CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE

CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Equipo ENF 349

2016

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 OBJETIVOS DE LA CLASE

 Conocer definición y clasificación de las enfermedades

respiratorias agudas.
 Identificar alteraciones fisiopatológicas y métodos
diagnósticos de las enfermedades respiratorias agudas.
 Conocer y comprender el fundamento del tratamiento
médico que se aplica en estos pacientes.
 Conocer y determinar los cuidados de enfermería en
pacientes con enfermedades respiratorias agudas.

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 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

• Incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles

de O2 adecuados para las demandas del metabolismo celular
acompañado o no de una correcta eliminación de CO2.

• Por lo tanto puede haber

• Hipoxemia
• Puede o no haber Hipercapnia.

Fuente: PUC (2007)

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 DETERMINANTES DEL
INTERCAMBIO DE GASES

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 ORIGEN DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA

 EXTRAPULMONAR

 INTRAPULMONAR

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 CLASIFICACIÓN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

IR Parcial IR Global

Hipoxemia e
Hipoxemia
Hipercapnia

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 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
HIPOXÉMICA

• Es la Incapacidad del pulmón para oxigenar la sangre.

• PaO2 < a 60 mmHg. (Varía según edad y posición del paciente)

Puede producirse por:

• Alteración en Ventilación/Perfusión (V/Q)

• Shunt o cortocircuito
• Hipoventilación Alveolar
• Alteración en la Difusión

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 Alteración en la Ventilación / Perfusión

• Es el mecanismo más frecuente de Hipoxemia.

• La relación V/Q no es simétrica en todas las áreas del pulmón de manera
fisiológica.
• Unidades alveolares mal ventiladas------ Desaturación.
• Grado de vasoconstricción hipóxica pulmonar (Propio de las zonas mal
perfundidas) FAVORECE LA HIPOXEMIA

Se encuentra reducida la
EPOC-NEUMONIA- eficiencia del intercambio
gaseoso y disminuye el aporte
ASMA-TEP-HTP del O2.

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Equipo ENF 349 2013 9
 SHUNT

Parte de la sangre venosa

pasa al sistema arterial sin
Aumento de FiO2??
haber pasado por unidades
alveolares funcionantes.

Causas: EPA-
Consolidacion
Alveolar.

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 HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR

Puede haber hipoxemia e

hipercapnia.

La concentración alveolar de
CO2, reduce la
concentración de O2.
Aumento de Aquí hay falla de la bomba
FiO2????
ventilatoria.

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 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
HIPERCÁPNICA

• Exceso de producción de CO2 en el organismo en ausencia de una

adecuada eliminación.

• PaCO2 > 46 mmHg.

PARA RECORDAR…
La insuficiencia respiratoria
hipercápnica se presenta
cuando la carga del trabajo de
la respiración excede la
capacidad de los músculos
respiratorios.

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El ejercicio, la sepsis, la fiebre y
el hipertiroidismo aumentan la
producción de CO2.
Por qué?

EPOC
ASMA
Depresión respiratoria central
En esta patologíos hay
inadecuada eliminación de CO2.

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

Derivan de:

 Hipoxemia.

 Hipercapnea

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 CASO CLINICO
• La Sra. María de 52 años, con antecedentes de hipertensión arterial, en
tratamiento. Ingresa a servicio de urgencia obnubilada, con gran apremio
respiratorio. El esposo informa que hace 4 días inició cuadro gripal que
manejo con paracetamol. Dg médico de ingreso: Neumonía Grave Adquirida
en la Comunidad. Destaca en el control de signos vitales una FR de 34 rpm,
T° Axilar 38,5°C, Saturación de O2 de 80%. A la valoración física se observa
piel pálida, sudorosa y cianótica, con retracción intercostal, secreciones
bronquiales abundantes.

Resultado GSA al ingreso:

GSA: pH= 7.27 PO2 55 mmHg PCO2 50 mmHg
HCO3 20 mEq/l
A las 2 hrs se controlan GSA con Mascarilla Recirculación:
• GSA pH = 7, 32 P02 65mmHg PCO2 45 mmHg HCO3= 26 mEq/l
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

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 VALORACIÓN

Esta enfocada en:

• Identificar la causa.
• Identificar gravedad del cuadro.

