HOSPITAL LOCAL CRISTIAN MORENO PALLARES

NIT 824.000.426-3
CALLE 9A CON CARRERA 17 A ESQUINA - TELS: 5750326 - FAX: 7505146 - MAIL: Martes, 17-Mar-2020
CURUMANI, CESAR
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 1 de 10

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 32843940 CC 32843940 QUINONES DITTA MADELEINIS Fem, 42 Años
Afiliación a seguridad social - Regimen: Subsidiado Empresa: NUEVA EPS S.A - Nivel: PRIMER NIVEL Número de afiliación:
Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: NUEVA EPS S.A Nivel: PRIMER NIVEL
Etnia: Blanco,Residencia: SANTA ISABEL - Teléfono: 3114225158, Barrio: SANTA ISABEL (Zona Rural), Corregimiento: SANTA ISABEL, Zona: ZONA RURAL -
Municipio: [20228] CURUMANI
En caso de urgencia avisar a: ( ) - Dirección: - Teléfono:

Apertura MATERNO-PERINATAL del 8-Ene-2019 08:05 am: 41 Años PLANIFICACIÓN

Id: 343165 NEGATIVO
Enfermedades de Transmisión Sexual
MOTIVO DE CONSULTA
NEGATIVO
CONTROL PRENATAL POR PRIMERA VEZ
HISTORIA REPRODUCTIVA
ENFERMEDAD ACTUAL
Aborto hab./infertilidad: SI Retención placentaria: NO Neonatos > 4000
FEMENINA DE 41 AÑOS DE EDAD ASISTE EN EL DIA DE HOY AL SERVICIO grs.: NO Neonatos < 2500 grs.: NO
DE CONSULTA EXTERNA PARA CITA DE CONTROL DE EMBARZO POR HTA en embarazo: NO Emb. múltiple/Cesárea: -- Mortinato/Muerte
PRIMERA VEZ, ASOCIADO A MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS, , NIEGA neonat.: NO Parto prolongado/difícil: NO
PERDIDAS VAGINALES, NIEGA PREMONITOREOS DE ECLAMPSIA.
** MATERNO - PERINATAL / TAMIZAJE CINICO Y DE LABORATORIO
** MATERNO - PERINATAL / ANTECEDENTES FAMILIARES ** **
HTA Cronica: NO Grupo y Rh: ARH POSITIVO
Diabetes: NO Glicemia en ayunas: PENDIENTE
Pre eclampsia: NO ** MATERNO - PERINATAL / BLOQUE 5 **
Eclampsia: NO O´ Sulivan: PENDIENTE
Gemelares: NO Fecha de Resultado:
Cardiopatia: NO ** MATERNO - PERINATAL / VARIABLES TRAZADORAS **
TBC: NO Preecampsia: No
Otro. Cual?: NIEGA BNP X P. Premat./RPM: No
** MATERNO - PERINATAL / ANTECEDENTES PERSONALES ** BNP X RCIU: No
Tuberculosis: NO Diabetes Gestacional: No
Diabetes: NO Otros: No
HTA Cronica: NO ** MATERNO - PERINATAL / bloque 9 **
Cirugia Pelvico-Uterina: NO Descripción de acciones:
Pre Eclampsia: NO ** Nivel Educativo / NIVEL EDUCATIVO **
Eclampsia: NO Nivel Educativo: 11°
Alérgicos: NO ** Tratamiento para Sífilis gestacional / Tratamiento para Sífilis
Cardiopatía: NO gestacional **
Tratamiento para Sífilis gestacional: No recibió tratamiento por otras razones
Nefropatía: NO
**Sifilis Gestacional / Sifilis Gestacional o congenita**
Alcohol: NO
15- Sifilis Gestacional
Drogas: NO
** Sifilis Gestacional / Sifilis Gestacional o congenita **
Tabaquismo: NO
No
Antitetanica previa: NO
**Hipertencion Inducida por la Gestación / Hipertencion**
Otra, Cual?:
16- Hipertencion inducida por la gestación
** MATERNO - PERINATAL / OBSERVACIONES **
** Hipertencion Inducida por la Gestación / Hipertencion **
OBSERVACIONES:
No
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
** Víctima de Maltrato / Víctima de Maltrato **
Partos vaginales: 4, Cesáreas: 0, Abortos: 1, Gravidez: 6, Ectópicos: 0,
Víctima de Maltrato: No
Nacidos vivos: 4, Nacidos muertos: 0, Ultimo parto: 24-Mar-2009, Menarca:
** Infecciones de Trasmisión Sexual / Infecciones de Trasmisión
12, Ciclo menstrual: 30, Duración del ciclo: 3, Menopausia: 30, Inicio sexual:
Sexual **
19, Compañeros sexuales: 3, Embarazada: SI, Ultimo periodo: 7-Jul-2018,
Infecciones de Trasmisión Sexual: No
Edad gestacional: 27, Fecha probable de parto: 13-Abr-2019, Colposcopias:
--, Leucorrea: --, Historia de infertitidad: --, Ultima citología: --, Resultado ** Fecha del Peso / Fecha del Peso **
citología: -- Fecha del Peso: 8-Ene-2019 00:00 am
Otras observaciones: NEGATIVO ** MATERNO - PERINATAL / ECOGRAFIA **
1 TRIM: PENDIENTE

martes, 17 de marzo de 2020; 9:09:47 R-FAST 8.7s [ FACTURACIONSR # FACTURACION SAN ROQU ] 6104
 HOSPITAL LOCAL CRISTIAN MORENO PALLARES
NIT 824.000.426-3
CALLE 9A CON CARRERA 17 A ESQUINA - TELS: 5750326 - FAX: 7505146 - MAIL: Martes, 17-Mar-2020
CURUMANI, CESAR
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 2 de 10

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 32843940 CC 32843940 QUINONES DITTA MADELEINIS Fem, 42 Años

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: NUEVA EPS S.A Nivel: PRIMER NIVEL

2 TRIM: PENDIENTE ** MATERNO - PERINATAL / INFLUENZA **

TRIM: PENDIENTE 1 Dosis: PENDIENTE
** MATERNO - PERINATAL / HB **
1 TRIM: PENDIENTE
2 TRIM: PENDIENTE
3 TRIM: PENDIENTE
** MATERNO - PERINATAL / HCTO ** PROFESIONAL: [4160] LEDUIN JOSE MAYORGA QUINTERO - Registro: 10822 -
1 TRIM: PENDIENTE Especialidad: MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
2 TRIM: PENDIENTE [2022800030] CENTRO MATENO INFANTIL SAN ROQUE

