Filtración glomerular

La filtración glomerular es el primer paso en la formación de orina. A medida que entra sangre
renal a los capilares glomerulares, una parte de la misma es filtrada hacia el espacio de
Bowman, la primera parte de la nefrona. El líquido filtrado es similar al líquido intersticial y se
llama ultrafiltrado. Dicho líquido contiene agua y todos los pequeños solutos de la sangre, pero
no contiene proteínas ni elementos formes. Las fuerzas encargadas de la filtración glomerular
son similares a las que funcionan en los capilares sistémicos. Sin embargo, hay diferencias en
las características y la superficie de la barrera del capilar glomerular, haciendo que las tasas de
filtración glomerular sean mucho más elevadas que las tasas de filtración en los capilares
sistémicos.

CARACTERÍSTICAS DE LA BARRERA
DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
Las características físicas de la pared del capilar glomerular determinan la tasa de filtración
glomerular y las características del filtrado glomerular. Estas características
determinan qué se filtra y cuánto se filtra en el espacio de Bowman.

Capas del capilar glomerular

Empezando en el lumen capilar y desplazándose hacia el espacio de Bowman, las tres capas
forman la pared del capilar glomerular.

● ENDOTELIO: La capa de células endoteliales tiene poros de 70 a 100 nanómetros de

diámetro. Dado que estos poros son relativamente grandes, los solutos fluidos disueltos
y las proteínas plasmáticas son filtrados a través de esta capa de la barrera del capilar
glomerular. Por otro lado, los poros no son lo bastante grandes como para que puedan
filtrarse por ellos los elementos formes.

● MEMBRANA BASAL:La membrana basal tiene tres capas.

○ La lámina rara interna se fusiona con el endotelio; la lámina densa está en el
centro de la membrana basal y la lámina rara externa se fusiona con la capa de
células epiteliales.
○ Esta membrana basal multicapa no permite la filtración de proteínas plasmáticas
y, por tanto, es la barrera más importante del capilar glomerular.

● EPITELIO: La capa de células epiteliales consta de células especializadas llamadas

podocitos que están unidas a la membrana basal por pedículos. Entre ellos están las
hendiduras de filtración,de 25 a 60nm de diámetro, conectadas por finos diafragmas.
Debido al tamaño relativamente pequeño de las hendiduras de filtración, la capa
epitelial (además de la membrana basal) también es una barrera importante a la
filtración. Otra característica de la barrera glomerular es la presencia de glucoproteínas
cargadas negativamente. Estas cargas negativas fijas están en el endotelio, en la
 lámina rara interna y externa de la membrana basal, en los podocitos y los pedículos y
en las hendiduras de filtración del epitelio. Una consecuencia de estas cargas negativas
fijas es que añaden un componente electrostático a la filtración. Los solutos cargados
positivamente serán atraídos por las cargas negativas de la barrera y se filtrarán más
fácilmente; los solutos cargados negativamente serán repelidos por las cargas
negativas de la barrera y se filtrarán menos fácilmente. Independientemente de la carga,
los solutos pequeños se filtran libremente por la barrera glomerular. Sin embargo, para
solutos grandes como las proteínas plasmáticas, la carga no altera la filtración porque
los diáme-tros moleculares de estos solutos más grandes son similares a los diámetros
de los poros y las hendiduras. En ciertas enfermedades glomerulares, se eliminan las
cargas negativas de la barrera, aumentando la filtración de proteínas plasmáticas y
causando proteinuria. Además, el efecto de la carga sobre la filtración de so-lutos
grandes se ha demostrado en ratas midiendo la tasa de filtración de una serie de
moléculas de dextrano de dife-rentes tamaños y con diferentes cargas netas. Para un
radio molecular dado, había un dextrano neutro, un dextrano cargado negativamen y un
dextrano cargado positivamente. A cualquier radio molecular, el dextrano catiónico fue
el más filtrable, el dextrano aniónico, el menos filtrable y el dextrano neutro estaba en el
medio. Los cationes fueron atraídos por las cargas negativas en los poros, los aniones
fueron repelidos y las moléculas neutras no se vieron afectadas.

FUERZAS DE STARLING A TRAVÉS

DE LOS CAPILARES GLOMERULARES
Igual que en los capilares sistémicos, las presiones que dirigen el movimiento de líquido a
través de la pared glomerular son las presiones o fuerzas de Starling. Teóricamente, hay cuatro
presiones de Starling: dos presiones hidrostáticas (una en sangre capilar y una en líquido
intersticial) y dos presiones oncóticas (una en sangre capilar y una en líquido intersticial). Al
aplicar estas
presiones a los capilares glomerulares, hay una pequeña modificación: se considera que la
presión oncótica del espacio de Bowman (similar al líquido intersticial) es 0
porque no hay filtración de proteínas.

