Diámetro, muchas veces no
salen en las tomografías. Hay uno que se llama disartria mano torpe que es
dado el paciente tiene dificultad para hablar y debilidad en la mano. También
se presenta ataxia con hemiparesia, es un paciente que presenta marcha
atáxica y se le realiza la prueba de don Nariz. También está el síndrome
sinsentido puro que es que presenta hemiparesia en una parte del cuerpo o
anestesia o frialdad.

Cuando llega un paciente con déficit motor de instauración rápida y sospecho

de un ACV, debo descartar que es un ACV hemorrágico, este se descarta con la
tomografía.
Otra causa que puede causar un déficit motor van hacer las migrañas, esto es
muy importante tenerlo en cuenta y está dura lo que dura la migraña.
Una parálisis de todd aparece después de una convulsión, entonces si un
paciente que es epiléptico con un déficit se debe de averiguar si tuvo una
convulsión o no, muchas veces los pacientes no se dan cuenta, pueden tener
convulsiones dormidos y no se dan cuenta y al despertar tienen déficit.
El déficit funcional se puede ver debilidad de las manos.
Una Hipoglicemia simula mucho un ACV, Entonces cuando el paciente llegue se
debe de realizar una prueba de azúcar. Se debe descartar que tenga una
insuficiencia renal aguda, una insuficiencia renal o una intoxicación por
drogas.

Estudios complementarios:
Tomografía, resonancia como examen más específico (no se usa por costosa y
demorada), Angiografía por resonancia magnética y, ecografía Doppler, examen
de líquido cefalorraquídeo es importante cuando se tiene alta sospecha de
hemorragia subaracnoidea y no sale nada en la tomografía.
Cuando tenemos un ACV y no sale nada en la tomografía tenemos unos signos
para éste, como el signo de la cuerda que es cuando la arteria cerebral media
está en grasa, pero no se ve ninguna isquemia, puede ser un signo
precauciones Kenia.
También se puede perder la diferenciación entre sustancia gris y sustancia
blanca.

Manejo:
• ABCD
• Signos vitales
• Tomografía SIN contraste
• Hemoleucograma (Una anemia severa me puede simular un ACV)
• Función hepatica
• Tiempos de coagulación
• Función renal
• Ionograma (Hiponatremia severa puede simular un déficit neurológico)
• Prueba de embarazo en edades fértiles.

Si el paciente es candidato para trombolisis o sea que lleve menos de tres o

cuatro horas de haberse iniciado el déficit, se debe de mantener la presión
arterial menor de 185/110 mmHg.

Se le debe de empezar tratamiento con antiagregantes, se debe iniciar la

aspirina, se da la primera dosis de 300 mg y ya luego se le siguen dando 100
mg cada 24 horas.
Se le da tratamiento anticoagulante en las FA. Si el ACV es tromboembólico
tiene una gran probabilidad de volverse hemorrágico.
El tratamiento tromboembólico intravenoso se hace en pacientes
seleccionados, lo ideal es que se hagan las primeras tres horas y hasta cuatro
horas pero debe de tener el déficit claro, es muy importante saber a qué horas
le inició porque es el paciente se levantó con ella es mejor no hacerlo.
La trombectomía mecánica se realiza en pacientes que ya han pasado hasta
seis horas después del accidente, generalmente se realiza en arterias grandes.

Criterios de trombolisis venosa.

Que tenga un ACV isquémico agudo, en menos de tres horas
SIEMPRE SE DEBE DE REALIZAR LA ESCALA NIHSS
Paciente < 17 años y > 80 años

La trombolisis arterial se realiza cuando el retraso estaba entre las 3 y 6 horas

después del accidente, NIHSS entre 6 y 25 puntos.

Contraindicaciones
Paciente que resuelva rápidamente el accidente.
Hora de inicio no precisa.
Que tenga una crisis compulsiva.
En tratamiento y está en coma
Antecedentes de hemorragia intracerebral si en cualquier época de la vida.
Signos y síntomas sugestivos de una hemorragia subaracnoidea.
ACV en los últimos tres meses
Hemorragia digestiva.
Hematuria.
Intervención quirúrgica en los últimos 14 días.
Punción arterial en un sitio no compresible en los últimos 7 días.
HTA refractaria
Glucosa capilar <50 o >400
Endocarditis infecciosa
Tumores.
Embarazada.
Comorbilidades.

Complicaciones
Edema cerebral
HT endocraneana
Hidrocefalia
Transformacion hemorragica.
Convulsiones.
Broncoaspiracion.
Trombosis venosa profunda.
Úlceras e infecciones.

Demencia
Dificultad para recordar o adquirir información, es la afectación de el dominio
de la memoria.
Dificultad para razonar o realizar tareas completas, este es el dominio
ejecutivo.
Alteración visual espacial, es una alteración del dominio visoespacial.
Alteraciones en el lenguaje, es el dominio del lenguaje.
Alteraciones en la personalidad o en la conducta, ya es algo psicológico.

