Autor: R.A.M.

Anatomía de las venas.


Venas superficiales
Arco venoso palmar.
Se anastomosan ampliamente
con las venas marginales
laterales y medial que entran en
la composición de la red venosa
dorsal cutánea del pie y luego
las venas de la pierna. Las
venas superficiales de la planta
se anastomosan con las venas
profundas.
Plexo venoso de las uñas
Las venas van por los bordes
de cara dorsal de los dedos y
se denominan venas digitales
dorsales del pie. Se
anastomosan entre si y las
venas de la cara plantar de los
dedos recibe las venas
intercapitales
Arco venoso dorsal de pie.
El dorso del pie de esta red se
destaca las venas metatarsianas
dorsales del pie entre ellas hay
dos vena metarsiana dorsal
lateral y vena metatarsiana
dorsal medial. Estas venas
recogen la sangre de las redes
venosa dorsal y plantar del pie y
dirigiéndose próximamente con
dos venas grandes subcutáneas;
la vena metatarsiana dorsal
medial con la vena safena y a
vena metatarsiana dorsal lateral
con lateral con la safena parva.
Venas poplítea
Al entrar en la fosa poplítea, se sitúa
lateralmente y por detrás de la arteria
poplítea, sigue el trayecto hacia arriba;
al cruzar la fosa poplítea y entra al
canal aductor recibiendo el nombre de
vena femoral.
Venas del miembro inferior.
Venas profundas.
Vena femoropoplitea.
Tiene su origen en la cara
Se inicia en las venas que plantar del pie a los lados de
recogen sangre de los músculos cada dedo los cuales después se
glúteos. Se dirige abajo y al unen, forman venas
llegar a la fosa poplítea, perfora metatarsianas plantares, las
la fascia y desemboca en la venas metatarsianas plantares
vena safena parva. desembocan en el arco venoso
plantar . las venas plantares
Se inicia de la porción externa de la red mediales se unen con las venas
venosa dorsal subcutánea del pie y es la plantares laterales y forman las
continuación de la vena metatarsiana venas tibiales posteriores. Las
dorsal lateral. Rodea por detrás el venas dorsales profundas del
matéalo lateral y dirigiéndose arriba pasa pie se inicia mediante las venas
posterior de la pierna, al principio va a lo metatarsianas dorsales del pie
largo del borde lateral del tendón que desembocan en el arco
calcáneo. Al llegar a la fosa poplítea, la venoso dorsal del pie, del cual
vena se sitúa debajo de la facia y se la sangre fluye a las venas
divide en dos ramos. Uno de ellos tibiales anteriores.
desemboca en la vena poplítea y el otro
se dirige hacia arriba y une con el inició
de la vena femoral profunda y con la Venas tibiales posteriores
vena femoropoplitea.
Acompañan ala arteria homónima.
En el tercio superior de la pierna
Vena safena parva. las venas tibiales posteriores se
fusionan con las venas tibiales
anteriores y forman la vena
Vena safena magna poplítea.
Se forma en la red venosa
dorsal del pie, continuación Vena tibial anteriores
de la vena metatarsiana
dorsal medial, pasa por el
Resultado de la unión de las
borde anterior del matéalo
venas metatarsianas dorsales
medial en la pierna y sigue
del pie. Se dirige arriba
por el borde medial de la
siguiendo el trayecto de la
tibia. Perfora en la región
arteria homónima; participa en
del hiato safeno la hoja
la formación de la vena
superficial de la facia
poplítea.
ancha del fémur y
desemboca en la vena
femoral.
Vena femoral
A veces es par acompaña la
arteria homónima en el canal
aductor y depuse en el
triangulo femoral, pasa por el
ligamento inguinal, donde se
continua la vena iliaca
externa.
 Diferencias histológicas.

Vaso intima media adventicia función

sanguíneo

venas Más delgada que las arterias Más delgada que .Más delgada que las Conducen
del mismo tamaño. las arterias. arterias. la sangre
Contienen mayor cantidad de regreso
de tejido conectivo y ricas al
en tejido elástico. carecen corazón.
de lamina elástica interna y
externa

Venas Se compone de células Es mucho mas Se compone de tejido

pequeñas e endoteliales y en las venas
medianas medianas esta rodeada por
delgada capa de tejido
conectivo subendotelial.
delgada que la conectivo laxo y en las
arteria y contiene vena medianas
3-4 capas de representa la mayor
células musculares parte de la pared.
lisas en forma
circular

Venas La capa de tejido conectivo Es muy delgada o Es muy gruesa. Se

grandes subendotelial puede tener
espesor considerable,
comparada con la capa
respectiva en las venas
medianas.
puede estar ausente compone de Tejido
en la mayor parte conectivo y de células
de las grandes musculares lisas
venas. Capas de longitudinales y se
células musculares encuentran vasa
lisas en forma vasorum y vasos
circular. linfáticos y fibras
nerviosas amielinicas.