3 TRIM: PENDIENTE **Evolución del 8-Ene-2019 08:05 am: 41 Años

** MATERNO - PERINATAL / P. R. SIFILIS ** Id: 500307
1 TRIM: PENDIENTE EXÁMEN FÍSICO
2 TRIM: PENDIENTE Inspección general: ALERTA, BUEN ESTADO GENERAL Y ASINTOMATICA
3 TRIM: PENDIENTE Frec. cardiaca: 78, Frec. respiratoria: 18, Temperatura: 36.0ºC, Peso: 77.0
** MATERNO - PERINATAL / FROTIS VAGINAL ** Kgs., Talla: 160 cms., IMC: 30.08 Obsedidad, Perímetro cintura: --, Saturación
O2: 95.0%, Filtración glomerular: --, Estado al llegar: Consciente, Colaborador
1 TRIM: PENDIENTE
en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI, Aparentemente embriagado: NO
2 TRIM: PENDIENTE
Tensión arterial: Sentado: 100 / 60 (Optima / TA Media: 73), Acostado: --,
3 TRIM: PENDIENTE De pie: --, Cúbito Lat.Izq.: --
** MATERNO - PERINATAL / P. ORINA ** EXAMEN FÍSICO
1 TRIM: PENDIENTE ESTADO GENERAL: ALERTA, HIDRATADA, ASINTOMATICA
2 TRIM: PENDIENTE
3 TRIM: PENDIENTE C/C/C: NORMOCEFALO, CUELLO MOVIL SN MASAS NI MEGALIAS, OJOS CON
PUPILAS ISOCORICAS Y REACTIVAS ALA LUZ, ANICTERICAS, CONJUNTIVA
** MATERNO - PERINATAL / UROCULTIVO **
PALPEBRAL ROSADA, VISION ADECUADA DE LEJOS Y PARA LA VISION
1 TRIM: PENDIENTE
CERCANA. CAMPO VISUAL POR CONFRONTACION NORMAL MUCOSA ORAL
2 TRIM: PENDIENTE HUMEDA. OTOSCOPIA Y AMIGDALAS NORMALES.
3 TRIM: PENDIENTE
** MATERNO - PERINATAL / HEPATITIS B (Ag HBs) ** TORAX: NORMOLINEO, SIMETRICO, EXPANSIBLE CON BUENA ESLATICIDAD,
1 TRIM: PENDIENTE SONORIDAD NORMAL A LA PERCUSION, CAJA TORACICA SIN
2 TRIM: PENDIENTE ALTERACIONES, EN LAS MAMAS NO SE PALPAN NODULOS.

3 TRIM: PENDIENTE
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO PULMONES
** MATERNO - PERINATAL / TOXOPLASMA (IgG/IgM) ** SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR AUDIBLE SIN RUIDOS
1 TRIM: PENDIENTE AGREGADOS.
2 TRIM: PENDIENTE
3 TRIM: PENDIENTE ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, AU: 27 CMS, FCF:145
LATIDOS POR MINUTOS POR DOPLER FETAL, MOVIMIENTOS FETALES
** MATERNO - PERINATAL / P. R. VIH **
POSITIVOS, FETO UNICO VIVO INTRAUTERINO DORSO LONGITUDINAL
1 TRIM: PENDIENTE
IZQUIERDO, TONO FETAL PRESENTE Y ACTIVO, PERISTALSIS POSITIVA.
2 TRIM: PENDIENTE
3 TRIM: PENDIENTE GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE. TACTO
** MATERNO - PERINATAL / TD ** VAGINAL: CUELLO POSTERIOR CERRADO, PELVIS GINECOIDE, NO SE
1 Dosis: NO RECUERDA EVIDENCIAN SECRECIONES, MASAS NI MEGALIAS.
2 Dosis: NO RECUERDA
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, SIN EDEMAS, CON MARCHA COORDINADA Y
3 Dosis: NO RECUERDA
SIMETRICA Y PULSOS DISTALES POSITIVOS.
4 Dosis: NO RECUERDA
5 Dosis: NO RECUERDA SNC: ALERTA, CONCIENTE, NO SIGNOS MENINGEOS, NO FOCALIZACIONES
** MATERNO - PERINATAL / DPT ACELULAR ** NEUROLOGICAS, GLASGOW 15/15.
1 Dosis: PENDIENTE
ESTADO MENTAL: ALERTA, ACTIVA, LIMPIA Y COLABORADORA ALA

martes, 17 de marzo de 2020; 9:09:47 R-FAST 8.7s [ FACTURACIONSR # FACTURACION SAN ROQU ] 6104
 HOSPITAL LOCAL CRISTIAN MORENO PALLARES
NIT 824.000.426-3
CALLE 9A CON CARRERA 17 A ESQUINA - TELS: 5750326 - FAX: 7505146 - MAIL: Martes, 17-Mar-2020
CURUMANI, CESAR
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 3 de 10

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 32843940 CC 32843940 QUINONES DITTA MADELEINIS Fem, 42 Años

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: NUEVA EPS S.A Nivel: PRIMER NIVEL