•Antecedentes generales.
•Antecedentes mórbidos.
•Consumo de drogas o medicamentos.

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VALORACIÓN
Valoración física general:
• Estado de conciencia
• Coloración de la piel
• Valoración signos vitales con énfasis en respiración, saturación
de O2.
Valoración físico segmentario, con énfasis en el sistema
Respiratorio:
• Frecuencia respiratoria.
• Características de la respiración.
• Uso de musculatura accesoria.
• Signos de hipoxemia, hipoxia.
• Ruidos pulmonares anormales.

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VALORACIÓN

Exámenes de Laboratorio
• Gases en Sangre Arterial (GSA)
• Hemograma VHS
• PCR

Rx Tórax

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 Qué encontramos a la valoración en la Sra. María?

Valoración física general.

• Estado de conciencia
Obnubilada
• Coloración de la piel
pálida con cianosis a distal, sudorosa ,
Valoración física segmentario
• Patrón respiratorio Taquipnea, Rep. 34 xmin, retracción intercostal

Exámenes de laboratorio al ingreso

• GSA .pH= 7.27 PO2: 55 mmHg PCO2 50 mmHg HCO3 20.0 mEq/l

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 GASES ARTERIALES

TRASTORNO pH PaCO2 HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA
*No compensada < 7.35 >45mmHg 22-26mEq/l

*Parcial. Compensada <7.35 >45mmHg 24mEq/l

*Compensada 7.35-7.39 >45mmHg 26mEq/l

ALCALOSIS RESPIRATORIA

*No compensada >7.45 <35mmHg 22-26mEq/l

*Parcl.Compensada >7.45 <35mmHg 23mEq/l

*Compensada 7.41-7.45 <35mmHg 22mEq/l

21
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

???????

22
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Patrón respiratorio ineficaz r/c ??

CD: ?????

23
Después de lo aprendido…
Cuales serían las intervenciones?

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Aspectos relevantes en pacientes pediátricos
• Los problemas respiratorios constituyen
la principal causa de muerte y de
mayor prevalencia en el paciente pediátrico.

• Problema de salud pública.

• Rol de enfermera:
– Enfoque en educación
y promoción de la salud infantil en
los diferentes niveles de atención.
– Apoyo en fases de diagnóstico y
tratamiento.

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• Se presentan prioritariamente en
épocas frías con una duración e
intensidad variable.

• Son una importante causa de

hospitalización.

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Factores de riesgo:

– Edad menor de 3 meses.

– Prematurez.
– Madre adolescente o baja escolaridad materna.
– Épocas frías.
– Hacinamiento y extrema pobreza.
– Contaminación intradomiciliaria.
– Exposición al humo de tabaco.
– Desnutrición.
– Lactancia materna insuficiente,
– Enfermedad de base predisponente.

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 Enfermedades Respiratorias
1. Etiología Viral:

Virus Respiratorio Sincicial (VRS)

• Mayor Patógeno Respiratorio en lactantes y niños.
• Transmisión contacto directo.
• El período de incubación es de horas a 5 días.

Adenovirus (ADV)
• Brotes todo el año.
• Transmisión contacto directo y por gotitas.
• El virus infecta mucosas del tracto respiratorio,
intestinal, conjuntiva o córnea.
• El período de incubación es corto (horas a 7 días).

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 Enfermedades respiratorias
1. Etiología Viral:

Influenza
• Diseminación por gotitas.
• Incubación: Corto (horas - 4 días).
• Síntomas más frecuentes y severos por influenza A que
en B.

Parainfluenza
• En niños pequeños constituyen la causa más frecuente
de laringitis y bronquiolitis.
• Transmisión por contacto.
• El período de incubación es corto (horas- pocos días).

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 Enfermedades Respiratorias
2. Etiología Bacteriana:

• S. Pneumoniae.
• Mycoplasma.
• Haemofilus Influenzae.
• Staphylococcus.
• Streptococcus Grupo B y D.
• Bacilos Gram (-).
• Chlamydia Trachomatis.
• Chlamydia Pneumoniae.

