Terapias Endovasculares Diciembre 2012

TE REV N…3 SEP-DIC.
2012 30/11/12 18:28 P gina 2

C M Y CM MY CY CMY K
SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2012
¿Serán
¿Serán los
los resultados
resultados del
del EVAR
EVAR
aa largo
largo plazo
plazo mejorados
mejorados
por
por las
las nuevas
nuevas endoprótesis?
endoprótesis?
Tratamiento
Tratamiento endovascular
endovascular
de
de la
la diseccion
diseccion aortica
aortica tipo
tipo B.
B.
AA proposito
proposito de
de un
un caso.
caso.
European
European Vascular
Vascular and
and Endovascular
Endovascular
Monitor
Monitor (EVEM)
(EVEM)
10º
10º Simposio
Simposio Internacional
Internacional sobre
sobre
volver al sumario
Terapéutica
Terapéutica Endovascular
Endovascular
Barcelona
Barcelona del
del 88 al
al 11
11 Mayo
Mayo 2013
2013
Composici n
TE REV N…3 SEP-DIC. 2012 30/11/12 18:28 P gina 3
volver al sumario
Composici n
volver al sumario
Composici n
volver al sumario
Composici n
Director Editor honorario

V. Riambau y fundador
Hospital Clinic. Villarroel 170, 08036 Barcelona España
riambau@meditex.es J.A. Jiménez Cossío
Editores asociados
Cerezo, M. (Buenos Aires Argentina) Malina, M. (Malmo, Suecia)
Criado, F. (Baltimore, USA) Veith, F. (New York, USA)
Parodi, J.C. (Buenos Aires, Argentina) Espinosa, G. (Pamplona, España)
Dietrich, E.B. (Phoenix, AZ, USA) García, G. (Medellín, Colombia)
Becquemin, J.P. (Creteil, France) Coordinador Científico de CELA
Montañá, X. (Barcelona, España) Bechara, L. (Buenos Aires, Argentina)
Gaines, P. (Sheffield, England)
Consejo editorial
CIRUGÍA VASCULAR RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Álvarez-Tostado, J. (Cleveland, USA) Acitores, I. (Madrid, España) Alfonso, F. (Madrid, España)
Balcazar, A. (La Paz, Bolivia) Blasco, J. (Barcelona, España) Betriu, A. (Barcelona, España)
Barrera, J. (Bogotá, Colombia) Bolia, A. (Leicester, UK) Calabuig, J. (Pamplona, España)
Blankensteijn, J. (Utrecht, The Netherlands) Canis, M. (Córdoba, España) Cribier, A. (Rouen, Francia)
Botelho de Medeiros, D. (Lisboa, Portugal) De Blas, M. (San Sebastián, España) Cubero, J. (Sevilla, España)
Busquet, J. (París, Francia) Echenagusía, A. (Madrid, España) Esplugas, E. (Barcelona, España)
Cao, P.G. (Roma, Italia) Felices, J.M. (Murcia, España) Fournier, J.A. (Sevilla, España)
Cappocia, L. (Roma, Italia) Ferral, H. (New Orleans, USA) Goicolea, J. (Madrid, España)
Carpenter, J.P. (Philadelphia, USA) Fraire, V. (Monterrey, México) Hernández, T. (Madrid, España)
Caserta, G. (Sao Paulo, Brasil) Garzón, G. (Madrid, España) Jiménez Cárcamo, J. (Miami, USA)
Cruz, L. (San José, Costa Rica) González-Tutor, A. (Santander, España) Llovet, A. (Madrid, España)
Da Rocha, M.F.M. (Sao Paulo, Brasil) Gregorio, M.A. de (Zaragoza, España) Macaya, C. (Madrid, España)
Díaz-Durán, C. (Veracruz, México) Hernández Lezana, A. (Madrid, España) Masotti, M. (Barcelona, España)
Doblas, M. (Toledo, España) Hilario, J. (Zaragoza, España) Medina, A. (Las Palmas, España)
Egaña, J.M. (San Sebastián, España) Katzen, B. (Miami, USA) Moris, C. (Oviedo, España)
Fajardo, D. (Bogotá, Colombia) Lammer, J. (Viena, Austria) Nienaber, C. (Rostok, Germany)
Fernandes e Fernandes, J. (Lisboa, Portugal) López Ibor, J. (Madrid, España) Pasadolos, J. (Vigo, España)
Fernández-Fernández, J.C. (A Coruña) Macho, J. (Barcelona, España) Pey, J. (Madrid, España)
Fernández-Samos, R. (León, España) Marini, M. (A Coruña, España) Pico, F. (Murcia, España)
Ferreira, L.M. (Buenos Aires, Argentina) Martín Palanca, A. (Málaga, España) Quininha, J. (Lisboa, Portugal)
Ferreira, M. (Rio Janeiro, Brasil) Martínez, F. (Las Palmas, España) Ramee, S. (New Orleans, USA)
Fillinger, J. (Lebanon, USA) Muñoz, J.J. (Málaga, España) Roubin, G.S. (New York, USA)
Galvagni, P. (Floridanapolis, Brasil) Palmaz, J.C. (Sant Antonio, USA) Sáenz, M.E. (Costa Rica)
García Colodro, J.M. (Lugo, España) Palmero, J. (Valencia, España) Sancho Jaldón, J. (Cádiz, España)
García-Madrid, C. (Barcelona, España) Pueyo, J. (Mallorca, España) Serra, A. (Barcelona, España)
Gastambide, C. (Montevideo, Uruguay) Pulpeiro, J.R. (Lugo, España) Sobrino, N. (Madrid, España)
Greenberg, R.K. (Cleveland, USA) Real, M.I. (Barcelona, España) Suárez de Lezo, J. (Córdoba, España)
Giossa, W. (Montevideo, Uruguay) Reekers, J. (Amsterdam, The Netherlands) Wholey, M.H. (Pittsburg, USA)
Hussein, E.A. (Cairo, Egipto) Reyes, R. (Las Palmas, España)
Koncar, I. (Belgrado, Serbia) Rousseau, H. (Toulouse, Francia)
Kramer, A. (Chile) Ruiz-Salmerón, R. (Sevilla, España)
La Mura, R. (Buenos Aires, Argentina) Sánchez, J. (Madrid, España)
Lerut, P. (Lovaina, Bélgica) Sancho, C. (Barcelona, España)
Makaroun, M.S. (Pitsburg, USA) Segarra, A. (Barcelona, España)
Marticorena, J. (Lima, Perú) Schönholz, C. (New Orleans, USA)
Matsumura, J.S. (Chicago, USA) Tagarro, A. (Madrid, España)
Mertens, R. (Chile) Tobío, R. (Madrid, España)
Mestres, G. (Barcelona, España) Urtasun, F. (Pamplona, España)
Moll, F. (Utrecht, The Netherlands) Verdú, P. (Alicante, España)
Murillo, I. (Monterrey, México) Viaño, J. (Madrid, España)
Peeters, P. (Bonheiden, Belgium) Ybañez, F. (Madrid, España)
Pitty, F. (Panamá) Zubicoa, S. (Madrid, España)
Pontes, C. (Salvador de Bahía, Brasil)
Cómo se leen Poredos, P.I. (Ljubljana, Slovenia)
los códigos QR Puech, P. (Brasil) Correspondencia científica
Queral, L. (Baltimore, USA) MEC XXI Medical Education & Communication
1.- Instále en el teléfono móvil
la aplicación para descifrar Ramírez, J.C. (Asunción, Praguay)
códigos QR. Reparaz, LM. (Madrid, España)
Saldaña, G. (Monterrey, México) Aribau, 237, Escalera B, 3º-1ª
volver al sumario
2.- Coloque la cámara Sicar, G. (Saint Louis, U.S.A.)

del teléfono móvil
08021 BARCELONA (ESPAÑA)
Urgnani, F. (Barcelona, España)
sobre el código QR.
Valdes, F. (Chile)
e-mail: riambau@meditex.es
3.- Automáticamente enlazará Vaquero, C. (Valladolid, España)
con la página Verhoeven, E. (Groningen, The Netherlands)
www.sociedadcela.com Diseño y Maquetación: www.mclogotipo.com
www.endovascular.es Von Ristow, A. (Río de Janeiro, Brasil) Imprime: Romero Industria Gráfica, S.L.
S.V. 167-R-CM. Depósito Legal: M-41883-1997 • ISSN: 1138-4379
Composici n
volver al sumario
Composici n
E D I T O R I A L
Los nuevos paradigmas de la sanidad futura: menudo puzle 4295-4296

V. Riambau
R E V I S I Ó N E S
¿Serán los resultados del EVAR a largo plazo mejorados

por las nuevas endoprótesis? 4297-4310
L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau
Monitorización automática del drenaje de líquido espinal:

Medidas de protección para la isquemia de la médula espinal
en cirugía de la aorta torácica descendente 4311-4319
Rodríguez C., Carbajal V., Mujica L., Matute P., Riambau V.
C A S O C L Í NIC O
Diseccion aguda tipo B:

un ejemplo de comportamiento dinámico dramático 4320-4326
Rodríguez, C. Carbajal, V. Mujica, L. Riambau, V.
Aneurisma Aórtico Yuxtarrenal Roto Manejado de Manera Endovascular Mediante

Reparo con Chimeneas 4327-4331
Monroy Fernando MD, Magdalena Andrés MD, Mejia Roiman MD.
N O T I C I A S D E S DE L A IN DUS T R IA
European Vascular and Endovascular Monitor (EVEM) 4333-4342

Panel Report – 2nd Quarter 2012 - Published Date: September 2012
in association with
N O T I C I A S E N DO V A S C UL A R E S . E S
Noticias destacadas del trimestre 4343-4347

C A L E N D A R I O DE C O N G R E S O S 4348-4349
C O N G R E S O S
Lo más destacado en VEITH Symposium 2012 4350-4351

V. Riambau
S I T E 2 0 1 3
Lista provisional de ponentes

Programa día a día 4352-4355
volver al sumario
N O R M A S D E P UB L IC A C IÓ N 4357-4360
B O L E T Í N D E S US C R IP C IÓ N 4361
4291
Composici n
volver al sumario
Composici n
Sin t tulo-1 3/12/12 10:16 P gina 1
SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2012 3

Contents
ED I T O R IA L
The new paradigms of the future Healthcare: What a puzzle 4295-4296

V. Riambau
R EVI EW S
Will new endografts overcome the previous

long term outcomes? 4297-4310
Automatic monitoring of the spinal fluid drainage.

Methods for spinal cord ischemia prevention during
descending thoracic surgery. 4311-4319
C A S E R E P O R T S
Acute aortic type B dissection:

an example of a dramatic dynamic behaviour. 4320-4326
Ruptured Juxtarenal Aortic Aneurysm Treated with Endovascular Repair Using

Chimney Graft Technique 4327-4331
N EWS F R O M T H E IN DUS T R Y
European Vascular and Endovascular Monitor (EVEM) 4333-4342

Panel Report – 2nd Quarter 2012 - Published Date: September 2012
in association with
EN D O V A S C UL A R E S . E S N E W S
Noticias destacadas del trimestre 4343-4347

C ON G R E S S C A L E N DA R Y 4348-4349
C ON G R E S S
THE BEST of VEITH Symposium 2012 4350-4351

V. Riambau
The information and opinions
expressed in the articles are
exclusively those of the authors
who are solely responsible of their S I T E 2 0 1 3
contents.
Técnicas Endovasculares is edited
3 times a year. Copyright © 1998. Preliminary Faculty LIST
No part of the articles of this
publication may be reproduced
Program at a glance 4352-4355
without the prior written
volver al sumario
permission of the editor.

INSTRUCCIONS FOR THE AUTHORS 4357-4360
S U B S C R IP T IO N F O R M 4361
4293
Composici n
volver al sumario
Composici n
Sin t tulo-1 3/12/12 10:20 P gina 1
Técnicas Endovasculares V. Riambau

Volumen XV - Número 3 Los nuevos paradigmas de la sanidad futura:
Septiembre-Diciembre 2012 - 4295-4296 menudo puzle
EDITORIAL
Los nuevos paradigmas de la

sanidad futura: menudo puzle
The new paradigms of the future
Healthcare: What a puzzle
Probablemente sea “políticamente incorrecto” lo que a continuación

se expone en esta editorial. Pero creo que es cronológicamente
oportuno. Existen unos hechos sociales irrefutables, y quizá
contradictorios, en nuestro mundo global, más allá del llamado mundo
desarrollado, que influenciarán o deberían influenciar las decisiones
políticas en Sanidad.
A nadie le sorprende que la población del mundo envejezca de manera

imparable y rápida. Es decir, que la proporción de ancianos se
incrementa de forma constante. Pero cuidado; de modo paralelo, este
hecho demográfico condiciona el aumento de demanda de recursos
sanitarios como clara causa y consecuencia del mismo. Es decir, no
hemos prolongado la esperanza de vida en casi todos los rincones
del planeta por pura evolución. Más bien, la incidencia de los avances
en Medicina terapéutica y preventiva han sido los indiscutibles
responsables que, a su vez, genera un incremento exponencial de la
necesidad de ir reparando pequeños o grandes desperfectos en la
máquina que llamamos cuerpo humano.
No contentos con ello, la tecnología se ha apropiado de gran parte

los procedimientos diagnósticos y terapéuticos lo que encarece la
práctica de la Medicina. Además, las llamadas Tecnologías de la
Información y Comunicación (TICs) se nos proponen como facilitadoras,
vestidas de herramientas para ahorrar frecuentaciones en los servicios
y recursos sanitarios, sin calcular que alguien tiene que estar detrás
de las TICs para que realmente dé confianza y seguridad al usuario.
volver al sumario
Pero este alguien quizá no se interprete como recurso contable.
4295
Composici n
Sin t tulo-2 3/12/12 10:23 P gina 1
Técnicas Endovasculares V. Riambau

Volumen XV - Número 3 Los nuevos paradigmas de la sanidad futura:
Septiembre-Diciembre 2012 - 4295-4296 menudo puzle
EDITORIAL
Conceptos como la Telemedicina o más recientemente, la Medicina

Personalizada, han aterrizado como elementos idílicos para hacer la
vida más fácil, predictiva, participativa. En definitiva, de mayor calidad.
Pero, no nos engañemos, también consumen recursos financieros lo
que los aleja del alcance de la mayoría de las geografías
Y todo ello tiene que encajar con conceptos como la equidad social
y el valor/coste. Muy complejo va a ser el completar con éxito este
mayúsculo puzle de paradigmas que coinciden en un momento donde
la demanda crece pero los recursos financieros decrecen. Será mejor
que nosotros, los profesionales, colaboremos en racionalizar de verdad
los recursos o alguien, probablemente los políticos, nos esconderá o
cambiará piezas del puzle y nunca llegaremos a ver una sanidad justa,
eficaz, eficiente y adaptada al progreso científico.
Reconozco amigos que lo que aquí os cuento no es una forma alegre

de afrontar el nuevo año. Sin embargo tenemos la oportunidad de
reflexionar sobre el contexto socio-económico global y entenderéis
que desde nuestra posición laboral-profesional podemos hacer un
pequeño esfuerzo para evitar el deterioro de los sistemas de salud
por falta de sentido autocrítico hacia nuestras propias actuaciones y
actitudes. Prestemos más atención al valor y coste de nuestra actividad
mejorando la eficiencia de nuestros actos. En otras palabras, aunque
suene a anuncio radiofónico, busquemos la mayor calidad al mejor
precio, antes de que nos pidan bajar la calidad por falta de financiación.
Como siempre, desde la redacción de TE, queremos mostrar el

agradecimiento a los autores e industria colaboradora por contribuir
a mantener viva esta publicación que nos une. Y a ustedes, los
lectores por su fiel confianza.
Con mis mejores deseos para el 2013,
V. Riambau
Director
volver al sumario
4296
Composici n
Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau

Volumen XV - Número 3 ¿Serán los resultados del EVAR a largo plazo mejorados
Septiembre-Diciembre 2012 - 4297-4310 por las nuevas endoprótesis?
REVISIONES
¿Serán los resultados del EVAR a largo plazo

mejorados por las nuevas endoprótesis?
Will new endografts overcome the previous
long term outcomes?
División de Cirugía Vascular, Instituto del Tórax, Hospital Clínic. Universidad de Barcelona, España.
Resumen Abstract
El tratamiento endovascular de los aneurismas EVAR has demonstrated a better perioperative
de aorta abdominal (EVAR) ha demostrado results when was compared with open repair.
sus mejores resultados perioperatorios cuando But EVAR failed to maintain its superiority over
se han comparado con los obtenidos por la time. Re-interventions and aneurysm related
cirugía convencional. Pero EVAR ha fallado en mortality punished EVAR durability and
mantener su superioridad a lo largo del tiempo. increased the overall cost. New endografts will
Las reintervenciones y la mortalidad relacionada overcome the current demonstrated EVAR
con el aneurisma han penalizado la durabilidad limitations with improved late performance.
del EVAR así como su coste global. Las nuevas
endoprótesis superarán las limitaciones
demostradas por el EVAR con un mejor INTRODUCIÓN
comportamiento a largo plazo. A principios de los años 90 y Parodi1 Volodos2
demostraron la posibilidad de exclusión de
aneurismas aórticos con endoprótesis (EVAR).
Esta nueva técnica prometía una recuperación
más rápida y una menor morbilidad y
Correspondencia: mortalidad en comparación con el tratamiento
Vicente Riambau Profesor y Jefe de la División estándar (cirugía abierta), y permitía ofrecer
de Cirugía Vascular tratamiento para los pacientes con
Instituto del Tórax Hospital Clínic comorbilidades graves que fueran prohibitivos
Universidad de Barcelona para la reparación abierta. Después de esta
Villarroel 170, 08036 Barcelona, SPAIN primera experiencia alentadora, diferentes
riambau@meditex.es dispositivos, diseños, configuraciones,
vriambau@clinic.ub.es sistemas de liberación y técnicas de
volver al sumario
Tel: 34 932275515 implantación han sido ampliamente utilizados.

Fax: 34 932275749 Registros a mediano y largo plazo y ensayos
4297
Composici n

controlados aleatorios han demostrado la REGISTROS Y ENSAYOS

superioridad de la EVAR en términos de
mortalidad temprana y la morbilidad. Sin El primer gran registro de colaboradores
embargo, los mismos estudios han puesto en europeos en Técnicas de endoprótesis para
duda la durabilidad y la sostenibilidad de estos la reparación de aneurisma de aorta abdominal
buenos resultados iniciales, debido a la alta (EUROSTAR)3 incluyó 1.190 pacientes con
incidencia de complicaciones y aneurismas aórticos abdominales tratados
reintervenciones durante el seguimiento. con endoprótesis de primera generación entre
1996 y 1999, y más de 10.000 pacientes
El objetivo de esta revisión es describir las fueron incluidos adicionalmente, hasta el año
razones del fracaso del EVAR en los ensayos 2006 mediante la llamada segunda generación
anteriores, y explorar los posibles beneficios de dispositivos endovasculares. El análisis de
ofrecidos por las nuevas endoprótesis. los primeros resultados, en relación con las
endoprótesis de antigua generación, mostró
una mortalidad relacionada con el aneurisma
Tabla I. períodos de inscripción, del 3% a los 30 días, incluyendo una relevante
pacientes, dispositivos, resultados a
corto y largo plazo entre los registros
proporción de casos de alto riesgo quirúrgico.
más largos y ensayos controlados
aleatorios de EVAR.
volver al sumario
Todos los pacientes incluidos en el Eurostar fueron tratados con EVAR,

pero otros estudios aleatorizados incluyeron pacientes en tratamiento abierto y EVAR.
4298
Composici n

Sin embargo, a los 8 años de seguimiento, se Sin embargo, esta primera etapa fue muy útil
recogieron tasas elevadas de complicaciones para aumentar el conocimiento general y para
y reintervenciones (rotura del aneurisma 2,4%, reconocer una evolución continua en el EVAR.
muerte relacionada al aneurisma a largo plazo Nuevos conceptos, una mejor selección de
3%, complicaciones relacionadas con el los pacientes y nuevas endoprótesis se
aneurisma 28%, tasa de reintervención14%). aplicaron en los ensayos posteriores. El estudio
De hecho, sólo la mitad de los pacientes eran DREAM 9, un estudio prospectivo, aleatorizado
supervivientes libres de eventos (48%). Los y controlado, inscribió 351 pacientes (menos
dispositivos de primera generación como de lo previsto inicialmente) entre 2000 y 2003,
Vanguard® y Stentor® se relacionaron con asignados al azar entre la cirugía abierta y
muy altas tasas de fallo del dispositivo. Diseños endovascular. Se utilizaron los llamados
inapropiados y el uso de materiales frágiles dispositivos de segunda y tercera generación
estaban relacionados con estas endoprótesis (principalmente Zenith ®, Cook Medical,
llamadas de primera generación. Los Bloomington, IN, EE.UU.; Talent ® y ® AneuRx,
principales fracasos detectados en estas Medtronic, Santa Rosa, CA, EE.UU.; ®
primeras endoprótesis se debieron a la Excluder, WL Gore & Associates, Flagstaff,
combinación de fijación débil al cuello aórtico, AZ, EE.UU.). Reportó mejores resultados
fibra fina susceptible de perforación por los iniciales para el grupo EVAR en términos de
stents, fracturas de los stents y roturas de las tiempo de procedimiento, estadía en cuidados
suturas, zonas de solapamiento cortas que intensivos, estadía hospitalaria, pérdida de
permitían la migración, desconexión y sangre y menos necesidad de transfusión; la
subsecuentes endofugas 4-7. Afortunadamente, mortalidad a 30-días fue también más baja
las nuevas endoprótesis fueron incorporadas (1,2% frente a 4,6% para EVAR y reparación
dentro de la base de datos EUROSTAR y las abierta, respectivamente ). Sin embargo, a los
siguientes revisiones han demostrado mejores 2 años de seguimiento, el grupo EVAR mostró
resultados que con las primeras generaciones el doble de complicaciones relacionadas con
de dispositivos 8. Otros factores adicionales, aneurisma (16,4% vs 8,6%) y la tasa de
más allá de las características de la reintervención fue aproximadamente tres veces
endoprótesis, se deben incluir en la ecuación mayor (13% vs 5%). Pero, el grupo EVAR
para entender los malos resultados de esta mantuvo una baja mortalidad relacionada con
primera fase de la historia de EVAR. La el aneurisma (2,1% vs 5,7%), con un
inexperiencia del cirujano en la valoración y inexplicable aumento de mortalidad global
selección del paciente, así como la falta de tardía debido mayoritariamente a causas
habilidad en el procedimiento endovascular cardiovasculares, que se igualó en ambos
en sí mismo, pueden explicar la alta tasa de grupos alcanzando una supervivencia
conversión a cirugía abierta (hasta 7%) que acumulada similar a los 2 años de (89,7%
se redujo drásticamente en los ensayos frente a 89,6%). Algunos autores explican esta
siguientes. Por ejemplo, los peores resultados diferencia al atribuir al EVAR la capacidad de
se registraron en aneurismas más grandes, retrasar la muerte perioperatoria por causa
que son más relacionados con anatomías cardiovascular, siendo precisamente ésta la
inadecuadas 5 (Tabla I). causa de muerte más frecuente en el
postopratroio de la cirugía abierta, haciendo
que los sobrevivientes tengan menos
volver al sumario
probabilidades de morir durante el seguimiento

a largo plazo10.
4299
Composici n

En el mismo período (entre 1999 y 2004), el EE.UU (FDA). fueron usados en este estudio
ensayo EVAR 1 (reparación de aneurisma (principalmente Zenith®, Cook Medical,
endovascular versus cirugía abierta en Bloomington, IN, EE.UU.; AneuRx ®, Medtronic,
pacientes aptos para cirugía abierta con Santa Rosa, CA, EE.UU.; Exclurer®, WL Gore
aneurisma de la aorta abdominal)11 incluyó & Associates, Flagstaff, AZ). EVAR mostró los
1.252 pacientes, una vez más, aleatorizados mejores resultados iniciales jamás reportados
entre la cirugía abierta y endovascular, y (0,5% frente a 3% la mortalidad operatoria, en
también utilizando dispositivos de segunda y el grupo EVAR frente abierto), probablemente
tercera generación (Zenith ®, Cook Medical, debido a pacientes de menor riesgo y
Bloomington, IN, EE.UU.; Talent ® y ® AneuRx, aneurismas de tamaño más pequeño,
Medtronic, Santa Rosa, CA, EE.UU.; ® Exclurer, relacionados con anatomías más favorables,
WL Gore & Associates, Flagstaff, AZ, EE.UU. en relación a ensayos anteriores13. Una vez
y Quantum ®, Bridgewater, NJ, EE.UU. ). Una más, resultados claramente mejores fueron
vez más, los resultados iniciales fueron observados al inicio en el grupo EVAR en
significativamente mejores en el grupo EVAR términos de mortalidad temprana, la duración
(1,8% mortalidad quirúrgica endovascular, del procedimiento, la estancia unidad de
frente al 4,3% de mortalidad abierta), pero una cuidados intensivos y la pérdida de sangre.
vez más este beneficio temprano se perdió Después de 2 años de seguimiento, hubo por
durante el seguimiento. Con una mediana de primera vez similares resultados de
6 años de seguimiento, las complicaciones complicaciones relacionados con aneurisma
relacionadas con el injerto y reintervenciones (13,1% vs 11,7%) y reintervenciones (13,7%
fueron aún mayores en el grupo EVAR (12,6 en el grupo EVAR, la mayoría de ellas realizadas
frente a 2,5 y 5,1 frente a 1,7 pacientes/100 por vía endovascular, contra el 12,5% en el
persona-año, respectivamente). Un aumento grupo abierto, la mayoría de ellas debido a las
de cinco veces en la mortalidad a largo plazo hernias incisionales), hasta entonces, las
relacionada con el aneurisma se observó en hernias incisionales no se consideraron
el grupo EVAR. Ésta se atribuyó a un aumento complicaciones o reoperaciones13. La ventaja
de la rotura fatal tardía del implante incluso en inicial se mantuvo después de 2 años de
el seguimiento tardío. Finalmente se igualó la seguimiento (1,4% vs 3% en mortalidad a largo
mortalidad global relacionada con el aneurisma plazo relacionada con el aneurisma), porque
a largo plazo (1,0 frente a 1,2 muerte / 100 no hubo incremento tardío en la mortalidad o
personas-año) y mortalidad global en ambos morbilidad en el grupo EVAR. Sin embargo,
grupos (7,5 frente a 7,7 muertes por cada 100 los resultados positivos encontrados se siguen
personas-año). Desde el punto de vista manteniendo en la supervivencia acumulada,
económico, las complicaciones relacionadas la calidad de vida relacionada con salud o la
con la endoprótesis y las reintervenciones han disfunción eréctil. En una reciente
contribuido al aumento de los costos generales comunicación personal por FA Lederle, el
de grupo EVAR. Investigador Principal de OVER, durante el
congreso anual de la Sociedad Europea de
Más recientemente, entre 2002 y 2008, en el
Cirugía Vascular (ESV), concluye claramente
ensayo OVER (Reparación Abierta Versus
que incluso los costos no fueron diferentes
Endovascular)12 881 pacientes fueron
después de 2 años para los dos métodos de
asignados al azar. Sólo los sistemas
reparación de AAA, con tendencias no
volver al sumario
endovasculares aprobados por la

significativas en la supervivencia y el costo
Administración de Drogas y Alimentos de los
4300
Composici n
volver al sumario
Composici n

favoreciendo la reparación endovascular. El es consistente con los mejores resultados

último gran ensayo controlado aleatorio observados en el ensayo OVER. Sin embargo,
publicado, es el estudio ACE (Aneurysme de los objetivos de EVAR aún deben ser
l'aorte abdominale: Chirurgie frente optimizados hacia la consecución de la
Endoprothese)14 incluyó 316 pacientes entre permanente fijación de la endoprótesis, la
2003 y 2008. Sin embargo, como sucedió con exclusión del aneurisma y la integridad de
el ensayo DREAM, no logró alcanzar el número materiales a lo largo del tiempo. Las nuevas
previsto de pacientes, disminuyendo en ambos generaciones de endoprótesis puede lograr
casos la potencia del análisis. Se utilizaron estos objetivos con mayor seguridad que la
dispositivos de tercera y cuarta generación mayoría de los dispositivos utilizados en los
(Zenith®, Cook Medical, Bloomington, IN, ensayos anteriores.
EE.UU.; AneuRx ® y Talent®, Medtronic, Santa
Rosa, CA, EE.UU.; Exclurer®, WL Gore &
Associates, Flagstaff, AZ y ®Powerlink,
Endologix, Irvine, CA, EE.UU.). En este estudio,
no hubo diferencias ni en la mortalidad
Nuevas y próximas
intrahospitalaria (aunque ligeramente inferior endoprótesis EVAR
en el grupo abierto: 1,3% EVAR vs 0,6% en
el grupo abierto), ni en las complicaciones
mayores o reintervenciones. Durante una
Endurant ®
mediana de seguimiento de 3 años, no hubo
diferencias en las complicaciones menores o El injerto de stent Endurant® (Medtronic
mayores (mejora de las complicaciones Cardiovascular, Santa Rosa, CA, EE.UU.)15 se
incisionales en el grupo abierto y claudicación comercializó en julio de 2008 en Europa. Se
glútea en el grupo EVAR), pero un porcentaje trata de un injerto de poliéster apoyado
significativamente mayor de re-intervención externamente por una estructura de stent de
se registró en el grupo EVAR (16% frente a nitinol electropulido, unido al injerto mediante
2,4%), e incluso, una tendencia hacia una suturas (Fig.1). Tiene una flexibilidad mayor
mayor mortalidad relacionada con el aneurisma que el injerto Talent anterior, debido a un diseño
se observó en el grupo EVAR. de stent corto formado por alambre en forma
de M, que permite que la endoprótesis sea
Resumiendo a partir de todas estas evidencias,
utilizado en aneurismas angulados y con
parece estar claro que la EVAR ha demostrado
anatomías tortuosas. La fijación suprarrenal
mejores resultados iniciales en términos de
del stent de cinco picos con pasadores de
morbilidad y mortalidad perioperatorias desde
anclaje y la liberación controlada del stent
el principio de su historia. Sin embargo, en el
superior con un mecanismo de captura de
medio-largo plazo, las complicaciones
punta, garantiza la fijación proximal exacta a
relacionadas con la endoprótesis y re-
la pared aórtica y reduce el riesgo de migración.
intervenciones, incluyendo la rotura aórtica,
De hecho, la instrucción para el uso incluyen
han eclipsado los primeros resultados brillantes.
cuellos proximales de 15 mm de longitud y
La inexperiencia profesional, la selección de
<75º de angulación, o 10 mm y <60º
pacientes inexacta y de endoprótesis de mala
respectivamente. También utiliza un sistema
calidad son las causas más importantes, han
portador de bajo perfil (18F a 20F OD).
volver al sumario
actuado individualmente o en combinación,