EXAMEN FÍSICO MATERNO PERINATAL

ENTREVISTA. Comparte el tiempo: CASI SIEMPRE Comparte el espacio: CASI SIEMPRE
Comparte el dinero: CASI SIEMPRE
DIAGNOSTICOS: CONTROL PRENATAL
1. EMBARAZO DE 26.5 SEMANAS POR FUM Edad gestacional: 27 Frecuencia cardiaca fetal: 145
2. G6P4A1V4C0 Presentación fetal: CEFALICO
3. ALTO RIESGO OBSTETRICO POR CAPTACION TARDIA Movimientos fetales: SI Valoración del cuello uterino: NO
4. ALTO RIESGO OBSTETRICO POR PACIENTE AÑOSA Edemas: NO
CONDUCTA A SEGUIR Monitoreo fetal electrónico: NO
PLAN **PLAN MATERNO PERINATAL / PLAN**
1. MULTIVITAMINICOS CADA DIA POR 1MES 01- PLAN
2. CITA EN 1 MES POR CONTROL PRENATAL Acido folico 1 mg día
3. SE DA ASESORÍA PARA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
Sulfato ferroso 300 mg /día
4. SE DA SESORIA PARA REALIZAR PRUEBA PRESUNTIVA DE HIV
Carbonato de calcio 600 mg/día
5. S/S TOXOPLASMA IGG E IGM, ECOGRAFIA OBSTETRICA, HEMOGRAMA,
SEROLOGIA VDRL, SEROLOGIA VIH, SERROLOGIA AG HBS, UROANALISIS, Enfasis en signos de alarma conocidos por la gestante, acudir a urgencias
GLICEMIA BASAL, HEMOCLASIFICACION, CITOLOGIA CERVICO UTERINA Y y/o consulta externa
FROTIS DE FLUJO VAGINAL Enfasis en rutas del servicio
6. S/S VALORACION POR ODONTOLOGIA, VACUNACION , NUTRICIONISTA Y Importancia del parto institucional
PSICOLOGIA
Uso del preservativo
7. CITA CON RESULTADOS DE PARACLINICOS POR CONSULTA EXTERNA
Beneficios de la lactancia materna
8. SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMAS ( CEFALEA
PERSISTENTE, ZUMBIDOS EN LOS OIDOS, EPIGASTRALGIA, VISION Habitos de vida saludable
BORROSA, SALIDA DE LIQUIDOS POR GENITALES, AUSENCIA DE Estimulación fetal
MOVIMIENTOS FETALES, EDEMA (EN MANOS, PIES Y CARA) Y AUMENTO DE Curso de psicoprofilaxis
DOLOR TIPO COLICOS A NIVEL DE HEMIABDOMEN INFERIOR IRRADIADO A
Riesgos especificos 4505
CADERAS, ETC).
Orden médica: 202280038201-OMED-114634, 8-Ene-2019
- TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG M POR EIA+
DIAGNÓSTICO
- TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG G POR EIA+
Documento de venta: 202280038201-FVSR-13387
Principal de consulta: [Z359 ] SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO Orden médica: 202280038201-OMED-114635, 8-Ene-2019
RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACION - Impresión diagnostica - ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL
Y/O FUNCIONAL +
Servicio de egreso: 1302 DETECCION DE ALTERACIONES DEL EMBARAZO
En internación Orden médica: 202280038201-OMED-114636, 8-Ene-2019
- ULTRASONOGRAFÍA (ECOGRAFIA) OBSTETRICA
Remitido a: MEDICINA ESPECIALIZADA / GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Orden médica: 202280038201-OMED-114637, 8-Ene-2019
MATERNO PERINATAL
- COLORACIÓN GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA (FROTIS
CONDICIONES ASOCIADAS
VAGINAL)
Qx. ginecológica previa / ectópico: -- Enfermedad renal crónica: NO
Diabetes gestacional: NO Orden médica: 202280038201-OMED-114638, 8-Ene-2019
Diabetes mellitus: NO Enfermedad cardiaca: NO - HEMOGRAMA [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA] METODO
Enfermedad infecciosa aguda: NO MANUAL+
Enfermedad autoinmune: NO Anemia (Hb < 10g/L): NO - GLUCOSA EN SUERO-GLICEMIA BASAL
EMBARAZO ACTUAL - VIH 1 Y 2, ANTICUERPOS & *+
Hemorragia 20 semanas o menos: NO Vaginal > 20 semanas: NO
- HEPATITIS B ANTIGENO DE SUPERFICIE [AG HBS]
Embarazo prolongado (42 semanas): NO
Hipertensión arterial: NO Ruptura prematura de membrana: NO - SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPOMENICA MANUAL] VDRL EN SUERO O LCR
Polihidramnios: NO &*+
Retardo de crecimiento intrauterino: NO Embarazo multiple: NO - UROANALISIS
Mala presentación: NO Isoinmunización RH: NO - HEMOCLASIFICACIÓN SISTEMA RH [ANTÍGENO RH D] POR MICROTÉCNICA
RIESGO PSICOSOCIAL Orden médica: 202280038201-OMED-114639, 8-Ene-2019
Tensión emocional: NO Humor depresivo: NO
- CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA
Síntomas neurovegetativos: NO
- CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA
SOPORTE FAMILIAR Y/O DEL COMPAÑERO

martes, 17 de marzo de 2020; 9:09:47 R-FAST 8.7s [ FACTURACIONSR # FACTURACION SAN ROQU ] 6104
 HOSPITAL LOCAL CRISTIAN MORENO PALLARES
NIT 824.000.426-3
CALLE 9A CON CARRERA 17 A ESQUINA - TELS: 5750326 - FAX: 7505146 - MAIL: Martes, 17-Mar-2020
CURUMANI, CESAR
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 4 de 10

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 32843940 CC 32843940 QUINONES DITTA MADELEINIS Fem, 42 Años

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: NUEVA EPS S.A Nivel: PRIMER NIVEL

Orden médica: 202280038201-OMED-114640, 8-Ene-2019 2 Trim.: NO SE REALIZO

- CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL ** LABORATORIOS Y ECOGRAFIA CONTROL PRENATAL / GLICEMIA
- SESION EDUCATIVA INDIVIDUAL , POR ENFERMERIA (VACUNACION ) **
Orden médica: 202280038201-OMED-114641, 8-Ene-2019 1 Resultado: 75.00
- CARBONATO DE CALCIO TAB 600 MG, #60, ORAL, TOMAR V1 TAB CADA 12 2 Resultado: 0.00
HORAS POR 1 MES ** LABORATORIOS Y ECOGRAFIA CONTROL PRENATAL /
- ACIDO FOLICO X 1 MG, TABLETA CON O SIN RE, #30, ORAL, TOMAR 1 TAB HEMOCLASIFICACIÓN **
CADA DIA POR 1 MES Hemoclasificación: A RH POSITIVO
- SULFATO FERROSO X 300 MG, #30, ORAL, TOMAR 1 TAB CADA DIA POR 1 ** LABORATORIOS Y ECOGRAFIA CONTROL PRENATAL / TEST
MES O´SULIVAN **
Documento de venta asociado 2 Trim.: PENDIENTE
FVSR-13387 ** LABORATORIOS Y ECOGRAFIA CONTROL PRENATAL /
Subsidiado: NUEVA EPS S.A HEMOGRAMA **
1 TRIM.: PENDIENTE
2 TRIM.: NORMAL
** LABORATORIOS Y ECOGRAFIA CONTROL PRENATAL /
UROCULTIVO **
Urocultivo: PENDIENTE
PROFESIONAL: [4160] LEDUIN JOSE MAYORGA QUINTERO - Registro: 10822 -
Especialidad: MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA ** LABORATORIOS Y ECOGRAFIA CONTROL PRENATAL /
[2022800030] CENTRO MATENO INFANTIL SAN ROQUE UROANALISIS **
1 Trim.: NITRITOS POSITIVOS, CELULAS EPITELIALES: 0-2 CELULAS X
Apertura EVOLUCIÓN MEDICA CONTROL PRENATAL del 5-Feb-2019
CAMPO, LEUCOCITOS: 2-4 CELULAS X CAMPO, HEMATIES: 6-8 CELULAS X
11:10 am: 41 Años
CAMPO Y BACTERIAS: +++
Id: 371410
** Nivel Educativo / NIVEL EDUCATIVO **
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS Nivel Educativo: 11°
Partos vaginales: 4, Cesáreas: 0, Abortos: 1, Gravidez: 6, Ectópicos: 0, ** FECHA DE INICIO DEL PROGRAMA / FECHA DE INICIO DEL
Nacidos vivos: 4, Nacidos muertos: 0, Ultimo parto: 24-Mar-2009, Menarca: PROGRAMA **
12, Ciclo menstrual: 30, Duración del ciclo: 3, Menopausia: 30, Inicio sexual: FECHA DE INICIO DEL PROGRAMA: 8-Ene-2019 00:00 am
19, Compañeros sexuales: 3, Embarazada: SI, Ultimo periodo: 7-Jul-2018,
** Tratamiento para Sífilis gestacional / Tratamiento para Sífilis
Edad gestacional: 27, Fecha probable de parto: 13-Abr-2019, Colposcopias:
gestacional **
--, Leucorrea: --, Historia de infertitidad: --, Ultima citología: --, Resultado
Tratamiento para Sífilis gestacional: No recibió tratamiento por otras razones
citología: --
Otras observaciones: NEGATIVO ** Tratamiento para Sífilis Congénita / Tratamiento para Sífilis
Congénita **
HISTORIA REPRODUCTIVA
Tratamiento para Sífilis Congénita: No recibió tratamiento por otras razones
Aborto hab./infertilidad: SI Retención placentaria: NO Neonatos > 4000
grs.: NO Neonatos < 2500 grs.: NO **Sifilis Gestacional / Sifilis Gestacional o congenita**
HTA en embarazo: NO Emb. múltiple/Cesárea: NO Mortinato/Muerte 15- Sifilis Gestacional
neonat.: NO Parto prolongado/difícil: NO ** Sifilis Gestacional / Sifilis Gestacional o congenita **
** LABORATORIOS Y ECOGRAFIA CONTROL PRENATAL / ECOGRAFIA No
** **Hipertencion Inducida por la Gestación / Hipertencion**
1 Trim.: NO SE REALIZO 16- Hipertencion inducida por la gestación
2 Trim.: NO SE REALIZO ** Hipertencion Inducida por la Gestación / Hipertencion **
3 Trim.: ECOGRAFIA OBSTETRICA: DIA: 19-01-2019 EG: 30 SEMANAS HOY No
32 SEMANAS + 3 DIAS ** Víctima de Maltrato / Víctima de Maltrato **
** LABORATORIOS Y ECOGRAFIA CONTROL PRENATAL / FROTIS Víctima de Maltrato: No
VAGINAL ** ** Infecciones de Trasmisión Sexual / Infecciones de Trasmisión
1 Trim.: NO SE REALIZO Sexual **
3 Trim.: GARDNERELLA +++ Infecciones de Trasmisión Sexual: No
** LABORATORIOS Y ECOGRAFIA CONTROL PRENATAL / ** Fecha de consejería en Lactancia Materna / Fecha de consejería
UROANALISIS ** en Lactancia Materna **
1 Trim.: NO SE REALIZO Fecha de consejería en Lactancia Materna: 8-Ene-2019 00:00 am