Trombosis venosa
profunda
La trombosis de venas
profundas (TVP) consiste
en la presencia de un
coágulo dentro de una vena
profunda. Suele localizarse
en las extremidades
inferiores, aunque también
puede producirse en las
superiores y en la pelvis.
Los casos más graves son
los que afectan la región
superior del muslo y las
venas ilíacas. La
tromboflebitis superficial
puede extenderse hasta una
vena profunda, sobre todo
en el área de la unión
safenofemoral.
TVP no presentan signos ni
síntomas obvios. El grado de
sintomatología guarda a veces
relación con el tamaño y la
localización del trombo y con
la cantidad de circulación
colateral. El signo físico más
habitual de TVP es la
presencia de edema unilateral
en cualquier extremidad. El
edema puede ser leve o
intenso. El comienzo de los
síntomas puede ser sutil,
con ligera elevación de la
temperatura y dolor en la
pantorrilla. Otros signos de
TVP son la dilatación de
las venas superficiales, el
aumento de temperatura en
la pantorrilla y la sensación
de pesadez en la
extremidad. Debido a la
oclusión del desagüe
venoso, da lugar a un
aumento de la presión
arterial.; Más adelante, se
obstruye el flujo arterial y
la muerte tisular es
inminente. Estos trastornos
evolucionan con rapidez y
se inician con dolor agudo
y coloración azulada de la
piel de la pierna
Diagnósticos diferenciales
Tromboflebitis
superficial
La tromboflebitis superficial se
define por la presencia de un
coágulo en una vena superficial
con inflamación del vaso. Suele
deberse a un proceso infeccioso.
Se trata de un problema bastante
frecuente y rara vez grave que
afecta por lo general las venas
superficiales de las extremidades.
La flebitis superficial puede
aparecer de forma espontánea o
como consecuencia de algún
traumatismo. El traumatismo puede
consistir en una línea intravenosa
(IV), la inyección de soluciones
Irritantes (p. ej., con potasio o
antibióticos) o un golpe sobre la
vena o varicosidad. Los adictos a las
drogas intravenosas suelen presentar
flebitis superficiales. La
deshidratación puede conducir al
desarrollo de flebitis superficial por
aumento de la viscosidad sanguínea.
Las primeras quejas pueden
consistir en molestias a nivel de una
vena específica. La exploración
física tal vez releve aumento de
temperatura, dolor, hipersensibilidad
y tumefacción. Es posible que la
vena se palpe como un cordón que
comienza en la zona hipersensible.
En tanto que el área sea superficial y
distante de la ingle (unión
safenofemoral), sólo es necesaria la
evaluación clínica y tal vez no se
necesite ninguna intervención. Si el
área está próxima a la ingle, requiere
valoración para descartar trombosis
de venas profundas. En algunos
casos existe infección. La
tromboflebitis supurada puede
manifestarse por la presencia de pus
en el lugar de una punción IV, con
signos de infección general. La
tromboflebitis supurada suele ser
un problema más sistémico y no
relacionado con la tromboflebitis
superficial benigna.
Venas varicosas
Las venas varicosas son venas superficiales,
dilatadas y tortuosas por falta de
funcionamiento de las válvulas o hipertensión
venosa. Aparecen inmediatamente debajo de la
piel .como vasos abultados, por lo general en
forma de sacacorchos. Las venas varicosas
pueden ser primarias o secundarias, y la
distinción entre ambos tipos tiene una gran
importancia a la hora de planear las estrategias
de tratamiento.
Muchas situaciones contribuyen al
desarrollo de varices. Los trabajos que
requieren una prolongada permanencia
de pie dan lugar a la formación de
varices. La obesidad incrementa la
probabilidad de varices como
consecuencia de la compresión externa
de las venas principales en la pelvis. El
embarazo, con compresión por el útero
de las venas pélvicas y aumento de la
presión venosa en las piernas, es un
factor contribuyente. Se considera
posible que la herencia desempeñe un
papel en esta enfermedad, y el factor
principal sería la debilidad estructural de
la pared venosa. Las manifestaciones
clínicas varían con el número y la
gravedad de las varices, y con su
naturaleza primaria o secundaria.
Algunos síntomas son comunes a las
varices primarias y a las secundarias.
Las quejas pueden ir desde
preocupación por el aspecto estético de
la pierna, hasta edema y dolor intenso.
Las venas varicosas pueden estar
simplemente dilatadas o aparecer
bulbosas y con forma de sacacorcho. En
los casos leves sintomáticos, el paciente
se queja de sensación de peso,
dolorimiento y edema tras permanecer
de pie mucho tiempo. En ocasiones
existe prurito. Estos síntomas suelen
aliviarse al elevar los pies. El prurito y
el edema desaparecen durante la noche.
En caso de varices secundarias, el dolor
y el edema pueden aparecer tras
períodos más cortos, poco después de
ponerse de pie. Pueden observarse
también cambios posflebíticos, que
comentaremos más adelante. Es posible
la hemorragia por las varicosidades, ya
sea espontánea o secundaria a algún
traumatismo, y el paciente puede
consultar por temor a episodios
recidivantes.
 Diagnostico diferencial.