para entender el fracaso tardío de EVAR. Esto
4302
Composici n

de mortalidad a los 30 días para esta cohorte

preliminar fue sólo el 1,7% (Tabla II).
Estos resultados clínicos son consistentes con

muchos otros estudios clínicos realizados en
todo el mundo desde la introducción de
Endurant ®. Todos ellos han reportado bajas
tasas de mortalidad a los 30 días y mediano
plazo, y de complicaciones que incluyen
endofugas tipo I / III y reintervenciones, incluso
con anatomías hostiles16. Otras publicaciones
se están elaborando para centrarse en los
resultados en el seguimiento a mediano y largo
plazo.
Powerlink ®
El Powerlink ® (Endologix, Irvine, CA, EE.UU.)
se compone de un cuerpo único,
autoexpandible, con un endoesqueleto de
Fig. 1 Endurant ® alambre de una aleación de cromo-cobalto
sin suturas ni soldaduras. El injerto, construido
El Registro Global posterior a la a partir de politetrafluoroetileno expandido,
comercialización de la endoprótesis Endurant reside fuera del mecanismo de stent y está
(ENGAGE) es un estudio prospectivo totalmente sujeto al stent con fijación proximal
controlado a largo plazo que incluye 1266 y distal utilizando sutura de polipropileno.
pacientes -80 centros en todo el mundo Aunque en un principio se desplegaba desde
iniciado para aumentar la base de las arterias renales hacia abajo, después de
conocimientos (agrupables y comparable) 2004 un nuevo método de entrega se
acerca de EVAR con la Endurant®. Los datos despliega de tal manera que la bifurcación de
técnicos y clínicos de los pacientes de la endoprótesis se coloca a nivel de la
ENGAGE se informarán una vez alcanzada la bifurcación aortoilíaca, requiere la colocación
finalización prevista de 5-años de seguimiento de una extensión proximal larga para alcanzar
para todos los pacientes del registro ENGAGE en nivel por debajo de las arterias renales17.
en 2018. La alta tasa de éxito del tratamiento En una cohorte de más de 600 pacientes,
(99,4% de éxito de implantación general) y la esta técnica de nueva implantación se ha
baja tasa de complicaciones (sin endofugas relacionado con un menor número de rupturas
de tipo I o III; sólo 2 procedimientos (1% frente a 0%), migraciones (7% frente a
endovasculares secundarios [1,1%]; ningún 0%), conversiones (4% vs 2%) y endofugas
caso de acodadura, trombosis u oclusión de de tipo I (5% vs 1,2%), con similar mortalidad
las endoprótesis, no paraplejía) los resultados por cualquier causa y sin fracturas,
de 30 días para los primeros 180 pacientes disrupciones o endofugas tipo III o IV, y un
volver al sumario
confirman la posibilidad de repetición en el 96% libre de aumento del diámetro del saco
contexto de la práctica diaria. Además, la tasa aneurismatico17.
4303
Composici n

Tabla II. Los resultados preliminares de las nuevas endoprótesis saco del aneurisma por endobolsas rellenas
- Los resultados preliminares de las prótesis Endurant15, Powerlink17, de polímero que la rodean, sin la necesidad
Nellix19, Aptus20 y Excluder C323.
- Ningún resultado de Treovance, Ovation, Incraft o endoprótesis de fijación proximal o distal (Fig. 2). Está
Zenit LP han sido publicados todavía. diseñado para eliminar el saco del aneurisma
- Para que los resultados endoprótesis Powerlink, sólo los casos
tardíos con despliegue endoprótesis bifurcada en la y mantener la posición de la endoprótesis, por
bifurcación nativa (despliegue "anatómico") fueron revisados. lo que se puede utilizar para tratar pacientes
* 50% de las muertes tempranas en el grupo Endurant fueron
intervenciones EVAR urgentes.
con anatomía adversa del cuello aórtico, así
como con anatomías estándar. El sistema de
suministro es de 12-14 F OD. A pesar de su
escasa utilización, en una experiencia mundial
También se ha utilizado en anatomías de cuello
recientemente publicada donde participaron
aórtico desafiante, con altas tasas de éxito
34 pacientes, la mitad de ellos con anatomías
técnico (98,7%) de 1 año libre de
desfavorable, se alcanzó éxito técnico del
procedimientos secundarios (93,6%) o de
100% y un 2,9% de mortalidad operatoria19.
mortalidad relacionada con el aneurisma
Después de un seguimiento medio de 15
(100%)18.
meses, han demostrado resultados
prometedores: dos fugas internas (tanto tipo
I, una resuelta espontáneamente) y una
Nellix ® intervención secundaria, sin rupturas,
conversiones, migraciones o ampliaciones del
Esta endoprótesis (Endologix, Irvine, CA,
saco.
EE.UU.) responde a un nuevo concepto. Se
volver al sumario
compone de dos endocuerpos balón

expansibles (lumen) que se apoyan dentro del
4304
Composici n

metálicas (3x4mm), insertadas mediante un

catéter 16F OD, que atraviesan el injerto y la
pared aórtica. Después de la canulación de la
extremidad contralateral y grapar el cuello
aórtico restante, el procedimiento se completa
con las extremidades de poliéster conectadas
soportadas por stents autoexpandibles de
nitinol en su longitud completa, alcanzando
fijación distal a la iliacas20. A pesar de la
limitada experiencia con esta nueva
endoprótesis (21 pacientes y 1 año de
seguimiento), no han sido publicadas
complicaciones con las endograpas,
migraciones o conversiones, salvo trombosis
del miembro en 9,5%. Algunas modificaciones
se han aplicado para superar este problema.
Fig. 2 Nellix ®
Aptus ®
Sistema de reparación endovascular AAA
Aptus® (Aptus Endosystems Inc, Sunnyvale,
CA, EE.UU.) se compone de una endoprótesis
con un cuerpo principal con stents
autoexpandibles de nitinol proximales (los
cuales fijan temporalmente la endoprótesis a
la aorta infrarrenal) y el resto un cuerpo de
poliéster bifurcado no soportado, que se
acomoda a la anatomía aórtica y cambios
durante el ciclo cardíaco (Fig. 3). Después del
despliegue proximal del cuerpo de stent con
un catéter introductor de 18 F OD, la fijación
volver al sumario
proximal está asegurada por la aplicación de Fig. 3: Aptus® endograft: Detalle del injerto bifurcado,
cuatro a seis grapas endoluminales helicoidales los catéter portadores de las endosuturas y aspecto
magnificado de una de ellas.
4305
Composici n

Treovance ®
Tras el éxito en las endoprótesis torácicas,
Bolton Medical (Sunrise, FL, EE.UU. y
Barcelona, ESPAÑA) ha desarrollado las
prótesis abdominales Treovance®. Ofrece la
capacidad de adaptación (sistema modular
de 3 piezas que puede adaptarse a una amplia
gama de anatomías, con un diseño Flexibe) y
una única fijación activa con púas
surprarenales, infrarrenales y en las ramas
ilíacas, que permite fijación proximal y
suplementaria en cuellos muy angulados y
evita, teóricamente, la migración o desunión
de los módulos ilíacos (Fig. 4). También utiliza
un intuitivo sistema de entrega de bajo perfil
(18 a 19F OD). Dos estudios clínicos se
iniciaron a finales de 2010: el estudio
ADVANCE en Europa y el ensayo BENEFIT en
los EE.UU. Es demasiado pronto para evaluar
la experiencia clínica, ya que ambos estudios
han terminado recientemente el período de
inclusión.
B
A
Fig. 5: Ovation®
Ovation ®
Trivascular Inc. (Santa Rosa, CA, EE.UU.) lanzó
inicialmente la primera generación de injerto
Enovus ®, una endoprótesis unicuerpo que
incorpora un único manguito de PTFE con un
anillo de sellado inyectable en el extremo
proximal (alcanzando la junta proximal) y con
canales para un llenar con polímero
biocompatible como el endocuerpo para el
dispositivo. Sólo usa ??stents de nitinol para
la junta suprarrenal y distal de las piernas.
Pero los ensayos clínicos mostraron una alta
tasa de fractura del stent suprarrenal. Por lo
volver al sumario
tanto, en el sistema de la actual generación

Fig. 4: (Ovation®), se optó por un diseño más
Treovance®
4306
Composici n

uniforme, mejorando significativamente la Incraft ®

resistencia a la fatiga y preservando el único
mecanismo de sellado de los anillos inflables El sistema Incraft® AAA endoprótesis (Cordis
situados en el cuerpo principal (Fig. 5). También Corporation, Bridgewater, NJ, EE.UU.) es un
un diseño modular de tres piezas con dos diseño completamente nuevo de las
patas de nitinol se aprobó con una reducción endoprótesis Cordis, con alguna relación con
adicional del perfil de 16F a 14F OD. No hay los diseños anteriores de endoprótesis dela
resultados disponibles, ya que, los registros misma compañía, pero con un componente
posteriores a la comercialización comenzaron bifurcado completamente nuevo. El diseño del
en 2011. stent suprarrenal, ha reducido el número de
coronas, optimizando la fatiga de los ganchos
(Fig.6). La flexibilidad y la fuerza de columna
también se han mejorado haciendo que los
anillos individuales de stent del endocuerpo
estén fijados a la tela, sin estar unidos entre
sí, reduciendo al mínimo las fuerzas de
desgaste de las uniones, aumentando la
durabilidad tela, así como la reducción del
perfil (14F OD) 21. La fase I del ensayo
INNOVATION empezó a reclutar pacientes
hace un año. Ensayo de Fase II estaba prevista
iniciar a finales de 2011. Ninguna experiencia
clínica ha sido publicada aún.
LP-Zenith ®
La endoprótesis Zenith ® (Cook Medical,
Bloomington, IN, EE.UU.) han mostrado
buenos resultados en varios trials 11, 12. Pero
con el fin de disminuir el perfil de injerto y
simplificar el sistema de suministro, fue
desarrollado Zenith LP (Low Profile), el cual es
un dispositivo de tres piezas que pasó de un
endocuerpo de acero inoxidable al nitinol y
cambiar el diseño básico de la endocuerpo a
los anillos stent individuales con un patrón
más amplio sinusoidal que reduce el número
de coronas del stent por circunferencia (Fig.
7). El diseño del stent suprarrenal y ganchos
de fijación también se cambió, y la cápsula
Fig. 6: Incraft® superior se eliminó del sistema de suministro,
lo que permitió reducciones adicionales en el
volver al sumario
perfil general de 23F a 18F OD. Todavía

tenemos que esperar a notar resultados a
4307
Composici n

permite la recuperación y el reposicionamiento

(con respecto a las arterias renales) o
reorientación del muñón contralateral, lo que
hace más fácil y más rápido la canulación, si
se desea. Después de posicionamiento
controlado, el injerto puede entonces ser re-
abierto, y la posición puede ser controlada
con precisión. Si el posicionamiento y la
orientación es satisfactoria, el asa de restricción
se elimina, y la rama ipsilateral se abre. La
experiencia inicial ha mostrado buenos
resultados, utilizando el sistema de reposición
en el 72% de los casos, sorprendentemente
la opción de orientar de injerto se utilizó
mayormente23. El registro GREAT está en
curso.
Fig. 8: LP-Zenith®
mediano plazo. Registros Regionales están

en curso.
C3 Excluder ®
Este dispositivo de tercera generación
(Excluder ® endoprótesis, WL Gore &
Associates, Flagstaff, AZ, EE.UU.) ha
demostrado ya su eficacia, seguridad y
durabilidad, con un sistema de suministro de
catéter-montado flexible, fijación infrarrenal Fig. 9: C3 Excluder®
activa y ramas adaptables, pero se le ha

asociado a un despliegue proximal impreciso22
(Fig. 9). Por lo tanto, un nuevo sistema de tres
pasos de despliegue fue desarrollado (C3):
después de la apertura del cuerpo, un asa de
volver al sumario
constricción alrededor del cuerpo del injerto
4308
Composici n

Conclusión
Referencias
A pesar de unos resul-
tados perioperatorios 1. Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for
muy prometedores y abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 1991;5:491-9.
atractivos, la EVAR no
2. Volodos NL, Karpovich IP, Troyan VI, Kalashnikova YuV, Shekhanin VE, Ternyuk
ha mantenido a lo lar-
NE, Neoneta AS, Ustinov NI, Yakovenko LF. Clinical experience of the use of self-
go del tiempo su clara fixing synthetic prostheses for remote endoprosthetics of the thoracic and the abdominal
superioridad en com- aorta and iliac arteries through the femoral artery and as intraoperative endoprosthesis
paración con la repa- for aorta reconstruction. Vasa Suppl. 1991;33:93-5.
ración abierta. Las re-
intervenciones y el in- 3. Leurs LJ, Buth J, Laheiji RJ, for the EUROSTAR Collaborators: Long-term results
of endovascular abdominal aortic aneurysm treatment with the first generation of
cremento de mortali-
commercially available stent grafts. Arch Surg 142:33-41, 2007.
dad tardía relacionada
con el aneurisma y su 4. Van Herzeele I, Lefevre A, Van Maele G, Maleux G, Vermassen F, Nevelsteen A.
coste asociado han Long-term surveillance is paramount after implantation of the vanguard stent-graft
eclipsado los benefi- for abdominal aortic aneurysms. J Cardiovasc Surg (Torino) 2008;49:59-66.
cios iniciales de EVAR.

