CODIGO FR-E02-003

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

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FECHA: 19/10/2018
PERMISO DE TRABAJO VERSIÓN 1
ACT:

Clase de permiso : FRIO Xx CALIENTE X Jornada : DIURNO NOCTURNO

VALIDO PARA EL PERIODO, LUGAR, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO
1. GENERALIDADES

Centro de trabajo: EDIFICIO BAVARIA CALLE 127 Fecha: 9,10,11, 16.17,23,24 y 30 Noviembre 2019 Hora I: 7:00:00 a. m.

N° Orden de Trabajo: MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE TABLEROS ELÉCTRICOS Frente Edf. Bavaria calle 127 Hora T 18:00 p.m

Sitio de intervención: Edificio Bavaria calle 127 Bogota (TODOS LOS TABLEROS ELÉCTRICOS)

Actividades a ejecutar: MANTENIMIENTO PREVENTIVO, LIMPIEZA, LUBRICACIÓN Y DE DIAGNOSTICO A TABLEROS ELÉCTRICOS

Nombre de la Empresa ejecutora: INDUSER SAS No. Personas: 3

¿Se realizaran actividades simultaneas en el lugar de trabajo? SI NO x

¿Este trabajo produce riesgos para otros trabajos en áreas adyacentes? SI x NO

¿Los otros trabajos en áreas adyacentes producen riesgos sobre este trabajo? SI x NO
2. PLANEACION Y PREPARACION PARA EL TRABAJO
Evaluación Matriz SST: Extremo Alto x Medio Bajo Especialidad:
A. ASPECTOS DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO SI N/A

El Análisis de Trabajo Seguro, se encuentra debidamente diligenciado, aprobado y divulgado entre las personas que van a realizar la actividad? SI
Se tienen contemplados los tiempos de hidratación/alimentación / descanso auditivo? SI
La actividad requiere supervisión permanente? De ser afirmativa la respuesta mencione el cargo: HSEQ SI
Se cuenta con plan de emergencias debidamente revisado y probado? SI
OBSERVACIONES:
B. CERTIFICADOS DE APOYO
EL TRABAJO A REALIZAR INCLUYE: SI N/A Certificado de Apoyo a anexar
Trabajos en alturas? N/A
Trabajo en caliente? N/A
Trabajo en Espacios Confinados? N/A
Trabajos eléctrico? SI CONTE
Mantenimiento a Equipos, Maquinas, Válvulas, Sistema, Secciones o tramos de tuberías del proceso? SI
Excavación? N/A
Realización de Hot Tap? N/A
Radiografía Industrial? N/A
Uso y aprovechamiento de recursos naturales? N/A
Otros? Mantenimiento preventivo, limpieza, lubricación y diagnostico de los tableros eléctricos. SI
C. REQUISITOS ADICIONALES PARA TRABAJOS EN CALIENTE SI N/A
Se retiraron materiales y químicos combustibles del área de trabajo? X
Ausencia de vapores inflamables X
Se cuenta en el lugar de trabajo con extintores? X
Se requiere la presencia de brigadistas o apoyo externo? X
El lugar de trabajo se encuentra asegurado para la emisión del permiso y ejecución de la actividad? X
OBSERVACIONES:

E. VERIFICACIÓN DE EPP´S SI N/A

D. ASPECTOS AMBIENTALES SI N/A
Protección de cabeza SI
Durante el desarrollo de la actividad se pueden presentar derrames de productos? Ropa de Trabajo adecuada
SI SI
Se tiene disponible y completo el Kit para derrame. El personal está entrenado en su uso? Protección visual
SI SI
Se colocaron los equipos, elementos o barreras necesarios para evitar o minimizar el derrame? Protección respiratoria
N/A SI
Durante el desarrollo de la actividad se generan residuos reciclables ? Protección auditiva
N/A N/A
Durante el desarrollo de la actividad se generan residuos peligrosos? Protección de manos
N/A SI
Se cuenta con los elementos adecuados necesarios para clasificar y almacenar temporalmente los residuos? Protección de pies
N/A SI
Se cuenta con baterías sanitarias adecuadas? Otros?
SI N/A
OBSERVACIONES:

3. FIRMAS EMISIÓN Y REVALIDACIÓN 4. CIERRE (Coloque "SI" o "NO" donde aplique)

Responsable del Trabajo Colaborador responsable del Trabajo (Ejecutor): Personalmente

Validez Responsable del Área (EMISOR) declaro que:
Fecha (EJECUTOR)
Desde - Hasta Firma y Cedula El trabajo ha sido terminado.
(dd/mm/aa) Firma y Cedula
(Hora a Hora)
Apertura Apertura El sitio queda en condiciones seguras.
9-nov 7:00 a. m.
Entrego el área limpia y libre de desechos y
10-nov materiales.
11-nov
_______________________________________________
Nombre, Apellido, firma y Cedula

Responsable del Área (Emisor): Personalmente he verificado

que:
El permiso de trabajo ha sido
suspendido.

El área queda limpia y libre de desechos

y materiales.

FIRMA DE INTERVENTORIA El sitio de trabajo queda en condiciones

OBSERVACIONES seguras.
________________________________________
Nombre, Apellido, firma y Cedula