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Ambientes de Trabajo Saludables PDF
Ambientes de Trabajo Saludables PDF
Fundamentos y Modelo de la
OMS
Contextualización, Prácticas y Literatura de Apoyo
Comentarios de los lectores:
Fintan Hurley and Joanne Crawford, Instituto de Medicina Ocupacional, Edimburgo, Escocia, RU
"Encontramos este reporte interesante, bien informado, amplio y útil. Incluye mucha
información útil. Está escrito en un estilo accesible, lo que a ambos nos gusto”
Rob Gründemann, Organización Holandesa para la Investigación Científica Aplicada (TNO), Holanda
"He leído el documento con gran placer. Proporciona una visión general buena e integral
del estado del arte de las acciones encaminadas hacia la salud en los espacios laborales y
la investigación de la efectividad de las intervenciones de salud en el espacio laboral.”
ii
Tabla de Contenidos
Página
Reconocimientos …………….…………………………………………………………………………….. vi
Capítulo 2: Historia de los esfuerzos globales para mejorar la salud de los trabajadores………… 11
iii
Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludable el Ambiente de Trabajo.……. 53
A. Evidencia de Efectividad de Intervenciones en Seguridad y Salud Ocupacional.. 53
B. Evidencia de Efectividad de Intervenciones Psicosociales y en la Cultura
Organizacional…………………………………………………………………………… 56
C. Evidencia de Efectividad de Recursos Personales en Salud en el Ambiente De
trabajo ……………………………………………………………………………………. 58
D. Evidencia de Efectividad de la Participación de la Empresa en la Comunidad...... 63
iv
Tablas y Figuras
Lista de Figuras Página
Figura ES1 Modelo de Entorno de Trabajo Saludable de la OMS, Avenidas de
4
Influencia, Procesos y Principios Centrales……………………………………………………………………… ....
Figura 1.1 El Caso Empresarial en pocas palabras 6
…………………………………………………………………………..
Figura 2.1 Línea de tiempo de la evolución de la Salud en el Ambiente de
14
trabajo a nivel global
Figura 4.1 Modelo de Accidente Traumático del Instituto Americano del Estrés 28
……………………………............................
Figura 4.2 Relación entre Salud y Prosperidad 45
Figura 9.1 Las cuatro avenidas de influencia de la OMS 93
…………………………………………………………………………..
Figura 9.2 Modelo de la OMS: El Proceso de Mejora Continua para la Salud en
104
el Ambiente De trabajo
Figura 9.3 La Pirámide de Necesidades de Maslow 107
………………………………………………………………………………
Figura 9.4 Modelo de la OMS de un Entorno de Trabajo Saludable: Avenidas
112
de Influencia, Procesos y Principios Centrales
Tabla 4.1 Desórdenes Mentales Comunes Y Sus Síntomas Relacionados Con El Trabajo 41
Tabla 4.2 Los Efectos Del Conflicto Trabajo – Familia En La Salud Del Trabajador,
44
La Empresa y La Sociedad
Tabla 6.1 Evidencia de Efectividad de Intervenciones en Salud y Seguridad Ocupacional 54
Tabla 8.1 Países Clasificados por su Nivel Económico Nacional y Políticas del
81
Mercado de Trabajo
Tabla 8.2 Porcentaje de países en las regiones de la OMS que han ratificado las
84
Convenciones Seleccionadas de la Organización Internacional del Trabajo
v
Reconocimientos
Este documento fue escrito por Joan Burton, BSc, RN, MEd. Joan Burton es Consejera en Estrategias
para la Asociación Industrial para la Prevención de Accidentes, Canadá.
Las siguientes personas conformaron el Grupo de Trabajo del Proyecto y trabajaron de manera cercana
con Joan Burton en el desarrollo de este documento:
También debemos dar gracias por los comentarios diligentes y atentos por parte de los colegas que han
hecho la revisión exhaustiva de este trabajo:
Said Arnaout, Organización Mundial de la Salud, EMRO, Egipto
Janet Asherson, Organización Internacional de Inversionistas, Suiza
Linn I. V. Bergh, Asociación Industrial de Higiene Ocupacional y Petróleo Estatal, Noruega
Joanne Crawford, Instituto de Medicina Ocupacional, Reino Unido
Reuben Escorpizo, Investigación Suiza sobre la Paraplejia (SPF), Suiza
Marilyn Fingerhut, Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional, USA
Fintan Hurley, Instituto de Medicina Ocupacional, Reino Unido
Alice Grainger Gasser, Federación Mundial del Corazón, Suiza
Nedra Joseph, Instituto Nacional para Salud y Seguridad Ocupacional, USA
Wolf Kirsten, Consulta Internacional sobre Salud, Alemania
Rob Gründemann, Organización Holandesa para la Investigación Científica Aplicada (TNO), Holanda
Kazutaka Kogi, Comisión Internacional de Salud Ocupacional
Ludmilla Kožená, Instituto Nacional de Salud Pública, Republica Checa
Wendy Macdonald, Centro para los Factores Humanos y Ergonómicos, Facultad de Ciencias de la Salud,
La Trobe University, Australia
Kiwekete Hope Mugagga, Red de Trenes de Carga, Sudáfrica
Buhara Önal, Ministro de Seguridad Social y Laboral, Instituto de Salud y Seguridad Ocupacional,
Turquía
Teri Palmero, Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional, USA
Zinta Podneice, Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo, España
vi
Stephanie Pratt, Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional, Estados Unidos
Stephanie Premji, CINBIOSE, Universidad de Québec en Montreal, Canadá
David Rees, Instituto Nacional de Salud Ocupacional, Sudáfrica
Paul Schulte, Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional, Estados Unidos
Tom Shakespeare, Organización Mundial de la Salud, Oficinas Generales, Fuerza de Trabajo
Discapacitada, Suiza
Cathy Walker, Trabajadores Automotrices Canadienses (retirados), Canadá
Matti Ylikoski, Instituto de Salud Ocupacional de Finlandia, Finlandia
vii
Catalogación por la Biblioteca de la OMS:
Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos
que contiene no implican, por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la
condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado
de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada
fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la
información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se
distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la
interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la
Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
viii
ix
Fundamentos de la OMS Para Entornos Laborales
Saludables:
Bases, Prácticas y Literatura de Apoyo.
Dra. Maria Neira, Directora del Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente.
Sumario ejecutivo
En la actualidad, se estima que mueren dos millones de hombre y mujeres cada año como resultado de
1
accidentes, enfermedades o heridas relacionadas con el trabajo . También existen accidentes no fatales
en el lugar de trabajo los cuales suman alrededor de doscientos sesenta y ocho millones de incidentes
que provocan al menos tres días laborables perdidos por incapacidad y ciento sesenta millones de
2
nuevos casos de enfermedad relacionada al trabajo . Adicionalmente ocho por ciento de la tasa global
3
de trastornos depresivos se relaciona actualmente con riesgos ocupacionales . Estos datos, recogidos
por la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), reflejan
solamente los accidentes y enfermedades que ocurren en lugares de trabajo formales y registrados. En
muchos países la mayoría de los trabajadores son empleados informalmente en fábricas y negocios
donde no se lleva ningún registro de las enfermedades o accidentes de trabajo, mucho menos se lleva a
cabo algún programa para prevenir accidentes o enfermedades. Hacerse cargo de esta impresionante
tasa de mortalidad, costo económico y pérdidas a largo plazo de los recursos humanos derivada de
ambientes de trabajo no saludables, es por mucho, un reto formidable para países, sectores económicos,
promotores y profesionales de la salud.
En 2007 la Asamblea Mundial de la Salud, de la Organización Mundial de la Salud lanzó el plan global de
acciones para la salud de los trabajadores (GPA), 2008-2017, con el objetivo de proporcionar a los
Estados Miembros, nuevos ímpetus para la acción. Esta basado en el documento de 1996: “Estrategia
Global de Salud Ocupacional para Todos” de la Asamblea Mundial de la Salud; la Declaración de Stresa
sobre la Salud de los Trabajadores (2006); el Marco Promocional de la Convención sobre Salud
Ocupacional y Seguridad de la OIT (Convención No. 187 de la OIT) (2006), la Carta de Bangkok sobre
Promoción de la Salud en un Mundo Globalizado (2005) la cual también provee de importantes puntos
de orientación. El Plan Global de Acción establece cinco objetivos.
En este contexto, el modelo de la OMS proporciona un marco teórico flexible y adaptable a diversos
países, ambientes de trabajo, y culturas. La OMS desarrollará guías practicas específicas para sectores,
empresas, países y culturas, en conjunto con los colaboradores de la OMS, expertos y partes
interesadas.
1
OIT, Datos Sobre Seguridad en el Trabajo, abril 2005.
2
Nota de Prensa OIT/OMS, El Número de Accidentes y Enfermedades Relacionadas al Trabajo Continúa Incrementándose. La OIT
y la OMS se unen para hacer un llamado a desarrollar estrategias preventivas. 28 de abril de 2005.
3
OMS, 2006ª. Prevención de Enfermedades A través de Entornos Saludables. Hacia una estimación de la tasa de enfermedades
ambientales. Autores A. Prüss-Ustün and C. Corvalan.
1 Sumario Ejecutivo
Los principios delineados en este documento se basan en la revisión sistemática, tanto del concepto
Ambiente de trabajo saludable en la literatura global, como de las políticas y prácticas para la mejora de
la salud en los ambientes de trabajo. La documentación fue revisada en un seminario internacional,
realizado en la OMS, en Ginebra del 22 al 23 de octubre de 2009, contando con la participación de 56
expertos de 22 países, oficinas regionales de la OMS, representantes de los programas de la OMS
relacionados al tema, un representante de la OIT, dos representantes internacionales de ONGs y
representantes de trabajadores y empleados.
El reporte completo de las evidencias junto con las referencias se encuentra en el documento base OMS
Entornos Laborales Saludables, Guía y Modelo, literatura y prácticas básicas y de soporte (OMS 2010), y
se encuentra disponible en línea en la dirección:
http://www.who.int/occupational_health/healthy_workplaces/en/index.html.
.
Sumario Ejecutivo 2
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
3 Sumario Ejecutivo
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
Sumario Ejecutivo 4
Espacios Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
Capítulo 1:
Para contestar esto, quizás deberíamos conducta empresarial con el dolor y sufrimiento
contestar antes otra pregunta: ¿Para qué real de los trabajadores y sus familias.
molestarse en procurar que existan Entornos
Laborales Saludables? Mientras que para los El Compendio Global de las Naciones Unidas es
trabajadores y sus representantes es un asunto una plataforma de liderazgo empresarial que
de interés personal, ¿Por qué debe importarle a reconoce la existencia de principios universales
los empleadores el que existan Entornos
relacionados con los derechos humanos,
Laborales Saludables? Existen varias respuestas
a esto. estándares de trabajo, el medio ambiente y la
anti-corrupción. En la actualidad, son cerca de
A. Porque es lo Correcto: Ética empresarial 7700 empresarios de cerca de 130 países los
que han participado, para avanzar en su
Todas las religiones y filosofías mayores, compromiso con la sustentabilidad y la
desde el principio de los tiempos, han resaltado ciudadanía corporativa.
1
manera, sacan ventaja del soporte legal laxo o creación de Entornos Laborales Saludables, es
inexistente en cuestión de salud, seguridad o el argumento empresarial. Éste se enfoca a los
medio ambiente, para sacar ganancias a corto factores duros, fríos de la economía y el dinero.
Muchas empresas privadas están en el negocio
plazo, en algo que ha sido llamado “la carrera
6 para hacer dinero. Las organizaciones e
hacia el fondo”. instituciones no lucrativas tienen como
indicador de éxito, el alcanzar sus objetivos y
Por otra parte, muchos inversionistas han metas, lograr una misión.
reconocido el imperativo moral y han ido más
hacia arriba y aún más allá de la legislación “Los empleadores están reconociendo
mínima estándar, en lo que algunas veces se
la ventaja competitiva que les puede
llama Responsabilidad Social Corporativa.
Existen muchos estudios de caso que nos dan proporcionar un Ambiente de Trabajo
excelentes ejemplos de empresas que han Saludable, en contraste con otros para
excedido los requerimientos legales para que los cuales un ambiente de trabajo
los trabajadores no solamente tengan un seguro y sano es solamente un costo
ambiente de trabajo sano y seguro, sino
también una comunidad sustentable. necesario para hacer negocios”
Entrevista #3 Canada, SSO
B. Porque es una acción inteligente:
Interés empresarial Estos ambientes de trabajo requieren de
trabajadores para lograr su éxito, lo que hace
La segunda razón por la que es importante la pertinente que se aseguren de contar con
Incremento de costos
Decremento de Productividad
Decremento de la calidad del
producto o la atención al cliente
Multas, Prisión
FALLA DE LA
EMPRESA!
Capítulo 1 ¿Porque desarrollar fundamentos para Espacios Laborales Saludables? 6
Espacios Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
trabajadores mental y físicamente saludables a importancia. Esto es importante no solo para los
través de la promoción y protección a la salud. trabajadores en lo individual y sus familias sino
también para la productividad, competitividad y
La Figura 1.1 resume la evidencia para enfoque sustentabilidad de las empresas u
7
empresarial. Éste se ampliará en el capítulo 4, organizaciones y para la economía nacional de
sección B, Como afecta la salud del trabajador a los países y finalmente para la economía
la empresa, y en la sección C, Como se 9
global. La Unión Europea resalta que la falta
interrelacionan la salud del trabajador y la de la de salud y seguridad en el trabajo no solo tiene
comunidad. Existe amplia evidencia que una considerable dimensión humana sino
demuestra que, a largo plazo, las compañías también un gran impacto en la economía. El
más exitosas y competitivas son aquellas que enorme costo económico de los problemas
tienen los mejores registros de salud y asociados con la seguridad y la salud en el
seguridad, y los trabajadores más seguros, trabajo, reducen la competitividad de las
8
sanos y satisfechos. empresas e inhiben el crecimiento económico.
10
C. Porque es lo legal: La Ley La OIT estima que cada año mueren 2 millones
Si las secciones A y B representan “la de hombre y mujeres como resultado de
zanahoria” para crear Entornos Laborales accidentes y enfermedades relacionadas con el
Saludables, éste es el “látigo” La mayoría de los 11
trabajo. La OMS estima que cada año existen
países tienen como mínimo alguna legislación 160 millones de nuevos casos de enfermedades
que pide a los inversionistas proteger a los relacionadas al trabajo y estipula que la
trabajadores de incidentes en el Ambiente de condiciones de trabajo generan que un tercio de
trabajo, que puedan causar daño o enfermedad. ellos presenten dolor de espalda, 16% perdida
Muchos tienen regulaciones mucho más de audición, 10% de cáncer de pulmón y 8% de
extensas y sofisticadas. Así que, actuar la tasa de depresión atribuida a riesgos de
conforme a la ley, evitar multas o 12
trabajo. Cada 3 minutos y medio, muere
encarcelamiento para los inversionistas, alguien en la Unión Europea por causas
directores a veces hasta trabajadores, es otra relacionadas al trabajo. Esto quiere decir que
razón para poner atención a la salud, seguridad casi 167 mil muertes tan solo en Europa son
y bienestar de los trabajadores. El marco resultado, ya sea por accidentes relacionados al
legislativo varía tremendamente de un país a trabajo (7,500) o males ocupacionales
otro, de cualquier modo, este aspecto se (159,500). Cada 4 segundos y medio, un(a)
discutirá más ampliamente en el capítulo 8. trabajador(a) de la Unión Europea protagonizará
un accidente que lo/la obligará a permanecer en
D. ¿Porqué una fundamentación Global? casa cuando menos 3 días de trabajo. El
Dadas las razones éticas, empresariales y
número de accidentes que causan 3 o más días
legales para la creación de Entornos Laborales
Saludables, ¿Para qué se requiere un marco de ausencia es impresionante: más de 7
13
referencial y una guía? Una mirada a la millones al año.
situación global revela que muchas,
posiblemente la mayoría de las empresas, Además estas son solo figuras agregadas, sin
organizaciones y gobiernos no han entendido distinguir sexo, edad, etnias, estatus de
las ventajas de los Entornos Laborales migración, ni otros datos demográficos. De
Saludables o no tienen los conocimientos, cualquier modo, estudios realizados a otra
habilidades o herramientas para mejorar las escala indican que no existe aun distribución
14,15,16
cosas. determinada entre todos estos grupos. La
OMS reconoce esto estableciéndolo en el Plan
Entre las agencias globales, incluida la OMS y de Acción Global para la Salud de los
la OIT existe el consenso de que el hecho de Trabajadores (a discutir posteriormente), “Se
tienen que tomar medidas para reducir las
que a nivel global los trabajadores conformen
desigualdades entre diferentes grupos de
casi la mitad de la población es de capital trabajadores en términos de niveles de riesgo...
nacional y empresarial (Objetivo 1). Todo esto “…No puede haber un patrón único de prácticas
puede ser posible solo si esta respaldado por la a seguir para crear Entornos Laborales
mejor evidencia científica (Objetivo 4). Además Saludables. Aún cuando existen algunos
la salud de los trabajadores debe de estar lineamientos básicos que toda organización
integrada (Objetivo 5) en políticas de desarrollo, debe seguir. El concepto de un Ambiente de
educacional, económico, comercial y de empleo trabajo ideal, variará de industria a industria y de
entre otras, para poder realmente proteger y compañía a compañía. Una estrategia para
promover la salud de los trabajadores (Objetivo crear Entornos Laborales Saludables debe estar
2). diseñada de acuerdo a las características
únicas, históricas, culturales, de mercado y del
El GPA proporciona una guía política para el empleado como individuo en las
24
desarrollo de lineamientos, infraestructura, organizaciones.”
tecnología y acuerdos para interconectar la
salud ocupacional y la salud pública de manera Por lo tanto el propósito de esta guía es que sea
que proporcionen el nivel básico de salud para flexible y pueda ser adaptada a cualquier
23
todos los trabajadores. Esto hace un llamado
escenario de trabajo.∗
a todos los países a desarrollar planes
nacionales y estrategias para su
implementación. De tal modo las naciones y
empresas pueden acudir a la OMS para obtener
orientación en está amplia sobre abundancia de
información y recomendaciones mencionadas
anteriormente. Por todo ello y de acuerdo al
objetivo 2, la OMS ha desarrollado este marco
de referencia y las consecuentes orientaciones
para Entornos Laborales Saludables.
Capítulo 2:
Historia de los Esfuerzos Globales para Mejorar la Salud de los
Trabajadores
El origen y evolución de los esfuerzos para legal para introducir la salud y seguridad a los
mejorar la seguridad, la salud y el bienestar de los ambientes de trabajo. El objetivo de está
trabajadores, son tan complejos como la política es prevenir los accidentes y daños a al
evolución de las ideas acerca de cómo alcanzar salud provenientes del trabajo. Hasta la fecha
los objetivos de la OMS y la OIT para los 56 naciones lo han ratificado
trabajadores, a lo largo del tiempo. La OMS y la
29
OIT unieron esfuerzos casi inmediatamente 1985.- Convenio de la OIT 161. Cuatro años
después de la formación de la OMS, mediante la más tarde, en la septuagésima primera sesión
conformación del Comité de Salud Ocupacional de la OIT, se aprobó esta Convención Sobre
OIT/OMS reconociendo la importancia de estos Servicios de Salud Ocupacional. La resolución
temas. Aún así, el hecho de relacionar la hizo un llamado a los Estados Miembros, para
promoción de la salud específicamente al que establecieran servicios de salud
Ambiente de trabajo, es relativamente reciente. ocupacional para todos los trabajadores en los
Durante varias décadas las actividades de sectores públicos y privados. Estos servicios
promoción de la salud y las actividades de salud deberían incluir la vigilancia de las situaciones
ocupacional operaron en una especie de doble potencialmente peligrosas en el Ambiente,
vía. En años recientes estas vías han comenzado vigilancia de la salud de los trabajadores,
a converger y la interrelación se ha hecho más avisos y promoción relacionada a la salud del
fuerte tanto al interior de la OMS como entre la trabajador incluyendo ergonomía e higiene
OMS y la OIT. ocupacional, servicios de primeros auxilios y
emergencias y rehabilitación vocacional. Esta
En seguida se hace una breve cronología y convención ha sido ratificada hasta la fecha
descripción de los eventos y declaraciones clave: por 28 países.
