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RX de La Percepcion Visual PDF
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Carlos Jacas
Psicólogo adjunto del Servicio de Psiquiatría y coordinador de Neuropsicología del
Hospital Universitario Valle de Hebrón. Barcelona.
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V2 a las 18 y son las encargadas de recom- de este último signo no es excluyente del
poner las señales: separan el procesamiento síndrome.
de forma, color y movimiento. Lesiones en Dentro de la semiología de la percepción
V5 provocan que sólo se reconozcan objetos visual debemos considerar como principal
en reposo; si se mueven, desaparecen. Es lo clasificación de las agnosias visuales (altera-
que llamamos acinetopsia. Por lo tanto una ción de la percepción visual), entre agnosias
lesión V1 incapacita adquirir cualquier infor- aperceptivas y agnosias asociativas. En las
mación visual. V2 recibe información de V1 agnosias aperceptivas, el paciente no reco-
pero tiene campos perceptivos y analíticos noce figuras geométricas, caras u objetos. No
más amplios. empareja dibujos ni copia bien.
V4 se encarga del procesamiento del co- En las agnosias asociativas, la percepción
lor pero también de la forma. Por lo tanto, visual se encuentra conservada. El paciente
lesiones en V4 pueden provocar la visión de es incapaz de identificar un objeto provocada
sombras en gris sin distinguir la forma. Los por la incapacidad de acceso a la información
pacientes por lo tanto, no pueden pensar e semántica almacenada. Son responsables de
imaginar en color o recordar colores. ella las lesiones bilaterales del fascículo
La identificación de la forma no se pierde longitudinal inferior desde córtex asociati-
totalmente si V3 está conservada. La vía ven- vo visual hasta temporal medio. Representa
tral occisito-temporal; o sea, la unión de V1 la interrupción entre mecanismos visuales y
+ V2 + V4, procesa la percepción de objetos memoria. Desconexión entre los sistemas vi-
incluido el color. sual y límbico.
V1 + V2 + V5; o sea, el surco temporal su- Otras alteraciones o patologías de la per-
perior, es donde podemos situar las funciones cepción visual serán la agnosia cromática
visuoespaciales: responden a combinaciones (desconexión entre el córtex visual derecho
de vías aferentes auditivas, visuales y so- y las áreas del lenguaje- incapacidad de de-
matosensoriales. Tenemos por lo tanto tam- signar y denominar colores con percepción
bién una corriente o vía visual ventral que normal) y la acromatopsia (circunvolución
correspondería a la corteza infero-temporal fusiforme - visión en grises), la palinopsia
TE. Lesiones en TE alteran la discriminación (persistencia de la imagen tras su retirada
visual de objetos pero no el componente vi- - núcleo geniculado; también se acompaña
soespacial. de visión de nieve o en la televisión en Nie-
ve) y la astereopsis o pérdida de la visión
en profundidad (parietal derecho-no orienta
Semiología de la líneas, no identifica puntos en el espacio, es
Percepción visual importante para detectar un objetos en el
espacio).
En cuanto a la semiología de la percepción Es importante que en clínica distingamos
visual debemos incorporar en primer lugar la hemianopsia de la heminegligencia ya que
un Síndrome específico que es el síndrome la primera es una pérdida de parte del campo
de Balint. Dicho síndrome cursa con apra- visual, en cambio la segunda es un déficit de
xia oculomotora, simultanagnosia, ataxia atención. Otra de las alteraciones provocadas
óptica y cuadrantanopsia inferior; aunque por el daño cerebral adquirido es la ceguera
algunos autores consideran que la ausencia cortical. En ella el paciente no percibe cons-
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- Siempre ejercicios ecológicos; o sea, ba- Parece por algún estudio reciente, que en
sados en las actividades de la vida diaria cuanto a consecución de objetivos de rein-
del paciente. corporación laboral o educativa, se consigue
- Participación siempre activa también de lo mismo independientemente de la intensi-
la familia y el entorno psicosocial, labo- dad. Sin embargo, parece que aquellos que
ral o educativo según el caso. Siempre reciben un mayor número de sesiones (esta-
deberemos intentar conseguir la impli- ríamos hablando de cinco semanales) se in-
cación de la familia o alguien que esté corporan al trabajo un tiempo antes.
habitualmente con el paciente. Por las evidencias que existen hasta la fe-
Por lo tanto, en la fase inicial de la reha- cha, estimamos como muy importante el uso
bilitación de la percepción visual deberemos de grabación en DVD o video, así como las
incluir tanto el tratamiento de la concien- fotografías reales. También muy importante
cia de los déficits como la psicoeducación, tanto en rehabilitación de la percepción vi-
técnicas de relajación, imaginación visual y sual como en otras funciones el uso de la
estructuración ambiental. proyección en pantalla grande.
Recordemos que el tratamiento de rehabi- Es fundamental el ir implementando los ob-
litación neuropsicológica siempre será más jetivos conseguidos de los distintos procesos
eficaz, si el diseño se realiza mediante un tra- implicados en una actividad cognitiva para
tamiento tanto individual como grupal. Si rea- pasar a una fase final del tratamiento en la
lizamos además del tratamiento individual un que realizaremos situaciones de simulación
tratamiento en grupo (que sería lo ideal), he- real de la vida diaria en el despacho.
mos de tener en cuenta también las evidencias Será asimismo muy importante el incluir
que demuestran que el tratamiento en grupo sesiones que llamamos de “refresco”. Las se-
o grupal es más eficaz cuando los grupos son siones de refresco o simplemente son sesio-
pequeños (estaríamos hablando de grupos de nes de seguimiento en las que se hace una
4 o 5 pacientes). Es muy importante además, revisión de su estado cognitivo – conductual
que los miembros del grupo sean homogéneos actual y el recuerdo de las técnicas de reha-
en todas las variables posibles o al menos en bilitación implementadas. Estas sesiones se
intervalo de edad y tipo e intensidad o grado irán dilatando progresivamente en el tiempo.
de alteraciones cognitivas.
En cuanto al número de sesiones aconse-
jables, es difícil determinar hoy por hoy cuál
sería el número de sesiones semanales ade-
cuadas; ya que, por la literatura científica de
la que disponemos al respecto, éste es un
aspecto que no queda claro. Probablemente
extrapolando lo observado y demostrado (al
menos con claros indicios) de otras funcio-
nes cognitivas, podríamos determinar entre
dos y tres sesiones semanales lo ideal. En el
caso de la heminegligencia, parece que sería
recomendable un número mayor de sesiones
semanales.
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Bibliografía
• Catani M, Ffytche DH. The rises and
falls of disconnection syndromes. Brain
2005; 128: 2224–2239.
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