5. Laheij RJ, Buth J, Harris PL, Moll FL, Stelter WJ, Verhoeven EL. Need for secondary
Después de dos déca- interventions after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Intermediate-
das de experiencia en term follow-up results of a European Collaborative Registry (EUROSTAR). Br J Surg
la selección de pacien- 2000;87:1666-73.
tes, la mejora de las
habilidades endovas- 6. Chakfé N, Dieval F, Riepe G, Mathieu D, Zbali I, Thaveau F, et al. Influence of the
textile structure on the degradation of explanted aortic endoprostheses. Eur J Vasc
culares y el adveni-
Endovasc Surg 2004;27:33-41.
miento de endopróte-
sis de nueva 7. Mestres G, Zarka ZA, García-Madrid C, Riambau V. Early abdominal aortic
generación, un mejor endografts: a decade follow-up results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40:722-8.
comportamiento tardío
8. Van Marrewijk CJ, Leurs LJ, Vallabhaneni SR, Harris PL, Buth J, Laheij RJ;
del EVAR está garanti-
EUROSTAR collaborators. Risk-adjusted outcome analysis of endovascular abdominal
zado. Pero todas estas aortic aneurysm repair in a large population: how do stent-grafts compare? J Endovasc
mejoras lógicas deben Ther. 2005;12:417-29.
ser probadas por otros
estudios clínicos y re- 9. Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, Cuypers PW, van Sambeek MR, Balm R,
gistros bien diseñados Buskens E, Grobbee DE, Blankensteijn JD; Dutch Randomized Endovascular Aneurysm
Management (DREAM)Trial Group. A randomized trial comparing conventional and
y conducidos.
endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2004;351:1607-
18.
10. Blakensteijn JD, De Jong S, Prinssen M, et al: Two-year outcomes after conventional
or endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2005;352:2398-
405.
11. United Kingdom EVAR Trial Investigators, Greenhalgh RM, Brown LC, Powell JT,
Thompson SG, Epstein D, Sculpher MJ. Endovascular versus open repair of abdominal
aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010;362:1863-71.
volver al sumario
4309
Composici n

12. Lederle FA, Freischlag JA, Kyriakides TC, Padberg FT Jr, Matsumura JS, Kohler TR, Lin PH, Jean-Claude JM,
Cikrit DF, Swanson KM, Peduzzi PN; Open Versus Endovascular Repair (OVER) Veterans Affairs Cooperative Study
Group. Outcomes following endovascular vs open repair of abdominal aortic aneurysm: a randomized trial. JAMA.
2009;302:1535-42.
13. Malas MB, Freischlag JA. Interpretation of the results of OVER in the context of EVAR trial, DREAM, and the
EUROSTAR registry. Semin Vasc Surg. 2010;23:165-9.
14. Becquemin JP, Pillet JC, Lescalie F, Sapoval M, Goueffic Y, Lermusiaux P, Steinmetz E, Marzelle J; ACE trialists.
A randomized controlled trial of endovascular aneurysm repair versus open surgery for abdominal aortic aneurysms
in low- to moderate-risk patients. J Vasc Surg. 2011;53:1167-1173.
15. Troisi N, Torsello G, Donas KP, Austermann M. Endurant stent-graft: a 2-year, single-center experience with a
new commercially available device for the treatment of abdominal aortic aneurysms. J Endovasc Ther. 2010;17:439-
48.
16. Böckler D, Riambau V, Fitridge R, Wolf Y, Hayes P, Silveira P, Numan F. Worldwide experience with the Endurant
Stent Graf: review of the literature. J Cardiovasc Surg (Torino). 2011;52:669-81.
17. Qu L, Raithel D. From clinical trials to clinical practice: 612 cases treated with the Powerlink stent-graft for
endovascular repair of AAA. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009;50:131-7.
18. Jordan WD Jr, Moore WM Jr, Melton JG, Brown OW, Carpenter JP; Endologix Investigators. Secure fixation
following EVAR with the Powerlink XL System in wide aortic necks: results of a prospective, multicenter trial. J Vasc
Surg. 2009;50:979-86.
19. Krievins DK, Holden A, Savlovskis J, Calderas C, Donayre CE, Moll FL, Katzen B, Zarins CK. EVAR using the
Nellix Sac-anchoring endoprosthesis: treatment of favourable and adverse anatomy. Eur J Vasc Endovasc Surg.
2011;42:38-46.
20. Deaton DH, Mehta M, Kasirajan K, Chaikof E, Farber M, Glickman MH, Neville RF, Fairman RM. The phase I
multicenter trial (STAPLE-1) of the Aptus endovascular repair system: results at 6 months and 1 year. J Vasc Surg.
2009;49:851-7.
21. Bersin RM. The Evolution of Low-Profile Endograft Design. Are there tradeoffs being made for the improvements
in these devices? Endovascular Today March 2011 :54-58.
22. Bos WT, Tielliu IF, Van Den Dungen JJ, Zeebregts CJ, Sondakh AO, Prins TR, Verhoeven EL. Results of endovascular
abdominal aortic aneurysm repair with selective use of the Gore Excluder. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009;50:159-
64.
23. Verhoeven EL, Oikonomou K, Möhner B, Renner H, W Ritter W. First experience with the new repositionable C3
excluder stent-graft. J Cardiovasc Surg (Torino). 2011;52:637-642.
volver al sumario
4310
Composici n
Técnicas Endovasculares Rodríguez C., Carbajal V., Mujica L., Matute P., Riambau V.
Volumen XV - Número 3 Monitorización automática del drenaje de líquido espinal: Medidas de protección
Septiembre-Diciembre 2012 - 4311-4319 para la isquemia de la médula espinal en cirugía de la aorta torácica descendente
REVISIONES
Monitorización automática del drenaje de

líquido espinal: Medidas de protección para
la isquemia de la médula espinal en cirugía
de la aorta torácica descendente
Automatic monitoring of the spinal fluid drainage.
Methods for spinal cord ischemia prevention
during descending thoracic surgery
Instituto Clínico del Tórax, División de Cirugía Vascular, Hospital Clínic Provincial de Barcelona España.
Resumen: isquémicas de la médula espinal. Identificar

los factores de riesgo perioperatorios de
A pesar de la reducción en los últimos 10 años lesión de la médula espinal y establecer
de las complicaciones neurológicas diferentes estrategias preventivas, como el
secundarias a cirugía de la aorta torácica drenaje del LCR (Líquido Céfalo Raquídeo), se
descendente, se mantiene la preocupación a recomienda como una estrategia de protección
cerca del tema. La teoría fisiopatológica de la del cordón espinal en la reparación aórtica
red anatómica y funcional se complementa abierta y endovascular torácica para los
con el concepto de la tolerancia isquémica. pacientes con alto riesgo de presentar
Los métodos actuales de prevención de isquémia medular. Sin embargo, preocupan
paraplejia en cirugía abierta y endovascular también las complicaciones relacionadas con
de la aorta torácica se han implementado en el drenaje convencional de LCR. Actualmente
el tiempo, buscando la reducción de afecciones existen sistemas automáticos de drenaje (tales
como LiquoGuard®), que permiten programar
la velocidad y la cantidad de LCR drenado de
Correspondencia: acuerdo a los límites de presión de LCR
V Riambau , MD, PhD predeterminados, y así, de una manera
Profesor y Jefe de la División controlada y segura, garantizar la perfusión
de Cirugía Vascular espinal apropiada.
Hospital Clínic de Barcelona,
Palabras clave: Protección medular, Líquido
Universidad de Barcelona.
cefalorraquídeo, isquemia medular, drenaje y
volver al sumario
Villarroel 170, 08036 Barcelona, España. monitoreo de líquido céfalo-raquídeo

vriambau@clinic.ub.es automáticos
4311
Composici n
Summary: Introducción
Despite the reduction in the last 10 years of El déficit neurológico representa una
neurological complications after descending complicación dramática después de la
thoracic aorta surgery, concerns remain about reparación aorta torácica y toraco-abdominal
the subject. The pathophysiological theory y se asocia a una mayor mortalidad (1).
involves the functional and anatomical network Centros con alto volumen de cirugías de aorta
and the ischemic tolerance concept. Current torácica abierta mostraron que la tasa de
methods of preventing paraplegia in open and paraplejía disminuyó de un 7% a un 3% en
endovascular surgery of the thoracic aorta are los últimos diez años (2). A pesar de esta clara
implemented over time, looking for the reducción de la tasa que es debida al
reduction of ischemic disorders of the spinal implemento de maniobras preventivas, la
cord. Identifying risk factors of perioperative paraplejia y los accidentes cerebrovasculares
spinal cord injury and setting different siguen siendo grandes preocupaciones.
preventive strategies such as CSF drainage Estudios multicéntricos de reparación
is recommended as a strategy to protect the endovascular de la aorta torácica descendente
spinal cord in the open and endovascular (TEVAR), demuestran tasas más bajas de
aortic repair, for patients with high risk of spinal paraplejia en comparación con series de cirugía
ischemia. Some concerns and complications abierta, siendo del 1% al 3% (1,3,4). Una
have been associated with conventional revisión reciente que compara la reparación
drainage of CSF. There are currently automatic abierta y endovascular de aneurismas de
drainage (such as LiquoGuard®) to program aorta torácica descendente demostró una
the speed and the amount of CSF drained clara reducción de la tasa de paraplejia en
according to the predetermined CSF pressure favor de la vía endovascular (5). Las mismas
and then, following a controlled and safe conclusiones se derivan de un reciente meta-
manner, thereby ensuring proper spinal análisis utilizando series comparadas. Los
infusion. casos endovasculares reportaron
complicaciones neurológicas en el 5,4% y la
Keywords: spinal cord protection,
cirugía abierta en un 14%, con una reducción
cerebrospinal fluid, spinal cord ischemia,
del riesgo de paraplejia del 30% para las
automatic cerebrospinal fluid drain and
cohortes tratadas con endoprótesis (6).
monitoring
Nuevas piezas de conocimiento sobre el
mecanismo paraplejia y su prevención se han
confirmado después de la introducción de la
era endovascular. La experiencia clínica
endovascular nos demuestra que una oclusión
completa de todas las arterias intercostales
por una endoprótesis no necesariamente
conduce a la isquemia de la médula espinal.
En contraste, en algunas circunstancias la
cubertura de un segmento corto de la parte
superior de la aorta torácica, puede producir
volver al sumario
paraplejia temprana o tardía. Tradicionalmente,

la fisiopatología de la paraplejia se centró en
4312
Composici n
primer lugar en la integridad de la arteria Hay disponibles diferentes estrategias para

Adamkiewicz. Hoy en día, sin embargo, este reducir la incidencia y severidad de las lesiones
concepto ha sido completado por el de la médula espinal en la cirugía abierta y en
reconocimiento de una gran red colateral que TEVAR. Como premisa, cualquier maniobra
alimenta de la médula espinal. Además, nuevos protectora debe considerar todos los factores
conocimientos se han incorporado en cuanto de riesgos antes mencionados. En la cirugía
a la tolerancia de la médula espinal a la abierta, las técnicas tales como el bypass
isquemia. Ambos argumentos, anatómicos y asistido, la perfusión distal y la reimplantación
funcionales, son compatibles con los métodos de las arterias intercostales y lumbares se han
actuales de prevención de la paraplejia en sugerido como protectores útiles (10).
cirugía abierta y endovascular de la aorta Medicamentos basados en métodos dirigidos
torácica (7,8). No obstante, en cualquier a aumentar la tolerancia de la isquemia medular
paciente específico, la probabilidad de tales como el uso de los glucocorticoides el
complicaciones neurológicas depende manitol o drogas anestésicas han tenido
altamente de la anatomía individual, si se trata beneficios no concluyentes (12). La hipotermia
de un aneurisma o una disección, y si la sistémica o epidural también se han aplicado
patología es aguda o crónica. Los factores de para aumentar la tolerancia de la isquemia
riesgo perioperatorios para la lesión de la medular durante la cirugía abierta (13).
médula espinal incluyen la cirugía de
La monitorización neurofisiológica
emergencia, la disección, la enfermedad
intraoperatoria de la médula espinal (somato-
aterosclerótica extensa, el pinzamiento aórtico
sensorial o potenciales evocados), pueden ser
prolongado, la rotura aórtica, el nivel del
considerada como una estrategia para detectar
pinzamiento aórtico, la edad del paciente, la
la isquemia de la médula espinal y para guiar
cirugía anterior de aorta abdominal, y en
la reimplantación de las arterias intercostales
particular, la exclusión de la arteria hipogástrica,
y como optimización hemodinámica para
así como antecedentes de disfunción renal
prevenir o tratar la isquemia de la médula
(2). Además, la tolerancia isquémica de la
espinal (14).
médula espinal se correlaciona inversamente
con la actividad neuro-metabólica y la lesión Finalmente, probablemente la maniobra más
por reperfusión (7). Los factores de riesgo más útil, es el drenaje del líquido cefalorraquídeo
específicos se han identificado en los (LCR). Éste se recomienda como una estrategia
procedimientos de TEVAR. Por datos del de protección de la médula espinal en la
estudio EUROSTAR sabemos que la cobertura reparación aórtica abierta y endovascular
de la arteria subclavia izquierda sin torácica para pacientes con alto riesgo de
revascularización previa, la insuficiencia renal, lesión isquemica de la médula espinal (15).
y cirugía previa aorta abdominal, además del Sin embargo, algunos problemas de seguridad
uso de más de 3 stents torácicos representan en su manejo hay que superar.
factores de riesgo significativos para paraplejía
postoperatoria (1). Otras series de centros
aislados añaden más factores de riesgo a la
lista: hipotensión perioperatoria,
procedimientos largos, y alta pérdida de
sangre (9-11).
volver al sumario
4313
Composici n
Fundamentos del drenaje de LCR Técnica de drenaje del LCR

y precauciones.
La aplicación de un pinzamiento de la aorta
descendente proximal no sólo crea una mayor
El catéter se inserta antes de administrar la
carga hemodinámica en el corazón, sino que
anestesia general. Al igual que con todas las
también produce una elevación aguda de la
técnicas de punción neuroaxial, las pruebas
presión del LCR. La retracción quirúrgica del
de coagulación deben ser normales, y
arco aórtico también puede producir aumentos
cualquier tratamiento antiagregante plaquetario
significativos en las presiones de LCR. Cuando
(tienopiridinas) debe suspenderse al menos
la presión del LCR supera la presión venosa
5 días antes de la cirugía. Medidas máximas
medular, se produce una "presión crítica de
de asepsia y antisepsia se deben tomar para
cierre", y con ello el colapso de las venas,
este procedimiento, y la profilaxis antibiótica
independiente de la presión de entrada. La
debe ser administrado previamente. En los
presión de perfusión de la médula espinal,
primeros casos en nuestra institución se realizó
es por lo tanto, la diferencia entre la presión
la punción intradural con un equipo de
arterial y la presión espinal (LCR), (16).
anestesia epidural estándar, preferiblemente
El LCR, circula en un compartimento no en el espacio L3-L4. Una vez en el espacio
expansible, con una producción de 0.2-0.7 intradural se inserta un catéter en sentido
ml / min y 400-600 ml/24 horas. En caudal, el sistema fue conectado a un
condiciones normales, la presión del LCR es transductor de presión y a un depósito y se
de 10-15 mmHg. La presión de perfusión abren manualmente de forma intermitente.
deseable para la médula espinal es de 70 El transductor debe estar situado a la altura
mmHg. La perfusión de la médula espinal es de la aurícula. Se debe prestar especial
el resultado de restar la presión del LCR de atención en todas las conexiones y las
la presión arterial media (PAM). Como se ha posiciones de estas. Un drenaje lumbar de
mencionado anteriormente, en la oclusión por LCR discontinuo y sin control puede llevar a
TEVAR de las arterias que alimentan la médula oclusiones de catéter. Además, es muy
espinal puede reducirse la presión de perfusión importante no confundir las mediciones de
de la médula espinal, causando isquemia y presión con las mediciones de lavar y no
paraplejia. Esto puede ocurrir inmediatamente, inyectar a través del drenaje. Como medida
debido a la isquemia, o tardía, (hasta 8 días de precaución, no más de 10 ml / hora debe
después de la cirugía). Se cree que esta última ser drenado. La presión del LCR debe
circunstancia es debida al edema de la médula mantenerse entre 10-12 mmHg. Esta técnica
espinal, derivado de fenómenos de isquemia- puede ser utilizada con seguridad, pero tiene
reperfusión (17). algunas desventajas. A veces, puede drenarse
demasiado LCR inadvertidamente,
Muchos estudios, incluyendo revisiones aumentando la incidencia de hemorragias
sistemáticas, han concluido que la evidencia intracraneales y hematomas. Los hematomas
de los ensayos aleatorios y no aleatorios y subdurales contribuyen a reducir la perfusión
estudios de cohortes apoyan el uso de drenaje de la médula espinal debido a la reacción de
del LCR como un complemento para prevenir vasoespasmo. El alto volumen de drenaje
la paraplejia cuando este método se haya (> 150 ml), la alta presión venosa central y
disponible en centros con amplia experiencia
volver al sumario
atrofia cerebral se correlaciona con sangrado