Linfedema

El linfedema es un trastorno causado por En el linfedema primario, la afectación de la pierna

la alteración del drenaje de la linfa. El
fracaso del transporte de ese líquido
causa acúmulo de proteínas, aumento de
la presión osmótica intersticial y
desplazamiento del líquido hacia el
espacio intersticial. El resultado final es
la tumefacción de una extremidad.
izquierda es más habitual. El edema comienza por lo
general a nivel del tobillo y el paciente se queja de pesadez
del miembro. Muchas veces no se afectan los pies y la piel
parece plegarse sobre ellos. Si existe afectación del pie, el
edema predomina en la puntera y forma una especie de
joroba. Conforme asciende el edema, el miembro adquiere
una forma más cilíndrica, como un tronco de árbol. La piel
aparece de color rosa-rojizo, con un aspecto picado. La
afectación del tejido subcutáneo provoca fibrosis y falta de
elasticidad. Antes se pensaba que el linfedema no producía
la fóvea propia del edema por estasis; sin embargo, la falta
de fóvea después de aplicar presión se debe a la fibrosis

Fisiopatología de la obstrucción venosa profunda.

Obesidad y estar en pie mucho tiempo

La falta de acción de bombeo de los músculos. Exceso de colesterol.

Dificultad del flujo de la sangre Formación de un trombo en la vena femoral.

Falla valvular de las venas. Desprendimiento de un embolo

Formación de varices.
Obstrucción de la vena poplítea.
Necrosis.

Elevación del la presión

Disfuncionalidad del
miembro
Dolor en la pantorrilla. Formación de edemas.
Liberación de
mediadores Dorsiflexion del pie.

Isquemia Dificultad del fluido de la sangre arterial. Sensación de pesadez en el miembro.

Hipoxia Se obstruye el flujo arterial Coloración azulada de la

piel de la pierna

La muerte tisular es inminente


Ecocardiograma
Ecografía-Doppler: Es la
técnica diagnóstica de
elección. Permite ver las
venas del Sistema
Profundo y la respuesta de
las mismas a la
compresión  por la sonda
( la  falta de
compresibilidad de la vena
es el criterio diagnóstico de
trombosis).  Además
aporta información sobre el
flujo sanguíneo y sobre
otras estructuras de la
pierna.
Medios diagnósticos para la
trombosis venosa.
Dímero-D
Es un producto de la
degradación de la
fibrina, se halla en la
circulación sanguínea
tras la lisis de la misma.
En la TVP el Dímero-D
determinado mediante la
técnica de ELISA,  tiene
un Valor Predictivo
Positivo del 44% y un
Valor Predictivo
Negativo del 98%.
Flebografía
es considerada el "patrón oro”
para el diagnóstico de la TVP
ha sido desplazada por el Eco
Doppler debido a las
reacciones adversas que puede
producir (alergia al material
de contraste, necrosis cutánea
y en un 3-15% de los casos,
exacerbación del cuadro o una
nueva trombosis venosa)
(Botella G, 2000). En la
actualidad, sólo se usa en
casos en los que no se alcanza
el diagnóstico por medio de
pruebas no invasivas.

Complicaciones

Un coágulo de sangre se puede desprender de la pierna y viajar a los pulmones (émbolo pulmonar) o a
cualquiera otra parte en el cuerpo y es potencialmente mortal. El tratamiento rápido de la trombosis venosa
profunda ayuda a prevenir este problema.

El síndrome posflebítico se refiere a la hinchazón (edema) prolongada en la pierna que tenía la trombosis
venosa profunda. También se pueden presentar cambios en el color de la piel y dolor. Estos síntomas se
pueden notar de inmediato o pueden no presentarse durante uno o varios años después. Este problema se
denomina síndrome postrombótico.