30
1950.- Conformación del Comité de 1986.-Acuerdo de Ottawa. Este documento
Ocupacional OIT/OMS. Luego de la formación clave, generado durante la Primera
de la Organización Mundial de la Salud, este Conferencia Internacional para la Promoción
comité conjunto inicio la colaboración entre estas de la Salud de la OMS, en Ottawa, Canadá, es
dos organizaciones, la cual continúa hasta el día acreditado como el documento que introduce
de hoy. el concepto de la promoción de la salud como
se conoce hasta ahora: “El proceso de dar a la
25
1978.- Declaración de Alma-Ata. Después de gente la capacidad de aumentar el control
la Conferencia Internacional sobre Atención sobre su salud y mejorarla”. Posteriormente
Primaria a la Salud, celebrada en Alma-Ata en la legitimiza la necesidad de la colaboración
entonces Unión Soviética, todos los participantes intersectorial e introduce la “aproximación por
formaron esta declaración. En ella “Se anuncia un escenarios”. Esto incluye a los espacios de
impulso a los proveedores de servicios de salud, trabajo como una de los escenarios clave para
26
sus usuarios y la comunidad en extenso y nada la promoción de la salud, al mismo tiempo que
acercará las iniciativas nacionales de salud que el sugiere que el espacio de trabajo es un área
acercarlas tanto como sea posible a los lugares donde debe crearse un medio ambiente de
27
donde la gente vive y trabaja” más que llevarlas soporte para la salud.
acabo en hospitales, se deben generar los
ambientes adecuados para que la promoción de 1994.- Declaración Global de Salud
31
la salud y la salud ocupacional se desenvuelvan y Ocupacional para Todos. A través de los
crezcan. años se ha desarrollado una red de Centros
Colaboradores en Salud Ocupacional. Estos
28
1981.- Convenio No. 155. Los Estados centros colaboradores celebran una
miembros de la OIT fueron conminados a convención aproximadamente cada 2 años
establecer políticas nacionales de salud y para coordinar planes y actividades. En la
seguridad ocupacional, comenzando con el medio Segunda Convención de Centros
físico, y a establecer una infraestructura y soporte Colaboradores de la OMS, llevada a cabo en
11 Capítulo 2: Historia de los Esfuerzos Globales para Mejorar la Salud de los Trabajadores
Espacios Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
Beijing, en 1994, se firmo por parte de los alentar el desarrollo personal”. El texto
participantes una Declaración Global Salud subsecuente deja claro que la promoción de la
Ocupacional para Todos. Un aspecto notable de salud en el Ambiente de trabajo incluye las
esta declaración es el acuerdo claro de que el mejoras en el Ambiente de trabajo tanto físico
término “salud ocupacional”, incluye la como psicosocial, así como el desarrollo
prevención de accidentes (salud y seguridad), y personal de los trabajadores respecto a su
factores como el estrés psicosocial. Se urgió a los propia salud, o la promoción tradicional de la
Estados miembros a aumentar sus actividades en salud.
la salud ocupacional.
1998.- Memorandum Cardiff sobre WHP en
35
1996.- Estrategia Global sobre Salud Pequeñas y MedianasEmpresas. La red
32
Ocupacional para Todos. La Estrategia Global europea para la WHP siguiendo la Declaración
delineada en la Convención de los Centros de Luxemburgo, adopto este memorandum
Colaboradores en Salud Ocupacional de Beijing, que enfatiza la importancia de las PyMEs en la
1994, fue aprobada por la WHA en 1996. Esta economía, y destaca las diferencias y
presenta un análisis breve de la situación y dificultades para la implementación de la
recomienda 10 áreas de prioridad para la acción. PSET (psel) en las PyMEs. El Memorandum
El área prioritaria No. 3 resalta la importancia de señala prioridades para la aplicación del
utilizar el Ambiente de trabajo para influir en el PSET (psel) en las PyMEs.
estilo de vida de los trabajadores (promoción de
la salud) de manera que impacte positivamente 1998.- Resolución 51.12 de la Asamblea
36
en su salud. Mundial de la Salud. La 51ª Asamblea
Mundial de la Salud firmó una resolución
1997.- Declaración de Yakarta sobre la (51.12) sobre promoción de la salud
33
Promoción de la Salud. Firmada después de adhiriéndose a la Declaración de Yakarta y
la Cuarta Conferencia Internacional de Promoción haciendo un llamado al Director General de la
a la Salud, esta declaración refuerza la Carta de OMS para “aumentar la capacidad de la
Ottawa, pero enfatiza la importancia de la Organización y a los Estados Miembros a
responsabilidad social en la salud, expandiendo promover el desarrollo de ciudades, islas,
en número de colaboradores para la salud, comunidades locales, mercados, escuelas y
incrementando la capacidad de la comunidad y Ambientes de trabajo promotoras de la salud
empoderando a los individuos, y asegurando la y servicios de salud en general.
infraestructura para la salud.
2002.- Declaración de Barcelona sobre “El
1997.- Declaración de Luxemburgo sobre La Desarrollo en Europa de Buenas Prácticas
37
Promoción de la Salud En los Ambientes De para Un Espacio de Trabajo Saludable.
34
trabajo de la Unión Europea. Mientras cada Esta declaración, dando seguimiento a la 3ª
región de la OMS a estado activa de alguna Conferencia Europea sobre PSEL, Destaca:
manera en relación a la salud de los trabajadores “no hay salud pública sin una buena salud
(ver capítulo 3), la actividad política de los países en el espacio de trabajo”. Y va más allá al
europeos, relacionadas a crear la Unión sugerir que el mundo de trabajo puede ser el
Europea, ha acelerado su habilidad para trabajar único y más poderoso determinante social
juntos en ciertos temas. La Red Europea para la para la salud. También subraya el fuerte
Promoción de la Salud en el Ambiente De trabajo, interés de las empresas por la PSEL. Un
se formo en 1996 y en una convención celebrada mensaje muy claro es la importancia del
en Luxemburgo al año siguiente, aprobaron esta trabajo conjunto de los sectores público y de la
Declaración, la cual reporta el consenso acerca salud y seguridad ocupacional, en la
de la definición de Promoción de la Salud en el promoción de la salud en el Ambiente de
Ambiente De trabajo (WHP por sus siglas en trabajo.
inglés). Ellos definieron la WHP como “Los
esfuerzos combinados de inversionistas, 2003.- Estrategia Global para la Seguridad y
38
empleados y sociedad para mejorar la salud y el Salud Ocupacional. En su 91ª conferencia
bienestar de la personas en el trabajo. Esto anual, la Organización Internacional del
puede alcanzarse mediante la combinación de: Trabajo, aprobó esta estrategia global acerca
mejorar la organización del trabajo, el Ambiente de la prevención de accidentes y
de trabajo; promover la participación activa, enfermedades ocupacionales. Se resaltó la
Capítulo 2: Historia de los Esfuerzos Globales para Mejorar la Salud de los Trabajadores 12
Espacios Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
13 Capítulo 2: Historia de los Esfuerzos Globales para Mejorar la Salud de los Trabajadores
Espacios Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
Capítulo 3:
¿Qué es un Entorno Laboral Saludable?
A. Definiciones Generales Escribiendo para la revista Health Canadá, GS
Cualquier definición de Ambiente de Trabajo Lowe, hace una diferencia entre “Entorno de
Saludable, debe ajustarse a la definición de Trabajo Saludable” y “organización saludable”.
salud de la OMS: “Un estado de completo Él ve el término Entorno de Trabajo Saludable
bienestar físico, mental y social, y no la simple
42 como haciendo énfasis en el bienestar físico y
ausencia de la enfermedad. ”. Las definiciones
de Ambiente de Trabajo Saludable han mental de los trabajadores, mientras que una
evolucionado enormemente durante las últimas organización saludable considera “… supedita la
décadas. Desde un casi exclusivo enfoque salud y el bienestar del trabajador a la manera
sobre el ambiente físico de trabajo (en el en que la organización opera para lograr sus
45
esquema tradicional de la salud y seguridad objetivos estratégicos.”
ocupacionales, que consideran los riesgos
físicos, químicos, biológicos y ergonómicos), la Grawitch et al., hacen notar que la definición de
definición se ha ampliado hasta incluir hábitos
Entorno de Trabajo Saludable depende del
de salud (estilos de vida); factores psicosociales
(organización del trabajo y cultura de trabajo); y mensajero. Ellos establecen que los institutos
establecer nexos con la comunidad, y todo lo para la familia y el trabajo creen que la clave
que pueda tener un profundo efecto en la salud para un Ambiente de Trabajo Saludable esta en
del empleado. la introducción de intervenciones efectivas para
el balance vida-trabajo; el Instituto para la Salud
La Oficina Regional del Pacifico Oeste de la y la Administración de la Productividad, enfatiza
OMS define un Ambiente de Trabajo Saludable
el rol de los programas de salud como
de la siguiente manera:
programas dirigidos a riesgos físicos específicos
“Un Entorno de Trabajo Saludable, es un para los empleados; y la revista Fortuna, con su
lugar donde todos trabajan unidos para lista de los 100 mejores lugares para trabajar,
alcanzar un visión conjunta de salud y enfatiza el rol de la cultura organizacional, y
bienestar para los trabajadores y la utiliza la tasa de crecimiento de la compañía y
comunidad. Esto proporciona a todos los su desempeño regular como indicadores
46
miembros de la fuerza de trabajo, secundarios de eficiencia.
condiciones físicas, psicológicas, sociales y
Un tema que se retoma en muchos artículos y
organizacionales que protegen y promueven
publicaciones sobre Entornos Laborales
la salud y la seguridad. Esto permite a los Saludables, ese concepto de inclusividad o
jefe y trabajadores tener cada vez mayor diversidad. La discusión puede tomar diferentes
47 48 49
control sobre su propia salud y mejorarla y facetas –etnias, género, discapacidad –
43
ser más energéticos, positivos y felices.” pero el concepto es el mismo: Un Ambiente de
Trabajo Saludable debe proporcionar un
El Instituto Nacional Americano para la Salud y ambiente abierto de accesibilidad y aceptación
Seguridad Ocupacionales (NIOSH) tiene una para personas de diferente sustrato, origen,
capacidades y habilidades. También debe
Iniciativa para la Vida De trabajo, que “Tiene la
asegurar que se minimicen o eliminen las
visión deque existan espacios de trabajo libres disparidades entre grupos de trabajadores o las
de peligros previamente reconocidos, con dificultades que afecten a grupos específicos.
políticas sustentables, programas y prácticas de
promoción de la salud; y empleados con franco Benach, Muntaner y Santana, al escribir para la
acceso a programas y servicios efectivos que Red de Investigadores sobre las Condiciones de
protejan su salud, seguridad y bienestar.”
44 Empleo, introdujeron el concepto de “empleo
justo” para complementar el concepto de trabajo
50
decente de la OIT. . Ellos definen el empleo
justo como aquel en el que existe una justa
relación entre empleados e inversionistas la cual global, también indican que existe un importante
presenta ciertas características tales como: vínculo y una oportunidad para la interacción
entre el espacio de trabajo y la comunidad.
Libre de coacción. Como resultado de una extensa consulta con
Seguridad laboral en cuanto al contrato y expertos en este campo y también tomando
la protección. referencias de La Declaración de Yakarta, La
Ingreso justo. Declaración de Stresa, El Plan Global Compacto
Protección al trabajo y beneficios sociales. y El Plan Global de Acción para La Salud de los
Respeto y dignidad en el trabajo; y Trabajadores, las interacciones con la
Participación en el Ambiente de trabajo. comunidad en lo subsecuente serán
consideradas en este documento como un
El concepto de trabajo decente de la OIT y esta componente a tener en mente cuando se hagan
definición de empleo justo embonan en los esfuerzos para crear Ambientes de trabajo
principios que promueven la comunidad global. saludables y trabajadores sanos. Esto es
especialmente importante en los países en
Estos principios conectan la ética de los
desarrollo y en pequeñas y medianas empresas
negocios con los derechos humanos, (PyMES), donde los recursos limitados (o la
estándares de trabajo, protección al medio falta de ellos) tienen un significativo impacto en
51
ambiente y protección contra la corrupción. la salud de los trabajadores.
ambientes que acepten y apoyen a los las Regiones de Pacifico Oeste y el Suroeste de
trabajadores de edad avanzada o a los que Asia (lo que se discutirá más a detalle, en la
padecen enfermedades crónicas o sección Pacifico Oeste, más adelante)
discapacidades.
registrados como los programas: WISE
En lo capítulos subsecuentes proporcionaremos (Mejoramiento del Trabajo en Pequeñas
54
la evidencia y el contexto para esta definición y Empresas) y WIND (Mejoramiento del Trabajo
55
concluiremos en el capítulo 9 sugiriendo un en el Desarrollo Comunitario) promovidos por
modelo que extenderemos en cuanto a la OIT.
contenido y procesos para que puede ser
implementado en las empresas. Los participantes en este encuentro,
provenientes de ocho países africanos,
C. Aproximaciones Regionales a Los
estuvieron de acuerdo en que se requería un
Entornos Laborales Saludables.
Plan Regional de Acción en lo referente a salud
Las seis regiones de la OMS han interpretado el y seguridad ocupacional.
concepto de Entornos Laborales Saludables en
diferentes maneras, como exponemos a
continuación.
“Un entorno laboral saludable es un
1 Oficina Regional de África (AFRO). En el espacio de trabajo que mejora la
año 2000 comenzó un esfuerzo conjunto de la salud, en el sentido amplio, y que
OMS/ OIT para la salud ocupacional y seguridad
en África, junto con otros participantes (OMS,
mira a los determinantes de la
OIT, EU, USA, ICOH) con el propósito de salud de manera amplia, en lugar de
intercambiar información, infraestructura y mirar limitadamente a los asuntos
políticas y legislación en el área de la salud y
tradicionales de la salud y
seguridad de los trabajadores. Las primeras
iniciativas, incluían entrenamiento sobre seguridad ocupacionales. Y todo
pesticidas, la economía informal y la creación de esto se extiende igualmente hacia
una pagina web. Un importante factor para el la comunidad, ocupándose de las
éxito fue la firma de una carta de soporte por
parte de los Directores Regionales de la AFRO,
familias y comunidades que proveen
EMRO y los Directores Regionales para África los trabajadores, y en nuestro país
52
por parte de la OIT. tenemos asuntos impotentes tales
como el VIH.”
En 2005 se celebro el Berlín un encuentro Entrevista #15, Sudáfrica, Médico, SO
internacional para revisar el estatus de la salud
53
ocupacional y seguridad en África. En
respuesta a los estímulos de la colaboración Existe un programa y estrategia Regional de
56
OMS/OIT, muchas naciones africanas se Promoción de la Salud. Dado que el área de
encuentran en el proceso de formulación de promoción de la salud está enfocada
políticas y planeación de estrategias nacionales. principalmente a las secuelas, no existe todavía
Las barreras para desarrollar e implementar una línea de acción relacionada a los Entornos
políticas consistentes y satisfactorias, así como Laborales. En general hasta la fecha los
esfuerzos dirigidos a los ambientes de trabajo
servicios, fueron el insuficiente nivel de
en la Región de África, están encaminados a los
colaboración entre Ministros de Salud y Trabajo, riesgos físicos y el espacio físico de trabajo,
inadecuados recursos humanos, políticas incluyendo algunos temas de seguridad y salud
débiles, falta de servicios esenciales preventivos ocupacional tradicionales.
y curativos y presupuestos insuficientes.
Algunos países buscaban programas que En 2009, una encuesta global a grandes
hubieran sido exitosamente implementados en inversionistas, realizada por Buck Consultores,
encontró que entre los encuestados africanos trabajadores, actualmente incluyen proyectos
59
(principalmente de Sudáfrica), el 32% que se avocan a:
proporcionaba alguna forma de “bienestar” o • Salud de los trabajadores de la salud
programas de promoción a la salud a sus (atendiendo la transmisión de elementos
empleados, lo que es un porcentaje mucho más patógenos a través de la sangre y otras
enfermedades transmisibles, incluyendo la
bajo que el registrado en otras partes del
influenza pandémica H1N1/09
mundo. El programa más común registrado
• Eliminación de la Silicosis
entre estos inversionistas fue el de monitoreos • Eliminación de la Asbestosis
biométricos (en el 82% de los encuestados) y el • Prevención y control del cáncer ocupacional
menos común fue el de soporte a enfermos y medio ambiental.
(26%). El 56% de los encuestados aseguro
proveer de servicios médicos en el espacio de Los detalles acerca de las actividades de la
57
trabajo. AMRO en esta área están disponibles en el sitio
web de la PAHO dedicado específicamente a la
2. Oficina Regional de las Américas (AMRO) salud de los trabajadores. Su finalidad es
La Organización Panamericana de la Salud “diseminar información precisa y detallada a
(PAHO) funciona como la Oficina Regional de la cualquiera que se interese por la salud de los
OMS para América. En 2001, la AMOR 60
trabajadores en América.”
desarrollo y público un Plan Regional sobre la
58
Salud de los Trabajadores. Este documento
delineaba el esquema de mejora de la salud de AMRO tiene una fuerte colaboración con la
los trabajadores en América especialmente. El Colaboración Cochrane, particularmente con la
objetivo del Plan Regional a semejanza del Plan sección de salud ocupacional. (Se discutirá más
Global para la Salud de los Trabajadores, anima acerca de la Colaboración Cochrane en el
a los Estados miembros a tomar acciones capítulo 5.)
respecto a los factores físicos, químicos,
biológicos y psicosociales, así como los factores Adicionalmente a lo que hace la AMRO a nivel
organizacionales y procesos de producción regional, los países han abordado de manera
peligrosos que pueden tener un efecto adverso individual estas problemáticas de varias
sobre la salud del trabajador tanto en el sector maneras. Estados Unidos y Canadá presentan
formal como en el informal. Los valores de variaciones considerables en el abordaje de los
excelencia, equidad, solidaridad, respeto e Entornos Laborales Saludables, esto quizás
integridad se subrayan en este Plan Regional si debido en parte a sus sistemas de atención
como las “tres P” de prevención, promoción y primaria a la salud tan diferentes.
protección de los trabajadores.
Estados Unidos: En los Estados Unidos, donde
Las prioridades de este Plan Regional incluyen: existe cierta inequidad en el acceso a los
Reforzamiento de las capacidades de los servicios primarios de salud, los inversionistas
países para anticipar, identificar, evaluar y han tomado un rol significativo al pagar servicios
controlar o eliminar riesgos y peligros en el de cuidados a la salud o seguros de salud para
Ambiente de trabajo. sus trabajadores. Adicionalmente a la
Promover la actualización de la legislación y naturaleza controversial de la medicina
regulaciones sobre la salud de los americana, muchos doctores temerosos de los
trabajadores y el establecimiento de pleitos legales, practicas la “medicina defensiva”
programas para mejorar la calidad de los lo que eleva los costos de los cuidados a la
61
ambientes de trabajo. salud de una manera dramática. Es a partir de
Destacar programas de promoción a la esto que los inversionistas han reconocido el
salud y prevención de enfermedades en la alto costo de la salud precaria y las
salud ocupacional y propinar mejores enfermedades crónicas entre sus empleados.
servicios de salud para la población
trabajadora. La reciente encuesta Buck mencionada
AMRO apoya y facilita muchas iniciativas a nivel anteriormente encontró que la razón número
regional con la optimización de la salud de los uno para proporcionar programas de salud a los
empleados en las compañías americanas, era
“reducir los costos de los seguros y la atención En 2009 el Colegio Americano de Medicina del
a la salud”. Otras partes del mundo en cambio, Deporte estableció como afiliado, la Asociación
citan como razón número uno, mejorar la salud Internacional para la Promoción de la Salud en
64
el lugar de trabajo. Esta organización
o la moral del trabajador y reducir el absentismo
62 promueve el adelanto en conceptos
o el presentismo. relacionados a la mejora de la salud individual
dentro de las empresas.
Es a partir de esto que los inversionistas han La reciente Encuesta Global referida
reconocido el alto costo de la salud precaria y
anteriormente encontró que entre los
las enfermedades crónicas entre sus
empleados. participantes americanos la mayoría otorgaban
La reciente encuesta Buck mencionada alguna forma de promoción del “estar bien” o de
anteriormente encontró que la razón número la salud para sus empleados. El programa más
uno para proporcionar programas de salud a los común fue el de inmunizaciones/esterilización
empleados en las compañías americanas, era (en el 89% de los participantes) y el menos
“reducir los costos de los seguros y la atención común fue un programa de trabajo en ciclos
a la salud”. Otras partes del mundo en cambio, (13%). El 25% de los encuestados daban
citan como razón número uno, mejorar la salud 65
facilidades médicas en el Ambiente de trabajo.
o la moral del trabajador y reducir el absentismo
o el presentismo. El sector salud en América representa una
excepción en el abordaje nacional. En años
Es posible que por esta razón los esfuerzos en recientes han comprendido la importancia de los
América por lograr ambientes de trabajo factores psicosociales, la cultura organizacional
saludables, se hayan enfocado en dos áreas: y la organización del trabajo y han establecido
criterios para incluir estas áreas de forma que
• Salud y Seguridad Ocupacional Tradicional, aseguren un Ambiente de Trabajo Saludable
Atendiendo al Ambiente físico del Trabajo.
para enfermeras y otros profesionales en la
Esto, en respuesta a la fuerte labor de 66
legislación y el refuerzo a través de la atención a la salud. Y desde 1980, a un grupo
Administración de Salud y Seguridad de hospitales americanos, que tuvieron éxito en
Ocupacional (OSHA). reclutar y retener enfermeras durante un
• Promoción de Ambientes De trabajo período nacional de escasez de personal de
Saludables, en el sentido estricto∗ de enfermería, se les conoce como “Hospitales
impulsar a los empleados a adoptar estilos Magneto”. Las características de estos
de vida saludables de manera individual, hospitales fueron posteriormente formalizadas
para reducir de esa manera los costos de
por el Centro Nacional Americano de
cuidado a la salud que los inversionistas
deben costear. Credencialización de Enfermeras para crear el
programa de reconocimiento Magneto para los
La muy reconocida entrega del Premio al Logro hospitales. Estas características incluyen
Corporativo en materia de Salud, promovido por muchos temas relacionados a la organización
el Colegio Americano de Medicina Ocupacional del trabajo y el Ambiente psicosocial del
67
y Medioambiental otorga prestigiosos trabajo.
reconocimientos a las organizaciones que
cumplen con los criterios de ambientes de La NIOSH desde hace algún tiempo ha
trabajo saludables. Estos criterios se basan promovido un abordaje más integral de la salud
en el Ambiente de trabajo. En general, las
principalmente en dos áreas: Salud y Seguridad
63 empresas americanas han cambiado
Físicas y Promoción de la Salud. gradualmente hacia un abordaje más holístico.