martes, 17 de marzo de 2020; 9:09:47 R-FAST 8.7s [ FACTURACIONSR # FACTURACION SAN ROQU ] 6104
 HOSPITAL LOCAL CRISTIAN MORENO PALLARES
NIT 824.000.426-3
CALLE 9A CON CARRERA 17 A ESQUINA - TELS: 5750326 - FAX: 7505146 - MAIL:
CURUMANI, CESAR
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL
DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO
HC: 32843940 CC 32843940 QUINONES DITTA MADELEINIS
Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: NUEVA EPS S.A Nivel: PRIMER NIVEL
** Suministro de Ácido Fólico en el Último Control Prenata /
Suministro de Ácido Fólico en el Último Control Prenatal **
Suministro de Ácido Fólico en el Último Control Prenatal: Si se suministra
** Suministro de Sulfato Ferroso en el Último Control Prenatal /
Suministro de Sulfato Ferroso en el Último Control Prenata **
Suministro de Sulfato Ferroso en el Último Control Prenata: Si se suministra
** Suministro de Carbonato de Calcio en el Último Control Prenatal /
Suministro de Carbonato de Calcio en el Último Control Prenatal **
Suministro de Carbonato de Calcio en el Último Control Prenatal: Si se
suministra
** Fecha Antígeno de Superficie Hepatitis B en Gestantes / Fecha
Antígeno de Superficie Hepatitis B en Gestantes **
Fecha Antígeno de Superficie Hepatitis B en Gestantes: 15-Ene-2019 00:00
am
** Resultado Antígeno de Superficie Hepatitis B en Gestantes /
Resultado Antígeno de Superficie Hepatitis B en Gestantes **
Resultado Antígeno de Superficie Hepatitis B en Gestantes: Negativo
** Resultado Serología para Sífilis / Resultado Serología para Sífilis
**
Resultado Serología para Sífilis: No reactiva
** TRATAMIENTO PARA SEROLOGIA SIFILIS / TRATAMIENTO **
FECHA PRIMERA DOSIS:
** Resultado Elisa para VIH / Resultado Elisa para VIH **
Resultado Elisa para VIH: Negativo
** TOXOPLASMA / TOXOPLASMA **
Fecha resultado para toxoplasma: 21-Ene-2019 00:00 am
** TRATAMIENTO PARA SEROLOGIA SIFILIS / TRATAMIENTO **
FECHA SEGUNDA DOSIS:
** TOXOPLASMA / TOXOPLASMA **
Resultado del Toxoplasma: Negativo
** TRATAMIENTO PARA SEROLOGIA SIFILIS / TRATAMIENTO **
FECHA TERCERA DOSIS:
PROFESIONAL: [4160] LEDUIN JOSE MAYORGA QUINTERO - Registro: 10822 -
Especialidad: MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
[2022800030] CENTRO MATENO INFANTIL SAN ROQUE
**Evolución del 5-Feb-2019 11:10 am: 41 Años
Id: 537711
EXÁMEN FÍSICO
Inspección general: ALERTA, BUEN ESTADO GENERAL Y AFEBRIL
Frec. cardiaca: 78, Frec. respiratoria: 18, Temperatura: 37.0ºC, Peso: 79.0
Kgs., Talla: 160 cms., IMC: 30.86 Obsedidad, Perímetro cintura: --, Saturación
O2: --, Filtración glomerular: --, Estado al llegar: Consciente, Colaborador en
la consulta: SI, Usuario hidratado: SI, Aparentemente embriagado: NO
Tensión arterial: Sentado: 100 / 60 (Optima / TA Media: 73), Acostado: --,
De pie: --, Cúbito Lat.Izq.: --
martes, 17 de marzo de 2020; 9:09:47
Martes, 17-Mar-2020
Pág. 5 de 10
Fem, 42 Años
EVOLUCION
MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL PRENATAL
ENFERMEDAD ACTUAL: FEMENINA DE 41 AÑOS DE EDAD ASISTE EN EL DIA
DE HOY AL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA PARA CITA DE CONTROL DE
EMBARZO, ACTUALMENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA PERDIDAS
VAGINALES, NIEGA PREMONITORISO DE PRE-ECLAMPSIA.
ESTADO GENERAL: ALERTA, HIDRATADA, ASINTOMATICA
C/C/C: NORMOCEFALO, CUELLO MOVIL SN MASAS NI MEGALIAS, OJOS CON
PUPILAS ISOCORICAS Y REACTIVAS ALA LUZ, ANICTERICAS, CONJUNTIVA
PALPEBRAL ROSADA, VISION ADECUADA DE LEJOS Y PARA LA VISION
CERCANA. CAMPO VISUAL POR CONFRONTACION NORMAL MUCOSA ORAL
HUMEDA. OTOSCOPIA Y AMIGDALAS NORMALES.
TORAX: NORMOLINEO, SIMETRICO, EXPANSIBLE CON BUENA ESLATICIDAD,
SONORIDAD NORMAL A LA PERCUSION, CAJA TORACICA SIN
ALTERACIONES, EN LAS MAMAS NO SE PALPAN NODULOS.
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO PULMONES
SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR AUDIBLE SIN RUIDOS
AGREGADOS.
ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, AU: 31 CMS, FCF: 142 POR
DOPLER FETAL, MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS POR DOPLER FETAL,
FETO UNICO VIVO CEFALICO INTRAUTERINO DORSO LONGITUDINAL
IZQUIERDO, PERISTALSIS POSITIVA.
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE. TACTO
VAGINAL: CUELLO POSTERIOR CERRADO, PELVIS GINECOIDE, SE
EVIDENCIA SECRECION AMARILLA GRUMOSA ESCASA NO MAL OLIENTE,
MASAS NI MEGALIAS.
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, CON EDEMA GRADO I CON FOVEA E
INDOLORO, CON MARCHA COORDINADA Y SIMETRICA Y PULSOS
DISTALES POSITIVOS.
SNC: ALERTA, CONCIENTE, NO SIGNOS MENINGEOS, NO FOCALIZACIONES
NEUROLOGICAS, GLASGOW 15/15.
ESTADO MENTAL: ALERTA, ACTIVA, LIMPIA Y COLABORADORA ALA
ENTREVISTA.
DIAGNOSTICOS:
1. EMBARAZO DE 32 SEMANAS + 3 DIAS POR ECOGRAFIA DE III
TRIMESTRE
2. EMBARAZO DE 31 SEMANAS + 5 DIAS X FUM
3. FETO UNICO VIVO INTRAUTERINO
4. G6 P4 A1 V4 C0
5. ALTO RIESGO OBSTETRICO X MAL CONTROL PRENATAL (CAPTACION
TARDIA)
6. INFECCION DE VIAS URINIRIAS GESTACIONAL ASINTOMATICA
7. VAGINITIS AGUDA
8. PARIDAD SATISFECHA
PLAN:
1. MULTIVITAMINICOS CADA DIA X 1 MES
2. CITA EN 1 MES POR CONTROL PRENATAL
3. SE DA ASESORÍA PARA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
4. UROCULTIVO Y CURVA DE TOLERANCIA ALA GLUCOSA
5. CITA CON RESULTADOS POR CONSULTA EXTERNA
R-FAST 8.7s [ FACTURACIONSR # FACTURACION SAN ROQU ] 6104
 HOSPITAL LOCAL CRISTIAN MORENO PALLARES
NIT 824.000.426-3
CALLE 9A CON CARRERA 17 A ESQUINA - TELS: 5750326 - FAX: 7505146 - MAIL: Martes, 17-Mar-2020
CURUMANI, CESAR
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 6 de 10

