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Semiología Básica Del Tórax. (Repaso) PDF
Semiología Básica Del Tórax. (Repaso) PDF
3
Vena braquiocefálica izq Cayado aórtico
Cayado Aórtico
1
Pulmón izq.
Aorta descendente
Escápula Carina
3
Esternón
1- ATELECTASIA O COLAPSO
(pérdida de volumen pulmonar)
1 1. Opacidad homogénea
2. Disminución del vol. pulmonar
3. Ausencia broncograma aéreo
4 3 (Atelectasia obstructiva)
4. Retracción mediastinal (hacia el
5 lado afectado = columna
desnuda)
5- Hiperinsuflación compensadora
(pulmón más negro)
COLAPSO DE LOB. SUPERIOR
4
2
1 2
1. Opacidad
1
homogénea
2. Broncograma aéreo
2
3. Respeta cisura
(menor)
3 No hay pérdida de
volumen
Ocupación espacio aéreo
1. Límites imprecisos
1
2. Broncograma aéreo
2
NEUMONÍA RECIENTE
LOBULO LOBULO
MEDIO
MEDIO
Signo de la silueta
Dos estructuras de la misma densidad cuando están en el mismo plano borran
sus límites
La opacidad borra el borde cardíaco derecho. El lóbulo medio está en el mismo
plano que el corazón
Signo de la silueta
• La opacidad borra el
contorno cardíaco
izquierdo.
L.I.D
L.I.D
DONDE ESTÁ UBICADA LA DENSIDAD?
HACE SILUETA CON EL CAYADO AÓRTICO?
• SIGNO DE LA SILUETA
NEGATIVO.
• LA OPACIDAD ESTA
UBICADA POR
DELANTE DEL
CAYADO (El cayado
aórtico es la estructura
más posterior)
OPACIDADES INTERSTICIALES
• Aumenta el tejido Imágenes
que rodea a los • En vidrio esmerilado
espacios aéreos y • Nodulillares
las vías de • Reticulares
conducción • Reticulo-nodulares
OPACIDADES INTERSTICIALES
LINEAS B DE KERLEY
• Engrosamiento de los
septos interlobares.
• Líneas horizontales,
blancas y cortas en las
bases pulmonares.
• Contactan con la pleura en
la convexidad del tórax.
• Causas: Insuf. Cardíaca,
linfangitis carcinomatosa,
etc
• Aparecen en la mayoría de
las enfermedades
intersticiales
OPACIDADES INTERSTICIALES
Nódulos miliares
• Nódulos pequeñisimos
Provocan densidad
heterogénea ( DD con el
patrón parenquimatoso)
Causas: TBC
hematógena,
metástasis de
carcinoma tiroideo, etc.
5
2
3
4
1
4
3-Muñón pulmonar ( el
2
pulmón colapsado se
retrae hacia el hilio.
NEUMOTÓRAX PARCIAL
El pulmón no se retrae
(ha perdido elasticidad)
por fibrosis etc.
2
1 El neumotórax es de
menor tamaño.
1 2 La línea pleural no es
convexa.
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
URGENCIA
RESPIRATORIA
1. Colapso completo
(no hay muñón)
2
1 2. Desplazamiento
contralateral de
tráquea y mediastino
2.Límite superior en
menisco (el límite externo
1 es más alto: El líquido
asciende por capilaridad)
DERRAME PLEURAL
1. Opacidad
homogénea
2. Límite superior en
“menisco”
3. Borramiento del
diafragma
2
1
4. Ausencia de
3 broncograma aéreo
Derrame pleural atípico:
Intracisural
• Frecuentes en la
cisura menor.
1. Forma elíptica
2. Margen lateral afilado
hacia la cisura menor
(flecha: click)
Frecuentes en la
insuficiencia cardíaca
Sinónimos: tumor
evanescente o
fantasma
Derrame pleural atípico:
Subpulmonar
1. Elevación del límite
inferior del pulmón
2. La parte más alta del
diafragma es más
externa.
3. El seno costofrénico
lateral está borrado
4. Diagnóstico:
Proyección en
2 Las decúbito lateral
flechas marcan con
el nivel líquido
3 rayo horizontal o
1 ecografía.
HIDRONEUMOTÓRAX
1. Límite superior
horizontal.
2. Hipertransparencia
22
pulmonar
3. Ausencia de trama
vascular
1
PULMONAR O
EXTRAPULMONAR ?
Ver los ángulos que forma la
imagen con la convexidad
torácica.