∗
El término “”estricto” se utiliza para evitar confusiones con
la definición más amplia utilizada por la ENWHP, descrita
más adelante, en la sección correspondiente a la Región
Europea.
salud en todo el país, con el propósito de animar de acción para la salud de los trabajadores. El
y apoyar a las organizaciones para que resultado más importante de este taller fue la
implementen intervenciones de calidad de vida y adopción del esquema regional para la
77
bienestar para sus empleados. implementación del GPA (Plan Global de
Acción) sugerido para el período 2008-2012,
Una encuesta global reciente a grandes que subraya la importancia de la adopción de
inversionistas encontró que entre los las iniciativas para la creación de Entornos
encuestados latinoamericanos (principalmente Laborales Saludables, como una de la
brasil), el 44% proveía de alguna forma de principales directivas estratégicas. La Tercera
bienestar o programa de promoción a la salud Conferencia Árabe sobre Salud y Seguridad
para sus empleados. El programa más común Ocupacionales, organizada por la Organización
fue el de inmunizaciones/esterilización (en el Árabe del Trabajo, en noviembre de 2008,
73% de los participantes) y el menos común fue adopto oficialmente la iniciativa para los
el de trabajo por ciclos (5%). Las facilidades Entornos Laborales saludable de manera oficial
médicas en el Ambiente de trabajo fueron en la Declaración de Manama, basado en los
80
proporcionadas por el 59% de los esfuerzos de la OMS.
78
encuestados.
En 2008, la Región publicó una estrategia de
3. Oficina Regional del Mediterráneo Este promoción de la salud para el Mediterráneo Este
(EMRO) para los años 2006 – 2013. Dado que establece
En 2005 se llevó a cabo una conferencia a la el soporte general para la promoción de la
que acudieron 16 países en la región de la OMS
salud, no está ligado directamente con la
en el Mediterráneo Este, para discutir el estatus
de los servicios de salud ocupacional en la promoción de la salud en el espacio de
81
región.
79
Se estuvo de acuerdo entre los trabajo.
estados miembros de que los sistemas de
servicios de atención primaria a la salud eran En 2009 los Ministros de Salud del Consejo de
los mejor posicionados para proporcionar Cooperación del Golfo (GCC), lanzó La
servicios de salud ocupacional. Se hizo notar Estrategia del Golfo para la Salud y Seguridad
que la mayoría de los países estaban haciendo Ocupacionales la cual adopta la iniciativa para
progresos para proveer servicios de salud Entornos Laborales Saludables.
ocupacional básica dentro de los sistemas de
atención primaria a la salud, pero existían Algunos países se han adherido a la creación
grandes diferencias entre países. de Entornos Laborales saludable de manera
Adicionalmente, el enfoque de los servicios individual. Omán, desde 2007 ha sido un
proporcionados es más bien curativo o de pionero en la EMRO, como lo demuestra por su
prevención terciaria. Los estados miembros cooperación al facilitar la creación de Entornos
identificaron algunas barreras para mejorar la Laborales Saludables en la mayoría de
cobertura de los servicios en salud ocupacional compañías que trabajan en dicho país.
tales como falta de legislación, falta de
estándares y expertos, falta de coordinación (y Comenzando en 1994, Pakistán fue parte de un
algunas veces conflicto) entre las autoridades programa basado en la OIT cuyo acrónimo fue
correspondientes (más notable aun entre POSITVE (Iniciativa de la Uniones Obreras para
Ministros del Trabajo y de la Salud), falta de las Mejoras en la Seguridad Orientadas a la
participación de la organizaciones de
Participación), la cual fue muy efectiva en
inversionistas y de ONGS, insuficientes
recursos humanos y financieros y falta de reducir factores de riesgos y accidentes en el
82
programas educacionales para desarrollar Ambiente de trabajo.
expertos.
Como en la Región África, las prioridades en el
En respuesta al Plan Global de Acción, se lugar de trabajo en ese tiempo tenían que ver
organizó un taller regional en mayo de 2008 con el Ambiente físico, para eliminar o controlar
para desarrollar estrategias nacionales y planes peligros para la salud y seguridad físicas. El
sector informal, la cuestión de género y las Existen numerosos grupos y redes de países
pequeñas empresas fueron consideradas como europeos, empresas e instituciones que se
las principales preocupaciones. Un abordaje ocupan de la salud en el Ambiente de trabajo:
único ha sido implementado en la región a
• Dirección General de Empleo, Asuntos
través de la publicación de una serie de folletos
Sociales e Igualdad de Oportunidades
sobre “Educación para la salud a través de la 84
de la Comisión Europea
Religión”, los cuales tratan acerca de la 85
• Empresas por la Salud.
promoción de la salud, atención primaria,
• Agencia Europea Para la Seguridad y la
protección ambiental y otros tópicos
Salud en el Trabajo, EU-OSHA
relacionados con la salud en el contexto de la 86
83 (auspiciada por la UE)
Ley Islámica.
• Red Europea de Educación y
Capacitación en Seguridad y Salud
87
“Yo veo un espacio laboral Ocupacionales (ENETOSH)
saludable como un concepto • Red Europea Para la Promoción de la
Salud en el Ambiente de Trabajo
amplio que mejorará la salud de (ENWHP)
88
necesidades tanto como en la de las dirigidos al sector informal y las PyMES de los
soluciones. países Asiáticos. Estos modelos están basados
3. Cooperación multisectorial y en la idea de los programas de entrenamiento
multidisciplinaria: Para atender las
orientados a la acción participativa. Los seis Como en otras regiones, algunos países de
principios son: manera individual han llevado el liderazgo. En la
1. Programar tomando como base las WPRO, Singapur ha demostrado como el
practicas locales.
Gobierno puede jugar un rol activo y exitoso en
2. Utilizar el aprendizaje por ejecución.
3. Fomentar el intercambio de la la promoción de la salud en los espacios de
experiencia. trabajo. El Gabinete Gubernamental para la
4. Acoplar las condiciones de trabajo con Promoción de la Salud tiene un programa
otras metas directivas. integral para la promoción de la salud en el
5. Enfocarse a los logros. espacio de trabajo que provee recursos,
6. Promover la involucración de los herramientas e incentivos para los empresarios
trabajadores. que promuevan efectivamente la salud en el
113
espacio de trabajo.
Capítulo 4:
Interrelaciones entre
Trabajo, Salud y Comunidad
Nadie estaría en desacuerdo en que el trabajo, esa división es igualmente artificial. Por lo tanto,
la salud y la comunidad están relacionados. pedimos al lector que disculpe el traslape y la
Pero, ¿Cómo exactamente? Vienen a la mente duplicación aparente.
varias preguntas:
1. El trabajo influye en la salud y seguridad
• ¿Las condiciones laborales precarias físicas
son causa de precaria salud mental y Los peligros que amenazan la seguridad física
física? de lo s trabajadores incluyen, por ejemplo,
• ¿La pobre salud mental o física resultan riesgos mecánicos/por máquinas; riesgos
en pobres niveles de desempeño y eléctricos; deslizamientos o caídas de Alturas;
productividad en el trabajo? riesgos ergonómicos tales como movimientos
• ¿La salud de los trabajadores tiene repetitivos, posiciones forzadas y esfuerzo
algún impacto en el éxito y la excesivo; fragmentos volátiles que pueden
competitividad de la organización? dañar un ojo; o riesgo de accidente en vehículo
• ¿La comunidad en la que opera el automotor a causa del trabajo. Los peligros a la
espacio de trabajo afecta la salud de los seguridad física, con la notable excepción de los
trabajadores? accidentes en vehículo, son regularmente el
• ¿La salud de los trabajadores o las primer tipo de riesgos que se incluye en la
condiciones del espacio de trabajo legislación sobre salud y seguridad, cuando ésta
afectan a la comunidad? existe, Si resultan daños derivados de estos
riesgos, es muy probable que estén cubiertos
La respuesta de todas estas preguntas es por algún tipo de compensación de la empresa
probablemente un “si” experimentado, en alguna a los trabajadores (nuevamente con la
manera. Echemos un vistazo a parte de la excepción de accidentes automovilísticos y
evidencia. (Hablaremos de los tipos de también de los desórdenes músculo
evidencia en el Capítulo 5). esqueléticos (DMEs).
137
libertad de decisión , de tal modo que aún
cuando haya flexibilidad para permitir tiempo
para hacer ejercicio, las mujeres pueden no “En términos del entorno
tener tanto margen para hacerlo como los psicosocial del trabajador, ese lleva
hombres. Además, es bien conocido que las directamente a la salud mental que
mujeres que trabajan fuera de casa
se promueve o no en el espacio de
generalmente realizan más trabajo no
remunerado en el hogar, antes y después del trabajo, y también a la habilidad
138
trabajo que los hombres. Mientras los que siente el trabajador que tiene
hombres tienden a hacer reparaciones en el para desempeñar su trabajo. Esto
hogar o a dar mantenimiento al auto, las
mujeres generalmente cocinan, limpian, cuidan se relaciona con el concepto de
a los niños o a los parientes enfermos. Este tipo autoeficacia, no solo en términos
de trabajo usualmente no puede ser pospuesto, de, cuidar su propia salud, sino de
lo que resulta en un tiempo libre para las
que utilice el trabajo como parte de
mujeres más fragmentado que el de los
hombres.
139 su bienestar mental.”
Entrevista #42, Suiza, Prevención en MSD
trabajadores. Algunas veces se mencionan que estos factores (demanda, control, esfuerzo,
como estresores laborales. recompense) pueden duplicar o triplicar el riesgo
de un desorden del estado de ánimo como la
148
Demanda/Control, y Esfuerzo/Recompensa depresión o la ansiedad.
El trabajo pionero de Karasek y Theorell que
comenzó en los 1970s destacó que ciertos Los esfuerzos por determinar la proporción de
factores del trabajo, específicamente la alta enfermedad mental atribuible a factores de la
demanda y el bajo control o libertad de decisión, organización del trabajo son continuos, pero la
incrementaban grandemente el riesgo de una fracción etiológica ha sido estimada dentro del
variedad de enfermedades o desórdenes rango del 10% al 25%, dependiendo de las
149
mentales, incluyendo la ansiedad y la características del espacio de trabajo.
144
depresión. Ellos desarrollaron la muy
conocida teoría demanda – control – soporte de Una revisión exhaustiva de la evidencia
la tensión laboral. Dado que las mujeres tienden científica de los efectos del trabajo sobre la
a tomar trabajos que otorgan menor control que salud mental iría más allá de los alcances de
los de los hombres, ellas se ven afectadas más este documento. Hace 15 años, Barnett &
adversamente que los hombres en este sentido. Brennan reportaron mas de 100 estudios
Otro investigador clave en este campo, lo ha empíricos solamente sobre el modelo demanda
150
sido por décadas Johannes Siegrist, quien – control – soporte y la investigación continúa
desarrolló un modelo que demostró que un proliferando. Kelloway and Day revisaron la
desbalance entre el esfuerzo mental vasta literatura acerca de como el trabajo
desarrollado para el trabajo, y las recompensas impacta en la salud y reportaron que existe una
recibidas (en términos de reconocimiento, sólida evidencia científica de que la salud
apreciación, respeto, etc. tanto como mental es impactada negativamente por: Sobre
financieras) estaba relacionado con una trabajo, estresores de rol como conflicto,
145
variedad de problemas físicos y mentales. ambigüedad y conflicto interno de rol, trabajo
nocturno y horas extras; liderazgo de pobre
calidad; agresión en el espacio de trabajo, tal
La investigación abundante y constante en este como acoso y bullying; y percepción de control
151
campo contribuye a refinar los primeros sobre la tarea. Ellos también resaltaron que
hallazgos. Por ejemplo, un estudio reciente otros aspectos del trabajo pueden desarrollar
basado en población encontró que los positivamente la salud mental de los
trabajadores hombres que reportaron alta trabajadores.
demanda y bajo control en el espacio de trabajo,
estaban más propensos a presentar una Conflicto Trabajo - Familia
depresión mayor, mientras que las mujeres en la Una área específica de la salud del trabajador
misma situación fueron más propensas a tener que está recibiendo una atención significativa en
más síntomas de depresión menor; la años recientes, es el área del balance trabajo –
inseguridad laboral se relacionó con depresión vida personal o conflicto trabajo – familia. Las
mayor en los hombres, pero no en las mujeres; investigaciones señalan cuatro áreas principales
y un desbalance entre trabajo y familia fue el que tienen efectos variables sobre la salud de
factor más fuertemente asociado con los empleados, la salud organizacional, las
146
desórdenes mentales en ambos géneros. La familias y la sociedad. Estas cuatro extensas
Cínica Mayo afirma que el burnout es más áreas son la sobrecarga de rol, tensión del
probable entre personas con poco o nulo control cuidador, interferencia trabajo – familia e
147
sobre el trabajo. Health Canada resume interferencia familia - trabajo. En general, los
mucha de la literatura en esta áreas en su trabajadores que reportan altos niveles de
documento del 2000, “Best Advice on Stress conflicto trabajo – familia, presentan arriba de 12
Risk Management in the Workplace” y concluye veces mas burnout y dos o tres veces más
depresión que los trabajadores con un mayor de varias condiciones psiquiátricas como la
152
balance trabajo – vida personal. depresión menor. Esto es especialmente notorio
en los casos de inseguridad laboral crónica. Aún
La relación entre el conflicto trabajo – familia y el cuando el personal expuesto a la Inseguridad
género, es extremadamente compleja y algunas laboral crónica recupera algo de seguridad
veces sorprendente, como lo han determinado labora, los daños psicológicos no siempre son
155
investigadores canadienses. Diferentes tipos de revertidos después de retirada la amenaza.
conflictos afectan a los dos géneros de manera
diferente, y las variadas intervenciones en el Cultura Laboral Incluyente
espacio de trabajo y las estrategias personales Aún cuando la moral y la satisfacción laboral no
de afrontamiento difieren en efectividad en son necesariamente componentes de la salud
ambos géneros por igual. Por ejemplo, en la mental o física, si contribuyen y tienen un
investigación canadiense realizada en 2001, el impacto en la salud física y mental de los
rol de “cuidador” no estaba tan asociado con el empleados. Uno de los factores de un Espacio
género como en el pasado. Los hombres de Trabajo Saludable que se ha mencionado
aparecen dedicando tanto tiempo en desde el principio es el concepto de cultura
actividades referentes al cuidado de los niños, organizacional inclusiva – aquella que es
como las mujeres. No obstante, los abierta y acepta las diferencias de grupo étnico,
investigadores señalaron, “se debe hacer notar género e individuos con capacidades diferentes.
que esta actitud ‘conciente’ respecto a la Por ejemplo, los espacios adaptados para
distribución de los deberes del hogar, no se personas con capacidades diferentes han
extiende a las labores domésticas, las cuales se demostrado que no incrementa la productividad,
perciben aún como ‘trabajo de mujeres’” pero genera una gran confianza y confirma el
Además, los hombres y las mujeres consideran alineamiento de los valores corporativos con los
156
diferentes aspectos de una cultura valores de los trabajadores.
organizacional como particularmente
problemáticos, desde la perspectiva de lo que el Factores de Riesgo para Desórdenes Mentales
trabajo interfiere en la familia, y existen en el Espacio de Trabajo
diferentes fuentes de interferencia de la familia COMH ha desarrollado recientemente un
153
con el trabajo para cada género. recurso basado en internet llamado Guarding
157
Minds @ Work, que incluye herramientas de
Aún cuando el citado trabajo fue hecho en valoración para asistir a los empleados en la
Canadá y puede aplicarse perfectamente a evaluación de los riesgos psicosociales y
muchos países desarrollados, la situación en los desarrollar estrategias para superarlos. Ellos
países en desarrollo es indudablemente mucho basan su herramienta en doce factores
muy diferente respecto a los roles masculino – psicosociales de riesgo que poseen una sólida
femenino en la familia. Globalmente es más evidencia científica para señalar sus efectos
común que las mujeres trabajen en el sector sobre la salud mental. Son los siguientes:
154
informal y además trabajen en sus hogares. 1. Apoyo Psicológico: un entorno laboral
Esta situación, en la cual una mujer hace trabajo donde los compañeros y supervisores
remunerado en su casa mientras atiende asisten a los empleados en sus
simultáneamente a los hijos, desarrollando el preocupaciones psicológicas y de salud
usual “trabajo de mujeres” cocinando y mental, y responden apropiadamente
realizando el trabajo doméstico, da un nuevo cuando se necesita.
significado a la frase conflicto trabajo - familia. 2. Cultura Organizacional: un entorno
laboral caracterizado por la confianza,
Inseguridad en el Trabajo honestidad y equidad.
Se ha demostrado que la inseguridad en el 3. Liderazgo y expectativas claras: un
trabajo auto percibida es el principal indicador entorno laboral en el que existe un
liderazgo efectivo y apoyo que ayuda a Por su parte, la Dirección de Salud y Seguridad
los empleados a saber que tienen que del Reino Unido, hace algunos años desarrolló
hacer, como contribuye su trabajo a la Estándares de Dirección en un esfuerzo por
organización y si se avecinan cambios. reducir los riesgos psicosociales en los espacios
4. Educación y respeto: un entorno laborales. Ellos hicieron una revisión similar de
laboral donde los empleados son la literatura, y presentaron seis factores que
respetuosos y considerados en sus contaban con sólida evidencia científica acerca
interacciones con los otros compañeros, de su impacto en la salud mental:
con visitantes, clientes y el público en
general. 1. Demandas: carga de trabajo,
5. Ajuste psicológico al trabajo: un patrones de trabajo y entorno
entorno laboral donde existe un buen laboral
ajuste entre las competencias 2. Control: que tanto tiene que
interpersonales y emocionales del decir una persona acerca de la
empleado, sus habilidades para el manera de hacer su trabajo
trabajo y la posición que ocupa. 3. Apoyo: esto incluye el impulso,
6. Crecimiento y desarrollo: un entorno financiamiento y recursos
laboral donde los empleados son proporcionados por la
animados y apoyados en el desarrollo organización, grupo de
de sus habilidades interpersonales, directivos y colegas
emocionales y laborales. 4. Relaciones: esto incluye el
7. Reconocimiento y recompensa: un promover el trabajo positivo
entorno laboral donde existe el para evitar conflictos y el
reconocimiento apropiado y la soportar conductas inaceptables
valoración del esfuerzo del empleado de 5. Rol: implica saber si las
manera oportuna y equitativa. personas entienden su rol
8. Participación e influencia: un entorno dentro de la organización y si la
laboral donde los empleados son organización se asegura de que
incluidos en las discusiones acerca de no tengan roles conflictivos.
como se ha realizado su trabajo y como 6. Cambio: como se gestiona y
se toman las decisiones. comunica el cambio
9. Administración de la carga de organizacional (grande o
trabajo: un entorno laboral donde los pequeño) dentro de la
159
deberes y responsabilidades pueden organización.
realizarse exitosamente dentro del
tiempo disponible. La OMS ha publicado recientemente una guía y
10. Compromiso: un entorno laboral donde un sitio web dedicados a la Gestión de Riesgos
160
los empleados disfruten y se sientan Psicosociales. Nuevamente, la extensa
conectados con su trabajo, y donde se investigación identificó que los siguientes
sientan motivados ha hacer bien su factores psicosociales representan un grave
trabajo. riesgo para la salud de los trabajadores:
11. Balance: un entorno laboral donde se • Contenido de la tarea: falta de
reconoce la necesidad de balance entre variedad, ciclos de trabajo
las demandas del trabajo, familia y vida cortos, trabajo fragmentado o
personal. sin sentido,
12. Protección psicológica: un entorno desaprovechamiento de
laboral donde la seguridad psicológica habilidades, incertidumbre.
158
de los trabajadores esté asegurada. • Carga y ritmo de trabajo: la
sobrecarga o poca carga de
autores advierten que los costos del no proporcionadas por el gobierno, cuidado
presentismo fueron más altos que los costos dental, o un cuarto privado en un hospital; estos
médicos en la mayoría de los casos, y costos suplementarios son influenciados por la
representó el 18%-60% de los gastos totales. salud de los trabajadores. Sin embargo en un
Un estudio asociado mostró que el costo de un país como Estados Unidos, el sistema de cuidad
empleado diabético para un empleador, es más para la salud no es tan universalmente accesible
de cinco veces que el de los trabajadores sin para todos los residentes, y los empleadores
180
diabetes. frecuentemente proveen una cobertura amplia
para la salud que es extremadamente costosa.
