Está en la página 1de 2

Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-452720712 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: abr 06 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL


Nombre: MARIA CAMILA GARCIA GALLEGO Identificación CC 1151958626 Teléfono: null
IPS Afiliado: (2712) IPS COLSUBSIDIO NORTE Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0 EMBARAZADA

Medicamento: (8083) CARBONATO DE CALCIO - 1498.5 MG TABLETA EQUIVALENTE A CALCIO ELEMENTAL 600MG
Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 6)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS Fecha Inicio: feb 10 de 2020
Prescribe: ADRIANA MURIEL GALVEZ - CC 29185572 - RM: 761001 Fin ago 18 de 2020
Recomendación: Próxima may 06 de 2020

Medicamento: (15025) FUMARATO FERROSO EQUIVALENTE A HIERRO)/ACIDO ASCORBICO RECUBIERTO/ACIDO FOLICO - 60/70/0.4 MG TABLETA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS EN FRASCO Fecha Inicio: feb 10 de 2020
Prescribe: ADRIANA MURIEL GALVEZ - CC 29185572 - RM: 761001 Fin ago 18 de 2020
Recomendación: Próxima may 06 de 2020

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 449718
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS CC 32257732 Firma:


Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: abr 06 de 2020
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - AVENIDA SEXTA BIS # 35 NORTE 25 LOCAL 106
O
Datos de 4893739 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2020/04/30. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico R
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660452720712000(92)001000001151958626(93)
Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET Fórmula 66666-452720712 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: abr 06 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: MARIA CAMILA GARCIA GALLEGO Identificación CC 1151958626 Teléfono: null
IPS Afiliado: (2712) IPS COLSUBSIDIO NORTE Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0 EMBARAZADA

Medicamento: (8083) CARBONATO DE CALCIO - 1498.5 MG TABLETA EQUIVALENTE A CALCIO ELEMENTAL 600MG
Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 6)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS Fecha Inicio: feb 10 de 2020
Prescribe: ADRIANA MURIEL GALVEZ - CC 29185572 - RM: 761001 Fin ago 18 de 2020
Recomendación: Próxima may 06 de 2020

Medicamento: (15025) FUMARATO FERROSO EQUIVALENTE A HIERRO)/ACIDO ASCORBICO RECUBIERTO/ACIDO FOLICO - 60/70/0.4 MG TABLETA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (3 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS EN FRASCO Fecha Inicio: feb 10 de 2020
Prescribe: ADRIANA MURIEL GALVEZ - CC 29185572 - RM: 761001 Fin ago 18 de 2020
Recomendación: Próxima may 06 de 2020

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 449718
código del tratamiento.

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS CC 32257732 Firma:


NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: abr 06 de 2020 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: MEDICARTE SAS - AVENIDA SEXTA BIS # 35 NORTE 25 LOCAL 106 F
Datos de 4893739 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2020/04/30. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0666660452720712000(92)001000001151958626(93)

También podría gustarte