REQUISITOS PARA ENVIAR EL EXPEDIENTE

PARA PRESENTAR A IPEN

A.- LICENCIA INDIVIDUAL NUEVA:
1. FORMULARIO 3 COMPLETO DEL PUNTO 1 AL 5 SOLAMENTE (NO
LLENAR EL PUNTO 6) FIRMAR EL FORMULARIO Y UNA COPIA
2. 01 FOTO TAMAÑO CARNET (PONER NOMBRE COMPLETO Y NRO
DE DNI AL REVERSO DE LA FOTO)
3. RESULTADOS DE EXAMEN DE LABORATORIO HEMOGRAMA Y
RECUENTO DE PLAQUETAS (FIRMADOS Y EN ORIGINAL)
4. CERTIFICADO MÉDICO EN ESPECIE VALORADA (FORMATO DEL
COLEGIO MÉDICO VER FORMATO)
5. COPIA DE DNI
6. APROBAR EXAMEN DE IPEN
7. CERTIFICADO DE EXPERIENCIA DE 12 MESES EN LA PRÁCTICA
SOLICITADA PARA DENTAL (FORMATO TIPO)
8. RECIBO ORIGINAL DE ABONAR A LA CUENTA DE IPEN S/. 49.80
POR DERECHO DE CARNET BANCO DE LA NACIÓN CUENTA
CORRIENTE 000282693. Y UNA COPIA
9. COPIA DE CERTIFICADO DEL CURSO DE PROTECCION
RADIOLOGICA
10. CARTA PODER PARA RECOGER CARNET

B.- REVALIDACIÓN DE LICENCIA INDIVIDUAL:

1. FORMULARIO 3 COMPLETO LLENAR SOLO PUNTO 1 Y 6 FIRMAR
EL FORMULARIO Y UNA COPIA
2. 01 FOTO TAMAÑO CARNET (PONER NOMBRE COMPLETO Y NRO
DE DNI AL REVERSO DE LA FOTO)
3. RESULTADOS DE EXAMEN DE LABORATORIO HEMOGRAMA Y
RECUENTO DE PLAQUETAS (FIRMADOS Y EN ORIGINAL)
4. CERTIFICADO MÉDICO EN ESPECIE VALORADA (FORMATO DEL
COLEGIO MÉDICO VER FORMATO)
5. COPIA DE DNI
6. COPIA DE LICENCIA INDIVIDUAL ANTERIOR
7. RECIBO ORIGINAL DE PAGO POR DERECHO DE REVALIDACIÓN DE
LICENCIA INDIVIDUAL DE IPEN ES DE S/. 39.30 BANCO DE LA NACIÓN
CUENTA CORRIENTE 000282693 A NOMBRE DE IPEN Y UNA COPIA
8. COPIA DE CERTIFICADO DEL CURSO DE PROTECCION
RADIOLOGICA
9. NO REQUIERE EXAMEN.
10. CARTA PODER PARA RECOGER CARNET

NOTA: NO ENVIAR LA DOCUMENTACION POR PARTES, CONFIRMA QUE

ESTAS ENVIANDO TODA LA DOCUMENTACION COMPLETA, CUALQUIER
RETRASO ES SU RESPONSABILIDAD