En una encuesta a empleadores Americanos y
“También lo veo [un espacio laboral Europeos, cuando se les preguntó el porqué
proporcionaban programas de bienestar o
saludable] como un lugar donde la promoción a la salud a sus empleados, las dos
productividad y eficiencia es lo principales razones de los empleadores
mejor porque la gente realmente se americanos fueron reducir los costos del
cuidado a la salud y mejorar la productividad; las
desempeña mejor”
Entrevista #40, Croacia, Psicólogo en SO dos razones principales para los empleadores
europeos fueron reducir las ausencias del
184
empleado y la moral.
Numerosos estudios han demostrado que la
salud deficiente, impacta negativamente sobre En países en desarrollo, no es probable que el
la productividad. Cockburn et al determinaron empleador pague por un seguro de salud, pero
que las personas que sufren de alergias siguen pagando el precio por perder empleados.
pobremente controladas eran un 13% menos En algunos lugares de África sub - Sahara, el
181
productivas que otros trabajadores. Burton et costo del VIH/SIDA para los empleadores es
al desarrollaron un sofisticado Índice de impresionante en términos de absentismo por
Productividad del Trabajador y demostraron que enfermedad y en asistencia a los funerales de
a medida que los factores de riesgo para la amigos, familiares y compañeros de trabajo;
salud aumentaban, la productividad presentismo debido a la enfermedad; y una
182
disminuía. Otro estudio reportó que los costos creciente rotación de personal debido a las
de salud relacionados a la productividad fueron muertes por esta enfermedad entre los
185
más de 4 veces mayores que los costos trabajadores.
183
médicos y farmacéuticos.
La literatura está llena de reportes que
Los costos directos para el empleador de la muestran el costo de la salud – enfermedad
salud precaria entre los trabajadores dependen para los empleadores y las economías
mucho del sistema regulador del país en donde nacionales. Algunos datos canadienses nos dan
se encuentre, y la manera en la que se proveen un estimado conservador de los costos para los
los cuidados primarios a la salud. Por ejemplo, empleadores en los países en desarrollo:
en Europa y Canadá, existen regularmente
sistemas de atención en primer nivel a la salud • El costo de los planes suplementarios
que funcionan bien y están al alcance de todos para los empleadores canadienses
– empleados, autoempleados y desempleados. aumentó en un 26% entre 1990 y
186
En Canadá, por ejemplo, los empleadores 1994.
pueden pagar por ello de una manera indirecta a • El sector privado (Empleadores
través de los impuestos, pero esto no está canadienses) pagó el 29% del total de
relacionado con la salud de sus empleados. Los cuidados a la salud en 2000, 24% más
187
empleadores pueden elegir alguna cobertura de que en 1994.
seguro para la salud para pagar por medicinas
• Los costos por ausentismo de breve El sentido común nos dice que es verdad.
duración han aumentado más del doble Imagine que usted es el propietario de una
entre 1997 y 2000, yendo desde el 2% empresa mediana. ¿Preferiría tener empleados
188
de la nómina, al 4.2% comprometidos, centrados, entusiastas,
• Los costos por incapacidades de corto y dedicados al trabajo, innovadores y creativos?
largo término en Canadá han ¿O preferiría trabajadores estresados, molestos,
incrementado los costos de deprimidos, quemados y apáticos? En las
indemnización para los trabajadores, y empresas actuales basadas en el conocimiento,
más del doble y el promedio ha venido los empleadores dependen de empleados
189
incrementándose desde. altamente funcionales, comprometidos,
• Cada empleado canadiense que fuma, innovadores y creativos para mantenerse a la
cuesta a una compañía $2500 al año vanguardia en la competencia. Ahora más que
(1995 dólares) en gran parte debido al nunca, requieren que las mentes de los
incremento del absentismo y el trabajadores funcionen a alta capacidad. Aún si
190
decremento de la productividad. la empresa depende casi enteramente de la
Es generalmente bien reconocido que las fuerza bruta o de tareas simples y repetitivas
personas en la mayor parte del mundo, pero con poco espacio para la innovación o la
especialmente en los países en desarrollo, se creatividad, un trabajador comprometido y
están volviendo menos activos físicamente, pero dedicado es más productivo y útil que uno que
especialmente en los países desarrollados, se sea apático, deprimido y constantemente
están volviendo aún menos activos físicamente, estresado.
peor alimentados (en términos de calidad, no de La ciencia y la medicina apoyan al sentido
cantidad de alimentos), y más obesos, con el común. Después de mencionar ejemplos en los
incremento resultante de muchas de las que los empleadores pueden creas espacios de
condiciones mencionadas anteriormente: trabajo que promuevan una buena salud mental,
hipertensión, enfermedades cardiovasculares, la recientemente publicada Estrategia de Salud
diabetes, artritis. A medida en que la población Mental para Canadá afirma, “Además de
envejece, esto se vuelve más prevalente y el mejorar la salud mental y el bienestar en
impacto en la productividad en el espacio de general, tales esfuerzos también pueden ayudar
trabajo adquiere una proyección escalofriante. a mejorar la productividad de la fuerza de
trabajo y a reducir los crecientes costos
requeridos por las aseguradoras sobre las
“Esto [un riesgo psicosocial] puede condiciones tanto físicas como mentales.”
191
ser también una situación en la que La Tabla 4.1 muestra algunos síntomas de tres
todo mundo está lidiando con 1000 enfermedades o trastornos mentales, mostrando
claramente características que afectan al
actividades diferentes y no tienes trabajo. Obviamente, los trabajadores que
ninguna facilidad para decir no, por muestran estos síntomas tendrán un impacto
lo que siempre estás acumulando negativo en la productividad y la calidad del
trabajo, por lo que afectarán directamente a la
más, y básicamente estás muy
empresa.
frustrado porque lo que produces Una pobre salud mental y/o la insatisfacción laboral
es de mala calidad y eso es una gran relacionada al conflicto trabajo – familia también
frustración.” tienen un significante impacto sobre la productividad
Entrevista #6, Suiza, Ingeniero en SO en el trabajo, especialmente relacionado con el
absentismo e inestabilidad laboral. Las
3. La salud mental de los trabajadores afecta investigaciones indican que los trabajadores
a la empresa
Por ejemplo:
∗
• Se estimó que los problemas de salud Se ha escrito mucho acerca del “costo del estrés” par
alas empresas. Existe una considerable confusión e
mental costaron a los empresarios de inconsistencia en la literatura respecto al uso de la palabra
Canadá, $33 billones de dólares “estrés”. Para los propósitos de este documento, se
canadienses por año en 2002, ( sin utilizará la palabra “estrés” para describir los sentimientos
subjetivos que pueden resultar de diferentes condiciones
incluir diagnósticos no-clínicos (p.ej. de trabajo (“estresores” o riesgos psicosociales), como el
196 estar saturado por las demandas del trabajo que se salen
burnout, depresión subclínica, etc.)
del control del trabajador, o ser acosado por compañeros.
• En Francia, en el año se perdieron un El estrés no es una enfermedad mental o un trastorno
total de 31 millones de días laborables a mental en sí mismo. Debe considerarse como distrés
197 mental pero si dura poco tiempo, usualmente no tiene
causa de la depresión. efectos a largo plazo. (La excepción podría ser el estrés
• El costo de el desempeño reducido post-traumático, cuando un individuo tiene reacciones
debido a la depresión no tratada se severas de estrés por ser la víctima o el observador de un
evento horrorizante.) De cualquier modo, si el estrés es
estima en cinco veces más que el costo duradero y continuo, puede llevar hacia una enfermedad
198
del absentismo mental, trastorno mental, o a una variedad de molestias
físicas. Cuando la literatura se refiere a los “costos del
• Un estimado conservador de pérdidas estrés” se asume que se refiere al costo de los síntomas
de productividad solo por depresión, mentales, físicos y conductuales, enfermedades y
ansiedad y abuso en el consumo en trastornos que resultan del estrés crónico Por ejemplo, un
síntoma conductual de la existencia de estrés excesivo en
un trabajador puede ser el incremento del absentismo del
trabajo.
resultado pueden poner su salud y trabajo puede mostrar “ira del camino” en el
seguridad en riesgo. camino a su casa, o mostrar violencia contra
su esposa o algún otro miembro de la familia.
• Si un desastre natural afecta a la Por lo tanto el espacio de trabajo puede
comunidad (p. ej. Inundación, contribuir a aumentar los costos sociales de
terremoto) los empleados pueden procesos legales, servicios sociales y atención
resultar afectados de inmediato, o primaria a la salud. Shain se refiere a esto
200
pueden estar exhaustos tratando de como quedar “socialmente exhausto”. En
enfrentar las repercusiones, y una analogía con las emisiones ambientales
experimentar consecuencias negativas de las fábricas que contaminan el aire o el
para su salud. agua, este tipo de miedo, ira u otras
emociones que el trabajo deja en los
• Si las condiciones de los caminos y/o trabajadores que han sido tratados
loa hábitos de manejo de la comunidad injustamente, también contaminan a sus
son pobres, los trabajadores que familias, a la sociedad y a la comunidad.
conducen pueden estar en un riesgo
incrementado de accidente. Una investigación canadiense acerca del
conflicto trabajo - familia también demostró
Aún cuando estos ejemplos generalmente no este punto. Duxbury y Higgins documentaron
implican responsabilidad legal para el empleador o el los efectos de cuatro tipos de conflicto trabajo
espacio de trabajo, estos factores frecuentemente – familia, no solo en trabajadores y
pueden ser influenciados por la empresa u empleadores, sino también en la sociedad en
organización. Cuando los empleadores deciden su conjunto, en términos de utilización del
201
involucrarse en estos temas, esto podrá ser referido sistema de cuidado a la salud. La tabla 4.2
como Responsabilidad Social Corporativa (CSR), o ilustra el punto en donde falta armonía entre la
Participación de la Empresa en la Comunidad, lo que vida hogareña de los trabajadores y sus
será más discutido en los capítulos 6 y 9. trabajos, lo que generará un costo significativo
para la sociedad, particularmente en el caso
Cómo las condiciones de trabajo y la salud del del uso del sistema de atención a la salud.
trabajador afectan a la sociedad y la comunidad
Lo contrario es igualmente cierto: la salud mental y Otra relación entre las condiciones del trabajo
física de los trabajadores afectará en última instancia y los intereses de la comunidad, es el tema de
a la comunidad y la sociedad. Por ejemplo, si los la discapacidad. Si los espacios de trabajo
trabajadores experimentan violencia o abuso en el hacen modificaciones razonables par alas
trabajo y salen de él molestos, naturalmente los personas que tienen algún tipo de
efectos de esta violencia no se restringen a los discapacidad, contribuirán a disminuir el
efectos dentro del espacio de trabajo, sino que desempleo en la comunidad, lo que tendrá
202
repercutirán en los hogares de los trabajadores y sus efectos positivos en la sociedad.
comunidades. Un trabajador que sufre abuso en el
Tabla 4.2 Efectos del Conflicto Trabajo – Familia en la Salud de los Trabajadores, la
Empresa y la Sociedad203
Los efectos generales de la salud del trabajador mejorada contribuye al bienestar social a través
sobre la salud y la prosperidad de la sociedad de su impacto en el desarrollo económico,
fueron reconocidos en una conferencia competitividad y productividad. Los sistemas de
internacional en 2008. En Junio de ese año, se salud de alto desempeño, contribuyen al
204
realizó en Tallinn, Estonia, una Conferencia desarrollo económico y la prosperidad.”
Ministerial de la OMS sobre Sistemas de Salud,
con el tema “Sistemas de Salud, Salud y En otras palabras, la Buena salud del
Prosperidad.” Al final de la conferencia, se aprobó trabajador contribuye a una alta productividad
el acuerdo de Tallinn, el cual destaca la conexión y al éxito de la empresa, lo que lleva a la
entre salud y prosperidad. El acuerdo establece prosperidad económica en el país, al bienestar
que “Más allá de su valor intrínseco, la salud individual y social y a la prosperidad de los
Desarrollo Productividad
económico y en el Trabajo
Prosperidad
Capítulo 5:
Evaluando Intervenciones
Los capítulos previos pintaron un retrato claro La medicina basada en la evidencia busca
mostrando que el trabajo y los entornos tomar decisiones acerca de un tratamiento,
comunitarios y sus condiciones pueden tener un basándose en la mejor evidencia científica
impacto serio en la salud, seguridad y bienestar disponible, y la Colaboración Cochrane provee
de los trabajadores; y que la salud del fuentes invaluables para asistir esto.
trabajador impacta tremendamente en la La Colaboración Cochrane prefiere limitar la
productividad y la efectividad de las mayoría de sus revisiones a intervenciones
empresas/organizaciones y en la sociedad en que hayan sido probadas en pruebas de control
su conjunto. Esto proporciona una fuerte aleatorio. Esta es la “Regla de oro” en la
motivación tanto para los trabajadores como investigación científica, y es lo que se usa para
para los empleadores para crear espacios probar nuevas drogas u otras intervenciones
laborales más sanos. Pero, ¿es esto possible? médico – terapéuticas. Esta clase de rigor no se
¿Cuáles son algunas soluciones para estos ha aplicado generalmente a las intervenciones
problemas?, y ¿como podemos saber cuál es en salud ocupacional, aún cuando algunos
205
efectiva y cuál no? investigadores lo han solicitado.. En años
Ha habido incontables intervenciones por parte recientes, se ha establecido un Campo
de los empleadores y los trabajadores Cochrane para la Salud Ocupacional y también
intentando hacer más saludables los espacios hay grupos relacionados con la promoción de la
de trabajo, en muchos países y en muy diversos salud/salud pública (Grupo Cochrane de Salud
escenarios. La intención de este documento es Pública) y daños (Grupo Cochrane de Daños).
separar el grano de la cáscara para encontrar
los abordajes comunes que generalmente Hasta ahora, la evaluación de intervenciones de
parece que funcionan bien para alcanzar los salud en el espacio de trabajo esta algo
objetivos de mejorar la salud del trabajador y la limitada, pero cuando se encuentra disponible a
productividad de la empresa. En otras palabras, través de la Colaboración Cochrane, la
escoger qué funciona y qué no. Entonces, antes información es invaluable. Ciertamente existe
de discutir sobre intervenciones prometedoras, una amplia base de investigaciones que
es apropiado dedicar algo de tiempo discutiendo testifican los efectos dañinos de muchos
el tema de la evaluación, relacionada a la agentes físicos, químicos y biológicos que, si
protección, y promoción de la salud, seguridad y están presentes en el espacio de trabajo,
bienestar en el espacio de trabajo. pueden causar daño físico a los trabajadores.
Existen muchas medidas de control a través de
A. La Colaboración Cochrane períodos de tiempo para ellas. Sin embargo, las
La Colaboración Cochrane es una organización bases de información que podrían cumplir con
internacional, no lucrativa, e independiente, los estándares Cochrane son mucha más
establecida para asegurar que la información limitadas cuando se trata de la efectividad de las
actual y detallada acerca de los efectos de intervenciones que abordan la salud mental de
intervenciones en material de salud esté los trabajadores, o la efectividad de las
rápidamente disponible a nivel mundial. Más de intervenciones en la cultura organizacional o en
15,000 voluntarios en más de 90 países la organización del trabajo.
participan en el proceso de revisión. La
Colaboración produce y difunde las Revisiones B. Criterios Generales de Evaluación
Cochrane, que son revisiones sistemáticas de Cuando un empleador trata de mejorar un
la investigación sobre diversas intervenciones. espacio de trabajo, lo hace desde el supuesto
De esta manera, proporciona una amplia fuente de que cualquier cosa que se haga, hará las
de información cuando se busca evidencia cosas mejor para los trabajadores. Por lo tanto,
acerca de la efectividad de cada intervención. hacer una prueba de control y, en esencia,
negar o retardar la intervención a la mitad de los intervención, los cambios que ocurran
trabajadores (el grupo control), sería una natural pueden ser indicadores de cambios en
reticencia ética. la sociedad en su conjunto. Por
Los programas de promoción a la salud en el ejemplo, un programa par dejar de
espacio de trabajo son especialmente difíciles fumar que reporta un 5% de reducción
de evaluar bien. Evaluar estas intervenciones de en el fumar, debe considerar esto
la misma manera que los estudios finalmente a la luz de el decremento en
experimentales no es siempre posible. Las el fumar que pueda ocurrir en la
intervenciones tratan de cambiar la conducta población en general al mismo tiempo.
humana lo cual depende de tantas condiciones
imposibles de controlar: motivación tanto de los • Un marco temporal de seguimiento
interventores como de los intervenidos, sus demasiado corto. La literatura clínica
personalidades, experiencia de vida, educación, muestra generalmente que para asentar
estado actual de salud, tradición y otros que un cambio conductual es
incontables factores. permanente, deben de pasar al menos
seis meses, y muchos estudios reportan
Como resultado, la vasta mayoría de esas resultados dentro de un período de
intervenciones que se emprenden para mejorar tiempo más corto. Algunos
la salud en el espacio de trabajo, no son investigadores sugieren que la
evaluadas utilizando criterios estrictos de intervención debe ser sostenida por 3 o
investigación basados en la evidencia. Incluso 6 mese para lograr la reducción de un
esos que son diseñados para ser evaluados y riesgo a la salud, y de 3 a 5 años para
publicados frecuentemente quedan lejos de demostrar el costo - beneficio.
cubrir el estándar de oro. Kreis y Bödeker
ensayaron una evaluación integral de la • Deserciones en el grupo de
literatura acerca de la promoción de la salud e intervención. Si los participantes que no
hicieron el siguiente comentario, luego de notar logran presentar un cambio conductual
la gran cantidad de estudios disponibles: abandonan el estudio antes de que
“Independientemente de la cantidad, la calidad concluya, los resultado que se reporten
de los estudios más recientes (on the face of it) al final (cuando solamente quedará la
dejan, desafortunadamente, mucho que mayoría de gente exitosa)
206
desear.” sobreestimarán el impacto.
soluciones, la misma intervención puede tener entre 2.5 € y 4,8 € debido a la reducción de
213
mejor acogida. En este caso, cuando se aplique costos del absentismo.”
la intervención, (a) tiene mejor oportunidad de
ser efectiva porque los trabajadores y sus “…la tan mencionada “ recuperación
representantes formaron parte de la decisión de de la inversión (ROI) respecto a la
hacerlo y (b) aún si falla, los trabajadores reducción de costos médicos está
probablemente perdonarán y olvidarán, y entre 1: 2.3 y 1: 5.9 – este valor es
probablemente querrán reunirse nuevamente de lo más notable porque se
214
con el empleador para intentar hacer algo más. encontró en un estudio aleatorio.”
como programas para dejar de fumar, hasta razonable. De ahí que sea importante que se
abordajes más integrales que implican cambios proporcionen herramientas sencillas para asistir
organizacionales. Adicionalmente, las a las empresas para hacer algunos cálculos
investigaciones exhiben muchas de las básicos para determinar su propia recuperación
debilidades señaladas anteriormente. Para de la inversión, sin la necesidad de un gran
hacer más confusa la situación, términos tales soporte académico o costosos fondos de
como “recuperación de la inversión” costo – investigación. La OMS ha publicado varios
beneficio” y “costo – efectividad” son instrumentos con esta intención, los cuales
mezclados, a pesar de que algunos de ellos pueden servir de apoyo para los participantes
220,221
tienen significados matemático/contables muy de un espacio de trabajo.
específicos.