OBTUSOS: (Signo de la
embarazada)= MASA
EXTRAPULMONAR
AGUDO
OBTUSO (puede estar en pleura,
costillas o pared torácica)
AGUDOS: PULMONAR
EXTRAPULMONAR PULMONAR
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
• DENSIDAD
• UBICACIÓN
• TAMAÑO
• FORMA
• MÁRGENES
NÓDULO SOLITARIO
Granulomas y carcinoma Nódulos con diámetro mayor de
broncogénico suman el 3cm ó mayor de 1,5 cm. con
80% de las causas. márgenes espiculados son
Si hay un tumor primitivo MALIGNOS hasta demostrar lo
considerar a las contrario.
metástasis como causa Lesiones entre 1,5 y 2 cm.
(colon, riñón, etc.) de márgenes lisos pueden ser
BENIGNAS O MALIGNAS
Un nódulo pequeño (< 0.5cm)
más denso que la costilla está
seguramente calcificado
NÓDULO SOLITARIO
DEFINICIÓN
• Masa parenquimatosa
bien delimitada de 3 cm
ó menos.
Parámetros: Si dobla su
tamaño en menos de 3
semanas o apareció en
ese lapso: Traumática
(hematoma) o infecciosa
Si ESTABLE por dos años:
Benigna
Si CRECE en ese tiempo:
Maligna
NODULO SOLITARIO
Al mismo paciente se le realizó
una tomografía del tórax donde
se puede apreciar con mayor
claridad la imagen nodular
vista en la radiografia 1-
Corazón 2-Aorta
descendente 3- División
traqueal 4- Nódulo
pulmonar solitario
5- Columna dorsal
6-Ligamento pericárdico
anterior 7- Esternón
8-Pulmón derecho
9- Pulmón izquierdo
NÓDULOS MÚLTIPLES
Lesiones parenquimatosas
Bordes definidos.
Redondeados.
Diferentes tamaños.
Causas: 80% MTTS
hematógenas
(riñón, testículo, colon)
CAVIDAD PULMONAR
Definición: Espacio que
contiene aire, rodeado
por una pared de
2
espesor mayor de 1mm.
1
Cavidad de paredes
gruesas (cáncer cavitado) Cavidad tuberculosa
CAVIDADES
TAC muestra un nódulo
pulmonar con una
cavidad central (1) de
1 paredes gruesas e
2 irregulares en el LSD.
3
El nódulo tiene márgenes
espiculados (2) y está
rodeado de enfisema.(3)
Dx: Carcinoma cavitado
BULLAS
Bulla: Espacio aéreo de
paredes delgadas
(menos de 1mm.)
(Flechas)
Causas
• Colapso pulmonar total
• Neumonía completa
• Derrame pleural masivo
• Neumonectomía
• Fibrotórax
1 Opacidad homogénea
2 2 Desplazamiento homo-
lateral del mediastino
4 3 5 3 Columna desnuda
4 Hiperinsuflación del
1 pulmón derecho con
hernia a través del
mediastino (flecha)
5 Ausencia broncograma
aéreo (obstructivo)
Hemitórax opaco
Neumonía completa
4
1- Opacidad homogénea
1 2- Broncograma aéreo
3- Mantenimiento del
3
2 volumen pulmonar
(No hay desplazamiento
del mediastino)
4- Tubo endotraqueal
NEUMOPERITONEO
Aire libre en la cavidad
peritoneal
Con el paciente en
bipedestación (de pie) el
aire asciende y se ubica
debajo de los diafragmas
Forma 2 mediaslunas trans-
parentes que separa los dia-
fragmas del hígado y bazo.
(flechas)
• Opacidad
parenquimatosa
(por ocupación de
espacio aéreo) al
lado de cada hilio
pulmonar.
• Homogénea
• Con broncograma
aéreo
• Imagen en alas de
mariposa
• Característica del
edema
parenquimatoso
• Área de consolidación
poco definida en el LSI
(opacidad heterogénea
• Cuando vea esta
imagen en un paciente
con mal estado general
(fiebre, decaimiento,
astenia, etc) piense en
TUBERCULOSIS
Ensanchamiento mediastinal
Bordes polilobulados
Por adenomegalias
mediastinales
Mediastino en “chimenea”
Linfoma de Hodgkin
SIGNO DEL OCULTAMIENTO
HILIAR
Una masa que provoca el
ocultamiento del hilio es
mediastinal.
La radiografía PA muestra
que el hilio derecho está
oculto por una masa del
mediastino.
SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO
HILIAR
Una estructura que
desplaza lateralmente el
hilio es cardiovascular
La radiografía muestra el
hilio izquierdo
desplazado hacia fuera
por una cardiomegalia.
(No oculta el hilio )