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 32843940 CC 32843940 QUINONES DITTA MADELEINIS Fem, 42 Años

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: NUEVA EPS S.A Nivel: PRIMER NIVEL

EVOLUCION Sulfato ferroso 300 Mg/día

6. SE DA REMISION AMBULATORIA PARA VALORACION POR GINECOLOGIA 01- PLAN
7. NITROFURANTOINA TAB 100 MG CADA 12 HORAS X 10 DIAS Carbonato de calcio 600 Mg/día
8. ACIDO ASCORBICO TAB 500 MG CADA 12 HORAS X 10 DIAS
01- PLAN
9. METRONIDAZOL OVULOS CADA NOCHE INTRAVAGINAL X 7 DIAS
10. FLUCONAZOL TAB 200 MG CADA DIA UNICA DOSIS, VIA ORAL Enfasis en signos de alarma conocidos por la gestante
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMAS ( CEFALEA PERSISTENTE, 01- PLAN
ZUMBIDOS EN LOS OIDOS, EPIGASTRALGIA, VISION BORROSA, SALIDA DE Énfasis en rutas del servicio
LIQUIDOS POR GENITALES, AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES, EDEMA 01- PLAN
EN MANOS, PIES Y CARA Y AUMENTO DE LOR TIPO COLICOS A NIVEL DE
Importancia del parto institucional
HEMIABDOMEN INFERIOR IRRADIADO A CADERAS, ETC).
01- PLAN
DIAGNÓSTICO
Documento de venta: 202280038201-FVSR-14656 Uso del preservativo
Principal de consulta: [Z359 ] SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO 01- PLAN
RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACION - Impresión diagnostica Beneficios de la lactancia materna
Servicio de egreso: 1302 DETECCION DE ALTERACIONES DEL EMBARAZO 01- PLAN
En internación Hábitos de vida saludable
Remitido a: MEDICINA ESPECIALIZADA / GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 01- PLAN
MATERNO PERINATAL Estimulación Fetal
CONDICIONES ASOCIADAS 01- PLAN
Qx. ginecológica previa / ectópico: -- Enfermedad renal crónica: NO
Curso de Psicoprofilaxis
Diabetes gestacional: NO
Diabetes mellitus: NO Enfermedad cardiaca: NO 01- PLAN
Enfermedad infecciosa aguda: NO Riesgo especificos 4505
Enfermedad autoinmune: NO Anemia (Hb < 10g/L): NO 01- PLAN
EMBARAZO ACTUAL Asesoria VIH
Hemorragia 20 semanas o menos: NO Vaginal > 20 semanas: NO
01- PLAN
Embarazo prolongado (42 semanas): NO
Hipertensión arterial: NO Ruptura prematura de membrana: NO Asesoria IVE
Polihidramnios: NO **RIESGO OBSTETRICO / RIESGO OBSTETRICO**
Retardo de crecimiento intrauterino: NO Embarazo multiple: NO RIESGO OBSTETRICO: ALTO
Mala presentación: NO Isoinmunización RH: NO CAUSA:
RIESGO PSICOSOCIAL ARO POR MAL CONTROL PRENATAL (CAPTACION TARDIA)
Tensión emocional: NO Humor depresivo: NO
**EVOLUCION MEDICA CONTROL PRENATAL / NUMERO DE
Síntomas neurovegetativos: NO
CONTROLES**
SOPORTE FAMILIAR Y/O DEL COMPAÑERO
Control N:: 02
Comparte el tiempo: A VECES Comparte el espacio: CASI SIEMPRE
Comparte el dinero: CASI SIEMPRE Orden médica: 202280038201-OMED-115863, 5-Feb-2019
CONTROL PRENATAL - UROCULTIVO
Edad gestacional: 30 Frecuencia cardiaca fetal: 142 Orden médica: 202280038201-OMED-115864, 5-Feb-2019
Presentación fetal: CEFALICO - CURVA DE TOLERANCIA DE LA GLUCOSA
Movimientos fetales: NO Valoración del cuello uterino: NO Orden médica: 202280038201-OMED-115865, 5-Feb-2019
Edemas: SI - ACIDO FOLICO X 1 MG, TABLETA CON O SIN RE, #30, ORAL, TOMAR 1 TAB
Monitoreo fetal electrónico: NO CADA DIA X 1 MES
PENDIENTE - SULFATO FERROSO X 300 MG, #30, ORAL, TOMAR 1 TAB CADA DIA X 1
VALORACION POR GINECOLOGIA + UROCULTIVO MES
**EVOLUCION MEDICA CONTROL PRENATAL / CLASIFICACION DEL - CALCIO CARBONATO TABLETA 600 MG C/U, TABLETA CON O SIN RE, #30,
RIESGO** ORAL, TOMAR 1 TAB CADA DIA X 1 MES
01- PLAN Orden médica: 202280038201-OMED-115866, 5-Feb-2019
Acido Folico 1mg/día - Fluconazol 200 mg, #1, ORAL, TOMAR VIA ORAL UNICA DOSIS
01- PLAN - Ascorbico acido Tableta 500 mg c/u, TABLETA CON O SIN RE, #20, ORAL,
TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS X 10 DIAS