Capítulo 6:
Evidencia de Intervenciones
Que Hacen Más Saludables los Espacios de Trabajo
A pesar de las graves limitaciones de la revisiones sistemáticas realizadas por la
evaluación de datos referida en el capítulo Colaboración Cochrane y otros. Como
previo, es importante revisar la evidencia resultado, puede haber muchas
existente acerca de la efectividad de varias intervenciones excelentes y efectivas que no
intervenciones. Sabiendo que la existencia o se mencionen en este documento, porque no
no de evidencias puede conformar la base se han encontrado revisiones sistemáticas
para comenzar una conversación entre el sobre ellas.
empleador y los trabajadores y sus
representantes, cuando se consideran Una desventaja de este abordaje es que
necesidades y se planean intervenciones. puede dar al impresión de que se ha logrado
muy poco, que los logros son pocos y de poca
Este documento no trata de insinuar de importancia. Sin embargo, las estadísticas
ninguna manera las acciones que los globales muestran que esto está lejos de ser
gobiernos nacionales, estatales/provinciales verdad. Los datos registrados por la OIT
deban o puedan implementar para influir muestran que la tasa estimada de fatalidad
sobre la salud del trabajador. El enfoque de por año por cada 100,000 trabajadores va
estos fundamentos es sobre las cosas que desde un nivel bajo de 1, hasta un nivel alto
los empleadores y los empleados puedan de 30 en diferentes países. Y la tasa estimada
hacer en colaboración. Dicho esto, los de accidentes (y daños que requieren al
gobiernos tienen claramente más poder que menos tres días de ausencia del trabajo) va
las empresas individuales o los desde un nivel bajo de 600 por año por cada
trabajadores, o incluso los grupos de 100,000 trabajadores, hasta un nivel alto de
222
empresas o grupos de trabajadores. Los 23,000. Claramente, existen muchos
Gobiernos pueden proporcionar las abordajes que han sido implementados en los
condiciones para facilitar, reforzar y apoyar países “buenos” que pueden no haber
mejoras en la salud de los trabajadores, o probado su efectividad en la Revisión
pueden crear barreras e impedimentos. Cochrane, pero que han marcado una gran
Mucho del trabajo de la OMS y la OIT está diferencia para la salud y seguridad de los
dedicado a influenciar las acciones de los trabajadores.
gobiernos en este sentido. (Esto se analiza
con mayor amplitude en el Capítulo 8.) El A. Evidencia de Efectividad de
enfoque de este capítulo es primordialmente Intervenciones en Salud y Seguridad
proporcionar información y guía a los Ocupacional.
empleadores y trabajadores acerca de las Por las razones antes expuestas, los reportes
cosas que están dentro de su esfera de de evaluación de la mayoría de las
influencia para obtener logros con o sin la intervenciones en salud y seguridad caen en
asistencia del gobierno. la categoría de literatura gris. Aún así, se han
hecho algunas investigaciones rigurosas y se
Revisar toda la investigación individual y han publicado varias revisiones sistemáticas
otras publicaciones que examinan la de literatura.
afectividad de intervenciones de salud y
seguridad en el espacio de trabajo podría Un indicador está relacionado con la cuestión
requerir de equipos de personas trabajando de género tal como se dijo en el Capítulo 5.
por años. Para los propósitos de este Muy poca investigación ha sido realizada
marco, hemos elegido reportar las enfocada a los efectos de las intervenciones
53 Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
en el espacio de trabajo para mujeres y espacio de trabajo. Por todas estas razones,
hombres por separado. La mujeres y los existen diferencias significativas en los riesgos
hombres tienden a trabajar en diferentes para las mujeres frente a los de los hombres,
empleos, y aún en los mismos empleos, y en la efectividad de las intervenciones sobre
desempeñan distintas tareas algunas veces. las mujeres y los hombres.
También existen diferencias sociales (p. ej.
Las responsabilidades familiares) y La tabla 6.1 exhibe algunas muestras de
diferencias biológicas o psicológicas (p. ej. evaluaciones estimadas como efectivas,
Diferencias en la estatura promedio) que inefectivas o no conclusivas/inconsistentes.
interactúan de manera diferente con el
Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo 54
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
No concluyentes o
Efectivas No Efectivas
Inconsistentes
Respecto al regreso al trabajo Un reporte Cochrane sobre
de empleados después de consejería manejo manual
haber presentado dolor en la La prevención de cualquier tipo de materiales y el uso de
espalda baja, existe evidencia de TME o problema visual aparatos de apoyo para
clara de que es importante relacionado al uso de la prevenir el dolor de espalda,
para los pacientes estar computadora a través de la concluye que no hubo una
activos y regresar a las capacitación en ergonomía, diferencia significativa en los
actividades ordinarias tan soportes para brazos, alternar resultados entre grupos que
pronto como sea posible; una teclados, períodos de descanso, recibieron capacitación en
combinación de manejo filtros para pantalla (estos levantamiento apropiado de
clínico óptimo, un programa factores generalmente muestran pesos y aparatos de apoyo,
de rehabilitación y la efectos positivos débiles pero y aquellos que no recibieron
237
intervención dentro del inconsistentes) capacitación, entrenamiento
espacio de trabajo es más físico o cinturones de
efectiva que cualquiera de soporte para la espalda. No
estos elementos solo; adoptar importó si el entrenamiento
238
un abordaje multidisciplinario fue intensivo o corto.
ofrece los resultados más Un reporte Cochrane afirma
prometedores; el trabajo Un Reporte Cochrane de que existe fuerte evidencia
modificado temporalmente es intervenciones para prevenir la que las plantillas para los
una intervención de exposición ocupacional a ruido zapatos no previenen el
240
reintegración al trabajo que se y la subsecuente pérdida del dolor de espalda.
implanta en una buena gestión oído, mostró resultados
ocupacional; y alguna contradictorios, y una evidencia
evidencia apoya la efectividad de efectividad no muy clara, en
de la terapia de ejercicio, parte debido a la falta de
entrenamiento para la espalda programas de calidad con las
236
y tratamiento conductual. indicaciones suficientes para los
239
trabajadores.
55 Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
No concluyentes o
Efectivas No Efectivas
Inconsistentes
Sistemas de manejo de Un Reporte Cochrane sobre Un Reporte Cochrane sobre
pacientes para reducir el dolor intervenciones para prevenir la intervenciones para prevenir
de espalda (sistemas multi- exposición ocupacional a ruido daños en el sector
componentes que incluyen un y la subsecuente pérdida del agrónomo, concluyó que
cambio de políticas, oído mostró resultados hacer solamente
adquisición de tecnología para contradictorios, y evidencia intervenciones educativas no
246
el levantamiento de pacientes poco clara de efectividad, en es efectivo.
244
y entrenamiento en su uso) parte debido a la falta de
programas de calidad con
suficientes instrucciones para
245
los trabajadores.
Un Reporte Cochrane sobre Un Reporte Cochrane sobre Existe fuerte evidencia de
intervenciones para prevenir intervenciones educacionales que la capacitación en
accidentes en la industria de para reducir daños a los ojos en métodos de manejo manual
la construcción, concluyó que el trabajo concluyó que lose de cargas no es efectiva si
existe evidencia limitada estudios no proveen evidencia se usa como la única medida
acerca de que una campaña confiable par reducir accidentes, para prevenir el dolor en la
249
múltiple de seguridad y un debido a la pobre calidad de los espalda baja.
248
programa múltiple acerca de estudios.
drogas pueden reducir
247
accidentes no fatales.
Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo 56
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
No concluyentes o
Efectivas No Efectivas
Inconsistentes
Una combinación de abordajes individuales Algunas revisiones No se identificaron
y organizacionales al estrés en el espacio sistemáticas de estudios de estudios que
de trabajo es la más efectiva, y la intervenciones arrojaran
participación de los trabajadores en la organizacionales para consistente
planeación, implementación y evaluación de reducir las fuentes de evidencia de la falta
los cambios y el rol del directivo en apoyar a estrés, concluyó que no de efectividad de
los empleados a través de comunicación hubo impacto, aunque los las intervenciones
efectiva, fueron factores importantes para el autores sugieren que esto psicosociales.
250
éxito. resultó de el pequeñísimo
número de estudios
251
implicados.
57 Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
No concluyentes o
Efectivas No Efectivas
Inconsistentes
Esfuerzos organizacionales para reducir el
estrés por medio del rediseño del trabajo,
pueden reducir el estrés en el espacio de
257
trabajo.
La capacitación de empleados en
Intervenciones Psicosociales para mejorar
las habilidades de rol pueden tener un
impacto positive en el burnout a corto
260
plazo.
Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo 58
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
No concluyentes o
Efectivas No Efectivas
Inconsistentes
Los elementos clave para los programas Los programas de Un Reporte Cochrane
exitosos de promoción de la salud en el manejo individual del sobre Desahogo
espacio de trabajo incluyen tener metas y estrés muestran psicológico breve para el
objetivos claros, ligados a los objetivos de varios efectos en la manejo del distrés
negocios, fuerte apoyo de los directivos, percepción del estrés posterior al trauma para
involucración de los empleados en todos y el bienestar mental, prevenir el trastorno por
los niveles, ambientes que brinden apoyo, siendo los abordajes estrés post traumático
adaptar los programas a la normas cognitivo – (TEPT) concluyó que no
263
sociales. conductuales los más hay evidencia de que una
exitosos, No obstante, sola sesión sea útil, y que
tienden a ser de corta de hecho, puede
duración y a tener incrementar la incidencia
poco efecto en la de depresión y TEPT. Los
productividad o las autores afirmaron con
medidas franqueza “el desahogo
264
organizacionales. compulsivo de las
víctimas de trauma deben
265
cesar.”
59 Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
No concluyentes o
Efectivas No Efectivas
Inconsistentes
Pedir a los
participantes que Los programas de
Programas relacionados al trabajo pueden paguen por un actividad física en el
ayudar a reducir la conducta de fumar, programa parece trabajo no mostraron
controlar el peso (a corto plazo), mejorar tener un impacto efecto sobre el estrés
las actitudes hacia la nutrición, bajar el negativo en la laboral, satisfacción en el
colesterol en la sangre, aumentar la participación, pero trabajo o la
271
actividad física (esto fue efectivo entre los reduce la tasa de productividad.
participantes, y no necesariamente entre al deserción. Los
269
colectivo laboral en su totalidad) beneficios de los Los programas que se
incentivos no pueden limitan a ofrecer
ser detectados a largo información o consejos
plazo y pueden tener sobre temas de salud son
270
efectos negativos. inefectivos (“necesarios
272
pero inadecuados”)
Un Reporte Cochrane
sobre programas para Existe evidencia
Los programas de promoción de la salud dejar de fumar moderada de que la
en el espacio de trabajo dirigidos hacia la basados en incentives capacitación en
inactividad física y la dieta, pueden ser o competencia, biofeedback en donde se
efectivos en mejorar algunos efectos en la concluyó que si bien utilizan instrumentos de
saludo como la obesidad, diabetes y hay mejoras en un monitoreo para obtener
273
factores de riesgo cardiovasculares. corto plazo, no existe información acerca del
efecto a largo aumento en la tensión
274
plazo. muscular, no tiene efecto
en los resultados de TME
en extremidades
275
superiores.
Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo 60
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
No concluyentes o
Efectivas No Efectivas
Inconsistentes
Los programas de promoción a la salud De acuerdo a un Reporte
que utilizan un abordaje de “etapas de Cochrane, los programas
cambio” para individualizar la intervención de autoayuda para dejar
de acuerdo a las características de fumar tanto
personales del empleado, son más computarizados como
279 280
efectivas. escritos.
61 Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
No concluyentes o
Efectivas No Efectivas
Inconsistentes
Un reporte Cochrane sobre programas de
manejo del estrés dirigidos a la persona
pueden ser efectivos para reducir el
burnout, ansiedad, estrés y síntomas
generales en trabajadores de la salud
cuando se utilice un abordaje cognitivo -
conductual con o sin componentes de
287
relajación.
Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo 62
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
No concluyentes o
Efectivas No Efectivas
Inconsistentes
Las prácticas promisorias para el éxito en
la promoción de la salud incluyen:
o Integrar los
programas de
promoción a la
salud dentro
de las
operaciones
de la
organización.
o Avocarse
simultáneame
nte a factores
individuales,
ambientales,
políticos y
culturales que
afectan la
salud y la
productividad
o Atacar varios
tópicos de
salud
o Adaptar
programas a
necesidades
específicas
o Lograr una
alta
participación
o Evaluar
rigurosamente
los programas
o Comunicar los
resultados de
éxito a las
partes
291
interesadas.
63 Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo 64
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
Adicionalmente a estas ventajas para los (el 10% superior). La identificación de estas
negocios, existen razones inmediatas, empresas líderes se basa en una
obvias y, algunas veces personales para evaluación de las perspectivas económicas,
que una empresa, aún una PyME, pueda medioambientales y sociales, que incluyen
desear involucrarse en la comunidad en la la salud y seguridad del espacio de trabajo,
que opera y de la que obtiene sus ética de los negocios, controles
empleados. La tabla 6.4 enlista solo algunos ambientales, equidad de género y prácticas
294
ejemplos hipotéticos de cómo una de trabajo, entre otros factores.
organización podría involucrarse en su
comunidad y algunas de las ventajas Por lo tanto, es muy notorio que cuando una
obvias. empresa encuentra la manera de ir más allá
de los mínimos legales en su país o
La evidencia de que este tipo de actividad comunidad, puede impactar positivamente
ha sido reconocida por la comunidad de los en la salud del trabajador y también en la
negocios como importante para el éxito de salud y la sustentabilidad de la empresa. Así
los negocios, se ha visto en los Índices Dow pues, este tipo de actividad puede ser
Jones de Sustentabilidad. Lanzados en considerada una parte importante de un
1999, estos índices siguen el desempeño espacio laboral saludable, aún si se hace
financiero de las compañías líderes en de manera voluntaria.
manejo de la sustentabilidad a nivel mundial
Respuesta Potencial de la
Situación Resultado Potencial
Empresa
Falta de agua Asistencia en la explotación de Mejor salud entre los trabajadores,
confiablemente limpia los bienes profundos locales; menos tiempo perdido a causa de
para beber en la solicitar infraestructura al enfermedades gastrointestinales
comunidad gobierno; capacitar a los en los trabajadores o sus familias
trabajadores para hervir el
agua para beber, proveer
filtros de agua para usarlos en
los hogares.
65 Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
Respuesta Potencial de la
Situación Resultado Potencial
Empresa
Bajo nivel de Organizar clases para Aumento de la habilidad de los
Alfabetización entre los después del trabajo, para trabajadores APRA entender
trabajadores enseñar a los trabajadores y a instrucciones escritas o
sus familias a leer y escribir. señalizaciones, lo que resulta en
una mejor salud y seguridad.
Aumento de la autoestima entre
los trabajadores, lo que resulta en
más dedicación, compromiso y
lealtad hacia el empleador.
Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo 66
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
Respuesta Potencial de la
Situación Resultado Potencial
Empresa
Falta de recursos para Trabajas con otros El mejor acceso a los servicios
sistemas de salud, empleadores para desarrollar primarios incrementa la salud de la
privatización de los esquemas de seguros comunidad y la salud del
servicios preventivos y de innovadores, o hacerlos con trabajador al reducir tanto las
atención primaria a la los aseguradores existentes enfermedades contagiosas como
salud que pueden hacer para incluir los servicios de las no contagiosas.
inaccesibles o muy caros salud en primer nivel y
los servicios de salud. encontrar maneras para
apoyar y aumentar la
capacidad de los servicios
primarios de salud ya
existentes.
La falta de disponibilidad Proporcionar un servicio El acceso a un servicio de cuidado
de servicios económicos subsidiado de cuidado de de infantes de buena calida y
de cuidado de infantes infantes a los empleados; económico, reduce el estrés de los
incrementa el conflicto trabajar con los gobiernos de trabajadores y mejora el bienestar
trabajo – familia y las comunidades, la sociedad de los niños, su salud y educación,
compromete el bienestar civil y el sector privado para a la vez que reduce el absentismo
de los hijos de los padres apoyar la provisión de un y el presentismo en el trabajo.
que trabajan. económico y decente cuidado
de infantes.
El crimen, falta de Trabajar con la autoridades de Mejor salud de los trabajadores y
servicios públicos, la ciudad y planificadores para una mayor solidaridad comunitaria.
contaminación del aire, asegurar la existencia de
falta de parques y lugares áreas públicas seguras y
públicos seguros y falta apoyar el deporte y otras
de actividades deportivas actividades esparcimiento que
populares limita las impliquen actividad física.
opciones de actividades
de esparcimiento para la
comunidad .
67 Capítulo 6: Evidencia de Intervenciones que hacen más Saludables los Espacios de Trabajo
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
Capítulo 7:
El Proceso: Cómo Crear un Espacio Laboral Saludable
Los primeros capítulos han expuesto el continua es una forma de evitar errores
¿”Qué”? Y el ¿”Porqué”? De un espacio costosos o parálisis. El principio de
laboral saludable. Pero conociendo lo que es iteración en la investigación científica se
un espacio laboral saludable, y porqué es refleja en el abordaje PDCA. Se hace un
importante moverse en esa dirección, no es Plan, se Implementa (Do), se Evalúa
suficiente. Este capítulo expondrá el Check) y se hacen Acciones de mejora, lo
¿”Cómo”? de la creación de un espacio que lleva a planear un nuevo abordaje, el
laboral saludable. cual se Implementa, se Evalúa y se
Mejora, en una espiral sin fin, siempre
Un líder entusiasta y motivado puede acercándose al ideal. Esto se basa en la
sentarse en su escritorio para soñar con el idea de que los conocimientos y
espacio laboral saludable ideal, promoverlo lo habilidades de la gente pueden estar
más que puede, y luego preguntarse porqué limitados, pero mejorarán con la
los demás no lo apoyan, o porqué falla luego experiencia. Repitiendo el ciclo nos
de un corto. En muchos sentidos, el proceso acercamos más y más al objetivo.
de desarrollar un espacio laboral saludable es En el mundo de la salud, seguridad y el
tan crítico en su éxito como en su contenido. bienestar en el espacio de trabajo, el ciclo
Probablemente existen tantos caminos como PDCA ha sido modificado y a veces
empresas para lograr un espacio laboral ampliado por individuos y organizaciones.
saludable. Sin embargo hay algunos principio Algunas variaciones son altamente
generales que son importantes de incluir en el complejas, adecuadas solo para las
proceso, con el fin de estar seguros que el organizaciones más sofisticadas y
programa de salud, seguridad y bienestar complejamente jerarquizadas. Existen
cumple con las expectativas de todos los variaciones con cuatro pasos nombrados
involucrados, y es sustentable durante largo de manera diferente, o con siete, ocho o
tiempo. diez pasos. Estos modelos de procesos
pueden conocerse como sistemas de
A. Modelos de Mejora Continua mejora continua, o como sistemas de
Cuando alguien concibe una idea para un gestión de salud y seguridad. La Tabla 7.1
proyecto, pueden lanzarse a él sin ninguna compara algunos de los mejores modelos
planeación, y luego preguntarse porqué falló. conocidos, los cuales se explican
En el otro extremo del espectro están enseguida de la tabla.
aquellos que planean, planean y luego
planean algo más y caen en la “parálisis por
análisis” en el intento de pensar en todo y
conseguir todo perfectamente en la primera
vez. Con un proceso apropiado, se pueden PPllaanneeaarr HHaacceerr
evitar estas dificultades.