Tiempo de protrombina
Son pruebas de laboratorio que
evalúan específicamente la vía
extrínseca de la coagulación
sanguínea. Se usan para
determinar la tendencia de la
sangre a coagularse ante la
presencia de posibles trastornos
de la coagulación como en la
insuficiencia hepática, la
deficiencia de vitamina K o
cuando el individuo recibe
fármacos anticoagulantes como la
warfarina. El rango normal del PT
varía entre 12 y 15 segundos y el
del INR entre 0,8 y 1,2. Una
elevación en esos valores puede
deberse a una deficiencia en los
factores de coagulación II, V, VII,
X o del fibrinógeno.
Tiempo de sangria.
Tiempo parcial de
tromboplastina (TPT)
Es un examen de sangre que analiza
qué tan rápido se cierran los vasos
Es una prueba de sangre que examina
sanguíneos pequeños para detener el
el tiempo que le toma a la sangre
sangrado. También se lo conoce como coagularse y puede ayudar a
tiempo de hemorragia. Mientras el establecer si uno tiene problemas de
esfigmomanómetro está en el brazo, el sangrado o de coagulación. El médico
médico hace dos pequeñas incisiones puede ordenar este examen si usted
en la parte inferior del brazo. Estas tiene problemas de sangrado o
incisiones tienen solamente la coagulación de la sangre. Cuando uno
profundidad suficiente para causar una sangra, el cuerpo inicia una serie de
pequeña cantidad de sangrado. Este actividades que ayudan a que la
examen ayuda a diagnosticar sangre se coagule, lo cual se denomina
cascada de la coagulación. El valor
problemas de sangrado. El
normal varía entre laboratorios. En
esfigmomanómetro se desinfla
general, la coagulación debe ocurrir
inmediatamente. Se tocan con papel
entre 25 a 35 segundos. Si la persona
secante las incisiones cada 30
está tomando anticoagulantes, la
segundos hasta que el sangrado se
coagulación tarda hasta 2 ½ veces más
detiene. El médico registra el tiempo
tiempo.
que toma para que se detenga el
sangrado de las heridas. El sangrado
normalmente se detiene entre 1 y 9
minutos, sin embargo, los valores pueden
variar de un laboratorio a otro.
 Tratamiento

Farmacológico. No farmacológico.

Warfarina Tromboembolectomía.

Consiste en la extracción quirúrgica de

los trombos o émbolos venosos. Su
Es el único anticoagulante oral disponible en indicación está limitada a pacientes con
nuestro medio, ampliamente utilizado para la trombosis  que produzca isquemia de la
terapia a largo plazo por lo predecible de su extremidad o embolismo pulmonar
inicio y duración de acción y su excelente extenso, en los que el tratamiento
trombolítico no ha sido eficaz o está
biodisponibilidad, que tiene gran similitud
contraindicado. Esta técnica no carece
química con la vitamina K. Por vía oral, se de complicaciones como la alta tasa de
absorbe rápida y totalmente, alcanzando mortalidad o la recurrencia de la
concentraciones plasmáticas máximas una hora trombosis, debido al daño causado en el
después de su administración, teniendo mejor endotelio venoso.
biodisponibilidad la warfarina sódica que la
potásica. A pesar de que se puede administrar
por vía parenteral ésta poco se utiliza. Son muy
variables y se deben ajustar en cada paciente
para mantener el tiempo de protrombina (TP) o
idealmente el índice internacional normalizado
(INR o IIN) en el rango terapé utico deseado. Se
puede iniciar con dosis relativamente altas,
como 5 a 20 miligramos diarios, en promedio
10 miligramos el primer día, con la cual se
puede lograr una prolongación del TP en 24
horas por su acción sobre el factor VII; luego sí
se ajusta la dosis de mantenimiento que puede i
de 1 a 20 miligramos/día.El mecanismo de
acción de la warfarina se basa en su similitud
química con la vitamina K a la cual antagoniza
en forma competitiva, ya que ambas (vit K y
warfarina) interactúan con el mismo sitio sobre
estos factores dependientes de vitamina K; así
la warfarina desplaza la vitamina K impidiendo
la carboxilación de dichos factores, igual sucede
en ausencia de vitamina K. Es por esto que el
efecto de la warfarina se hace sobre los factores
susceptible a ser inhibidos en su carboxilación y
la manifestación de este efecto depende de la
vida media de los ya carboxilados, o sea del
tiempo que estos demoran en metabolizarse,
explicando así la demora entre el momento en
que se logra la máxima concentración
plasmática del medicamento y su efecto
anticoagulante máximo.

Como el factor VII tiene la vida media más

corta, es el responsable de la prolongación del
TP en las primeras 24 horas, pero el efecto
anticoagulante pico se demora 72 a 96 horas por
la vida media más larga de los otros factores,
que es aproximadamente 20 horas para el IX, 40
hrs para el X, y 60 horas para el II.
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