L-SIL, H-SIL

jfg 1
L-SIL, H-SIL

HISTOLOGÍA DE LA EVOLUCIÓN DE LAS LESIONES

PRECANCEROSAS A CARCINOMA ESCAMOSO INVASIVO

jfg 2
L-SIL, H-SIL

EVOLUCIÓN DE LAS LESIONES PRECANCEROSAS DESDE EL

PUNTO DE VISTA CITOLÓGICO

jfg 3
L-SIL, H-SIL

L-SIL. ALTERACIONES HISTOLÓGICAS ASOCIADAS A L-SIL

coilocitos

coilocitos

jfg 4
L-SIL/DISPLASIA
L-SIL/DISPLASIALEVE.
LEVE. La
Lacapa
capadedecélulas
célulasbasales
basalesestá
estácompuesta
compuestapor porcélulas
célulasinmaduras
inmaduras
con
con núcleos aumentados de tamaño, polimorfos e hipercromáticos, y muestra unpequeño
núcleos aumentados de tamaño, polimorfos e hipercromáticos, y muestra un pequeño
ensanchamiento (hiperplasia) que queda limitado al tercio inferior del espesor del epitelio
ensanchamiento (hiperplasia) que queda limitado al tercio inferior del espesor del epitelio
(HE
(HExx100).
100).
L-SIL, H-SIL

L-SIL.

jfg 6
L-SIL, H-SIL

L-SIL.

- a. LSIL, asociada a lesiones citopáticas por VPH. (H-E. 100 x);

- b. dibujo esquemático de las alteraciones histológcias de la L-SIL; se aprecia que la

mayoría de las anormalidades afectan al tercio inferior del epitelio;

- c. dibujo esquemático que representa las alteraciones citológicas de la L-SIL:

aumento de tamaño nuclear, hipercromasia y algunas irregularidades en los contornos
nucleares;

- d. dibujo esquemático para poder comparar el tamaño nuclear de una célula de la L-SIL,
a la derecha, (de dos a 3 veces el tamaño del de una célula intermedia normal, a la
izquierda);

jfg 7
L-SIL, H-SIL

L-SIL. EFECTO CITOPÁTICO DEL VPH. COILOCITO.

jfg 8
L-SIL, H-SIL

L-SIL. EFECTO CITOPÁTICO DEL VPH. COILOCITO.

40 x

los halos perinucleres

están delimitados por un
denso anillo
citoplasmático;

en la imagen observamos
célula con binucleación,
con núcleos excéntricos y
de contornos irregulares;

nauth

jfg 9
L-SIL, H-SIL

L-SIL. EFECTO CITOPÁTICO DEL VPH. COILOCITO.

40 x

los halos perinucleres

están delimitados por un
denso anillo
citoplasmático;
binucleación, con núcleos
excéntricos y de
contornos irregulares;

nauth

jfg 10
L-SIL, H-SIL

L-SIL. EFECTO CITOPÁTICO DEL VPH. COILOCITO.

Bethesda System
jfg 11
L-SIL, H-SIL

L-SIL. EFECTO CITOPÁTICO DEL VPH. COILOCITO.

Bethesda System
jfg 12
L-SIL, H-SIL

L-SIL. EFECTO CITOPÁTICO DEL VPH. COILOCITO.

LSIL:

células escamosas
eosinofílicas con
cavitación
perinuclear,
con anillo
citoplasmático
periférico
Engrosado y con
moderado
aumento del
tamaño nuclear
(20x)

jfg 13
IARC
L-SIL, H-SIL, CARCINOMA ESCAMOSO

L-SIL.

jfg 14
L-SIL, H-SIL

L-SIL.

Magnification:
A.H, B.M

Interpretación:
(LSIL).

Citomorfología:

aumento del tamaño

nuclear e hipercromasia;

el efecto citopático no es
un requisito previo para la
interpretación de una LSIL;

el estudio biópsico
posterior confirma que se
trata de L-SIL (figura B).

Bethesda System

jfg 15
L-SIL, H-SIL

L-SIL.

jfg 16
L-SIL, H-SIL

L-SIL.

el aumento del
tamaño nuclear,
la
hipercromasia
son elementos
suficientes para
la calificación
LSIL;

no es necesaria
la
manifestación
de los efectos
citopáticos del
HPV para la
interpretación
de LSIL, si se
presentan
dichos cambios
nucleares.

Bethesda
System

jfg 17
L-SIL, H-SIL

L-SIL.

ambas
imágenes de
LSIL;

IARC

jfg 18
L-SIL, H-SIL

L-SIL. DISQUERATOCITOS.

aparición de
células
orangiofílicas
(cornificadas)
con anomalías
nucleares leves
como signos
indirectos de la
presencia de
HPV;

nauth

jfg 19
L-SIL, H-SIL

L-SIL. DISQUERATOCITOS Y COILOCITOS.

jfg 20
IARC
L-SIL, H-SIL

L-SIL.
dos coilocitos
(flecha) en un
campo que
contiene
algunas células
con núcleos
aumentados de
tamaño o
binucleados y
disqueratocitos
(10x).

jfg IARC 21
L-SIL, H-SIL

L-SIL?

jfg 22
L-SIL, H-SIL

L-SIL? NO L-SIL
extendido
inflamatorio
(infección por
tricomonas):

presencia de
células con
halo claro
perinuclear
(flecha) y
aumento del
tamaño
nuclear;

(10x).

jfg IARC 23
L-SIL, H-SIL

jfg 24
 L-SIL, H-SIL

H-SIL. DISPLASIA MODERADA.