El Dr. Edward Deming, popular por su modelo
PDCA o modelo Planea, Ejecuta, Evalúa y
Actúa, en los años 50s. Éste destaca el
método científico de “hipotetizar,
experimentar, evaluar”. El concepto reconoce AAccttuuaarr EEvvaalluuaarr
que cuando se hace un Nuevo intento, es
poco probable que sea perfecto desde su
inicio por lo que un proceso de mejora
mismos que el modelo original de Deming, pero Organización Internacional del Trabajo
están reforzados considerablemente para En 2001 la OIT desarrolló su sistema de gestión
298
proporcionar más orientación a las actividades a de SSO, el cual es un proceso de cinco
realizar en cada paso. pasos. Comenzando con el establecimiento de
Oficina Regional de la OMS para el Pacífico un reglamento de SySO que enfatiza la
Oeste participación de los trabajadores y sus
Como se expuso en el Capítulo 3, la Oficina representativos, el modelo establece luego un
Regional de la OMS para el Pacífico Oeste paso de Organización. Esto pretende incluir el
desarrolló un modelo que consiste de ocho establecimiento de obligaciones y
296
pasos. Los cinco primeros son actividades responsabilidades, documentación y
que podrían caer en la sección de “Planear” en comunicación, para asegurar que se
el modelo de Deming, enfatizando la implemente la infraestructura para gestionar
importancia de este primer paso. Al igual que en adecuadamente la SySO. Planeación e
el ejemplo del CCOHS, se enfatiza la implementación incluyen registrar la línea,
importancia de ganar el compromiso de las determinar los riesgos para la SySO y plantear
partes interesadas. Esto sugiere el objetivos. La evaluación comprende monitorear
establecimiento de un equipo coordinador o un y evaluar el desempeño, la investigación de las
comité para compartir el trabajo. La primera enfermedades y accidents relacionados al
actividad del comité es hacer una detección de trabajo, auditoria y reporte de gestión. El ultimo
necesidades apropiada, seguida del paso, Acción para Mejorar, incluye acciones
establecimiento de prioridades y la formalización preventivas y correctivas y mejora continua.
de un plan de acción. Estas acciones son luego
implementadas, evaluadas y revisadas como se B. Son efectivos los Sistemas de Mejora
requiera. Este modelo ha sido probado en Continua/Gestión de SSO?
muchas PyMES en países desarrollados y en Una de las más comunes recomendaciones de
vías de desarrollo, tal como se expuso en el la literatura es que los empleados utilicen
capítulo 3, y resultaron ser trabajables y
apropiados.. “Podría poner a los espacios laborales
saludables como parte de la cultura
OHSAS 18001
OHSAS 18001 es el parámetro estándar organizacional, y en un sistema de
internacionalmente reconocido para los gestión, la cultura organizacional se ve
sistemas de gestión en salud y seguridad como una responsabilidad del grupo
297
ocupacional. Fue desarrollado por una
selección de organizaciones comerciales
directivo, establecer una cultura de
líderes, asociaciones desarrolladoras de mejora continua, establecer una
estándares y asociaciones certificadoras para cultura de empowerment, participación
atender un vacío en donde no existía
y compromiso. Todos ellos son parte
previamente un la mediación de un estándar
certificable a nivel internacional. Fue diseñado de los componentes de una perspectiva
para ser compatible con estándares de espacios laborales saludables, de un
internacionales de calidad tales como la ISO espacio de trabajo respetuoso y
9001 y la ISO 14001. Es mayormente usado
en grandes corporaciones como parte de su
seguro. Por lo que en mucho van de la
estrategia de gestión de riesgos para afrentar la mano. De hecho creo que el sistema
legislación cambiante y proteger a su fuerza de de gestión no puede ser afectivo
trabajo. Tiene cinco pasos, enfatizando la
mientras tenga estas creencias. Esto
importancia de comenzar con un reglamento de
SySO. es el fundamento del espacio de
trabajo saludable”
Entrevista #3, SSO, Canadá,
alguna clase de sistema de gestión de SSO que lleva a las partes interesadas a redirigir sus
incluya un fuerte énfasis en la evaluación y la energías desde la acusación mutua hasta el
mejora continua. Esto se refiere algunas veces desarrollo de estrategias efectivas para un
como un proceso basado en la teoría de cambio de sistema. Las experiencias de
sistemas. Una rigurosa revisión sistemática tipo transferencia de conocimiento pueden ayudar a
Cochrane de reportes de literatura referente a adoptar un abordaje centrado en las partes
este tema fue llevada a cabo en 2007 por el interesadas que podrá facilitar la aplicación
Instituto de Trabajo y Salud, un instituto de práctica y concreta del conocimiento científico
investigación en Toronto. Los revisores se en salud ocupacional más actual. La
fijaron en el tipo de sistema de gestión usado en Investigación Acción es una metodología
cada intervención, su implementación, aprobada por la OMS y los Centros para el
resultados inmediatos (como el incremento en Control de Enfermedades y Prevención de los
acciones en temas de SSO) y los efecto finales, Estados Unidos, el cual proporciona métodos
incluyendo los cambios en las tasas de para involucrar exitosamente a las partes
accidents dentro del espacio de trabajo. interesadas necesarias para lograr un cambio
También revisaron los resultados económicos sustentable. Los investigadores afiliados al
tales como la productividad del trabajo. Los Instituto han propuesto un marco de cinco pasos
resultados de los estudios que cumplieron con que llaman MAPAC (Movilizar, Asentar, Planear,
los criterios de investigación fueron casi todos Actuar, Checar) el cual combina conceptos de
301
positivos, con algunos hallazgos neutrales. No los tres campos. Estos conceptos se
hubo resultados negativos. Los autores incorporan en los principios expuestos a
concluyeron que el cuerpo de evidencia era continuación y en el modelo de proceso
insuficiente para recomendar o no recomendar recomendado en el Capítulo 9.
los sistemas de gestión de SSO. En palabras de
los autores: “Esto se debe a: la heterogeneidad C. Aspectos clave del Proceso de Mejora
de los métodos utilizados y la OHMS estudiada Continua en la Salud y Seguridad del
en los estudios originales; el pequeño número Espacio de Trabajo
de estudios; su generalmente débil calidad Sin duda, las empresas tiene diferentes
metodológica; y la falta de generalización de los necesidades y situaciones que les empujan o
299
estudios.” Ellos destacan sin embargo, que les motivan a adoptar uno de estos modelos de
es un abordaje prometedor con resultados mejora continua o algún otro. Sin embargo,
generalmente positivos y debe continuar todas ellas tienen aspectos comunes que se
usándose mientras se espera por evaluaciones consideran componentes esenciales del éxito,
300
más rigurosas. como se evidencia por su aparición en,
prácticamente todos los modelos. Asegurarse
El Instituto ha concluido que muchas de que los siguientes cinco elementos clave se
enfermedades y accidentes en el trabajo incluyan en el proceso a utilizar, incrementará la
pueden ser prevenibles, la prevención efectiva posibilidad de que el proceso se mueva
requiere la acción coordinada de múltiples suavemente y consiga los resultados deseados.
partes interesadas. Una teoría de sistemas por
sí sola puede no ser suficiente. Tratando de 1. Compromiso de los Líderes
obtener una acción coordinada, los basado en valores
profesionales pueden aprender valiosas fundamentales: Es importante
lecciones no solo de la teoría de sistemas, sino ganar el compromiso de las
también de la transferencia de conocimiento e principales partes interesadas
investigación - acción. La teoría de sistemas, antes de tratar de empezar, dado
por medio de un abordaje de mejora continua, que un programa para un espacio
proporciona una amplia vista de los factores que laboral saludable debe integraras a
llevan a los accidentes y a la discapacidad y los objetivos y valores de la
Los programas de la OIT llamados WISE (Mejoras del Trabajo en Pequeñas Empresas) 1,2
WIND (Mejoras en el Trabajo en el Desarrollo Vecinal)3 y WISH (Mejora del Espacio de
trabajo para un Hogar Seguro)4 se han aplicado con gran éxito en varias regiones de la
OMS. Todos estos modelos están basados en la idea de la capacitación orientada a la acción
participativa. Sus seis principios son::
1. Generar práctica local
2. Utilizar el aprendizaje por desempeño
3. Promover el intercambio de experiencias
4. Enlazar las condiciones de trabajo con otros objetivos de la Dirección
5. Enfocarse en los logros
6. Promover la inclusión de los trabajadores
El proceso WISE comienza con una serie de programas cortos de capacitación con
pequeños grupos de propietarios/directivos de PyMES. Tanto el medio ambiente físico de
trabajo, el medio social del trabajo y algunos factores personales de salud se abordan en una
capacitación interactiva, en la cual los participantes son animados a compartir
conjuntamente, ideas y resoluciones de problemas. Esto continua con el uso de una lista de
cotejo WISE en los espacios de trabajo. Una clave para el éxito es la red de capacitadores
WISE en las comunidades. Los resultados han demostrado que este método puede
representar intervenciones de muy bajo costo que hacen mejoras significativas para la salud
y la seguridad en el espacio de trabajo.5
1
Work improvement in small enterprises: an introduction to the WISE programme. International Labour Office [1988].
2.
Krungkraiwong S, Itani T and Amornratanapaitchit R. Promotion of a healthy work life at small enterprises in Thailand by
participatory methods. Industrial Health, 2006; 44:108-111.
3.
Kawakami T, Khai TT and Kogi K. Work improvement in neighborhood development (WIND programme): training
programme on safety, health and working conditions in agriculture. 3rd ed. Can Tho City, Viet Nam: The Centre for
Occupational Health and Environment, 2005.
4.
Kawakami T, Arphorn S and Ujita Y. Work Improvement for safe home: action manual for improving safety, health and
working conditions of home workers. Bangkok, ILO 2006.
5.
Kogi K. Low-cost risk reduction strategy for small workplaces: how can we spread good practices? La Medicina Del
Lavoro, 2006; 92(2):303-311.
Capítulo 8:
Contexto Global, Legal y Político
de la Salud en el Ambiente Laboral.
Como se menciona en el capítulo 6, los protección social y visión general; y un micro
gobiernos tienen más poder que las empresas modelo enfocado más a las condiciones de
individuales o trabajadores o incluso más que empleo y trabajo, las cuales provocan
los grupos empresariales o de trabajadores. inequidades en la salud a través de varios
Las diferencias en la distribución del poder medios conductuales, psicosociales y
económico y político tienen una profunda fisiopatológicos.
influencia en el entorno de trabajo y la salud
de los trabajadores. Benach et. al., anotan “Se
le dedica muy poca atención a los temas “Realmente pienso que el aspecto
políticos que dan forma a las políticas de más importante es probablemente
salud en los artículos científicos, recortes u
la cultura nacional sobre salud.
otras publicaciones sobre salud pública. Las
políticas e intervenciones en salud no pueden Pienso que la apreciación que la
ser planeadas como si fueran procesos libres gente en el trabajo hace se todo el
de valores financieros o técnicos, mientras impacto sobre la salud relacionado
que en realidad son influidos por la ideología
política, creencias y valores de los gobiernos,
al trabajo es absolutamente crucial,
uniones, empleadores, agencias científicas o pero esto algunas veces no es
314
corporaciones entre otros.” facilitado por los sistemas
nacionales.”
Los gobiernos crean el contexto ocupacional Entrevista #36, Australia, SSO
más amplio que influye no solo en las
condiciones de trabajo, sino también en las
inequidades en la salud. Como base de todo El reporte discute la situación global
se encuentra la manera en que los gobiernos colocando a los países en una de nueve
ven la salud de sus pueblos. Si los gobiernos categorías, basado en dos factores: nivel
ven que las diferencias en la salud son el económico (central, semiperiférico y
resultado inevitable de determinantes periférico) y políticas del mercado de trabajo
genéticos individuales, conductas individuales (si llevan más o menos hacia la igualdad
o condiciones de mercado, responderán de económica). La tabla 8.1 ilustra donde se
cierta forma. Si ven las desigualdades en la ubican las naciones de acuerdo a esta
317
salud como un resultado evitable que debe caracterización.
ser remediado, responderán de manera muy
315
diferente. Los autores del reporte notificaron que existe
una fuerte correlación entre las desigualdades
Un reporte hecho a la Comisión de la OMS del mercado laboral y la pobre salud de la
para determinantes de la salud, nos da un población. Por ejemplo entre los Países
sumario excelente y una oportunidad de periféricos, la más alta desigualdad del
discusión sobre la red tan amplia y compleja mercado laboral da como resultado la más
de las fuerzas que interactúan para crear e alta probabilidad de muerte para hombres y
316
influenciar la salud de los trabajadores. Los mujeres, más altas tasas de mortalidad infantil
autores ilustran tanto un macro modelo que y maternal y más muertes por cáncer y
incluye relaciones de poder en el mercado, accidentes. Las implicaciones de la salud en
gobierno y sociedad civil, al igual que las el espacio laboral son claras. Pensemos en
políticas sociales de acuerdo al grado de una empresa en Suecia que trata de
Tabla 8.1 Países Clasificados por su Nivel Económico Nacional y las Políticas del Mercado
Laboral
Más Igualitario LABOUR MARKET Menos Igualitario
Central Institución Laboral Institución Laboral Institución Laboral
Social Demócrata Corporativista Liberal
Suecia, Dinamarca, Francia, Alemania, Estados Unidos,
Noruega Austria, España Reino Unido, Canadá
Semi-periférica Institución Laboral Mercado Laboral Mercado Laboral
Informal Informal. Más exitoso Informal, Menos
exitoso
Chile, Hungría, Polonia, Turquía, Tailandia, Botswana, Gabón, El
Malasia Sudáfrica, La República Salvador
Bolivariana de
Venezuela
Periférica Mercado Informal, Más Inseguridad Máxima Inseguridad
exitoso
Indonesia, India, Nigeria, Jordania, Etiopía, Ghana,
Armenia, Pakistán, Algeria, Marruecos, Kenya, Bhután,
Bulgaria, Tayikistán, Egipto, La República China, Bangladesh,
Sudán, Sri Lanka Islámica de Irán Angola
Tabla 8.2 Porcentaje de Países in las Regiones de la OMS que han Ratificado los
Convenios de la OIT320
Convenciones de la OIT Año de AFRO AMRO EMRO EURO SEARO WPRO Pro
Ratificadas Emisión (46) (36) (21) (53) (11) (27) me
dio
C14 - 24 hrs. de descanso semanal 1921 74% 67% 57% 74% 55% 15% 57%
para los trabajadores industriales
C17 – Compensación por accidentes 1925 48% 36% 33% 47% 9% 11% 34%
para los trabajadores
C18 – Compensación por 1925 43% 11% 24% 47% 45% 7% 30%
enfermedades ocupacionales para
los trabajadores
C103 – Protección a la Maternidad, 1952 7% 19% 5% 32% 9% 7% 13%
Revisado
C155 – Salud y Seguridad 1981 24% 19% 5% 51% 0% 26% 21%
Ocupacionales
C111 – Discriminación (En empleo y 1958 100% 92% 90% 98% 55% 48% 81%
ocupación)
C161- Servicios de Salud 1985 11% 19% 0% 30% 0% 0% 10%
Ocupacional
Porcentaje 44% 38% 31% 54% 25% 16% 35%
físico de trabajo (p. ej. La Directiva 90/270/EC renunciando a su derecho de tomar acción
para Pantallas Exhibidoras) al entorno penal.
psicosocial (Directiva 2003/72/EC sobre la
inclusión de los empleados) hasta las Existen cinco Convenios de la OIT
condiciones básicas de empleo (Directiva relacionados con las indemnizaciones a los
325
93/104/EC Tiempo de Trabajo). trabajadores, los cuales se enlistan en la tabla
8.3. Nuevamente, una minoría de países de
C. Indemnizaciones para los Trabajadores las seis regiones de la OMS han ratificado
Cuando fallan los esfuerzos de prevención y estos Convenios. Y como se expuso
el trabajador se accidenta o enferme en el anteriormente, respecto a la salud y seguridad
trabajo y no puede continuar trabajando, él o ocupacionales, el mirar solamente los países
ella tiene que enfrentar una situación que han ratificado estos convenios, no provee
económica, tan pronto como cesa de obtener el panorama completo.
los ingresos de su trabajo. Muchos países han
instalado sistemas de “Indemnización para los Recientemente se publicó una revisión de las
trabajadores” para compensar leyes sobre indemnizaciones a los
financieramente a los trabajadores trabajadores en Canadá, Estados Unidos y
326
accidentados mientras se recuperan, hasta Australia. En estos tres países, las leyes
que puedan regresar a trabajar. Cuando no sobre indemnizaciones a los trabajadores son
existen tales sistemas, los trabajadores que responsabilidad de la provincia/estado, por lo
cuentan con los medios y la capacidad de que no hay consistencia a nivel nacional. No
hacerlo, frecuentemente siguen procesos de obstante en todos los casos los sistemas de
litigio para recuperar alguna indemnización indemnización para los trabajadores están
financiera por su accidente. En muchos bajo el control de instancias legislativas y
países, los empleadores y los trabajadores agencias administrativas. Los revisores
han elegido entrar a esquemas de señalan que una ley sobre indemnizaciones
aseguramiento estatales o privados para para los trabajadores es por naturaleza,
proporcionar una garantía de ingresos a los extremadamente compleja y es difícil compara
trabajadores accidentados, algunas veces la cobertura de una jurisdicción a otra, debido
a diferencias en la terminología,
Convenios de la OIT Ratificados Año de AFRO AMRO EMRO EURO SEARO WPRO Prom
Aprobación (46) (36) (21) (53) (11) (27)
C12 – Indemnización para 1921 37% 58% 10% 55% 0% 26% 31%
Trabajadores en agricultura
C17 Indemnización a los 1925 48% 36% 33% 47% 9% 11% 34%
Trabajadores por Accidente
C18 Indemnización a los 1925 43% 11% 24% 47% 45% 7% 30%
Trabajadores por Accidentes
Laborales
C42 Indemnización a los 1934 17% 42% 5% 42% 18% 19% 24%
Trabajadores por enfermedades
ocupacionales, revisada
C121 Employment injury benefits 1964 7% 14% 5% 26% 0% 4% 9%
Promedio 40% 31% 24% 50% 22% 12% 26%
porcentaje de la fuerza de trabajo que está de los trabajadores. Estos Consejos del
sindicalizada. Por ejemplo, en Suecia, el 75% Trabajo y Delegados de los Empleados tienen
de la fuerza de trabajo es representada por un amplios derechos legales y responsabilidades
sindicato, mientras que en Chile, solo el 16% para asegurar la participación y protección de
de los trabajadores no – agricultores está los trabajadores. En Suecia, existe un
332
sindicalizado. En los Estados Unidos, un sistema de delegados regionales de
promedio total del 12% de la fuerza de seguridad, llamado “representantes nómadas”
trabado está sindicalizada, con sólo un 8% del quienes han adquirido un alto nivel de respeto
333
sector privado representado por sindicatos. tanto de los empleadores como de los
empleados, ya que ellos frecuentemente son
Además de los sindicatos, muchos países, la única fuente de información sobre
335
especialmente los de la Unión Europea, seguridad para los pequeños empleadores.
cuentan con legislación relacionada a la
formación de Consejos de Trabajo. Se trata E. Estándares de Empleo
de Organizaciones “de línea de producción” Existen muchos estándares o regulaciones
que representan a los trabajadores, cuya relacionados a las condiciones no – físicas del
función es ser complementos a nivel espacio de trabajo que pudieran considerarse
local/firma de las negociaciones laborales a como condiciones básicas de trabajo, y las
nivel nacional. que pueden hacer la diferencia ente labores
En la mayoría de los países, son que pueden ser saludables o dañinas para la
principalmente los trabajadores de grandes salud de los trabajadores. Estas incluyen pero
empresas quienes son representados por no se limitan a reglamentos relacionados a:
sindicatos o consejos de trabajo, mientras que • Horas de trabajo (número de
aquellos que pertenecen a PyMEs tienen horas, también tiempo del día,
menos oportunidad de formar asociaciones. noche versus tiempo extra en el
Por ejemplo, un reporte reciente de sindicatos día)
en varios países, resalta que en Japón, “los • Remuneración (relativa al costo de la
sindicatos raramente de forman en pequeñas vida)
compañías, y los intereses de tales • Horas consecutivas de descanso por
trabajadores con frecuencia no son semana
suficientemente protegidos, de ahí resulta una • Tiempo permitido para alimentos
gran disparidad de condiciones de trabajo • Incapacidad por
entre quienes trabajan en grandes compañías Embarazo/maternidad
334
y quienes lo hacen en otras.” Sería justo • Vacaciones pagadas
decir que esta afirmación es típica en la • Incapacidades pagadas
mayoría de los países. • Trabajo en días feriados
• Disponibilidad de contratos
Como resultado, los legisladores en algunos • Edad mínima para trabajar
países han tomado medidas innovadoras para • Trabajo/tiempo extra forzosos
asegurar que los trabajadores de las PyMEs • Igual paga por igual trabajo
sean protegidos y tengan una voz colectiva. • No-discriminación al contratar (en
Por ejemplo en España, mientras es usual base al sexo, discapacidad, etnicidad,
que compañías con 250 o más trabajadores etc.)
tengan representación sindical, la compañías • Instalaciones para discapacitados en
cos 50 o más trabajadores, deben conformar el espacio de trabajo
un Consejo del Trabajo para representar a sus
trabajadores. Las empresas con menos de 50 Existen muchos convenios de la OIT que
trabajadores deben elegir Delegados de los tratan este tipo de temas, y, en casos como el
Trabajadores para representar los intereses tratado anteriormente, usualmente son
ratificados por una minoría de países. menor grado en la mayoría de los países del
Habiendo dicho esto, muchos países que no mundo. La OIT declara que “Ninguna
han ratificado estos convenios tienen muy sociedad está libre de la discriminación
buenas leyes relativas a estos factores. Si son sexual…El soporte legal necesita
337
o no aplicadas consistentemente en tal o cual mejorarse.”
país, es otra cuestión. Por ejemplo, el
convenio número 100 de la OIT exige una Aún en los países que han reforzado su
paga de igual valor para hombres y mujeres, y legislación relacionada a estos aspectos del
el convenio ha sido ratificado por más del 90% empleo, solamente lo aplican a situaciones en
de los países. Aún existe actualmente una las que existe una relación laboral formal. Por
brecha significativa entre hombres y mujeres. consecuencia, los países con una gran
El reporte continua diciendo que proporción de trabajadores informales,
“Contrariamente a la creencia popular, la tendrán una gran proporción de trabajadores
calificación educacional más baja en las que no se beneficiarán con estas leyes. Dado
mujeres y su participación intermitente en el que las mujeres son desproporcionadamente
mercado de trabajo, no son las principales representadas en el sector informal, tienden a
razones para la diferencia de pago entre tener menos acceso a estas leyes y
338
géneros. La brecha es, de hecho, un síntoma beneficios.
visible de una profunda y estructural
336
discriminación sexual.” La Red de Conocimiento sobre las
Condiciones de Empleo, compiló datos acerca
El convenio que trata sobre la discriminación de las condiciones de empleo en naciones
en la contratación y empleo es el Convenio “prósperas” (es decir, industrializadas,
111. Como se muestra en la Tabla 8.2, más desarrolladas), y países “pobres” (es decir, en
del 80% de los países han ratificado este desarrollo). Los colocan en un contexto
Convenio, el cual prohíbe la discriminación histórico, para mostrar el impactante
en el empleo y la paga en base a la etnicidad, paralelismo entre las condiciones de muchas
género y otros criterios. Eso es un registro naciones en desarrollo actualmente, y en las
impresionante - actualmente la realidad es naciones desarrolladas en el siglo 19. Esta
339
que la discriminación en base a información se proporciona en la Tabla 8.5.
características sociales existe en mayor o
Tabla 8.5 El Trabajo y la Protección de la Salud de los Trabajadores en Países Pobres y Ricos, 1880-
2007
en los Estados Miembros y en los países trabajo; una provincia (Ontario) que cubre
del Área Económica Europea.”341 temas de acoso y discriminación bajo una
El riesgo psicosocial más común en tener robusta legislación sobre derechos humanos;
legislación asociada, es el acoso o bullying en Québec lo cubre bajo leyes de Estándares de
el espacio de trabajo. En este caso, la forma Empleo relacionadas con el acoso
de acoso más comúnmente mencionada es el psicológico; y otras provincias que lo
acoso sexual, con niveles de acoso en otros enfrentan por medio de quejas sindicales y
aspectos usualmente no mencionados. Como leyes para instancias de litigio. El afirma que,
se dijo en el Capítulo 4, las mujeres son “A pesar de esas dudas, una tendencia es
desproporcionadamente victimas de acoso clara: tomada como un todo, la ley está
sexual en el espacio de trabajo , por lo que incrementando la imposición de limitaciones
esto es don de un grupo en particular es restrictivas sobre los derechos de manejo
mucho más vulnerable que otros. Una revisión requiriendo que su ejercicio debe llevar, como
reciente de la legislación en 35 países en 5 o mínimo, a daños a la salud mental del
6 Regiones de la OMS (ninguno de la Oficina empleado, no serios ni perdurables .”
Regional de África) reveló que existe alguna
forma de legislación explícita sobre el acoso Después de hablar acerca de la situación
342
sexual en el espacio de trabajo en: actual de Canadá, Shain hace la
• 7 de 8 naciones de la recomendación de que Canadá siga un
Oficina Regional de abordaje basado en estándares como el que
América (AMRO) se sigue en el reino Unido. Como se
• 0 de 1 nación de la Oficina mencionó en el Capítulo 4, la Administración
Regional para el Este del en Salud y Seguridad (HSE) en el Reino
Mediterráneo (EMRO) Unido, ha desarrollado e implementado
• 13 de 15 naciones de la Oficina Estándares de Gestión que abarcan varios
Regional para Europa (EURO) aspectos relacionados a la organización del
• 1 de 2 naciones de la Oficina trabajo. Los Estándares están concebidos
Regional para el Sudeste de para proporcionar orientación a los
Asia (SEARO) empleadores en las seis áreas que la HSE
• 4 de 8 naciones de la Oficina considera las más serias Fuentes de estrés en
Regional del Pacífico Oeste el espacio laboral.∗
(WPRO).
