Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Por medio de un calendario por favor indica las fechas aproximadas durante el
año pasado en que has sido agredida por tu pareja o ex pareja. Escribe al
lado de la fecha el nivel de gravedad de aquel incidente de acuerdo a la
siguiente escala.
Si No
1 En este último año, ¿Ha incrementado la gravedad de la violencia
física o es más frecuente?
2 Tu pareja o ex pareja ¿tiene un arma?
3 ¿Lo has abandonado, después de haber convivido juntos durante el
año pasado?
3.a. (Si nunca has convivido con él, indícalo aquí
4 ¿Está desempleado (no trabaja)?
5 ¿Ha usado alguna vez un arma contra ti o te ha amenazado de
muerte con un arma?
5.a. (Si respondes sí, ¿era una pistola? indícalo aquí
6 ¿Te amenaza de muerte?
7 ¿Se ha escapado, incumplido una orden de alejamiento o evitado que
lo detengan por violencia doméstica?
8 ¿Tienes un hijo/a que no es suyo?
9 ¿Te ha forzado alguna vez ha tener relaciones sexuales aunque tú no
lo deseases?
10 ¿Ha intentado estrangularte alguna vez?
11 ¿Es consumidor habitual de drogas ilegales? Por drogas me refiero a
“estimulantes” o anfetaminas, speed, polvo de ángel, cocaína, “crack”
o mezclas?
12 ¿Es alcohólico o tiene problemas con la bebida?
13 ¿Controla sus actividades diarias? (Por ejemplo te dice de quien
puedes ser amiga, cuándo puedes ver tu familia, cuánto dinero
puedes gastar o cuándo puedes usar el coche?
(Si lo intenta pero tú no lo dejas
- no le haces caso-, indícalo aquí
14 ¿Es violento y/o permanentemente celoso contigo?
(Por ejemplo dice “si yo no puedo tenerte, ninguno podrá”?
15 ¿Has sido alguna vez golpeada por él durante un embarazo?
(Si nunca has estado
embarazada de él, regístralo aquí
16 ¿Alguna vez ha amenazado o intentado suicidarse?
17 ¿Ha amenazado con dañar a tu/s hijo/s?
18 ¿Crees que es capaz de de matarte?
19 ¿Te ha seguido o espiado, dejado notas amenazantes o mensajes en
el contestador automático, ha destruido alguna de tus cosas/objetos
o te ha llamado cuando tú no querías que lo hiciera?
20 ¿Alguna vez has amenazado o intentado suicidarte?
Gracias.
(Por favor habla con tu médico, enfermera, abogado o psicólogo sobre
qué significa la puntuación que has obtenido en esta valoración en tu
situación actual).
The right to use these interpretations is reserved for this certified Danger Assessor, ANTONIO ANDRES-
PUEYO
TOTAL
Niveles de peligro