FORMULACIÓN DE CASO CLÍNICO

Evaluado: SC01 Masculino 21 años.

1. LISTADO DE PROBLEMAS Y OBJETIVOS TERMINALES
Motivo de consulta: “Siento dificultades para hablar en público. Además, desde hace un año tengo nervios e ideas
persistentes de que me puede ocurrir algo e inclusive que puedo morir ante una situación no esperada. Los pensamientos
surgieron debido a un atraco que hubo en mi casa y también presencié un robo en un bus. Últimamente, los
pensamientos van acompañados de un dolor en la frente que va hasta la mitad de la cabeza, también en un costado del
cuerpo me ha empezado a doler. Los médicos dicen que es debido a los nervios que he tenido últimamente”.

Problemas Descriptores Objetivo General Objetivos Específicos Indicadores de

Progreso

Dificultades para hablar Temor ante la situación Lograr interactuar en Reducir y / o tolerar el Reducción de la
en público de hablar en público público temor de hablar en dificultad de hablar e
público inicio de la interacción
en público

Ideas persistentes y Temor al realizar Desarrollar sus Reducir y/ o tolerar sus Reducción de ideas
anticipatorias de sufrir actividades cotidianas actividades rutinarias ideas anticipatorias de anticipatorias de temor
daño o morir sin temor sufrir daño
Incremento de la
tolerancia a las ideas
anticipatorias de temor
Hiperactivación Dolor en la mitad de la Disminuir la activación Lograr relajación Reducción de
fisiológica cabeza y un costado del fisiológica fisiológica para reducir manifestaciones de
cuerpo dolor dolor por la tensión
 2. ANÁLISIS FUNCIONAL – CLASES DE RESPUESTA

Conducta Problema: miedo a abordar medios de transporte público o ver noticias trágicas en televisión
Antecedentes
Contexto Evento Relación Respuestas
Externo: (1) Fisiológico – Somático
Camino a la casa temor de que Mediada Activación fisiológica
y a la excesiva
algo le pueda
universidad
ocurrir
(1) Cognoscitivo – Verbal
Piensa que algo malo le Consecuencias
puede pasar Relación Inmediatas Demoradas
(2) Motor – conductual R (-) Malestar Demora para
Evitar estar solo emocional volver a su
estado normal
de activación

Conducta R (+) Incremento de Control sobre

Funcionalmente la sensación los
Opuesta de pensamientos
Tolerar o disminuir el incomodidad anticipatorios
tipo de pensamientos
Mejorar
desempeño en
las actividades
diarias
Conducta Problema: Evitar transitar o abordar estructuras elevadas (puentes peatonales, edificios, ascensores)
Antecedentes
Contexto Evento Relación Respuestas
Externo: realizar (1) Fisiológico –
Salir a la calle actividades Discriminativa Somático
fuera de la casa Activación
Interno: fisiológica excesiva
pensamientos
anticipatorios de (1) Cognoscitivo –
temor Verbal Consecuencias
Puede ocurrir algo Relación Inmediatas Demoradas
malo

(2) Motor – R (-) Sensación de Aislamiento

conductual seguridad social
evita uso de dichos
lugares Dificultades para
desplazarse
Conducta R(+) Incremento de la Facilitar la
Funcionalmente preocupación y interacción al
Opuesta de la activación desplazarse
Transitar o usar las fisiológica adecuadamente
estructuras elevadas
que requiera en su Disminuir
desplazamiento activación
fisiológica

Control de la
preocupación
 3. COMUNALIDADES DEL ANÁLISIS FUNCIONAL – CLASES DE RESPUESTA

ANTECEDENTES CONDUCTAS CONSECUENCIAS

Interoceptivos Actuales Refuerzo - Refuerzo + Feedback Castigo
activación fisiológica
excesiva Conducta evitativa

pensamientos Demora en volver a su

anticipatorios de temor estado normal de
y preocupación activación

Malestar Sensación de Irse alejando

Exteroceptivos emocional seguridad al cada vez más de
Situaciones que le evitar situaciones sus rutinas
recuerdan eventos o lugares sociales
traumáticos y lugares habituales
concurridos o altos

Verbales Opuestas A corto plazo

Temor y preocupación Exponerse a las incremento
por lo que pueda situaciones y lugares del malestar
pasarle emocional

CLASES DE RESPUESTA IDENTIFICADAS

Estructurales Variables de Control Funcionales Variables de Control
Vulnerabilidad biológica Pérdida de control sobre los Control Consecuente:
activación fisiológica pensamientos de temor y Evitación: Evita: lugares
preocupación  Situacional Consigue: Seguridad emocional
No usar lugares altos que debe y percepción de control
transitar
 4. HIPÓTESIS DE ADQUISICIÓN
Problemas Fecha Factores Precipitantes Vulnerabilidades Factores Protectores
Inicio
Dificultades para hablar Desde Visitas de familiares Biológica Biológicos
en público que Exposiciones en la universidad Línea paterna Nivel de salud normal
recuerda impulsividad y
enfermedad psiquiátrica Psicológicos
Ideas persistentes y 2017 Robo en la casa y situaciones similares indeterminada Búsqueda de ayuda
anticipatorias de sufrir en el transporte público, lugares altos
daño o morir Ambientales
Psicológica Madre que apoya a su
Ansioso y con temores hijo
Hiperactivación Exposición a cualquier situación que
Dificultades en Escolarización
fisiológica tiene características similares a los
motivación y
robos
autorregulación