en el manejo de los aneurismas toraco- en el fluido espinal. La manipulación del catéter
abdominales (18). puede aumentar el riesgo de infección
4314
Composici n
(meningitis). Otras complicaciones menores Si son necesarios, drogas vasoactivas

tales dolores de cabeza persistentes o fugas (noradrenalina), pueden ser administrada a
de LCR pueden ocurrir. (19). Disminuciones mantener elevada la PAM (> 100 mmHg). El
en la presión del LCR puede ocurrir con la catéter debe ser removido 24-48 horas
flebotomía, y el uso agresivo de agentes después de ser insertado. Antes de ser
hiperosmóticos y la hiperventilación puede ser eliminado, el drenaje debe mantenerse cerrado
tan eficaz como el drenaje espinal en el (durante 12-18 horas) para ver si aparecen
mantenimiento de la presión de perfusión de síntomas . En caso de haber síntomas, el
la médula espinal. drenaje se mantiene y la presión arterial media
> 100 mmHg se debe lograr, con fármacos
Durante la fase postoperatoria, el catéter debe
vasoactivos (noradrenalina) si es necesario. Si
mantenerse en su lugar durante 24-72 horas
se administran heparinas de bajo peso
después de la cirugía, y la presión de perfusión
Tabla I: Protocolo del molecular a estos pacientes, el catéter debe
Hospital Clínic de de la médula espinal (MAP - presión del LCR)
ser retirado por lo menos seis horas después
protección medular en se debe mantener por encima de 80 mmHg.
cirugía de la Aorta de la última dosis de heparina, y al menos seis
Torácica
volver al sumario
4315
Composici n
horas debe transcurrir antes de la siguiente paciente y de la enfermería. Y, por último, el

inyección, con el fin de evitar cualquier análisis de registro en línea y fuera de línea
complicación resultante de la manipulación externa a través de tarjeta SD-RAM es factible
del catéter , tales como el riesgo de hematoma (Fig.2). Desafortunadamente, debido a la
subdural (19). escasa experiencia clínica, no hay evidencia
médica disponible en el momento para
demostrar la superioridad del nuevo sistema
Drenaje Automático del LCR. de drenaje automático sobre el convencional.
Como parte de la búsqueda de sistemas más En cuanto al tratamiento de la isquemia de la
fiables y seguros, el sistema LiquoGuard® médula espinal, la aparición del más mínimo
(Möller Medical GmbH & Co KG, Fulda, síntoma neurológico de las extremidades
Alemania) se ha introducido en nuestro inferiores después de que el paciente se ha
protocolo desde el 2009 (Tabla I). Este sistema despertado de la cirugía debería alertarnos
tiene un transductor que mide la presión del de una isquemia de la médula espinal. Las
LCR, conectado a una consola de monitoreo técnicas de neuroimagen debe ser utilizadas
que as su vez incorpora una bomba que drena para llevar a cabo un diagnóstico diferencial
el LCR de manera continua o intermitente, de entre isquemia de la médula espinal y las
acuerdo con parámetros prestablecidos complicaciones hemorrágicas, pero ello no
(Fig.1). Se puede prefijar la velocidad de debe retrasar la inserción de un catéter de
drenaje por hora, la presión máxima y mínima drenaje LCR (14), preferiblemente monitorizado
del LCR y la cantidad máxima que debe ser con un sistema cerrado y automático.
drenado por hora. Además, el LiquoGuard®
detecta fugas de catéter y ayuda a evitar
oclusiones del catéter por su flujo continuado Nuestra experiencia:
y controlado de LCR. El control electrónico
En nuestro centro, iniciamos la experiencia
del LCR elimina la necesidad de realizar ajustes
con TEVAR en 1997. Desde el inicio, a la luz
manuales y permite un flujo exacto del drenaje
de las experiencias ajenas y las propias
de LCR. Además, la unidad de sensor
confiábamos en que lo de la paraplejia era
LiquoGuard® es fácil de ajustar al catéter
una “entelequia” sólo relacionada con la cirugía
lumbar mediante un dispositivo de fijación
abierta de la aorta torácica descendente. Así,
diseñado especialmente para la comodidad
los primeros 115 casos consecutivos de
y máxima movilidad del paciente. Este sistema
TEVAR se realizaron sin protección medular
permite un control continuo de presión y flujo
y, quizá por fortuna, no se registró paraplejia
del LCR con un alto nivel de confort del
alguna. Sin embargo si reclutamos un ictus
Tabla II: Experiencia TEVAR del Hospital Clínic en tres períodos de tiempo
volver al sumario
4316
Composici n
parestesias en silla de montar post punción

lumbar y que requirió laminectomía urgente
con la desaparición de los síntomas. La
segunda fue más grave al tratarse de una
A hemorragia subaracnoidea masiva con
enclavamiento bulbar y muerte a las 24 del
procedimiento. Entre las causas responsables
Fig. 1: Consola de esta letal complicación se identificó un
del Liquoguard
conectada al drenaje accidental de 150 ml de LCR en 6
transductor que horas. Este episodio fue el detonante para
a su vez conecta B
con el catéter de investigar la alternativa metodológica más
punción lumbar.
segura que el drenaje clásico de LCR por
A: LiquoGuard®
C declive y con multitud de conexiones y variables
B: Pump
susceptibles de errores en su manipulación y
C: Tube set for
LiquoGuard® ajustes. Hallamos la existencia del sistema
automático de drenaje de LCR empleado en
isquémico múltiple, derecho e izquierdo anterior Neurocirugía de algunos centros Europeos,
y posterior en un paciente con una aorta muy no en el nuestro, denominado Liquoguard®.
aterosclerótica. A mediados de 2009 iniciamos su aplicación
en el 29.4% de los 85 casos TEVAR de este
A partir del 2005, a raíz de las primeras
último período de nuestra casuística. Hasta el
publicaciones 1,9,11 que alertaban sobre la
momento de este análisis, sólo una paraplejia
incidencia de paraplejia en determinadas
transitoria se registró. Y lo más importante,
circunstancias anatómicas, instauramos el
que aun aplicando el sistema automático de
sistema de drenaje de LCR convencional en
drenaje en más pacientes no han surgido
casos seleccionados. Es decir, guiados por la
complicaciones hemorrágicas, ganando en
literatura y la lógica, aquellos pacientes que
confianza y aceptación entre los clínicos y la
debieran ser tratados con una cobertura
enfermería. La Tabla I resumen los resultados
endoprotésica extensa o debíamos cubrir el
de los tres períodos. Desde el 2009 tenemos
segmento aórtico T9-T12, los tratamientos
establecido el protocolo de prevención de
endovasculares de aneurismas tóraco-
isquemia medular en nuestro instituto (ver
abdominales y aquellos que tenían practicada
Tabla I).
reparación de la aorta abdominal previa al
TEVAR. En este nuevo período, de 2005 a Fig. 2: Gráfica del Registro de presión de LCR
y de flujo del drenaje LCR
2009 tratamos 110 nuevos casos con esta
estrategia de profilaxis de daño medular. Se
aplicó drenaje selectivo en el 15% de los casos
de TEVAR. A pesar de ello, y probablemente
relacionado con el tratamiento más extenso
de la aorta torácica, registramos tres
paraplejias, dos de ellas sin drenaje de LCR
y la otra con. Pero lo más importante fue
observar dos complicaciones hemorrágicas
volver al sumario
secundarias al drenaje de LCR. Una de ella

por hematoma medular que ocasionó dolor y
4317
Composici n
Conclusiones
Bibliografía:
La teoría de la red anatómica vascular
y la resistencia o tolerancia a la 1. Buth J, Harris PL, Hobo R, et al. Neurologic complications associated with
isquemia soportan las actuales endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors. a
técnicas de protección medular en study from the European Collaborators on Stent/Graft Techniques for Aortic
cirugía abierta y endovascular de la Aneurysm Repair (EUROSTAR) registry. J Vasc Surg. 2007;46:1103-1110
aorta torácica descendente. De entre

2. Coselli JS, Lemaire SA, Köksoy C, Schmittling ZC, Curling PE. Cerebrospinal
ellas, el drenaje de LCR es la más
fluid drainage reduces paraplegia after thoracoabdominal aortic aneurysm repair:
recomendada en pacientes con results of a randomized clinical trial. J Vasc Surg. 2002;35:631-9
riesgo de paraplejia. Sin embargo,
algunas complicaciones han sido 3. Makaroun MS, Dillavou ED, Kee ST, et al. Endovascular treatment of thoracic
relacionadas con esta técnica de aortic aneurysms: results of the phase II multicenter trial of the GORE TAG thoracic
endoprosthesis. J Vasc Surg. 2005;41:1-9
protección, como las hemorragias
del Sistema Nervioso Central. Los 4. Matsumura JS, Cambria RP, Dake MD, Moore RD, Svensson LG, Snyder S.
sistemas de drenaje automáticos TX2 Clinical Trial Investigators. International controlled clinical trial of thoracic
(como el de LiquoGuard®) permite endovascular aneurysm repair with the Zenith TX2 endovascular graft: 1-year
controlar la presión del LCR, la results. Svensson LG, Snyder S; TX2 Clinical Trial Investigators. J Vasc Surg.
2008;47:247-257
velocidad y cantidad de volumen
drenado de modo predeterminado.
5. Cheng D, Martin J, Shennib H, et al. Endovascular aortic repair versus open
La seguridad para el paciente y la surgical repair for descending thoracic aortic disease a systematic review and
confianza para los facultativos y meta-analysis of comparative studies. J Am Coll Cardiol. 2010;55:986-1001
enfermeras hacen de este sistema
de elección para centros con alto 6. Walsh SR, Tang TY, Sadat U, et al. Endovascular stenting versus open surgery
for thoracic aortic disease: systematic review and meta-analysis of perioperative
volumen de cirugía abierta y
results. J Vasc Surg. 2008;47:1094-1098
endovascular de la aorta torácica
descendente. 7. Acher CW, Wynn M. A modern theory of paraplegia in the treatment of aneurysms
of the thoracoabdominal aorta: An analysis of technique specific observed/expected
ratios for paralysis. J Vasc Surg. 2009;49:1117-24
8. Melissano G, Civilini E, Bertoglio L, et al. Angio-CT imaging of the spinal cord

vascularisation: a pictorial essay. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;39:436-40
9. Chiesa R, Melissano G, Marrocco-Trischitta MM, Civilini E, Setacci F. Spinal

cord ischemia after elective stent-graft repair of the thoracic aorta. J Vasc Surg.
2005;42:11-7
10. Conrad MF, Cambria RP. Contemporary management of descending thoracic

and thoracoabdominal aortic aneurysms. Circulation 2008; 117: 841-52
11. Cheung AT, Pochettino A, Mc Garvey et al. Strategies to manage paraplegia

risk after endovascular stent repair of descending thoracic aortic aneurysms. Ann
Thorac Surg 2005; 80: 1280-09
12. Reece T, Kern J, Tribble C et al. The role of pharmacology in spinal cord
protection during thoracic aortic reconstruction. Sem Thorac Cardiovasc Surg
volver al sumario
2003 ; 15: 365-77
4318
Composici n
13. Cambria CR, DavisonJ, Carter C et al. Epidural cooling for spinal cord protection during thoracoabdominal
aneurysm repair: A five-year experience. Journal of Vascular Surgery 2000; 31: 1093-1102
14. Ashish C, Sinha AC, Cheung AT. Spinal cord protection and thoracic aortic surgery Curr Opin Anaesthesiol
2010; 23: 95-102
15. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines
for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: executive summary. A report of the
American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American
Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of
Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional
Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121:e266-369
16. Piano G, Gewertz BL. Mechanism of increased cerebrospinal fluid pressure with thoracic aortic occlusion. J
Vasc Surg. 1990;11:695–701.
17. Fuchs RJ, Lee A, Seubert CN. Transient paraplegia after stent grafting of a descending aneurysm treated with
cerebrospinal fluid drainage. J Clin Anesth 2003; 15: 59-63
18. Cinà CS, Abouzahr L, Arena GO,et al. Cerebrospinal fluid drainage to prevent paraplegia during thoracic and
thoracoabdominal aortic aneurysm surgery: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 2004;40:36-44.
19. Wynn MM, Mell MW, Tefera G et al. Complications of spinal fluid drainage in thoracoabdominal aortic aneurysm
repair: a report of 486 patients treated from 1987 to 2008. J Vasc Surg 2009; 49: 29-35
volver al sumario
4319
Composici n
Técnicas Endovasculares Rodríguez, C. Carbajal, V. Mujica, L. Riambau, V.

Volumen XV - Número 3 Disección aguda tipo B:
Septiembre-Diciembre 2012 - 4320-4326 un comportamiento dinámico dramático
CASO CLÍNICO
Disección aguda tipo B: un comportamiento

dinámico dramático
Acute aortic type B dissection:an example
of a dramatic dynamic behaviour
Instituto Clínico del Tórax, División de Cirugía Vascular, Hospital Clinic Provincial de Barcelona España.
Septiembre 2012.
Resumen Palabras clave: Disección Aórtica tipo B,

Tratamiento endovascular, Endoprótesis, mala
Existen factores predictivos en los casos de perfusión.
Disecciones Aguda tipo B, que orientan al
potencial mal pronóstico. Al evaluar las
características clínicas y de imagen podemos Abstract:
identificar factores que pueden justificar la
There are predictors in evolution of acute type
mala evolución en casos de disección aguda
B dissections that advise about the potential
tipo B de no complicada a complicada con
poor prognosis. Clinical and biochemical
resultado de muerte a pesar del intento de
evolution evaluation i association with close
reperfusión. La presencia de la trombosis
imaging surveillance are key to identify factors
parcial de la falsa luz, el diámetro de la falsa
that may justify the poor outcome and
luz, el tamaño del orificio de entrada son
prognosis in cases of uncomplicated acute
signos morfométricos de mal pronóstico1,2.
type B dissection. Refractory hypertension or
Presentamos un caso de disección aguda tipo
back or abdominal pain, are clinical signs or
B complicada que ilustra el carácter dinámico
bad evolution. The presence of partial
y cambiante de esta camaleónica entidad que
thrombosis of the false lumen, its diameter
conllevó un resultado letal.
and the size of the main entry tear, are
morphometric parameters to be considered
Correspondencia:
in the decision making process1,2. We present
V Riambau , MD, PhD
a case of complicated type B dissection, that
Profesor y Jefe de la División de Cirugía Vascular
as an example of the dynamic features of this
Hospital Clínic de Barcelona, Universidad de
chameleonic entity with a fatal clinical outcome.
Barcelona.
volver al sumario
Villarroel 170, 08036 Barcelona, España. Key Words: type B aortic dissection,
vriambau@clinic.ub.es endovascular treatment, stents, malperfusion
4320
Composici n

Introducción Caso clinico:

La cirugía en la Disección Aórtica torácica tipo Varón de 52 años, con antecedentes
B se ha reservado para casos complicados, personales de hábito tabáquico de 20 cigarrillos
ya que en los casos de pacientes estables la diarios, enfisema pulmonar y esquizofrenia
cirugía no ha demostrado mayor beneficio con paranoide, que acudió a urgencias por dolor
respecto al enfoque médico. Las agudo transfixiante, de dos horas de evolución,
complicaciones en la disección aórtica tipo B localizado en región interescapular asociado
pueden ser tempranas o tardías. Se definen a disnea, no irradiado. En el momento de su
como complicaciones las siguientes: el dolor admisión no presentaba alteración de la
torácico o abdominal persistente, la consciencia. Destacaban unas cifras
hipertensión arterial refractaria, ruptura de la tensionales elevadas a su ingreso, 210/110
aorta, o ruptura inminente, síndrome de mal mmHg. Los pulsos periféricos en miembros
perfusión visceral o de las extremidades o de superiores e inferiores estaban presentes y
la medula espinal, e incluso disección simétricos a su ingreso. ECG era normal. Con
retrógrada del arco ascendente 1,2,3. El la sospecha de disección aguda de aorta, se
tratamiento endovascular de la disección practicó una angioTC urgente que confirmó
aórtica tipo B ha tenido buena aceptación en una disección tipo B con trombosis distal de
estos casos específicos de complicación, no la falsa luz (27mm) y una puerta de entrada
obstante, la morbi-mortalidad asociada al de 7,3 mm, un diámetro global máximo de 34
tratamiento endovascular no es nula. Ésta mm y perfusión visceral y de ambas
dependerá del compromiso isquémico de extremidades inferiores dependientes dela luz
órganos y sistemas del paciente y de las verdadera y sin clara reentrada distal (Fig. 1 -
complicaciones inherentes al tratamiento A y B). Con el diagnóstico de disección aguda
endovascular de las que destacamos la tipo B complicada, se remitió a nuestra unidad
disección retrógrada y la isquemia medular. de cuidado intensivos para control
Sin embargo, la mortalidad operatoria en la hemodinámico y tratamiento médico. La
cirugía abierta es muy alta oscila entre 18- hipertensión se controló con tres hipotensores
50%. Si existe isquemia renal se ha reportado endovenosos (nitroprusiato, losartan y
en un 50% de mortalidad, y con isquemia nitroglicerina). El dolor torácico se controlaba
mesentérica la mortalidad alcanza el 88%. con analgesia específica. A las 12 horas de
la mortalidad asociada a procedimientos su ingreso, el paciente se desestabilizó
endovasculares es de 0 a 10%, en pacientes hemodinámicamente con hipertensión de
hemodinámicamente inestables con mala 250/120mmHg, con la aparición de dolor
perfusión se eleva aun 20 - 30%3, y si no abdominal agudo que no cedía con
se realizan procedimientos incrementa al 80 analgésicos y oligoanuria. Los pulsos femorales
- 90 % 2,3,4. desaparecieron. Con la sospecha de
pseudocoartación aortica, se repitió angioTC
Los objetivos de esta presentación son: revisar
que evidenció un obstrucción de la luz del
la evolución fulminante de una disección aguda
tronco celíaco, obstrucción parcial de la
tipo B no complicada en el momento de su
mesentérica superior y malaperfusión renal
presentación y los factores predictivos
bilateral por colapso casi total de la luz aórtica
morfométricos y clínicos que quizá se
verdadera por efecto compresivo de la falsa
volver al sumario
infravaloraron.
luz (Fig. 2 - A ,B y C). (Fig.3 – A y B)
4321
Composici n

Se acompañó de empeoramiento bioquímico

con elevación de TGO y TGP 1527 y 941
UI/L, respectivamente. La creatinina, que era
normal al ingreso, se elevó a 2,68 mg/dl.
Con la complicación de malperfusión por

oclusión de aorta torácica distal se sometió
al paciente a un tratamiento endovascular
urgente a las 2 horas de iniciados los signos
y síntomas de empeoramiento. Se Implantó,
una endoprótesis Relay Plus (Bolton Medical,
Barcelona, Spain) de 30x155mm, cubriendo
la arteria subclavia izquierda
intencionadamente. Se aplicaron dos stents
descubiertos hasta diafragma (Sinus - XL 20-
60mm y 20-51mm respectivamente). Así
mismo se aplicó un stent descubierto
autoexpandible Epic (Boston Scientific, New
Yersey USA) de 8x 41mm en SMA. La arteria
A
hepática se originaba de la mesentérica
superior. El tronco celíaco se encontraba
totalmente ocluido con imagen angiográfica
de trombo. (Fig. 4 – A Y B). La angiografía
final demostró adecuada situación, exclusión
de la luz falsa, expansión de la luz verdadera
y permeabilidad de SMA repermeabilización
de ramas del tronco celíaco y ambas renales.
(Fig. 4 - C) El paciente recuperó pulsos
distales. A pesar de la reparación
endovascular satisfactoria el paciente no
mejoró la diuresis. Presentando un
empeoramiento analítico y funcional lo que le
condujo a un fallo multiorgánico que le causó
éxitus vitalis a las 48 horas de la intervención.
Discusión:
Las disecciones agudas tipo B pueden
complicarse por la aparición de malperfusión
B o por la dilatación y rotura de la falsa luz 1,2,3,.
Nuestro caso ilustra la transformación rápida
de una disección aguda tipo B no complicada
Fig.1 - A y B Angiotac de la disección aórtica tipo B.
volver al sumario
a complicada con resultado de muerte a pesar

Al ingresar el paciente.
del intento de reperfusión. Revisando las
características clínicas y de imagen podemos
4322
Composici n

Fig. 2 - A, B y C 12
horas posterior a su
A B
ingreso la angio TAC
demuestra
colapso casi total del
luz de la Aorta.
identificar factores que pueden justificar esta

mala evolución y pronóstico. Clínicamente, el
control subóptimo de la hipertensión, para
algunos autores constituye criterios de
indicación de tratamiento endovascular 3,5
aunque no emergente. La presencia de la
trombosis parcial de la falsa luz, el diámetro
de la falsa luz superior a 22 mm
y el tamaño del orificio de entrada superior a

10 mm 1,6,7,8, son signos morfométricos de
mal pronóstico a medio-largo plazo. Pero en
nuestro caso, que presentaba una trombosis
parcial de la luz falsa, desencadenó
complicaciones de forma crítica en 12 horas
desde el inicio de los síntomas. Además, de
esta experiencia se desprende que a pesar
C
de un intento de revascularización urgente,
los procesos isquémia-reperfusión viscerales
no favorecen el resultado clínico final. Como C) Oclusión de la luz verdadera de la Aorta Abdominal
y trombosis del TC.
es habitual, cuando se instala una isquemia
visceral, especialmente si esta es global, el
volver al sumario
pronóstico suele ser infausto. Aunque se

planteó la opción de practicar una laparotomía
4323
Composici n

A B
Fig. 3 A y B) Reconstrucción de la aorta toraco abdominal

evidenciando la luz falsa y el lumen verdadero colapsado.
A B
volver al sumario
A) Despliegue de la endoprótesis torácica ocluyendo la arteria subclaviaizquierda.

B) Trombo del TC y colocación de stent en la AMS.
4324
Composici n

inmediatamente después de la reperfusion, los cirujanos generales desestimaron esta opción por
la inestabilidad hemodinámica del paciente. En nuestro caso, valorado retrospectivamente, hubiera
sido evitable su resultado letal con un tratamiento endovascular urgente. Aunque la evidencia
científica disponible no apoye esta opción, pero la evidencia clínica sí lo hace.
Este caso y otros no tan graves apoyan la tendencia de diversos autores, de tratar
endovascularmente y precozmente las disecciones agudas tipo B no complicadas9,10,11, precisamente
antes de que se compliquen. El estudio ADSORB que compara aleatoriamente dos grupos de
tratamiento en disecciones tipo B agudas no complicadas 9,12: uno médico sólo y el otro con la
adicional aplicación de endoprótesis. Sus resultados pueden dotar de mayor evidencia para
recomendar esta estrategia endovascular como la mejor terapéutica precoz de las disecciones
tipo B. Lamentablemente, el reducido volumen de pacientes reclutados en este estudio no
permitirán estratificar por tipos morfométricos de riesgo que permitan identificar aquellas
características de mal pronóstico y que verdaderamente se benefician de un tratamiento
endovascular precoz. En cualquier caso la disección aguda tipo B no complicada debe ser
monitorizada clínica, analítica e iconográficamente y actuar endovascularmente ante cualquier
sospecha de empeoramiento clínico, analítico o morfológico9,12.
C) Angiografía final,
posterior a la
colocación de la
endoprótesis, se
evidencian las ramas
volver al sumario
viscerales, renales y
arteria mesentérica
superior.
4325
Composici n

BIBLIOGRAFIA
1. Song JM, Sung-Doo K., Jeong-Hoon K., Mi-Jeong K., Duk-Hyun K. Joon Beom, et al. Long-Term Predictors
of Descending Aorta Aneurysmal Change in Patients with Aortic Dissection. JACC 2007; 50:111.
2. Evangelista A, Salas A. Ribera A., et al. Long-Term Outcome of Aortic Dissection With Patent False Lumen
Predictive Role of Entry Tear Size and Location. Circulation 2012;125: 3133-41.
3. Criado FJ. El Panorama de TEVAR en 2012. Técnicas Endovasculares2012; 15: 4209-4223.
4. L.Cruz, L, Capoccia MD, V. Riambau. Hay lugar para la Cirugía en la Disección Aguda de Aorta tipo B?. Técnicas
Endovasculares volumen XIV 2012; (3):3899-3908.
5. Criado FJ. Disección Aórtica: Una Perspectiva de 250 años. Técnicas Endovasculares volumen 2012; 15:4224-
4234.
6. Evangelista A, Salas A. Ribera A., et al. Long-Term Outcome of Aortic Dissection With Patent False Lumen
Predictive Role of Entry Tear Size and Location. Circulation 2012;125: 3133-41.
7. Thomas T. Tsai, Arturo Evangelista, Christoph A. Nienaber, et al. Partial Thrombosis of the False Lumen in
Patients with Acute Type B Aortic Dissection N Engl J Med 2007;357:349-59.
8. Thomas T. Tsai, Marty S., Khalil Khanafer, Joseph BullTear. Size and location impacts false lumen pressure
in an ex vivo model of chronic type B aortic dissection. Journal of Vascular Surgery 2008;47: 844 – 851
9. Rubio V., Sfyroeras G., Rodríguez J., Pagan P., Diethrich E. Rubio G., Gaxiola Efraín. Reparación endovascular
de aorta torácica, alternativa de manejo para pacientes con disección aórtica aguda tipo B no complicada.
Técnicas Endovasculares volumen XV 2012; (1):4106-4121.
10. Criado FJ. The EVAR Landscape in 2011: a status report on AAA Therapy. Endovasc Today. 2011;10:40,44,58.
11. Nienaber, Rousseau, et al. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection: The Investigation
of Stent Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) trial. Circulación. 2009; 120: 2513.
12. Brunkwall J, Lammer J, Verhoeven E, Taylor P. ADSORB: a study on the efficacy of endovascular grafting
in uncomplicated acute dissection of the descending aorta. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;44:31-6.
volver al sumario
4326
Composici n
Técnicas Endovasculares Monroy Fernando MD, Magdalena Andrés MD, Mejia Roiman MD.
Volumen XV - Número 3 Aneurisma Aórtico Yuxtarrenal roto manejado de manera Endovascular
Septiembre-Diciembre 2012 - 4327-4331 mediante meparo con chimeneas
CASO CLÍNICO
Aneurisma Aórtico Yuxtarrenal roto

manejado de manera Endovascular
mediante reparo con chimeneas
Ruptured Juxtarenal Aortic Aneurysm
Treated with Endovascular Repair Using
Chimney Graft Technique
Departamento de Cirugía Vascular y Angiología.

Dime Clínica Neurocardiovascular, Cali – Colombia.
RESUMEN: mesentérica superior y utilización de Stent

Cubiertos en técnica de chimenea en ambas
Se reporta el caso de un paciente con arterias renales.
aneurisma de aorta abdominal yuxtarrenal roto
contenido cuyo cuello mide aproximadamente Se describen las características del caso y del
3mm y se considera no apto para el reparo paciente que hacen posible esta forma de
endovascular convencional. Sin embargo dado reparo con preservación de las arterias renales.
que se trata de un paciente de 85 años con
El paciente evoluciono favorablemente y fue
comorbilidades y una alta tasa de mortalidad
posteriormente dado de alta 14 días después
con reparo abierto, se decide la realización de
del evento. Se realizo control escanográfico 6
Reparo Endovascular por debajo de la arteria
meses después una vez normalizada la función
renal, encontrando una adecuada perfusión
de las arterias renales sin evidencia de
endofugas.
volver al sumario
Correspondencia:
fernandomonroymd@gmail.com
4327
Composici n
ABSTRACT CASO
We report the case of a patient with a Paciente masculino de 85 años quien ingresa
contained ruptured juxtarenal abdominal aorta por cuadro de dolor intenso de inicio súbito
aneurism that has a neck of 3mm and is not en flanco derecho y espalda, sudoración
suitable for classic endovascular repair. Given profusa y alteración del estado de conciencia.
that the patient is an 85 year old male with Tiene como antecedente importante
significant comorbidities and that the open hipertensión arterial en manejo farmacológico.
repair has a high mortality rate, the surgical En el examen físico encontramos un paciente
team decided to perform an endovascular hipotenso, con presión arterial media de 60
repair below the superior mesenteric artery mmHg, con dificultad respiratoria moderada
protecting the renal arteries using covered a severa y deterioro rápido progresivo de su
stents with a chimney graft technique. The condición hemodinámica; por lo que fue
authors describe the case and patient’s necesario asegurar la vía aérea con intubación
characteristics that made possible to perform orotraqueal y reanimado con líquidos
this type of endovascular repair with endovenosos. Se llevó rápidamente a Angiotac
preservation of both renal arteries. The patient de Aorta Abdominal que reporto Aneurisma
had a proper evolution after surgery and was de la Aorta Abdominal fusiforme con diámetro
discharged at 14 days post-op. At 6 months máximo de 9.9 cm, que comprometía la aorta
the CT angiography showed adequate desde 3 mm por debajo de las arterias renales
perfusion of both renal arteries without hasta la bifurcación de las iliacas (Fig. 1a).
evidence of endoleaks. Se identifica además en el Angiotac alteración
de los tejidos blandos adyacentes al músculo
psoas iliaco izquierdo. Se concluye que el
paciente cursa con aneurisma de aorta
abdominal yuxtarrenal roto contenido. Se
identifican los ostiums de las arterias renales
encontrando una arteria renal polar derecha.
Se decide llevar el paciente a cirugía en forma
Fig 1. Aneurisma yuxtarrenal roto inmediata para reparo endovascular con
contenido con alteración de los
tejidos adyacentes al psoas iliaco.
volver al sumario
4328
Composici n
Fig 2. Canulación de las

arterias renales con
colocación de stents
cubiertos e impactación
en el cuello del
aneurisma con balón.
chimeneas dado el compromiso de la zona arterias renales. Se libera el cuerpo principal

de sellado en el cuello del aneurisma. (Fig. de la Endoprótesis y posteriormente se
1b). procede a desplegar los Stents (Fig. 2a). Una
vez liberados ambos Stents se procedió a la
Se inicio la cirugía con la colocación de un
impactación de la endoprótesis mediante balón
introductor 6 Fr x 11cm de manera retrograda
(Fig. 2b). Se realiza aortograma que evidencia
sobre la arteria humeral derecha e izquierda.
adecuada colocación de la endoprótesis (Fig.
Se colocaron otros dos introductores 7 Fr 11
2c). Se procede a terminar el procedimiento
en las arterias femorales. Por vía humeral se
mediante la colocación de extensiones y se
procedió a la colocación de catéteres guía 6
envía el paciente a la unidad de cuidado
Fr Envoy y sobre estos se avanzaron dos guías
intensivo. El paciente evoluciona
Choice Extra Support 0.14 x 300cm
favorablemente y finalmente fue dado de alta
canalizando la arteria renal izquierda y la
14 días después de la intervención. En control
derecha. Se procede a avanzar una
a los 6 meses se realizo Angiotac que evidencio
Endoprótesis Abdominal Endurant
exclusión completa del aneurisma con
ENFB3216C170EE. Se considera que la zona
permeabilidad adecuada de las arterias renales
de sellado del aneurisma se encuentra justo
(Fig. 3).
por debajo de la arteria mesentérica superior
logrando un cuello de aproximadamente
volver al sumario
18mm. Se procede a la colocación de dos