H-SIL/DISPLASIA
H-SIL/DISPLASIAMODERADA.
MODERADA. DosDostercios
terciosdel
delespesor
espesordel
delepitelio
epiteliotienen
tienencélulas
células
anormales, de aspecto inmaduro. Solo el tercio
anormales, de aspecto inmaduro. Solo el tercio superior tiene evidencia de maduración
jfg superior tiene evidencia de maduración 25
yyestratificación
estratificación(HE
(HExx100).
100).
L-SIL, H-SIL

H-SIL/displasia moderada.

jfg 26
L-SIL, H-SIL

H-SIL/displasia moderada.

- a. HSIL/displasia moderada (H-E. 100 x), se puede observar la indiferenciación de las

células de casi dos tercios del espesor del epitelio;

- b. dibujo esquemático de las alteraciones histológicas de la H-SIL; se aprecia la

desorganización y la pérdida de la polaridad celular de gran parte del espesor del epitelio
y también se observan figuras de mitosis atípicas situadas en un nivel más alto del epitelio;

- c. dibujo esquemático que representa el tamaño de las células, aproximadamente como

el de las células parabasales o metaplásicas, con aumento de la relación n/c,
hipercromasia e irregularidades nucleares;

- d. dibujo esquemático para poder mostrar el aumento del tamaño nuclear, aumento de
la relación n/c y cromatina granular de células de la H-SIL; en este dibujo no hay
prácticamente irregularidades de los bordesjfg nucleares; hay una célula normal para 27
comparar las anormalidades de las células displásicas;
L-SIL, H-SIL

H-SIL. DISPLASIA SEVERA.

H-SIL/DISPLASIA
H-SIL/DISPLASIASEVERA.
SEVERA.
Prácticamente
Prácticamente todoelelespesor
todo espesordeldel
epitelio
epitelio muestra gran distorsiónen
muestra gran distorsión enlala
celularidad.
celularidad.
AAtravés
travésdedetodo
todoelelepitelio
epiteliose
seobservan
observan
células
células de tipo parabasal inmaduras,con
de tipo parabasal inmaduras, con
disminución del volumen citoplasmático
disminución del volumen citoplasmático
yyaumento
aumentodel deltamaño
tamañonuclear(HE
nuclear(HExx100).
100)

jfg 28
L-SIL, H-SIL

H-SIL/carcinoma ‘in situ’.

jfg 29
L-SIL, H-SIL

H-SIL/carcinoma ‘in situ’.

- a. HSIL/carcinoma ‘in situ’ (h-e. 400 x), todo el espesor del epitelio está compuesto por
células inmaduras, con pérdida de la polaridad celular y anormalidades nucleares;

- b. dibujo esquemático de las alteraciones histológicas del carcinoma ‘in situ’; hay células
Inmaduras con atipias nucleares significativas en todo el espesor del epitelio;

- c. dibujo esquemático que representa las características celulares en el carcinoma ‘in situ’;
las células son inmaduras, con aumento de la relación núcleo citoplasmática; irregularidades
en los bordes nucleares y cromatina groseramente irregular; también hay pleomorfismo
celular (flechas).

jfg 30
L-SIL, H-SIL

H-SIL/carcinoma ‘in situ’.

jfg 31
L-SIL, H-SIL

H-SIL.

PAP, 40X

presencia de células
anómalas de tipo
parabasal, con escaso
citoplasma, pérdida de la
relación n/c y núcleos que
presentan cromatinas
gruesas y contornos
irregulares.

jfg 32
L-SIL, H-SIL

H-SIL.

PAP, 40X

presencia de células
anómalas de tipo
parabasal, con escaso
citoplasma, pérdida de la
relación n/c y núcleos que
presentan cromatinas
gruesas y contornos
irregulares.

jfg 33
L-SIL, H-SIL

H-SIL.

PAP, 40X

interpretación:
HSIL.

citomorfología:
agregado sincitial de
células con hipercromasia
nuclear y aumento de la
relación n/c.

jfg 34
Bethesda System
L-SIL, H-SIL

H-SIL.

PAP, 40X

interpretación:
HSIL.

citomorfología:
agregado sincitial de
células con hipercromasia
nuclear y aumento de la
relación n/c.

jfg 35
Bethesda System
L-SIL, H-SIL

H-SIL.

PAP, 40X

interpretación:
HSIL.

citomorfología:
aumento del tamaño
nuclear, con incremento
de la relación n/c,
irregularidades en los
contornos nucleares, e
hipercromasia.

jfg Bethesda System 36

L-SIL, H-SIL

H-SIL.

PAP, 40X

interpretación:
HSIL.

citomorfología:
células de distinto tamaño,
aumento del tamaño
nuclear (anisocariosis),
con incremento
de la relación n/c, e
hipercromasia.

jfg Bethesda System 37

L-SIL, H-SIL

H-SIL.

PAP, 40X

interpretación:
HSIL.

citomorfología:
aumento del tamaño
nuclear (anisocariosis),
con incremento
de la relación n/c, e
hipercromasia,
irregularidades en los
contornos nucleares y
citoplasma metaplásico o
denso.

jfg Bethesda System 38

L-SIL, H-SIL

H-SIL.

PAP, 40X

interpretación:
HSIL.

citomorfología:
variabilidad en la forma y
tamaño nuclear
(anisocariosis),
irregularidades en los
contornos nucleares,
hipercromasia nuclear,
con incremento
de la relación n/c y bordes
citoplasmáticos mal
definidos.

jfg Bethesda System 39

L-SIL, H-SIL

H-SIL.

PAP, 40X

interpretación:
HSIL.

citomorfología:
células queratinizadas,
con hipercromasia nuclear
incremento
de la relación n/c y
núcleos picnóticos.

Bethesda System

jfg 40
CARCINOMA ESCAMOSO

CARCINOMA ESCAMOSO.
representación de la infiltración
neoplásica en el estroma del
carcinoma escamoso invasivo

jfg 41