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TERRITORIAL MANTENIMIENTO INTEGRAL FECHA:

NOMBRE DE LA VÍA CONCESION HOJA: DE


CÓDIGODE LA VÍA A.M.V
SECTOR SECTOR ADM.VIAL No.: LEVANTANDO POR

LADO LONGITUD (m) DAÑO FOTOGRAFIA


PR INICIAL FORMA OBSERVACIONES ESQUEMAS
D I TOTAL MODULO TIPO SEV. CANT. UN. No.

(1) FORMA: TRIANGULAR - V - RECTANGULAR - R - TRAPEZOIDAL - T - SEMICIRCULAR - S -


OBSERVACIONES GENERALES:

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