Stent Jostent Graftmaster 3.5 x 26 sobre las
4329
Composici n
Discusión mayor zona de sellado en cuellos no aptos

para el despliegue de endoprótesis (2). Larzon
El reparo de aneurismas de la aorta abdominal y colaboradores utilizaron stents colocados
mediante la utilización de endoprótesis y stents en paralelo al cuerpo principal de la
para conservar la circulación por las ramas endoprótesis para la preservación de las ramas
de la aorta ha sido descrita anteriormente. (1). supraaórticas (3). Posteriormente, Malina y
Esta técnica fue inicialmente reportada por colaboradores describen la "Técnica de
Greenberg y colaboradores, quienes utilizaron chimenea" utilizando stents cubiertos
stents para mantener la perfusión de las buscando reducir la posibilidad de endofugas
arterias renales, lo cual les permitió lograr una tipo I (4). Mayer y colegas reportaron la
volver al sumario
4330
Composici n
utilización de stents como periscopios para

mantener la irrigación de tronco celiaco, vasos BIBLIOGRAFIA
mesentéricos, y arterias renales en forma
retrograda (5). 1. Ohrlander T, Sonesson B, Ivancev K, Resch T,
Dias N, Malina M. The chimney graft: A technique
La técnica de chimenea ha sido utilizada para for preserving or rescuing aortic branch vessels in
preservar ramas importantes de la aorta que stent-graft sealing zones. J Endovasc Ther
serian cubiertas para lograr una adecuada 2008;15:427–432.
zona de sellado en el cuello del aneurisma.

2. Greenberg RK, Clair D, Srivastava S, et al. Should
Para el tratamiento de nuestro paciente patients with challenging anatomy be offered
consideramos esta una alternativa viable dadas endovascular aneurysm repair? J Vasc Surg
las características de nuestro paciente. La 2003;38:990-996.
utilización de técnica quirúrgica abierta supone
una mortalidad de aproximadamente el 100% 3. Larzon T, Eliasson K, Gruber G. Top-fenestrating
technique in stentgrafting of aortic diseases with
dado que esta requiere de clampeo suprarenal.
mid-term follow-up. J Cardiovasc Surg (Torino)
Se convierte así en una alternativa para 2008;49:317-322.
aquellos casos de pacientes con riesgos
quirúrgicos elevados, comorbilidades o 4. Ohrlander T, Sonesson B, Ivancev K, Resch T,
anatomía no favorable. Ha sido utilizada con Dias N, Malina M. The chimney graft: a technique
éxito tanto en aorta torácica (6), como for preserving or rescuing aortic branch vessels in
stent-graft sealing zones. J Endovasc Ther
abdominal, permitiendo menores riesgos desde
2008;15:427-432.
el punto de vista quirúrgico, reducción de la
mortalidad intraquirúrgica y complicaciones 5. Rancic Z, Pfammatter T, Lachat M, et al.
postquirúrgicas (7). Periscope graft to extend distal landing zone in
ruptured thoracoabdominal aneurysms with short
distal necks. J Vasc Surg 2010;51: 1293-1296.
Conclusiones 6. Greenberg RK, Clair D, Srivastava S, et al. Should

patients with challenging anatomy be offered
Consideramos este tipo de reparo una opción
endovascular aneurysm repair? J Vasc Surg
útil y eficiente para el tratamiento de aneurismas 2003;38:990–996.
de la aorta renal yuxtarrenal. Esta técnica
también se ha utilizado para el tratamiento de 7. Sarac TP, Clair DG, Hertzer NR, Greenberg RK,
aneurismas toraco-abdominales rotos. Es una Krajewski LP, O’Hara PJ, Ouriel K. Contemporary
results of juxtarenal aneurysm repair. J Vasc Surg
alternativa a la utilización de endoprótesis
2002;36:1104–1111.
fenestradas o ramificadas las cuales aunque
muestras buenos resultados son de difícil
utilización debido a los altos costos y procesos
de fabricación lentos que impiden su uso en
situaciones de emergencia.
volver al sumario
4331
Composici n
Técnicas Endovasculares European Vascular and Endovascular Monitor (EVEM)

Volumen XV - Número 3 Panel Report – 2nd Quarter 2012
Septiembre-Diciembre 2012 - 4332-4342 Published Date: September 2012 in association with
N OTICIAS DESDE LA I NDUST R I A
European Vascular and Endovascular

Monitor (EVEM)
Panel Report – 2nd Quarter 2012
Published Date: September 2012
in association with
volver al sumario
4332
Composici n

2nd Quarter Findings
Miscellaneous Questions I
Source: EVEM Panel, Q2 2012
We asked our EVEM panel across Europe by how much their endovascular aneurysm repair
(EVAR) procedure volume would increase at their centre from 2011 by 2012, 2015 and 2017.
volver al sumario
48 of our EVEM panel members suggested an average increase of ~43% within their centres by
2017.
4333
Composici n

Miscellaneous Questions II
We asked our EVEM panel across Europe what
or who would influence them in trying a new
EVAR device.
62 of our panel replied to this optional question.
It transpires that presentations at endovascular
meetings (79%), publications in peer-reviewed
journals (73%) and other fellow peer physicians
(42%) seem to be the most influencing factors.
Other factors mentioned that are not part of
the interview framework were: personal opinion
about products, personal results and study
results from own department.
Miscellaneous Questions III
We asked our EVEM panel across Europe for their recommendations on certain EVAR devices.
Around 30% of the total respondents this quarter have provided their recommendations.
Recommendations are based on the EVAR device performance, versatility and deployment.
They were able to choose between:
– Would Recommend – Strongly Recommend – Not Recommend – Uncertain
Medtronic’s Endurant remains the most favoured stent in Western Europe with approval ratings
volver al sumario
of 90%+. Gore’s Excluder and Cook’s Zenith devices came second and third respectively with
84% and 80% of respondents casting positive recommendations. 2%
4334
Composici n

Abdominal aortic aneurysm (AAA) procedures

Table 1: Estimated Data for Western Europe:
AAA Endovascular Procedures (EVAR)
3rd Quarter 2011 – 2nd Quarter 2012
Source: EVEM Panel Estimates
Source: EVEM Panel Estimates, Q2 2012
Table 2: Comparison of 2nd Quarter 2011

and 2nd Quarter 2012
Data estimates for Western Europe: AAA

Endovascular Procedures

AAA Open Repair Procedures
volver al sumario
4335
Composici n

Abdominal aortic aneurysm (AAA) procedures
Chart 1: AAA trend over time, EVAR & Open Surgery

volver al sumario
Chart 2: EVAR penetration (5 year comparison) Q2 2007 vs. Q2 2012
4336
Composici n

Thoracic aortic aneurysm (TAA) procedures

TAA Endovascular Procedures (TEVAR)
Table 5: Comparison of 2nd Quarter 2011

and 2nd Quarter 2012
Data estimates for Western Europe: TAA

Endovascular Procedures

Open Thoracic Repair Procedures
volver al sumario
4337
Composici n

Thoracic aortic aneurysm (TAA) procedures
Chart 3: TAA trend over time, TEVAR & Open Surgery

volver al sumario
Chart 4: TEVAR penetration (5 year comparison)

Q2 2007 vs. Q2 2012
4338
Composici n

Aorto-Iliac procedures
Source: EVEM Panel Estimates, Q2 2012 Source: EVEM Panel Estimates, Q2 2012
Table 7: Estimated Data for Western Europe: Table 8: Estimated Data for Western Europe:
Iliac Endovascular* Procedures Iliac Open Bypass Surgery Procedures
1st Quarter 2012 - 2nd Quarter 2012 1st Quarter 2012 - 2nd Quarter 2012
*Endovascular includes: Percutaneous Transluminal Angioplasty
(PTA), PTA with bare metal stent, PTA with drug eluting stent, PTA
with drug eluting balloon, PTA with stent graft / covered stent
and Subintimal PTA
volver al sumario
4339
Composici n

Aorto-Iliac procedures
Chart 5: Iliac Procedures Q2 2012

Type of procedure performed
Femoro-popliteal /
Tibial procedures
Table 9: Estimated Data for Western

Europe: Femoro-Popliteal / Tibial
Endovascular* Procedures
1st Quarter 2012 - 2nd Quarter 2012
*Endovascular includes: Percutaneous Transluminal Angioplasty

volver al sumario
(PTA), PTA with bare metal stent, PTA with drug eluting stent,
PTA with drug eluting balloon, PTA with stent graft / covered
stent and Subintimal PTA
4340
Composici n

Femoro-popliteal /
Tibial procedures
Table 10: Estimated Data for Western
Europe: Femoro-Popliteal / Tibial Bypass
Procedures
1st Quarter 2012 - 2nd Quarter 2012

volver al sumario
Chart 6: Femoro-Popliteal / Tibial Procedures Q2 2012

Type of procedure performed
4341
Composici n

Carotid procedures
Table 11: Estimated
Data for Western
Europe: Carotid
Endovascular*
Procedures
2nd Quarter 2012
*Endovascular includes:
Percutaneous Transluminal
Angioplasty (PTA), PTA
with stent
Table 12: Estimated

Data for Western
Europe: Carotid
Endarterectomy
Procedures
2nd Quarter 2012

Source: EVEM Panel Estimates, Q2 2012 Source: EVEM Panel Estimates, Q2 2012

volver al sumario
Chart 7: Endovascular Carotid Procedure penetration (5 year comparison)

Q2 2007 vs Q2 2012
4342
Composici n
Técnicas Endovasculares Noticias Endovascular.es

Volumen XV - Número 3 Noticias destacadas del trimestre
Septiembre-Diciembre 2012 - 4343-4347
NN
OOT TI C
I CI IAASS E N D
DOOVVAASSCC
UULA
LRA .R
EESS
Noticias destacadas
del trimestre
endovascular.es
el fórum endovascular
Newsletter
BOLTON MEDICAL RECEIVES FDA APPROVAL FOR THE RELAY® THORACIC STENT-GRAFT.
Artículo publicado el 24-10-2012
El 12 de Octubre incorpora tecnología de alta gama para tratamiento mínimamente invasivo de

patologías complejas. Artículo publicado el 24-10-2012
IDEV's Pivotal SUPERB Trial Demonstrates SUPERA® Stent Significantly Exceeds VIVA Criteria
for One-Year Patency in Femoropopliteal Artery Disease. Artículo publicado el 23-10-12
New Data from RESOLUTE Clinical Program Show Strong Performance in Complex Subsets.
endovascular.es primera posición en Google durante el mes de Octubre.

New Study Results Show High Survival Rates and Improved Quality of Life for Patients with
Medtronic CoreValve® System. Artículo publicado el 22-10-2012
Two-Year Follow-Up Of Symplicity Htn-1 Data Confirms Significant And Sustained Blood Pressure
Reduction In Expanded Cohort Of Patients. Artículo publicado el 22-10-2012
Analysis Of Medtronic Stent Finds Early Cessation Of Dual Antiplatelet Therapy Caused No
Increased Risk Of Blood Clots To One Year. Artículo publicado el 22-10-2012
SITE, Simposio Internacional sobre Terapéutica Endovascular, en el congreso VIVA 2012 en Las
Vegas. Artículo publicado el 19-10-2012
Regulatory Update: feedback from the U.S. Food and Drug Administration ("FDA") on the
pre-market approval ("PMA") application for Aorfix. Artículo publicado el 16-10-2012
El Hospital de Manises, pionero en la aplicación de una nueva tecnología para la cirugía de

metástasis de hígado. Artículo publicado el 11-10-2012
volver al sumario
Covidien Announces Final Results from Landmark DEFINITIVE LE Study in Patients with Peripheral
Arterial Disease. Artículo publicado el 11-10-2012
4343
Composici n

NN
OOT TI C
I CI IAASS E N D
DOOVVAASSCC
UULA
LRA .R
EESS
Noticias destacadas
del trimestre
endovascular.es
Newsletter
Ha fallecido el Dr. Alberto Masegosa Medina . Artículo publicado el 10-10-2012
Boston Scientific Launches Victory Guidewire For Crossing Resistant Lesions In Peripheral
Arteries. Artículo publicado el 10-10-2012
Spectranetics Announces U.S. Launch of the TAPAS(TM) Catheter and Preclinical Animal Data
on Drug Uptake in Peripheral Vessels. Artículo publicado el 10-10-2012
Condenan a Sanidad a pagar un millón de euros a un madrileño que sufrió un ictus.

Exito de participación en la I Cumbre de ALCVA en Santa Cruz, Bolivia y elección del nuevo
presidente, el Dr. Alberto Muñoz. Artículo publicado el 09-10-2012
TriVascular Receives U.S. FDA Approval for the OvationTM Abdominal Stent Graft System.
Medtronic Completes Enrollment in Landmark Study of IN.PACT Drug-Eluting Balloon in Peripheral

Artery Disease. Artículo publicado el 05-10-2012
Medtronic Launches New Angioplasty Catheter for Below-the-Knee Arteries.

Medtronic Btk Solutions: Lanzamiento del balón PTA Amphirion Deep.

MAQUET SURGICAL WORKPLACES LAUNCHES TWO NEW PRODUCTS TO FURTHER IMPROVE

FLEXIBILITY IN THE OPERATING ROOM. Artículo publicado el 25-09-2012
Bayer HealthCare introduces Jetstream Atherectomy System to European markets.

Estudio desafía la pesquisa de la arteria abdominal. Artículo publicado el 24-09-2012

volver al sumario
Merit Medical Receives 510(k) Clearance to Market the Merit Laureate(R) Hydrophilic Guide Wire.
4344
Composici n

NN
OOT TI C
I CI IAASS E N D
DOOVVAASSCC
UULA
LRA .R
EESS
Noticias destacadas
del trimestre
endovascular.es
Newsletter
El Programa Preliminar del SITE 2013 ya se encuentra disponible en www.sitesymposium.org .

Ha fallecido la Dra. Carmen Ruz Sastre, Cirujano Vascular del Hospital Dr. Josep Trueta de Girona.
Relation of poor sleep quality to resistant hypertension . Artículo publicado el 21-09-2012
Disponible el programa científico del 3er Simposium Mediterráneo de Cirugía Vascular.