Deterioro cognitivo leve

Es un deterioro de una parte de uno de los dominios o pueden ser de varios
dominios pero a diferenciaCon demencia tipo Alzheimer es que tiene las
actividades básicas instrumentales de la vida diaria conservadas, las
actividades instrumentales son por ejemplo que ir a comprar, hacer vueltas en
la EPS, utilizar el transporte público, utilizar bien el dinero, etc. Las actividades
básicas son comer, bañarse, vestirse, etc; primero se van afectar las
actividades instrumentales y ya luego se afectan las básicas.
Un deterioro cognitivo leve es la alteración en una función cognitiva pero con
las actividades de la vida diaria instrumentales conservadas.
Esta se da principalmente en personas mayores de 70 años y tiene una
prevalencia entre 14:18%, no siempre esté deterioro cognitivo leve avanza a
demencia, Pero lo más frecuente es que se avance.

Factores de riesgo.
Depresión
Bajo nivel educacional
Atrofia o infartó cerebral previo
Enf. Cardiovascular
Diabetes
Genotipo APOE positivo, Ésta se realiza para ver si la persona va a sufrir de
Alzheimer, pero es muy poco específico ya que la puede tener positivo y aún
así nunca sufrir de esta.

Presentación clínica.
Casi siempre va acompañado de síntomas psicológicos como la depresión, la
abulia, entre otras.
El paciente va a estar apático, irritable, se presenta un 50% de los casos.

En el deterioro cognitivo cuando está el dominio de la memoria afectada se le

dice deterioro cognitivo leve amnésico y No Amnésico cuando son otros
dominios los que están afectadas.
Si es multi dominio es porque hay varios dominios y es un y dominio cuando es
sólo es un dominio afectada.
La progresión a demencia varía entre un 10 al 15%.

Tratamiento
Muchas veces no es necesario un tratamiento farmacológico, sólo es necesario
una rehabilitación cognitiva, ya que sólo tienen con ejercitar la memoria.

El tratamiento se realiza con un medicamento llamado Donepezilo, pero aquí en

Colombia es muy caro y no se utiliza Y con otro medicamento que se llama
Rivastigmina que es un inhibidor de la acetilcolinesterasa.

También se deben de realizar manejo para los síntomas psiquiátricos porque

estos hacen que el deterioro cognitivo sea mucho más grande.

El tratamiento no farmacológico se basa en una nutrición adecuada, programas

de entrenamiento cognitivo, entre otras.

Demencia tipo Alzheimer.

Es la principal causa de demencia o de enfermedad neurodegenerativa Que hay
en estos momentos en el mundo, Se va produciendo como una pérdida en la
corteza cerebral de predominio en los lóbulos temporales y parietales, porque
aquí es donde formamos y guardamos la información reciente, ese paciente
tiene problemas con el almacenamiento de información.
Es un paciente que tiene olvidos frecuentes, se le olvidan los nombres, los
rostros de las personas, realiza preguntas reiterativas, guardar cosas en
lugares inapropiados, su lenguaje empieza a empobrecerse o salir con otro
tema la conversación.
Afecta a una persona de cada ocho mayores de 65 años.

Factores de riesgo.
Edad. >65 años
Sexo femenino.
Antecedentes de depresión.
Antecedente de traumatismo de cráneo.
Factores de riesgo cardiovasculares
Sólo un 5% de los casos de alzeimer son hereditarios de resto son casos
esporádicos.
Cuando inicia a una edad temprana, menor de 65 años se debe de pensar en
algo hereditario

La enfermedad de Alzheimer es que tiene varios dominios afectados, pero si o

si uno de estos dominios siempre va a ser la memoria.

Síntomas
Dificultad para recordar nueva información
Dificultad para razonar.
Alteración de las habilidades viso espaciales.
Alteración del lenguaje.
Depresión, alucinaciones, agitación.

Los medicamentos sirven para nivelar, Ningún medicamento sirve para curar ya
que es una enfermedad degenerativa, sólo haces que se retarden las faces.
Cuando un paciente cursa de un estado a otro estado van haber muchas
fluctuaciones, unas fluctuaciones se llaman enon (paciente triste, deprimido,
apático, callado, aquí se les debe de dar antidepresivos) y otras se llaman enof
(irritable, grosero, con alucinaciones, se les puede dar antipsicóticos, queda
elección se utilizan los antipsicóticos atípicos).

El único diagnóstico confirmarle es una biopsia, pero esa nunca se realiza

porque sólo se hace posmortem, algunas pruebas probables son pruebas de
líquido encéfaloraquídeo, pruebas con marcadores y otras, pero al final no son
tan específicas como la biopsia.