martes, 17 de marzo de 2020; 9:09:47 R-FAST 8.7s [ FACTURACIONSR # FACTURACION SAN ROQU ] 6104
 HOSPITAL LOCAL CRISTIAN MORENO PALLARES
NIT 824.000.426-3
CALLE 9A CON CARRERA 17 A ESQUINA - TELS: 5750326 - FAX: 7505146 - MAIL: Martes, 17-Mar-2020
CURUMANI, CESAR
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 7 de 10

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 32843940 CC 32843940 QUINONES DITTA MADELEINIS Fem, 42 Años

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: NUEVA EPS S.A Nivel: PRIMER NIVEL

- METRONIDAZOL OVULOS 500 MG, TABLETA VAGINAL, #7, INTRAVAGINAL, EVOLUCION

APLICAR 1 OVULO INTRAVAGINAL C/NOCHE X 7 DIAS EVIDENCIAN SECRECIONES , MASAS NI MEGALIAS.
- NITROFURANTOINA TABLETA 100 MG C/U, TABLETA CON O SIN RE, #20, EXTREMIDADES: EUTROFICAS, CON EDEMA GRADO I CON FOVEA E
ORAL, TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS X 10 DIAS INDOLORO, CON MARCHA COORDINADA Y SIMETRICA Y PULSOS
Documento de venta asociado DISTALES POSITIVOS.
SNC: ALERTA, CONCIENTE, NO SIGNOS MENINGEOS, NO FOCALIZACIONES
FVSR-14656
NEUROLOGICAS, GLASGOW 15/15.
Subsidiado: NUEVA EPS S.A
ESTADO MENTAL: ALERTA, ACTIVA, LIMPIA Y COLABORADORA ALA
ENTREVISTA.

DIAGNOSTICOS:
1. EMBARAZO DE 36 SEMANAS + 3 DIAS POR ECOGRAFIA DE III
TRIMESTRE
PROFESIONAL: [4160] LEDUIN JOSE MAYORGA QUINTERO - Registro: 10822 -
2. EMBARAZO DE 35 SEMANAS + 5 DIAS X FUM
Especialidad: MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
3. FETO UNICO VIVO INTRAUTERINO
[2022800030] CENTRO MATENO INFANTIL SAN ROQUE
4. G6 P4 A1 V4 C0
**Evolución del 5-Mar-2019 08:48 am: 41 Años 5. ALTO RIESGO OBSTETRICO X MAL CONTROL PRENATAL (CAPTACION
Id: 561982 TARDIA)
EXÁMEN FÍSICO
PLAN:
Inspección general: ALERTA, BUEN ESTADO GENERAL Y AFEBRIL
1. MULTIVITAMINICOS CADA DIA X 1 MES
Frec. cardiaca: 80, Frec. respiratoria: 20, Temperatura: 36.0ºC, Peso: 80.0
2. CITA EN 2 SEMANAS POR CONTROL PRENATAL X NO PARIDAD
Kgs., Talla: 160 cms., IMC: 31.25 Obsedidad, Perímetro cintura: --, Saturación
3. SE DA ASESORÍA PARA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
O2: 95.0%, Filtración glomerular: --, Estado al llegar: Consciente, Colaborador
4. SE DANRECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMAS ( CEFALEA
en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI, Aparentemente embriagado: NO
PERSISTENTE, ZUMBIDOS EN LOS OIDOS, EPIGASTRALGIA, VISION
Tensión arterial: Sentado: 100 / 60 (Optima / TA Media: 73), Acostado: 60 /
BORROSA, SALIDA DE LIQUIDOS POR GENITALES, AUSENCIA DE
100, De pie: 60 / 100, Cúbito Lat.Izq.: 60 / 100
MOVIMIENTOS FETALES, EDEMA EN MANOS, PIES Y CARA Y AUMENTO DE
Escala Glasgow: 15/15 (Ocular:4. Verbal:5. Motora:6)
LOR TIPO COLICOS A NIVEL DE HEMIABDOMEN INFERIOR IRRADIADO A
EVOLUCION CADERAS, ETC).
MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL PRENATAL
DIAGNÓSTICO
Documento de venta: 202280038201-FVSR-15772
ENFERMEDAD ACTUAL: FEMENINA DE 41 AÑOS DE EDAD ASISTE EN EL DIA
Principal de consulta: [Z359 ] SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO
DE HOY AL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA PARA CITA DE CONTROL DE
RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACION - Impresión diagnostica
EMBARZO, ACTUALMENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA PERDIDAS
VAGINALES, NIEGA PREMONITORISO DE PRE-ECLAMPSIA. Servicio de egreso: 1302 DETECCION DE ALTERACIONES DEL EMBARAZO
En internación
ESTADO GENERAL: ALERTA, HIDRATADA Y AFEBRIL Remitido a: MEDICINA ESPECIALIZADA / GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MATERNO PERINATAL
C/C/C: NORMOCEFALO, CUELLO MOVIL SN MASAS NI MEGALIAS, OJOS CON
CONDICIONES ASOCIADAS
PUPILAS ISOCORICAS Y REACTIVAS ALA LUZ, ANICTERICAS, CONJUNTIVA
Qx. ginecológica previa / ectópico: -- Enfermedad renal crónica: NO
PALPEBRAL ROSADA, VISION ADECUADA DE LEJOS Y PARA LA VISION
Diabetes gestacional: NO
CERCANA. CAMPO VISUAL POR CONFRONTACION NORMAL MUCOSA ORAL
Diabetes mellitus: NO Enfermedad cardiaca: NO
HUMEDA. OTOSCOPIA Y AMIGDALAS NORMALES.
Enfermedad infecciosa aguda: NO
TORAX: NORMOLINEO, SIMETRICO, EXPANSIBLE CON BUENA ESLATICIDAD,
Enfermedad autoinmune: NO Anemia (Hb < 10g/L): NO
SONORIDAD NORMAL A LA PERCUSION, CAJA TORACICA SIN
EMBARAZO ACTUAL
ALTERACIONES, EN LAS MAMAS NO SE PALPAN NODULOS.
Hemorragia 20 semanas o menos: NO Vaginal > 20 semanas: NO
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO PULMONES
Embarazo prolongado (42 semanas): NO
SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR AUDIBLE SIN RUIDOS
Hipertensión arterial: NO Ruptura prematura de membrana: NO
AGREGADOS.
Polihidramnios: NO
ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, AU: 34 CMS, FCF: 140 POR
Retardo de crecimiento intrauterino: NO Embarazo multiple: NO
DOPLER FETAL, MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS POR DOPLER FETAL,
Mala presentación: NO Isoinmunización RH: NO
FETO UNICO VIVO CEFALICO INTRAUTERINO DORSO LONGITUDINAL
RIESGO PSICOSOCIAL
IZQUIERDO, PERISTALSIS POSITIVA.
Tensión emocional: NO Humor depresivo: NO
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE. TACTO
Síntomas neurovegetativos: NO
VAGINAL: CUELLO POSTERIOR CERRADO, PELVIS GINECOIDE, NO SE
SOPORTE FAMILIAR Y/O DEL COMPAÑERO