Los Estándares en si mismos no tienen fuerza
La Comisión de Salud Mental de Canadá legal. La HSE especifica un porcentaje
comisionó un reporte en 2008 sobre las mínimo de la fuerza de trabajo que confirma la
implicaciones legales del daño que se hace a existencia de cierto estado de las cosas a
los empleados por el estrés en el trabajo en nivel organizacional, un “umbral” para cada
Canadá. Sin embargo, debido a la forma en estándar. Por ejemplo, el umbral para
que la ley encuadra el tema, la investigación demandas de trabajo es que al menos el 85%
se redefinió como una búsqueda de principios de los empleados deben estar de acuerdo en
legales que gobiernen la responsabilidad por que son capaces de afrontar las demandas de
el daño mental en el trabajo. Esto fue su trabajo (como se describe en los criterios.)
publicado en 2009 como el reporte “Estrés en Los porcentajes logrados en el espacio de
el Trabajo, Daño Mental y la Ley en trabajo se evalúan por medio de Herramientas
343
Canadá.” El autor, Martin Shain, señala
que existe una gran inconsistencia entre las ∗
Como se dijo en el Capítulo 4, las seis áreas son:
provincias de Canadá, con una provincia demandas de la tarea, control del empleado sobre como
(Saskatchewan) que incluye lo mental en su hacer su trabajo, apoyo de los ejecutivos y sus colegas,
relaciones de trabajo, claridad de rol, y cambio
legislación sobre seguridad y salud en el organizacional.
Capítulo 9:
Fundamentos y Modelo de la OMS para un Entorno Laboral
Saludable
Los ocho capítulos precedentes han revisado y
expuesto los conceptos referentes al entrono Todo en esta definición, a excepción del ultimo
laboral saludable publicados en la literatura. Se párrafo, está basado en evidencia científica sólida,
han expuesto ideas acerca de la definición de la cual ha sido referida a detalle en capítulos
entorno laboral saludable, lo mismo que las previos, especialmente en los capítulos 4, 6 y 7.
interrelaciones entre trabajo, salud y comunidad. Como se indicó en el Capítulo 3, el último párrafo
Se han revisado intervenciones que pueden hacer está basado en la directriz establecida por la
una diferencia positiva tanto en la salud y OMS en la Declaración de Yakarta, la
bienestar de los trabajadores y la productividad de Declaración de Stresa, el Compendio Global, el
la empresa. Y se han presentado varios modelos Plan Global de Acción para la Salud de los
tanto de contenido y procesos efectivos y Trabajadores y el consenso de los expertos en
actividades de mejora continua, para ser Entornos Laborales Saludables consultados para
implementados en los Entornos Laborales esta fundamentación.
Saludables.
Esta definición pretende en primer término,
Después de compilar y analizar toda esta enfocarse a la prevención primaria, esto es, en
información, la OMS ha desarrollado el modelo primer lugar prevenir la ocurrencia de accidentes
integrador y el marco presentado en este capítulo. o enfermedades. Sin embargo, también debe
Se propone una definición de la OMS para un incluirse la prevención secundaria y terciaria a
Entorno Laboral Saludable: través de los servicios de salud ocupacional
como “recursos personales de salud” cuando esto
Un entorno laboral saludable es aquel en el que no esté disponible en la comunidad. Además, se
los trabajadores y directivos colaboran en utilizar pretende crear un entorno de trabajo que no
un proceso de mejora continua para proteger y cause recaídas o volverse a accidentar cuando
promover la salud, seguridad y bienestar de los alguien regresa al trabajo luego de estar ausente
trabajadores y la sustentabilidad del espacio de por un accidente o enfermedad, aún cuando no
trabajo, considerando lo siguiente, basado en sean relacionados con el trabajo. Y finalmente, se
necesidades identificadas: pretende describir un lugar de trabajo que apoya,
incluye y se adapta a los trabajadores más viejos
• La salud y la seguridad o aquellos que presentan enfermedades o
dependen del entorno físico del discapacidades crónicas.
trabajo;
• La salud, seguridad y bienestar El fundamento y el modelo presentados aquí
dependen del entorno incluyen tanto contenido como proceso, y pueden
psicosocial del trabajo, ser implementados en lugares de trabajo de
incluyendo la organización del cualquier tamaño, en cualquier país. Como se
trabajo y la cultura del espacio señaló en el capítulo 1, no existe una “talla única”
laboral; y cada empresa debe adaptar estas
• Los recursos personales de recomendaciones a su propio espacio de trabajo,
salud en el espacio laboral; y su propia cultura y su propio país. El fundamento
• Las formas de participar en la y modelo de la OMS descrito en este capítulo
comunidad para mejorar la salud encierra los principios y factores comunes que
de los trabajadores, sus familias parecen ser fundamentados universalmente en la
y los otros miembros de la literatura y las percepciones de expertos y
comunidad.
tóxicos antes de que alcancen al trabajador; • pobre organización del trabajo (p.ej.
instalar filtros de ruido en equipos ruidosos; problemas con las demandas del trabajo,
proporcionar sistemas de seguridad en presión de tiempo, toma de decisiones,
agujas y aparatos APRA levantar a los esfuerzo y recompensa, carga de trabajo,
pacientes en los hospitales. apoyo de los supervisores, claridad de la
• Controles administrativos: Asegurar un bien tarea, diseño de la tarea, capacitación pobre
mantenimiento, entrenar a los trabajadores en comunicación);
procedimientos de operación seguros, realizar • Cultura organizacional (p. ej. Falta de
el mantenimiento preventivo en las máquinas reglamentos o practicas relacionadas con la
y equipo, utilizar la rotación de puestos para dignidad o el respeto a todos los trabajadores;
evitar la sobre – exposición a químicos acoso y bullying; discriminación sobre la base
peligrosos, implementar una política de de tener VIH; intolerancia a la diversidad de
cuadrillas de seguridad; reforzar el reglamento sexo, etnicidad, orientación sexual, religión;
de espacios libres de humo en el lugar de falta de apoyo a estilos de vida saludables);
trabajo. • Estilos de control y mando (p. ej. Falta de:
• Equipo de protección personal: Proveer consulta, negociación, comunicación en dos
respiradores (mascaras) para los empleados vías, retroalimentación constructiva, estilo
que trabajan en presencia de polvo; respetuoso de dirección);
proporcionar cascos y botas de seguridad los • Aplicación y protección inconsistente de los
trabajadores de la construcción. Estos tienen derechos básicos de los trabajadores
que elegirse en tallas y configuraciones (legislación sobre estándares de empleo para
adecuadas tanto para hombres como para los contratos, incapacidad por maternidad,
mujeres. prácticas no discriminatorias de contratación,
horarios de trabajo, descansos, tiempo de
Regreso al trabajo vacaciones, derechos a la SSO, etc.);
Cuando un trabajador regresa a su trabajo luego • Problemas de rotación de turnos;
de un accidente o enfermedad, sea relacionada al • Falta de apoyo para logra el balance trabajo-
trabajo o no, se tienen que hacer algunas familia;
modificaciones al entorno físico del trabajo para • Falta de conciencia y de competencia para
evitar el riesgo de volverse a accidentar . Pueden afrontar los problemas referentes a la
ser ejemplos elevar o bajar la superficie de salud/enfermedad mental;
trabajo, o proporcionar mejor protección para los • Miedo de perder el trabajo debido a fusiones,
ojos . Esta clase de intervención es considerada adquisiciones, reorganizaciones, o al mercado
prevención secundaria. laboral/económico.
• Una pobre calidad o cantidad de sueño puede • Proporcionar programas sobre tabaquismo
ser el resultado del estrés en el espacio de (información, fármacos, incentivos) para
trabajo, la carga de trabajo o la rotación de ayudar a los fumadores a dejar de fumar.
turnos. • Implementar reglamentos de rotación
• Las enfermedades pueden permanecer sin saludable de turnos, permitir la elección del
diagnosticarse o sin tratarse debido a la falta trabajador en medida de lo posible, y
de cuidados primarios a la salud accesibles o proporcionar guías para un sueño efectivo y
costeables. reparador.
• La falta de conocimiento o de recursos de • Proporcionar servicios médicos confidenciales
prevención para las enfermedades de como: evaluaciones médicas, exámenes
transmisión sexual (ETSs) puede resultar en médicos, vigilancia médica (p. ej. Medición de
altos niveles de infección por VIH o algunas la pérdida de la audición, exámenes de
otras ETSs transmisibles por vía sanguínea. sangre, pruebas del estatus de VIH) y
tratamiento médico si éste no está disponible
Ejemplos de formas de proporcionar recursos en la comunidad (p.ej. el tratamiento
personales de salud en el espacio de trabajo: La antiretroviral para VIH).
empresa puede proporcionar un espacio promotor • Proporcionar información confidencial y
y recursos en la forma de servicios médicos, recursos (p.ej. preservativos) para la
información, capacitación, soporte financiero, prevención de ETSs.
servicios, reglamentos de apoyo, flexibilidad o
programas promocionales para animar a los Esta avenida de influencia es quizá la más difícil
trabajadores a desarrollar y mantener prácticas de de aplicar a los trabajadores del sector informal,
estilos de vida saludables. Algunos ejemplos son: ya que generalmente, ningún beneficio, programa
• Proporcionar servicios de acondicionamiento o reglamento existente aplica en ellos. Sin
físico a los trabajadores, o un subsidio embargo, un empleador motivado puede elegir
financiero para adquirir equipo o tomar clases extender extraoficialmente los beneficios,
de acondicionamiento físico. servicios y la flexibilidad en los horarios de los
• Promover el transporte activo en oposición al trabajadores informales para proporcionarles
transporte pasivo en las actividades de información sobre educación en la salud.
trabajo, adaptando los procesos y la carga de
trabajo. Regreso al trabajo
• Proporcionar y subsidiar alternativas de Si un trabajador ha estado ausente de su trabajo
comida sana en la cafetería y máquinas por un tiempo, al regresar, él o ella al trabajo,
expendedoras. puede ser el tiempo propicio para darle
• Permitir flexibilidad en el ritmo de trabajo y la información sobre educación en la salud y un
duración de los descansos para permitir el entorno de apoyo en relación a la causa del
ejercicio físico. accidente o la enfermedad que ocasionó que se
• Crear e implementar reglamentos para no ausentara. Por ejemplo, si un trabajador se
fumar en el lugar de trabajo. ausentó debido a un ataque al corazón, su
• Implementar campañas promocionales o regreso óptimo al trabajo puede facilitarse
competencias para promover la actividad mediante la promoción del ejercicio y de
física, el comer sano, u otras actividades alimentos sanos, promoviendo reglamentos para
“divertidas” en el espacio de trabajo. no fumar en el espacio de trabajo, y reducir las
• Proporcionar información acerca de alcohol y fuentes de estrés en el espacio de trabajo.
drogas, así como servicios de consejería para
los empleados.
4. Participación de la Empresa en la
Comunidad
Las empresas existen en comunidades, afectan y Esto [un Espacio Laboral
son afectadas por esas comunidades. Dado que Saludable] aplica también a los
los trabajadores viven en comunidades, su salud
servicios y productos que el
es afectada por el medio físico y social de la
comunidad. trabajo genera… Enfoquémonos
en la interacción entre trabajo y
Definición: La participación de la empresa en la comunidad, el proceso de
comunidad comprende las actividades,
conocimientos y otros recursos que una empresa
construir estrategias. Por
proporciona a la comunidad o hacen que se ejemplo, el empleo del trabajo
conecte con la comunidad dentro de la cual opera; de menores en la fuerza de
y aquellos que afectan la salud física y mental, la
trabajo. Los empleados
seguridad y el bienestar de los trabajadores y sus
familias. Esto incluye actividades, conocimientos y extienden a la familia y a la
recursos proporcionados al entrono local interacción del trabajo con la
inmediato, paro también al más extenso entorno comunidad inmediata, la
global.
Ejemplos de problemas de la comunidad que
promoción de ventas del
afectan al espacio de trabajo: Algunos de los producto (aspectos éticos).”
problemas globales y de la comunidad local que Entrevista #44. Suiza, Promoción a la Salud
Figura 9.2 Modelo de la OMS de un Proceso de trabajadores y sus representantes. Una evidencia
Mejora Continua de un Espacio Laboral Saludable
adicional, es la involucración de los líderes clave
en la movilización de recursos para el cambio –
Movilizar
proporcionar a la gente, tiempo y otros
Mejorar Reunir requerimientos para hacer cambios sustentables
Compromiso en el espacio de trabajo.
del Liderazgo
En una empresa grande, Este Equipo de Entorno amplias categorías que necesitan evaluarse: (1)
Laboral Saludable, debe incluir representantes de la situación presente tanto para la empresa como
varios niveles y sectores del negocio, y debe para los trabajadores y (2) las condiciones futuras
incluir a profesionales de salud y seguridad, que se desean y sus resultados tanto para la
personal de recursos humanos, ingenieros y todo empresa como para los trabajadores.
aquél personal médico que provea servicios. Es
crítico contra con la representación del (los) La situación actual para la empresa puede
sindicato(s) si es el caso, y en todo momento evaluarse utilizando diversas y diferentes
contar con al menos la mitad de miembros que no herramientas, dependiendo del tamaño y la
sean directivos. complejidad de la organización. En una gran
corporación, la información para una línea base
También es crítico tener una equitativa debe incluir los datos demográficos de los
representación de género en este Equipo. Como empleados, información sobre enfermedades y
se ha dicho frecuentemente dentro de este accidentes, accidentes y enfermedades
documento, las mujeres enfrentan riesgos a la relacionadas con el espacio de trabajo,
salud, seguridad y bienestar serios y únicos, y su discapacidad temporal y permanente, rotación de
voz debe escucharse en cada etapa cuando se personal, quejas sindicales en su caso, y
crea un entorno laboral saludable. No es preocupaciones que han surgido de las
suficiente incluir una “mujer adorno” en el equipo; inspecciones al espacio de trabajo, identificación
las mujeres deben estar presentes en igual de riesgos y procesos de evaluación de riesgos.
número que los hombres, idealmente, o en un Los datos sobre productividad también deben
número tal que refleje la estructura de la fuerza de documentarse en la línea base, si se cuenta con
trabajo de la empresa. Si no trabajan mujeres en ello. Si no se ha hecho aún una identificación de
la empresa, eso puede ser en si mismo indicador peligros y una evaluación de riesgos, debe
de que probablemente exista discriminación hacerse en este momento. Los reglamentos
laboral en la empresa, lo que debe asumirse como actuales o las prácticas referentes a cualquiera de
una prioridad. las cuatro avenidas de influencia deben ser
revisadas y tabuladas (por ejemplo, tomar nota
En una pequeña empresa, es de ayuda incluir acerca de si existen reglamentos referentes a
expertos o personal de soporte externo a la horarios flexibles de trabajo, tiempo voluntario o
organización si es posible. Por ejemplo, el subsidios para un club de acondicionamiento
personal medico de una empresa vecina más físico.)
grande, o una clínica comunitaria de salud
ocupacional, un representante de una red local Además de evaluar la situación actual de la
específica para la industria, o de una agencia local empresa, es necesario evaluar la situación actual
365
de salud y seguridad pueden ser invaluables. respecto de la salud de los trabajadores. En una
empresa grande, esto requerirá una encuesta
A medida que se reúne el equipo, es un buen confidencial y/o evaluaciones de riesgos. En el
tiempo para reunir otros recursos que se caso de la encuesta, es importante formular
requerirán. Asegurar el espacio para juntas, preguntas relacionadas a las cuatro avenidas de
tiempo para las juntas durante las horas de influencia. Esto significa preguntar acerca de la
trabajo, un presupuesto, y materiales mínimos de cultura organizacional, temas de liderazgo, estrés
trabajo, asegurará que el equipo tiene lo laboral , Fuentes de estrés extra - laborales y
necesario para comenzar su trabajo. prácticas personales de salud, así como sus
preocupaciones acerca de los peligros a los que
3. Evaluar son expuestos en su ambiente físico de trabajo o
El primer grupo de tareas que el Equipo para un en su comunidad.
Entorno Laboral Saludable debe emprender caen
en el rubro de “evaluaciones.” Existen dos
366
Laborales Saludables sugiere los siguientes
“Pienso que uno de los elementos
métodos de recolección de datos:
centrales, es un plan de evaluación de • revisión de documentos - reportes de
riesgos. El punto está en hacer un inspección, estadísticas de accidentes y
examen cuidadoso del espacio de daños, auditorias de seguridad, datos sobre
absentismo, etc.;
trabajo, definir los riesgos • Recorrido de inspección - para identificar
potenciales y también poner medidas peligros y riesgos potenciales a la salud en el
sensibles acerca de como controlar entorno físico del trabajo;
• Monitoreo ambiental y vigilancia de
estos riesgos, monitorear y
salud/médica - con la asesoría de expertos
asegurarse de que permanezcan bajo en higiene y medicina ocupacional, es posible
control. Y el elemento clave es contra obtener datos acerca de agentes físicos y
con guía paso a paso en las empresas, químicos en el espacio de trabajo y la
cantidad de exposición del trabajador;
y luego, por supuesto, registrar los • Encuesta escrita . una encuesta anónima ya
resultados para revisar y auditar.” sea en papel o por envío electrónico, para
Entrevista #38, Rep. Checa. SSO preguntar acerca de los elementos citados
anteriormente;
En una PyME, esta evaluación puede limitarse a • Grupos de discusión – reuniones en pequeños
un recorrido con un checklist simple y algunas grupos facilitados por un líder con objetivos
discusiones en pequeños grupos con los específicos en mente y preguntas
trabajadores y representativos. Vea la tabla 9.1 estructuradas. Estos son especialmente útiles
para más sugerencias. en pequeñas empresas o con grupos de
trabajadores con poca preparación. También
El futuro deseado para la empresa y los son útiles para ampliar o validar la
trabajadores también debe evaluarse. Para una información que se obtuvo mediante una
corporación grande, esto puede incluir algunos encuesta escrita.
ejercicios de referencia para determinar cómo lo • Entrevistas – las entrevistas cara a cara y con
están haciendo compañías similares con la más a profundidad pueden ser efectuadas con
información descrita. Puede ser importante hacer profesionales o con las partes interesadas
una revisión de la literatura para leer estudios de clave.;
casos de buenas prácticas, o recomendaciones • Caja de sugerencias – es una manera de
para buenas prácticas. Para trabajadores solicitar sugerencias anónimas, las que
individuales, es necesario preguntarles acerca de pueden ser más honestas que las opiniones
sus pensamientos y opiniones acerca de os que expuestas en un grupo de discusión.
les gustaría hacer para mejorar su entorno laboral
y su salud, y acerca de los que piensan que Cualquiera que sea el método para colectar esta
debería hacer el empleador para asistirles. información, es importante estar seguros de que
las mujeres tienen tanta oportunidad para acceder
Es importante para una pequeña empresa, a la información, como los hombres. Los
determinar buenas prácticas locales. Hablar con instrumentos para la encuesta deben ser
los expertos locales o visitando empresas locales confidenciales y anónimos, pero deben reunir
que han afrontado situaciones similares, es una información referente al sexo del participante,
Buena manera para encontrar qué se puede hacer para que la información colectada pueda
y tener ideas sobre cómo hacerlo. analizarse separadamente para aclarar qué
elementos son más importantes para un género
Los Lineamientos de la Oficina Regional del que para otro. Si la información se recoge de un
Pacífico Oeste para el desarrollo de Entornos grupo, es esencial crear un espacio seguro para
que las mujeres puedan expresar libremente sus con la seguridad física y la salud son más básicos
opiniones, y no sentirse intimidadas por los e inmediatamente tratados que aquellos
trabajadores varones. Adicionalmente, puede referentes a la salud mental y el bienestar, por lo
sentirse reluctante a expresar sus miedos o cual los países desarrollan primero su legislación
preocupaciones en un grupo mixto. en esta área.