Como tratamiento se les da inhibidores de la acetilcolinesterasa, pero siempre

antes de utilizar esta se debe de realizar un electrocardiograma para verificar
que el paciente no tenga bloqueos y luego se inicia el tratamiento.
Pero ningún tratamiento cura una enfermedad y lo que ayuda es muy poquito.

Inicialmente siempre les va a dar el inhibidor de la acetilcolinesterasa, para la

demencia utilizan parches de Rivastigmina, se manda en parches porque
oralmente es muy Tolerada, los parches vienen de 9 mg y luego se cambia a 18
mg y a medida de que la enfermera va progresando llegamos a 27 mg, si ya la
demencia es muy severa se le agregan ¿nemantil? Con una dosis de 10 mg, si
ya las demencias sigue avanzando y avanzando ya sigo con 20 mg de
¿ nemantil?.
Algunas personas tienen alergia al parche entonces de una vez se pasa a
¿nemantil?.

Demencia vascular.
Es la segunda causa de demencia, dan los pacientes que han tenido accidentes
cerebrovasculares anteriores, esto se debe a que tienen lesiones en el cerebro,
no es por algo degenerativo sino por un año arterial.
Tienen los mismos factores de riesgos que un ACV.
Éstos pacientes van a tener la labilidad emocional, depresión, alteraciones en
el perfil selectivo más que en la memoria, van a tener déficit neurológico.
Muchas veces una persona puede tener demencia vascular y demencia tipo
Alzheimer a la misma vez, esto se debe a que los pacientes que sufren de un
ACV generalmente son mayores de 65 años, por lo tanto pueden haber
demencias mixtas.
Esta no se beneficia de dar ningún tratamiento.
El tratamiento para una demencia vascular es evitar los factores de riesgo
cardiovascular, dar la aspirina, la atorvastatina y también se de amlodipino ya
aumenta la circulación vascular en el cerebro haciendo que esté esté más
oxígeno.

Demencia por cuerpos de Lewy

Va el paciente primero va a presentar alteraciones en la memoria y después va
a tener síntomas parkinsonianos, esta demencia va a tener alucinaciones
visuales lo que él hace muy importante para diferenciar de las otras.
El diagnóstica de esta también se realiza posmortem ya que se deben de ver
los cuerpos de Lewis en el cerebro por m El paciente primero va a presentar
alteraciones en la memoria y después va a tener síntomas parkinsonianos, esta
demencia va a tener alucinaciones visuales lo que él hace muy importante para
diferenciar de las otras.
El diagnóstico de esta también se realiza posmortem ya que se deben de ver
los cuerpos de Lewis en el cerebro por medio de biopsia.
Son el 20% de todas las demencias y es la segunda causa de demencia neuro
degenerativa, se presenta población mayor de 65 años y se relaciona con el
nivel educacional bajo.
Tiene alteraciones viso espaciales, acciones neurológicas fluctuantes y el
paciente tiene muchas alucinaciones.
Se pueden dar inhibidores de la acetilcolinesterasa, también se deben de dar
antidepresivos y muy importante dar antipsicóticos atípicos (quetiapina), no se
pone haloperidol por qué tiene mucho riesgo.

Demencia frontotemporal.
Es neuro degenerativo, se presenta en menores de 65 años, hay una atrofia de
toda la corteza temporal y en la corteza frontal, tiene dos variantes una
demencia frontotemporal variante frontal donde hay cambios en el
comportamiento Y la demencia frontotemporal variante temporal que hay
alteraciones de lenguaje principalmente.
Es la segunda causa de demencia en la población menor de 65 años.
De variante frontal se manifiesta cuando el paciente habla muchas
vulgaridades, no único que hablan son groserías, no hace caso a las señales de
tránsito, no le importa lo que diga la gente, no le hace caso a las autoridades,
se desvisten en la calle.
En la variante temporal el paciente a estar muy cansada, empieza a perder el
lenguaje.
El tratamiento se basa principalmente en manejar el comportamiento del
paciente.
Éste tipo de demencia avanza muy rápido a demencia tipo Alzeimer.

Demencia rápidamente progresiva.

Son muy escasas, puede ser cansada por síndromes para neo clásicos.

Demencia secundarias.
El hipotiroidismo me puede causar problemas de memoria, la deficiencia de
vitamina B, de folatos, por causas tóxicas como metales pesados,
medicamentosas, medicamentos anti colinérgicos como la amantadina, causas
infecciosas como el VIH, alcohol o un tumor en el cerebro.

Cuando un paciente llegue porfa ya Sadness chicas se le deben de pedir:

Imagen de cerebro, se pide una resonancia magnética o tomografía.
Perfil para descartar todas esas causas secundarias, hemoleucograma, función
renal, función hepática, vitamina B, ácido fólico, sífilis, Elisa para VIH.
Prueba neuropsicológica.
EKG.