Ecuación de Starling
El movimiento de líquido a través de la pared del capilar glomerular es la filtración glomerular.
Está guiada por las presiones de Starling a través de la pared y, suponiendo que la presión
oncótica del espacio de Bowman sea 0, se describe con la ecuación de Starling:
TFG=Kf[(PCG−PEB)−πCG] donde:
● TFG = Tasa de filtración glomerular [(ml/min)]
● Kf = Conductancia hidráulica (ml/min mmHg) o Coeficiente de filtración (ml/min
mmHg)
● PCG = Presión hidrostática en el capilar glomerular (mmHg)
● PEB = Presión hidrostática en el espacio de Bowman (mmHg)
● πCG = Presión oncótica en el capilar glomerular (mmHg)
Se describe cada uno de los siguientes parámetros de la ecuación de Starling como se aplica a
los capilares glomerulares:
● Kf o coeficiente de filtración: Es la permeabilidad al agua o la conductancia hidráulica de
la pared del capilar glomerular. Los dos factores que contribuyen al Kf son la
permeabilidad al agua por unidad de superficie y la superficie total. La consecuencia de
este Kf extremadamente alto es que se filtra mucho más líquido por los capilares
glomerulares que por otros capilares.
● PCG o presión hidrostática en los capilares glomerulares: Es una fuerza que favorece la
filtración. En comparación con los capilares sistémicos, la PCG es relativamente
elevada (45 mmHg). En los capilares sistémicos, la presión hidrostática disminuye a lo
largo del capilar; en los capilares glomerulares, se mantiene constante en toda la
longitud.
● PEB o presión hidrostática en el espacio de Bowman: Es una fuerza que se opone a la
filtración. El origen de esta presión (10 mmHg) es el líquido presente en el lumen de la
nefrona.
● pCG o presión oncótica en los capilares glomerulares: Es otra fuerza que se opone a la
filtración.
● La πCG está determinada por la concentración de proteínas en la sangre capilar
glomerular. La πCG no se mantiene constante a lo largo del capilar, sino que aumenta
progresivamente a medida que se filtra líquido fuera del capilar. Al final la πCG aumenta
hasta el punto que la presión neta de ultrafiltración es 0 y la filtración glomerular se
detiene.

Al principio del capilar glomerular, la sangre acaba de llegar de la arteriola aferente y aún no se
ha producido la filtración. La suma de las tres presiones de Starling o la presión neta de
ultrafiltración, es de +16 mmHg; por tanto, la presión neta de ultrafiltración favorece claramente
la filtración.

En este punto, la sangre se ha filtrado extensamente y está a punto de salir del capilar
glomerular para entrar en la arteriola eferente. La suma de las tres presiones de Starling ahora
es cero. Dado que la ultrafiltración neta es cero, no puede producirse ninguna filtración, un
punto llamado equilibrio de filtración. De forma práctica, el equilibrio de filtración normalmente
se
produce al final del capilar glomerular.

Al final del capilar glomerular, la πCG ha aumentado hasta el punto en que la presión neta de
ultrafiltración es 0. (Una cuestión relacionada es que la sangre que abandona los capilares
glomerulares se convertirá en sangre capilar peritubular que tiene, por tanto, una presión
oncótica alta [πc], que se convierte en una fuerza impulsora para la reabsorción en el túbulo
proximal de la nefrona.) La PCG no disminuye a lo largo de los capilares glomerulares, como
sucede en los capilares sistémicos. La diferencia en los capilares glomerulares es la presencia
de un segundo grupo de arteriolas, las arteriolas eferentes. La constricción de las arteriolas
eferentes impide el descenso de PCG que si no se produciría a medida que el líquido fuera
filtrado a lo largo de los capilares glomerulares.
Cambios en las presiones de Starling
La TFG depende de la presión neta de ultrafiltración que, a su vez, depende de la suma de las
presiones de Starling en la pared del capilar glomerular. Por tanto, debe quedar claro que los
cambios en la TFG pueden producirse por cambios en cualquiera de las presiones de Starling

● Los cambios en la PCG son consecuencia de cambios en la resistencia de las arteriolas

aferentes y eferentes.

Por razones aparentes, los cambios en la TFG se producen en direcciones opuestas, según la
arteriola afectada.