Ambiental/Contextual
Separación de sus padres

Baja comunicación
parental y familiar
Hipótesis de Adquisición:
El consultante presenta malestar emocional derivado de pensamientos anticipatorios de temor, preocupación al abordar diferentes
medios de transporte y conducta de evitación en el uso de estructuras o edificios altos que le generan gran activación fisiológica con
demora a su nivel normal; esta situación se originó por robo en su casa y situaciones similares que ha vivido en donde su nivel de
activación fisiológica predomina.
 5. HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO

Factores Contextuales Proceso Causal Hipótesis de Mantenimiento

Situaciones de robo vividas Biológico Evitación de malestar fisiológico
Hiperreactividad del SNC

Aprendizaje/Condicionamiento
Repertorios No se ha intervenido para realizar
Condicionamiento clásico, generalización y extinción Déficit en habilidades de
déficit en manejo emocional regulación emocional

Aprendizaje/Cognoscitivo Desconocimiento de la problemática

Estilo de pensamiento catastrófico y Pensamientos automáticos y
anticipatorio distorsiones cognitivos

Motivacional No se involucra en los elementos

Baja satisfacción en su carrera que podrían interesarle en su carrera

Hipótesis de Mantenimiento: El consultante ante situaciones similares a las que vivió se activa fisiológicamente,
tiene pensamientos anticipatorios de preocupación y catastrofizantes, que le generan un malestar duradero e
intenso, opta por evitar dichas situaciones para recuperar su seguridad.
 6. METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS

Hipótesis de Mantenimiento Metas Clínicas Generales y Específicas Actividades Orden

(¿Por qué?) (¿Qué?) (¿Cómo?)
Evitación de malestar fisiológico; Fase psicoeducativa: Presentación de la formulación, explicación de la 1
no se ha intervenido para realizar problemática, factores predisponentes y
extinción mantenedores.

Educar al consultante acerca del trastorno de Construcción interactiva de las diferentes

No se involucra en los elementos ansiedad por estrés postraumático y como la manifestaciones, raíces y significado del trastorno de
que podrían interesarle en su evitación del malestar le genera problemas a ansiedad por estrés postraumático, a través de
carrera largo plazo. preguntas, comparaciones, enfocándose siempre en lo
que se siente, se piensa y se hace.

Orientación sobre pautas específicas para el enganche

Déficit en habilidades de Entrenamiento en regulación emocional:
regulación emocional
Identificar sensaciones, pensamientos y
formas de afrontamiento ante situaciones que
provocan reacciones emocionales adversas
Entrenar en habilidades de respiración y
relajación profunda
y eficacia del tratamiento, resaltando la importancia
del compromiso
Reconocimiento de emociones para identificar las 2
reacciones específicas que experimenta ante dichas
emociones.
Autorregistro para identificar lo que siente, lo que
piensa y lo que hace en situaciones que le generan el
temor y preocupación.
Ejercicios y entrenamiento en respiración
diafragmática para disminuir reactividad emocional
en sesión y en casa.

Entrenamiento en relajación muscular de Jacobson en

sesión y en casa.
Pensamientos automáticos y Revaloración cognitiva: Con base en los autorregistros previos, identificar las 3
distorsiones formas comunes de pensamiento asociadas a las
Identificar los pensamientos asociados a la diferentes situaciones que le generan la
sensación de ansiedad permanente hiperactivación fisiológica.
 Incrementar la sensación de control y eficacia Orientación sobre pensamientos automáticos y
a través de la exposición progresiva en distorsiones.
imaginación de las situaciones temidas.

Exposición en vivo a dichos elementos. Elaboración de tarjetas de pensamiento con

alternativas de pensamiento positivo para afrontar los
P.A. y distorsiones.

Ejercicio de imaginación guiada para detener en voz

alta P.A., utilizando las alternativas de pensamiento
positivo, en medio de las situaciones que le generan
activación fisiológica, yendo de las situaciones que
generen menor a mayor ansiedad. El ejercicio
culmina con respiración, relajación y registro de
cómo se sintió al final de cada experiencia.

Exposición progresiva, en vivo con aplicación de

respiración, control de pensamientos y relajación
profunda.

4
Baja satisfacción en su carrera Revisión de aspectos de su carrera Valoración de aspectos positivos y menos agradables
de su carrera para proponer alternativas de mejora