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 Causa de neumonía en pediatría más
frecuente…..
NEUMONIA POR VRS:
• Enfermedad caracterizada por la
Inflamación del Parénquima
Pulmonar, con compromiso
variable de los alvéolos, del tejido
intersticial o ambos. De extensión
variable (Segmentaria, de uno o
más lóbulos, Uni o bilateral).

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Neumonía

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 Manifestaciones clínicas
• Síntomas aislados o poco manifiestos: tos,
• Cuadro
Prematuros
clínico: polipnea, apnea, fiebre o hipotermia,
y menores de 3 meses decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.

• CEG, rechazo alimentario, quejido, polipnea,

retracción torácica, aleteo nasal. Auscultación:
Lactante
crepitaciones, espiración prolongada y
sibilancias.

• Puntada de costado, dolor abdominal, vómitos,

Pre-escolar calofríos, expectoración. Auscultación: signos de
y Escolar condensación pulmonar: matidez, broncofonía y
crepitaciones

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• Tratamiento:
– Hospitalización a todo niño menor
de 3 meses.
– Medidas Generales.
– Tratamiento Farmacológico.
• Antipiréticos,
Broncodilatadores y ATB según
etiología.
– Oxigenoterapia

• Complicaciones:
– Derrame Pleural y/o pericardico.
– Neumotórax
– Septicemia

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Practiquemos lo Aprendido…

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 Caso Clínico
• Paciente varón de 69 años de edad, con antecedentes de fumador activo
de 40 cigarrillos al día e hipertensión arterial sin controles ni tratamiento
previo.

• Acude a urgencias por cuadro de fiebre y malestar general acompañado

de tercianas , sin tos ni expectoración, que ha comenzado 48 horas antes.

• Sedimento Urinario con leucocitosis. Se decide ingresar e iniciar tto ATB.

• En las primeras 48 horas el paciente sufre un empeoramiento progresivo

del estado general, con aparición de taquipnea, uso de la musculatura
accesoria y saturación de 70 % FiO2 Amb. Ante la evolución desfavorable
del paciente, se decide su traslado a UTI.

Equipo ENF 349 2013 36

• Al CSV PA147/75 mm Hg, FC 120 X`, (FR) de 32 resp/min, SaO2 del 88 %
con mascarilla Venturi al 50 %, y una temperatura de 36 ºC. El paciente se
encuentra consciente y orientado, con coloración normal, y con signos de
deshidratación. La auscultación respiratoria muestra crepitantes en el
ápex y los campos medios del hemitórax derecho. El resto de la
exploración física no muestra hallazgos relevantes.

Entonces….
Como procedemos??
1.- Exámenes?
2.- Valoración de Enfermería
3.- Diagnósticos de Enfermería
4.- Intervenciones….

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Equipo ENF 349 2013 38
 Exámenes de Laboratorio

Na 130 mEq/L PCR 8 mg/dl

K 4,0 mEq/L

CL 80 mEq/l Gases PH: 7,35

Arteriales S02: 92%
BUN 25 mg/dl FiO2: 100%
PO2: 65 mmHg
Creatinina 1,5 mg/dl PC02: 35 mmHg
HCO3: 22 mEq/L

Acido Láctico 2,3 mmol/L

Leucocitos 14 x 10^3

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 Referencias bibliográficas

• Soto, I. Pedreros,M. & Irarrázaval, L. (2009) Manual de Enfermería en atención de

urgencia. Santiago: Mediterráneo.
• Marino,P. (2007) The ICU Book: Lippincott Williams y Wilkins.
• Bugido, G. & Castillo, L. (2005) Medicina Intensiva. Santiago: Mediterráneo
• http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html.
• Meneghello, J., Fanta, E., Puga, T. (1997). Pediatría. (7° Edición, Vol.I).
Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo.
• Ministerio de salud (2005). Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de
Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal.
• Hospital Roberto del Río (2005). Guía de Atención Pediátrica. 5° Edición. Santiago,
Chile: Editorial Mediterráneo.
• Acta Med Per 27(4) 2010 . Acute respiratory Failure. Articulo de Revisión

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