4. Priorizar
Una vez que toda la información ha sido
Actu
recolectada, el Equipo para el Espacio Laboral alizar
Figura 9.3
Saludable debe establecer prioridades entre los Pirámide de
muchos elementos identificados, dado que Necesidades
Afecto
de Maslow
pueden existir demasiados problemas que atender
al mismo tiempo. Si la empresa es pequeña y el
número de asuntos a tratar es bajo (~5-10), Necesidades
entonces el empleador y los trabajadores podrán Sociales
utilizar un abordaje relativamente simple para
elegir los principales ítems a abordar primero. Necesidades de
Seguridad
Antes de intentar establecer prioridades, es
prudente discutir y acordar acerca de los criterios Necesidades Fisiológicas
a utilizar al tomar decisiones acerca de las
prioridades. Como se tomará una decisión acerca
de qué es más importante – proporcionar Hablando crudamente, inhalar sílica en el espacio
mascarillas de oxígeno a los trabajadores que de trabajo matará a un trabajador mucho más
hacen pulido con arena, o eliminar el acoso racial rápido que experimentar un degradante acoso
del espacio laboral? Al tomar estas decisiones, racial, aún cuando ambos puedan ser muy
hay dos cosas importantes que tomar en insanos.
consideración:
1. las opiniones y preferencias de las partes Otros criterios que deben ser considerados son:
del espacio laboral, incluyendo directivos, • qué tan fácil podría ser implementar una
trabajadores y sus representantes; y solución para el problema (consideradas
2. la posición en la jerarquía de necesidades “ganancias rápidas” que pueden motivar y
de Maslow. animar el progreso continuo);
• el riesgo para los trabajadores (esta es una
El primer punto es de vital importancia, pero es combinación de severidad de la exposición al
potencialmente dañino si los trabajadores y sus daño y la probabilidad de éste ocurra);
representantes no conocen lo suficiente acerca de • la posibilidad de hacer una diferencia
los riesgos de tomar decisiones informadas. Esto (incluyendo la existencia de soluciones
refuerza la importancia capacitarse y aprender efectivas al problema, disposición del
de otros, lo que se menciona en el Capítulo 7. trabajador para hacer el cambio, o la
probabilidad de éxito);
El Segundo punto se refiere al sistema de • el costo relativo del problema, si se desconoce;
clasificar las necesidades humanas, propuesto por • consideraciones “políticas” (esto puede incluir
367
Abraham Maslow , el cual es usualmente los elementos actuales relacionados con la
caracterizado como se ilustra en la Figura 9.3. situación política en un país o una comunidad,
Claramente, es importante tratar con asuntos o lo llamado asuntos de “políticas internas”
relacionados con la base de la pirámide antes de relacionadas a la influencia y el poder de la
preocuparse por aquellos de más arriba. En la empresa.
mayoría de los casos, los problemas relacionados
Una vez que se ha llegado a un acuerdo sobre los plan “en grande” para los siguientes 3 a 5 años.
criterios, existen varias maneras de seleccionar Esto establecerá las actividades generales para
las prioridades. Una manera sencilla es enlistar atender los problemas prioritarios, con amplios
todos los problemas y dejar que cada uno elija los plazos. Si se requiere una autorización adicional
que considera los tres principales. Entonces de los directivos principales par continuar,
sume el total de menciones de cada problema y entonces debe incluirse los datos de justificación y
observe como se colocan en el puntaje. Otro soporte para cada recomendación en el plan, para
método es categorizar cada uno de los problemas asegurar su aprobación. En el plan general, el
como (a) importante y urgente; o (b) urgente pero Equipo para un Entorno Laboral Saludable, no
no importante; o (c) importante pero no urgente. debería incluir aún los detalles de las acciones a
Coloque los ítems de la categoría A en la parte emprender, y debe incluir ítems como “desarrollar
superior de la lista y planee junto con el grupo, e implementar un programa para incrementar la
atenderlos primero, consultando con el actividad física del trabajador” sin dar a conocer
dueño/operador de la empresa. Solicite un todavía los detalles. El plan general debe tener
voluntario con cierta autoridad para hacer los algunas metas a largo plazo y establecer
ítems de la categoría B enseguida. Luego elabore objetivos, para que se posible en el futuro
un plan para que el equipo ejecute los ítems de la determinar si se ha tenido éxito.
categoría C después de que los ítems de A y B se
logren. Si existen algunos ítems de la lista que se Después de desarrollar el plan a largo plazo, de
consideren poco importantes y no urgentes, debe desarrollar un plan anual para abordar
entonces pueden excluirse de la lista. tantas prioridades principales como puedan
atenderse en el lapso del primer año. Se debe
En corporaciones más grandes o en situaciones hacer un plan anual para cada uno de los 3 a 5
de trabajo complejas, pueden existir tantos ítems años del plan general, aún cuando éste no
que no puedan abordarse con estos métodos necesite hacerse desde el inicio.
sencillos, por lo que se requerirá un proceso de
establecimiento de prioridades más complejo. Cuando se consideren soluciones para los
Para tomar decisiones lo más objetivamente problemas prioritarios, es importante recordar
posible, debe utilizarse un sistema de rangos y nuevamente el principio de “Aprender de los
una rejilla de prioridades para cuantificar las Otros” y buscar maneras de resolver el problema.
preferencias. En este tiempo, es extremadamente importante
recordar las cuatro avenidas de influencia. Un
Cuando se establecen prioridades, es prudente error común cometido por las empresas es pensar
proporcionar oportunidades para determinar si que las soluciones a un problema en el entorno
existen diferentes prioridades para las mujeres físico del trabajo deben implicar soluciones físicas,
que para los hombres. Se debe tener cuidado en por ejemplo. Recordando la información del
asegurar que se incluyan las prioridades para Capítulo 4 acerca de la manera en que la salud
ambos géneros. La OIT señala que “la física y la salud mental están interrelacionadas, es
investigación ha proporcionado argumentos crítico considerar las cuatro avenidas cuando se
indiscutibles para tener consideraciones diseña una solución para cualquier problema. Por
biológicas hacia los hombres y las mujeres con el ejemplo, si existe un problema para los
fin de asegurarse de que el espacio de trabajo trabajadores con el riesgo de amputación por
estará adaptado a los aspectos físicos y las utilizar maquinaria sin guardas (un problema del
capacidades de ambos sexos; los resultados entorno físico), no es suficiente coloca guardas en
368
parecen haber sido ignorados.” la máquina (una solución física.) Se debe tener
también en consideración los factores
5. Planear Psicosociales como carga de trabajo, o una
El siguiente gran paso es desarrollar un plan de cultura organizacional que antepone la
salud. En una empresa grande, éste debe ser un productividad a la seguridad, si esto no se
6. Hacer
Como dice el slogan de la compañía de zapatos,
este es la etapa “¡Sólo hazlo!”. Se deben asignar
las responsabilidades en el plan, y por cada plan
de acción. Nuevamente es crítico incluir a los
trabajadores y sus representantes en esta etapa,
tanto como en las otras. Una vez que los
directivos han mostrado su apoyo y compromiso
para los programas específicos o las políticas,
también les ayudará a tener éxito. Algunas
investigaciones han encontrado que integrar el
modelo de “etapas de cambio” en la
implementación es útil, dado que no todos estarán
en la misma etapa de preparación para los
369
cambios.
7. Evaluar
Tabla 9.1 Aplicación del Proceso de Mejora Continua de la OMS en Pequeñas y Grandes Empresas
Reunir • Establecer un comité de 10 a 15 personas que • Solicite 2 – 3 voluntarios para ayudar con el trabajo (el
representen los diferentes departamentos y Grupo de Trabajo para el Entorno Laboral Saludable).
espacios de trabajo. • Si existen diferentes tipos de actividades en la compañía (p.
• Desarrollar un glosario de referencia. ej. trabajadores y conductores) trate de que uno de cada
• Establecer subcomités regionales si la actividad colabore.
corporación cuenta con muchas ubicaciones. • Si puede encontrar expertos de compañías grandes o
• Asegurar una representación recíproca con el asociaciones de la comunidad que quieran ayudar,
comité conjunto de dirección, salud y inclúyalos.
seguridad. • Busque un espacio para reunirse y reunir todo el material
que necesitará.
Evaluar • Reunir datos demográficos de la fuerza de • Si es posible (y absolutamente necesario), encuentre la
trabajo, línea base sobre absentismo, manera en que el Grupo de Trabajo aprenda acerca de
incapacidades temporales o permanentes y salud, seguridad y bienestar y su relación con su industria.
rotación de personal. • Obtenga un a checklist de la OMS, OIT, EU-OSHA, o haga
• Conducir una encuesta confidencial e integral una por su cuenta, y realice un recorrido por el espacio de
acerca de su estado de salud, sus trabajo, en busca de riesgos. Determine las buenas
preocupaciones respecto a la salud, seguridad prácticas locales y consulte expertos externos según lo
y bienestar, Fuentes de estrés en el espacio de requiera.
trabajo o en el hogar, liderazgo, compromiso • Reúnase con todos los trabajadores. Pida al
del empleado, etc. propietario/operador, que inicie la reunión asegurándoles
• En la encuesta, preguntar que es lo que su compromiso hacia el concepto de entorno laboral
podrían hacer como individuos para mejorar su saludable.
salud, y como piensan que el empleador puede • Dirija una discusión con los trabajadores acerca de sus
ayudar. preocupaciones sobre salud, seguridad y bienestar.
• Hacer una auditoria integral par evaluar todos Incluya las preocupaciones de la familia y la comunidad
los peligros y riesgos en el espacio de trabajo; relativas al trabajo.
o revisar los resultados de los reportes de • Haga una lluvia de ideas sobre los que los empleados y el
inspección del espacio de trabajo. empleador pueden hacer para hacer las cosas mejor.
• Asegúrese de preguntar tanto de las preocupaciones
relacionadas al estrés como de las físicas.
• Realice una junta del Equipo de Trabajo con el
dueño/operador separadamente, para preguntarle sobre
sus ideas acerca de los mismos tópicos.
Priorizar • Analizar los resultados de la encuesta y los • Haga esto al mismo tiempo que la junta inicial si es posible
resultados de la auditoria/inspección. o en un ajunta posterior.
• Priorizar alineando las áreas urgentes con las • Enliste los problemas y soluciones y pida a la gente elegir
más requeridas por los empleados. los 3 – 5 más importantes.
Planear • Desarrollar un plan amplio a 3 – 5 años. • Planee algunas actividades a corto plazo par atender los
• Desarrollar planes anuales con planes de acción proyectos más pequeños o las necesidades inmediatas de
detallados para cada actividad, nueva política o alta prioridad. Nuevamente, las buenas prácticas locales
programa. pueden ser una guía.
• Cuando sea apropiado, fundamente los planes • Desarrolle un plan a largo plazo para realizar los proyectos
de acción sobre estados de cambio. más grandes.
• Incluya actividades que se ocupen de • Use las ideas del Grupo de Trabajo al igual que las de
desarrollar alerta, conocimiento y construcción otros empleados u otras empresas.
de habilidades, cambios conductuales y ajustes • Escriba el plan y haga una lista de lo que necesitará para
ambientales/organizacionales. cumplir con cada actividad, y preséntelo al
• En cada plan de acción específico, incluya el propietario/operador, para su aprobación o negociación.
proceso y metas finales, al igual que los planes • Planee hacer una cosa a la vez.
de evaluación, plazos, presupuesto y planes de
mantenimiento.
Hacer • Divida las responsabilidades entre los miembros • Transmita los planes de acción con la asistencia del
del Comité. propietario/operados y el Grupo de Trabajo.
• Haga juntas mensuales o bimestrales para
evaluar el progreso en todos los proyectos
Evaluar • Compare el proceso y los resultados de cada • En un tiempo predeterminado luego de comenzar un
actividad contra los planes de evaluación. programa o iniciativa, repita el recorrido de inspección para
ver si hay mejoras en las deficiencias previas.
• Pregunte a los trabajadores si el proyecto funciona, porqué
o porqué no, y en qué se puede mejorar.
Mejorar • Sobre una base anual, re - evalúe el plan a 3 – • Basado en lo que ve y escucha de los trabajadores, cambia
5 años, y actualícelo. el programa para mejorarlo.
• Repita la encuesta cada 2 años y monitoree • Empiece otro proyecto, basado en su lista de prioridades.
Capítulo 9: El Fundamento
los cambios a yloModelo
largo delde la OMS para un Entorno Laboral Saludable
tiempo. 106
• Desarrolle planes anuales basados en las
evaluaciones del año anterior.
Entornos Laborales Saludables: Fundamentos y Modelo de la OMS. Contextualización, Prácticas y Literatura de Soporte
Encuesta, o revisar nuevamente el tipo de datos muestra como podrían implementar el proceso
de la línea base puede darnos esta evaluación tanto una gran empresa en un país desarrollado
general. como una empresa pequeña en un país en
desarrollo.
Si bien que es dudoso que los cambios a la salud
de los trabajadores puedan ser relacionados C. Representación Gráfica
causalmente con cambios en la productividad o La sección A anterior, presentó las cuatro
ganancias, es importante no obstante, dar avenidas de influencia que definen el contenido
seguimiento a esos números y compararlos con de un programa de Entornos Laborales
los estándares. Por ejemplo, si los costos de Saludables. Otra manera de pensarlo es
aseguranza a la salud en su empresa siguen considerar estas cuatro extensas áreas de
elevándose, aún después de implementar contenido que una empresa debe considerar
programas de Entornos Laborales Saludables, para crear un espacio laboral saludable. La
eso no significa necesariamente que los Sección B describió el proceso que debe
programas han fallado. Mire los estándares de la seguirse para implementar tal programa, para
industria para comparar. Si los seguros de salud asegurarse de que alcanza y mantiene sus metas.
se han incrementado en un 20% en industrias Este proceso de mejora continua, o sistema de
similares, y en su empresa se han incrementado gestión de SSO, podría verse como el motor que
en un 5%, ese es un indicador de éxito. En el mueve al Entorno Laboral Saludable. Y el
Capítulo 5 se da más información sobre la compromiso de los directivos y la participación del
recuperación de inversión (ROI). trabajador, basados en la ética y valores de los
negocios, son los principios clave en el núcleo de
8. Mejorar todo. Estos componentes de un entorno laboral
El ultimo paso – o el primero en el Nuevo ciclo – saludable se combinan e ilustran gráficamente en
es hacer cambios basados en los resultados de la Figura 9.4 para representar el modelo de la
las evaluaciones, para mejorar los programas que OMS para la creación de Entornos Laborales
se implementaron o añadir componentes en el Saludables.
próximo. La evaluación puede reflejar que nuevas
necesidades han emergido y no se contemplaron D. Servicios Básicos de Salud
en el plan, por lo que se requiere una revisión del Ocupacional – el Nexo
mismo. O posiblemente algunas técnicas no ¿Como se relaciona este marco de Entornos
funcionaron tan bien como se esperaba y deben Laborales Saludables con el concepto de
revisarse. Por otra parte, pudieron haberse Servicios Básicos de Salud Ocupacional (SBSO)?
alcanzado algunos éxitos notables. Es importante Los dos conceptos son similares, aunque
reconocer el éxito, y asegurarse de que todas las diferentes, y sirven para complementarse
partes interesadas se enteren de ello y continúen mutuamente. Los SBSO, como los define
370,371
brindando su apoyo. Rantanen et. al. incluyen todas las
actividades descritas en este modelo, en términos
¿El modelo funcionará en países desarrollados de evaluación de riesgos, recomendación e
y en desarrollo? ¿En grandes y pequeñas implementación de soluciones y la promoción de
empresas? la salud en ele espacio de trabajo. Los SBSO
Parece que el proceso es muy complicado y incluyen también responsabilidades médicas para:
burocrático, y demasiado complejo para que una • Hacer revisiones médicas antes de
mediana o pequeña empresa se involucre en el, contratar a los trabajadores, a
especialmente en un país en desarrollo. Sin intervalos periódicos, o luego de
embargo el proceso puede implementarse de regresar de un accidente o
manera muy distinta en una gran corporación en enfermedad;
comparación a una pequeña empresa. En la
página previa se da un ejemplo (Tabla 9.2) que
• Vigilancia medica a los trabajadores aspecto de los SBSO deben estar disponibles a
que se detecten como expuestos a través del sistema nacional de atención primaria a
agentes dañinos; la salud en el país. De no ser así, existen otras
• Registro sostenido de la salud de los maneras que Rantanen et.al., sugieren como
372
trabajadores; disponibles. El acceso a los SBOS en muchos
• Proporcionar primeros auxilios y países es una terrible necesidad que el GPA ha
capacitación en primeros auxilios para abordado en el Objetivo 3: promover la creación y
los trabajadores; acceso de servicios de salud ocupacional.
• Cuidado general de la salud, servicios
de curación y rehabilitación; Esta necesidad es un ejemplo perfecto de una
• inmunización de los empleados contra oportunidad para que las grandes empresas se
enfermedades infecciosas endémicas involucren en la comunidad, una de las cuatro
o relacionadas con el trabajo. avenidas de influencia en este marco para un
entorno laboral saludable. Pasando de proveer o
Estas actividades requieren de profesionales subsidiar estos servicios no solamente para sus
médicos, tales como doctores y enfermeras, para propios empleados, sino también para los
llevarlas a cabo, lo que puede estar disponible en trabajadores de las PyMEs en la comunidad, sus
una gran corporación, como parte de su familiar y todos aquellos empleados en el sector
Figura 9.4
suministro de Recursos Personales de Salud para informal, pueden obtener el beneficio de
susModelo de Espacio
empleados. Laboral
Pero las PyMEs no serán trabajadores más sanos, una comunidad más
saludable de la OMS: Avenidas
capaces de proporcionar estos de Este
servicios. sana y una reputación corporativa más elevada.
Influencia, Proceso y Principios Ambiente
Centrales físico de
trabajo
Movilizar
Reunir
Compromiso
Mejorar
del Liderazgo
Entorno Recursos
Ética y
Psicosocial Valores Evaluar Personales
del trabajo Revalorar de Salud
Participación
de los
Trabajadores
Priorizar
Hacer
Planear
Involucración de la
Empresa en la
Comunidad
Plan de Acción Global para la Salud de Protección a la salud: Son medidas que se
los Trabajadores (GPA): Aprobado por la toman en el espacio de trabajo para
WHA en mayo de 2007, el proteger a los trabajadores de
GPA operacionaliza la Estrategia Global enfermedades o daños debidos a la
sobre Salud Ocupacional de 1995, con el exposición a riesgos físicos, químicos,
propósito de pasar de la estrategia a la biológicos, ergonómicos o psicosociales que
acción y proporcionar objetivos y áreas de existan en el espacio de trabajo.
prioridad para la acción. Toma una
perspectiva de salud pública al tratar Evaluación de riesgos para la salud (en
diferentes aspectos de la salud de los este documento se usa como sinónimo de el
trabajadores, incluyendo la prevención término consideración de riesgos para la
primaria de los riesgos ocupacionales, salud): Es un tipo de herramienta de
protección y promoción de la salud en el evaluación que reúne medidas del estatus
trabajo, determinantes sociales de la salud de salud (p. ej. BMI, colesterol en sangre,
relacionada al trabajo, y el mejoramiento del análisis nutricional, respuesta cardiaca al
desempeño de los sistemas de salud. ejercicio). La evaluación de riesgos se basa
usualmente en una combinación de
Efecto espino: Es una forma de reacción reportes/medidas clínicas e información
en el cual los sujetos mejoran un aspecto de auto referida sobre hábitos de salud. En la
sus conductas monitoreadas mayoría de los casos, la evaluación de
experimentalmente, simplemente en riesgos requiere de un profesional para
respuesta al hecho de ser estudiados, no en administrar la evaluación a todos los
respuesta a alguna manipulación empleados. La evaluación de riesgos para
experimental. la salud tiene como resultado usualmente,
resultados individualizados y un reporte
Peligro: Es una condición, objeto o agente general para el espacio de trabajo. (NOTA:
que tiene potencial para causar daño a un el término evaluación de riesgos para la
trabajador. salud algunas veces se utilice para referirse
a una evaluación de los riesgos de salud en
el espacio de trabajo, mediante la
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