martes, 17 de marzo de 2020; 9:09:47 R-FAST 8.7s [ FACTURACIONSR # FACTURACION SAN ROQU ] 6104
 HOSPITAL LOCAL CRISTIAN MORENO PALLARES
NIT 824.000.426-3
CALLE 9A CON CARRERA 17 A ESQUINA - TELS: 5750326 - FAX: 7505146 - MAIL: Martes, 17-Mar-2020
CURUMANI, CESAR
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 8 de 10

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 32843940 CC 32843940 QUINONES DITTA MADELEINIS Fem, 42 Años

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: NUEVA EPS S.A Nivel: PRIMER NIVEL

MATERNO PERINATAL Orden médica: 202280038201-OMED-116944, 5-Mar-2019

Comparte el tiempo: CASI SIEMPRE Comparte el espacio: CASI SIEMPRE - ACIDO FOLICO X 1 MG, TABLETA CON O SIN RE, #30, ORAL, TOMAR 1 TAB
Comparte el dinero: CASI SIEMPRE CADA DIA X 1 MES
CONTROL PRENATAL - SULFATO FERROSO X 300 MG, #30, ORAL, TOMAR 1 TAB CADA DIA X 1
Edad gestacional: 35 Frecuencia cardiaca fetal: 140 MES
Presentación fetal: CEFALICO
- CALCIO CARBONATO TABLETA 600 MG C/U, TABLETA CON O SIN RE, #30,
Movimientos fetales: SI Valoración del cuello uterino: NO
ORAL, TOMAR 1 TAB CADA DIA X 1 MES
Edemas: SI
Documento de venta asociado
Monitoreo fetal electrónico: NO
FVSR-15772
PENDIENTE
Subsidiado: NUEVA EPS S.A
NINGUNO
**EVOLUCION MEDICA CONTROL PRENATAL / CLASIFICACION DEL
RIESGO**
01- PLAN
Acido Folico 1mg/día
01- PLAN PROFESIONAL: [4160] LEDUIN JOSE MAYORGA QUINTERO - Registro: 10822 -
Especialidad: MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
Sulfato ferroso 300 Mg/día
[2022800030] CENTRO MATENO INFANTIL SAN ROQUE
01- PLAN
**Evolución del 26-Mar-2019 07:59 am: 41 Años
Carbonato de calcio 600 Mg/día
Id: 605150
01- PLAN
Enfasis en signos de alarma conocidos por la gestante EXÁMEN FÍSICO
Inspección general: ALERTA, BUEN ESTADO GENERAL Y AFEBRIL
01- PLAN
Frec. cardiaca: 78, Frec. respiratoria: 18, Temperatura: 37.0ºC, Peso: 80.0
Énfasis en rutas del servicio
Kgs., Talla: 160 cms., IMC: 31.25 Obsedidad, Perímetro cintura: --, Saturación
01- PLAN O2: --, Filtración glomerular: --, Estado al llegar: Consciente, Colaborador en
Importancia del parto institucional la consulta: SI, Usuario hidratado: SI, Aparentemente embriagado: NO
01- PLAN Tensión arterial: Sentado: 120 / 70 (Optima / TA Media: 86), Acostado: 70 /
120, De pie: 70 / 120, Cúbito Lat.Izq.: 70 / 120
Uso del preservativo
Escala Glasgow: 15/15 (Ocular:4. Verbal:5. Motora:6)
01- PLAN
EVOLUCION
Beneficios de la lactancia materna
MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL PRENATAL
01- PLAN
Hábitos de vida saludable ENFERMEDAD ACTUAL: FEMENINA DE 41 AÑOS DE EDAD ASISTE EN EL DIA
01- PLAN DE HOY AL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA PARA CITA DE CONTROL DE
EMBARZO, ACTUALMENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, NIEGA PERDIDAS
Estimulación Fetal
VAGINALES, NIEGA PREMONITORISO DE PRE-ECLAMPSIA.
01- PLAN
Curso de Psicoprofilaxis ESTADO GENERAL: ALERTA, HIDRATADA Y AFEBRIL
01- PLAN
Riesgo especificos 4505 C/C/C: NORMOCEFALO, CUELLO MOVIL SN MASAS NI MEGALIAS, OJOS CON
PUPILAS ISOCORICAS Y REACTIVAS ALA LUZ, ANICTERICAS, CONJUNTIVA
01- PLAN
PALPEBRAL ROSADA, VISION ADECUADA DE LEJOS Y PARA LA VISION
Asesoria VIH
CERCANA. CAMPO VISUAL POR CONFRONTACION NORMAL MUCOSA ORAL
01- PLAN HUMEDA. OTOSCOPIA Y AMIGDALAS NORMALES.
Asesoria IVE TORAX: NORMOLINEO, SIMETRICO, EXPANSIBLE CON BUENA ESLATICIDAD,
**RIESGO OBSTETRICO / RIESGO OBSTETRICO** SONORIDAD NORMAL A LA PERCUSION, CAJA TORACICA SIN
RIESGO OBSTETRICO: ALTO ALTERACIONES, EN LAS MAMAS NO SE PALPAN NODULOS.
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO PULMONES
CAUSA:
SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR AUDIBLE SIN RUIDOS
ALTO POR PACIENTE AÑOSA Y MULTIGESTANTE
AGREGADOS.
**EVOLUCION MEDICA CONTROL PRENATAL / NUMERO DE ABDOMEN: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, AU: 37 CMS, FCF: 142 POR
CONTROLES** DOPLER FETAL, MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS POR DOPLER FETAL,
Control N:: 03 FETO UNICO VIVO CEFALICO INTRAUTERINO DORSO LONGITUDINAL

martes, 17 de marzo de 2020; 9:09:48 R-FAST 8.7s [ FACTURACIONSR # FACTURACION SAN ROQU ] 6104
 HOSPITAL LOCAL CRISTIAN MORENO PALLARES
NIT 824.000.426-3
CALLE 9A CON CARRERA 17 A ESQUINA - TELS: 5750326 - FAX: 7505146 - MAIL: Martes, 17-Mar-2020
CURUMANI, CESAR
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 9 de 10

