Registro Retorno al Trabajo

GENER-P-11/F5
Versión: 1

Fecha Entrevista: ________________ Fecha del Incidente: __________________

Unidad de Negocio donde ocurrió el incidente: _________________________________

Nombre Trabajador afectado: ___________________________________________

Trabajador AES Gener ¿El trabajador Si

está autorizado a
Trabajador contratista (indicar
Personal volver al trabajo N
nombre Empresa)
Afectado: por parte de su o
_______________________ médico tratante?

Antecedentes (breve descripción del incidente):

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Causa directas del incidente (descripción de las causas directas del incidente):

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Lecciones Aprendidas (Lecciones aprendidas del incidente):

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GENER-P-11/F5
Versión: 1

Las siguientes acciones son necesarias (lista de acciones incluyendo el responsable y

las fechas) a ser implementadas por el negocio. Esto puede ser de aplicación a todos los
negocios:

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Aprobado por (nombre y firma de la persona que realizó la entrevista y aprobó este
reporte):

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