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 32843940 CC 32843940 QUINONES DITTA MADELEINIS Fem, 42 Años

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: NUEVA EPS S.A Nivel: PRIMER NIVEL

EVOLUCION MATERNO PERINATAL

IZQUIERDO, PERISTALSIS POSITIVA. Tensión emocional: NO Humor depresivo: NO
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE. TACTO Síntomas neurovegetativos: NO
VAGINAL: CUELLO POSTERIOR CERRADO, PELVIS GINECOIDE, NO SE SOPORTE FAMILIAR Y/O DEL COMPAÑERO
EVIDENCIAN SECRECIONES , MASAS NI MEGALIAS. Comparte el tiempo: CASI SIEMPRE Comparte el espacio: CASI SIEMPRE
EXTREMIDADES: EUTROFICAS, CON EDEMA GRADO I CON FOVEA E Comparte el dinero: CASI SIEMPRE
INDOLORO, CON MARCHA COORDINADA Y SIMETRICA Y PULSOS CONTROL PRENATAL
DISTALES POSITIVOS. Edad gestacional: 37 Frecuencia cardiaca fetal: 142
SNC: ALERTA, CONCIENTE, NO SIGNOS MENINGEOS, NO FOCALIZACIONES Presentación fetal: CEFALICO
NEUROLOGICAS, GLASGOW 15/15. Movimientos fetales: SI Valoración del cuello uterino: SI
ESTADO MENTAL: ALERTA, ACTIVA, LIMPIA Y COLABORADORA ALA Edemas: SI
ENTREVISTA. Monitoreo fetal electrónico: NO
PENDIENTE
DIAGNOSTICOS:
1. EMBARAZO DE 39 SEMANAS + 3 DIAS POR ECOGRAFIA DE III
TRIMESTRE VALORACION POR GINECOLOGIA
2. EMBARAZO DE 38 SEMANAS + 5 DIAS X FUM
**EVOLUCION MEDICA CONTROL PRENATAL / CLASIFICACION DEL
3. FETO UNICO VIVO INTRAUTERINO
RIESGO**
4. G6 P4 A1 V4 C0
01- PLAN
5. ALTO RIESGO OBSTETRICO X MAL CONTROL PRENATAL (CAPTACION
TARDIA) Acido Folico 1mg/día
01- PLAN
PLAN: Sulfato ferroso 300 Mg/día
1. MULTIVITAMINICOS CADA DIA X 1 MES 01- PLAN
2. CITA EN 1 SEMANA POR CONTROL PRENATAL X NO PARIDAD
Carbonato de calcio 600 Mg/día
3. SE DA ASESORÍA PARA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
4. SE DANRECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMAS ( CEFALEA 01- PLAN
PERSISTENTE, ZUMBIDOS EN LOS OIDOS, EPIGASTRALGIA, VISION Enfasis en signos de alarma conocidos por la gestante
BORROSA, SALIDA DE LIQUIDOS POR GENITALES, AUSENCIA DE 01- PLAN
MOVIMIENTOS FETALES, EDEMA EN MANOS, PIES Y CARA Y AUMENTO DE Énfasis en rutas del servicio
LOR TIPO COLICOS A NIVEL DE HEMIABDOMEN INFERIOR IRRADIADO A
01- PLAN
CADERAS, ETC).
Importancia del parto institucional
DIAGNÓSTICO
Documento de venta: 202280038201-FVSR-16390 01- PLAN
Principal de consulta: [Z359 ] SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO Uso del preservativo
RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACION - Impresión diagnostica 01- PLAN
Servicio de egreso: 1302 DETECCION DE ALTERACIONES DEL EMBARAZO Beneficios de la lactancia materna
En internación 01- PLAN
Remitido a: MEDICINA ESPECIALIZADA / GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Hábitos de vida saludable
MATERNO PERINATAL 01- PLAN
CONDICIONES ASOCIADAS Estimulación Fetal
Qx. ginecológica previa / ectópico: -- Enfermedad renal crónica: NO
01- PLAN
Diabetes gestacional: NO
Diabetes mellitus: NO Enfermedad cardiaca: NO Curso de Psicoprofilaxis
Enfermedad infecciosa aguda: NO 01- PLAN
Enfermedad autoinmune: NO Anemia (Hb < 10g/L): NO Riesgo especificos 4505
EMBARAZO ACTUAL 01- PLAN
Hemorragia 20 semanas o menos: NO Vaginal > 20 semanas: NO
Asesoria VIH
Embarazo prolongado (42 semanas): NO
Hipertensión arterial: NO Ruptura prematura de membrana: NO 01- PLAN
Polihidramnios: NO Asesoria IVE
Retardo de crecimiento intrauterino: NO Embarazo multiple: NO **RIESGO OBSTETRICO / RIESGO OBSTETRICO**
Mala presentación: NO Isoinmunización RH: NO RIESGO OBSTETRICO: ALTO
RIESGO PSICOSOCIAL

martes, 17 de marzo de 2020; 9:09:48 R-FAST 8.7s [ FACTURACIONSR # FACTURACION SAN ROQU ] 6104
 HOSPITAL LOCAL CRISTIAN MORENO PALLARES
NIT 824.000.426-3
CALLE 9A CON CARRERA 17 A ESQUINA - TELS: 5750326 - FAX: 7505146 - MAIL: Martes, 17-Mar-2020
CURUMANI, CESAR
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 10 de 10

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 32843940 CC 32843940 QUINONES DITTA MADELEINIS Fem, 42 Años

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: NUEVA EPS S.A Nivel: PRIMER NIVEL

CAUSA:

5. ALTO RIESGO OBSTETRICO X MAL CONTROL PRENATAL (CAPTACION

TARDIA)
**EVOLUCION MEDICA CONTROL PRENATAL / NUMERO DE
CONTROLES**
Control N:: 04
Documento de venta asociado
FVSR-16390
Subsidiado: NUEVA EPS S.A

PROFESIONAL: [4160] LEDUIN JOSE MAYORGA QUINTERO - Registro: 10822 -

Especialidad: MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
[2022800030] CENTRO MATENO INFANTIL SAN ROQUE

martes, 17 de marzo de 2020; 9:09:48 R-FAST 8.7s [ FACTURACIONSR # FACTURACION SAN ROQU ] 6104