Aptus Endosystems Receives U.S. FDA Clearance for Thoracic-Length HeliFX Aortic Securement
System . Artículo publicado el 18-09-2012
BIOTRONIK Launches Pulsar-35 Self-Expanding Stent and Passeo-14 PTA Balloon Catheter.
Maxilofacial del Clínico interviene las malformaciones venosas orofaciales con una técnica de
láser de diodo. Artículo publicado el 13-09-2012
Endologix Receives CE Mark for Nellix(R) EndoVascular Aneurysm Sealing System .

Health-Economic Analysis Suggests Medtronic Symplicity Renal Denervation System Is

Cost-Effective and May Reduce Cardiovascular Event Risks for Patients with Treatment-Resistant
Hypertension . Artículo publicado el 12-09-2012
New Biodegradable Metal Alloy System Patented for Use in Implantable Medical Devices.
Implante del nuevo Stent de Nitinol Innova para la femoral superficial de Boston Scientific en
el Hospital Clinic de Barcelona. Artículo publicado el 31-08-2012
volver al sumario
4345
Composici n

NN
OOT TI C
I CI IAASS E N D
DOOVVAASSCC
UULA
LRA .R
EESS
Noticias destacadas
del trimestre
endovascular.es
Newsletter
NEW BtK treatment concept AMPHIRION PLUS September 15th Medtronic will launch the new
BtK balloon AMPHIRION PLUS.. Artículo publicado el 30-08-2012
Medtronic Completes High Risk Patient Enrollment in CoreValve® U.S. Pivotal Trial and Gains
FDA Approval to Study Intermediate Risk Patients in Global SURTAVI Trial.
Medtronic Launches Resolute Integrity Coronary Stent System in Japan.

La experiencia clínica con Pradaxa® supera el millón de pacientes-año de tratamiento.

Medtronic Study Confirms Long-Term Safety of Drug-Eluting Coronary Stents.

Boston Scientific WATCHMAN® Left Atrial Appendage Closure Device Receives CE Mark Approval
For Expanded Use. Artículo publicado el 26-08-2012
Randomized Clinical Trial Data Show Medtronic Symplicity Renal Denervation System Continues
to Demonstrate Significant Blood Pressure Reduction in All Treatment Groups .
Medtronic Receives FDA Approval, CE Mark for Aortic Front Advance Cardiac Cryoballoon to
Treat Atrial Fibrillation. Artículo publicado el 24-08-2012
Penumbra Inc. launches new 5MAX Reperfusion Catheter for clot removal in patients with acute
ischemic stroke . Artículo publicado el 22-08-2012
STRYKER ANNOUNCES FDA CLEARANCE OF TREVO® PRO RETRIEVAL SYSTEM.

Disponible el último número de la revista "Técnicas Endovasculares" en endovascular.es.

volver al sumario
4346
Composici n

NN
OOT TI C
I CI IAASS E N D
DOOVVAASSCC
UULA
LRA .R
EESS
Noticias destacadas
del trimestre
endovascular.es
Newsletter
Abbott Announces CE Mark and European Launch of Next-Generation XIENCE Xpedition Drug
Eluting Stent. Artículo publicado el 20-08-2012
Operan aneurisma en Nicaragua con novedoso método. Artículo publicado el 20-08-2012
VASCULAR SOLUTIONS ACQUIRES VENTURE® CATHETER FROM ST. JUDE MEDICAL.

Black stroke survivors face greater risk from high blood pressure.
Global Tobacco Survey Underscores Critical Need to Address Heart Disease and Stroke Worldwide,
Says American Heart Association CEO. Artículo publicado el 16-08-2012
Blood type may influence heart disease risk . Artículo publicado el 14-08-2012
Consuming flavanol-rich cocoa may enhance brain function. Artículo publicado el 13-08-2012
Disponible el programa científico del congreso ESVS Bolonia 2102.

Colección de artículos de endovascular más citados entre 2009 hasta 2012 en la revista
Neurosurgery. Artículo publicado el 10-08-2012
Abbott's Omnilink Elite® Vascular Balloon-Expandable Stent System Receives FDA Approval
for Treatment of Iliac Artery Disease. Artículo publicado el 07-08-2012
American Heart Association awarded $1.2M grant from The Edwards Lifesciences Fund for
valvular disease education. Artículo publicado el 07-08-2012
volver al sumario
4347
Composici n
Técnicas Endovasculares Calendario de Congresos

Volumen XV - Número 3 Próximos cursos
Septiembre-Diciembre 2012 - 4348-4349 y congresos 2013
CALENDARIO DE CONGRESOS
Próximos cursos
y congresos 2013
January 19-23 February 20-23 February 24-28
The International 8th Annual Sanctuary iCON 2013

Symposium on of Endovascular Westin Kierland Resort
Scottsdale, AZ
Endovascular Therapy Therapy Web site: www.iconmeeting.org
Fountainebleau Hotel Sanctuary Resort Email: info@iconmeeting.org
Miami Beach, FL Kiawah Island, SC American Venous Forum 25th
Web site: www.iset.org Web site: www.setmeeting.org Silver Anniversary Annual
Phone: (866) 924-7929 Meeting
begin_of_the_skype_highlighting February 27-March 2, 2013
(866) 924-7929 The Wigwam Resort
January 23-26 end_of_the_skype_highlighting Phoenix, AZ
Fax: (404) 795-0711 Web site: www.veinforum.org
LINC 2013
Trade Fair Leipzig, Hall 5
Leipzig, Germany February 22-23
April 6-9
Web site: www.linc2013.com
M.I.L.A.N. 35th Charing Cross
Multidisciplinary International
February 14-16
International Limb and Symposium
Second Annual Amputation Prevention Kensington Olympia, London,
Congress of the Conference UK
Sheraton Milan Malpensa Phone: +44 (0) 20 7736 8788
International Society Milan, Italy Fax: +44 (0) 20 7736 8283
Email: info@cxsymposium.com
for Vascular Surgery Web site:
Web site:
JW Marriott Hotel www.meridianaevents.it/html/
eventi/eventi.htm www.cxysymposium.com
Miami, Florida
Web site: www.ISVS.com Email:
milan2013@meridianaevents.it
volver al sumario
4348
Composici n
Técnicas Endovasculares Calendario de Congresos

Volumen XV - Número 3 Próximos cursos
Septiembre-Diciembre 2012 - 4348-4349 y congresos 2013
CALENDARIO DE CONGRESOS
Próximos cursos
y congresos 2013
April 11-13 May 2-5 May 8-11
Venous Symposium in 10th Interventional SITE: 10th International

New York Vein Congress (IVC) Symposium on
New York, NY Fountainebleau Miami Beach
Phone: (888) 334-7495 Miami, Florida
Endovascular
Email: questions@ccmcme.com Web site: www.ivcmiami.com Therapeutics
Web site: www.venous- Phone: (888)-334-7495 Palau de Congressos de
symposium.com begin_of_the_skype_highlighting Catalunya
(888)-334-7495 Barcelona
end_of_the_skype_highlighting Web site:
Email: questions@ccmcme.com www.sitesymposium.org
April 13-18 Phone: +34 93 367 24 00 Fax:
+34 93 414 68 17
secretariat@sitesymposium.org
SIR 38th Annual May 3-4
Scientific Meeting
New Orleans, LA 2013 VASA Hands-On
Phone: (703) 691-1805 Practicum on
Web site: www.sirmeeting.org
Hemodialysis Access
The Methodist Hospital
Houston, Texas
May 1-4 Phone: (859) 977-7457
Web site: www.vasamd.org
GEST 2013
Clarion Congress Hotel Prague
Prague, Czech Republic
Phone: +00042 02 24 99 01 90
Web site: www.gest2013.eu
Email: office@esir.org
volver al sumario
4349
Composici n
Técnicas Endovasculares Congresos

Volumen XV - Número 3 Lo más destacado en
Septiembre-Diciembre 2012 - 4350-4351 VEITH Symposium 2012
CONGRESOS
Lo más destacado en VEITH

Symposium 2012
V. Riambau
Hospital Clínic de Barcelona
1)
No es tarea sencilla destacar las 10 Siguen progresando las experiencias clínicas en
aportaciones más destacadas del programa el tratamiento endovascular de la aorta ascendente
especialmente en disecciones tipo A
del recién concluido VEITHSymposium 2012.
Experience With Endograft Treatment Of
Incluso para quien subscribe, aun siendo Ascending Aortic Lesions And Type A
miembro de Comité Científico, le resulta Dissections, Robert J. Hinchliffe, MD / Matt
difícil seleccionar las 10 mejores entre más M. Thompson, MD
de 500 presentaciones que componen el Endovascular Graft Treatment Of Type A
programa científico. Pero, aplicando Dissections: Technique And In What
Proportion Of Patients Will It Be Possible Lu
criterios de implicación clínica podemos Quingchang, MD / Zaiping Jing, MD
extraer lo siguiente:
volver al sumario
4350
Composici n
Técnicas Endovasculares Congresos

Volumen XV - Número 3 Lo más destacado en
Septiembre-Diciembre 2012 - 4350-4351 VEITH Symposium 2012
CONGRESOS
2) 6)
Especial aportación del Grupo del Hospital de San Claramente se recomienda el uso de drenaje de líquido
Rafaelle de Milán al demostrar el valor predictivo y cefalorraquídeo en casos de riesgo de isquemia medular
terapéutico de la laparoscopia en disecciones tipo B en cirugía abierta o endovascular de la aorta torácica y
asociadas a síndrome de malperfusión. tóraco-abdominal con elementos automáticos dedicados
Hybrid (Open And Endo) Treatment Of Aortic Arch a tal efecto para mejorar la seguridad de los pacientes.
Aneurysms And Dissections: How Laparoscopy Tips And Tricks For Performing CSF Drainage
Can Help In Evaluating Patients With Malperfusion, Optimally With TEVAR Or Open Repair. Vicente
Roberto Chiesa, MD Riambau, MD, PhD
3) 7)
El Debate sobre la revascularización o no de la Arteria El uso combinado de endosuturas en casos seleccionados
Subclavia Izquierda en la aplicación de endoprótesis de tratamiento endovascular de aneurismas aórticos se
torácicas (TEVAR) se resolvió con un consenso de afianza en el armamentario de los grupos con gran
revascularización selectiva en casos electivos. En casos volumen de pacientes.
urgentes, sólo los pacientes con derivaciones previas How Valuable Are The Aptus HeliFX Staples
mamario-coronarias estaría absolutamente indicada. (EndoAnchors): Results From The ANCHOR
DEBATE: Revascularization Of The Left Subclavian: Registry, William D. Jordan, Jr., MD
When It Is Covered During TEVAR Matters: But Only
With Aneurysms Not With DissectionsRobert J.
8)
El EVAR se demuestra coste eficaz en el estudio
Hinchliffe, MD / Matt M. Thompson, MD
aleatorizado y prospectivo norteamericano OVER.
DEBATE:Revascularization Of The Left Subclavian:
Cost Effectiveness Of EVAR And Open Repair In
When It Is Covered During TEVAR Only Matters In
The OVER Trial After 2 Years, Frank A. Lederle, MD
Exceptional Circumstances
DEBATE: Routine Revascularization Of The Left
9)
Subclavian For All Zone 2 TEVARs Is Unnecessary Los Debate sobre el tratamiento endovascular de la
And Probably Harmful Frank J. Criado, MD, FACS, estenosis carotídea se decanta hacia la endarterectomía
FSVM en los casos sintomáticos y asintomáticos, reservando
el CAS sólo cuando la cirugía esté no indicada.
DEBATE: CAS Is Good Treatment For Most
4)
En revascularización de los miembros inferiores, la
Patients With Symptomatic And Asymptomatic
tecnología que combina balones medicados se dibuja
Carotid Stenosis. Klaus D. Mathias
como altamente prometedora en términos de durabilidad.
DEBATE: CAS Is Not Good Treatment For Most
2-3 Year Comparison Of Sirolimus Eluting Stents
Patients With Symptomatic And Asymptomatic
(SESs) vs. Bare Metal Stents (BMSs) For Below-
Carotid Stenosis, Bruce A. Perler, MD, MBA
Knee And Tibial Occlusive Disease (YUKON Trial),
Gunnar Tepe, MD
10)
Los estudios de coste eficacia en la revascularización
de isquemia crítica no son favorables a la filosofía
5)
El angiosoma se revela como concepto clínico-patológico
“endovascular first”.
y con consecuencias terapéuticas en la revascularización
de los miembros inferiores, especialmente en isquemia Cost Effectiveness Of Different Treatment
crítica en pacientes nefrópatas Strategies For CLI With Gangrene Or Necrosis
Michael Belkin, MD
DEBATE: The Case For The Angiosome Concept
Richard F. Neville, MD
The Angiosome Concept Is Not Important Except
Possibly In Dialysis Patients Nobuyoshi Azuma, MD
Todo ello puede ser revisado en
www.veithondemand.com en próximo mes de
Diciembre. Del mismo modo, estos y otros temas
volver al sumario
serán actualizados por los mismos

protagonistas en el próximo SITE 2013
(www.sitesymposium.org).
4351
Composici n
COMPLIANT
with the Eucomed Code of Ethical
Bissines Practice
volver al sumario
4260
Composici n
Técnicas Endovasculares SITE 2013

Volumen XV - Número 3 Lista provisional de ponentes
SITE 2013
Lista provisional de ponentes

Provisional faculty list
volver al sumario
4353
Composici n

S I TE 2013
Programa día a día / Program at a glance

volver al sumario
OFFICIAL LANGUAGES 4 ENGLISH & SPANISH - SIMULTANEOUS TRANSLATION PROVIDED
4354
Composici n

SITE 201 3
www.sitesymposium.org
volver al sumario
OFFICIAL LANGUAGES 4 ENGLISH & SPANISH - SIMULTANEOUS TRANSLATION PROVIDED
4355
Composici n
volver al sumario
Composici n
Técnicas Endovasculares Normas

Volumen XV - Número 3 de publicación
NORMAS DE PUBLICACIÓN
La redacción de Técnicas Endovasculares (TE) considerará A modo de ejemplo:

para su publicación aquellos trabajos relacionados con la Articulo: Kioka Y, Tanabe A, Kotani Y, Yamada N, Nakahama
terapéutica endovascular. Las secciones que componen la M, Ueda T, et al. Review of coronary artery disease in patients
revista son: with infrarenal abdominal aortic aneurysm. Circ J
2002;66(12):1110-2
Editorial
Trabajos originales
Revisiones Capitulo de Libro:
Casos clínicos Coselli JS, Buket S, Crawford ES. Thoracic Aortic Aneurysms.
Imágenes endovasculares En: Haimovici H, Ascer E, Hollier LH, Strandness DE, Towne
Notas técnicas JB, eds. Vascular Surgery. Cambridge (USA), Blackwell Science,
Zona catastrófica 1996; 759-785
Novedades desde la industria
Cartas al Director Figuras: Las figuras irán numeradas (números árabes)
Bolsa de Trabajo e intercambio profesional correlativamente según aparición en el texto. Se aceptará un
Congresos máximo de 5. Las imágenes deberán indicar su orientación.
Las figuras en color se reproducirán del mismo modo si su
interés lo hace imprescindible. De modo contrario, se
Editorial:
reproducirán en escala de girses.
Se adjuntará en página aparte los pies de figura.
Se asignará por invitación desde la redacción de TE.
Tablas: Las Tablas se numerarán con números romanos

Trabajos originales: correlativos según su orden de aparición en el texto. Se
aceptará hasta un máximo de 5 tablas por trabajo. Cada tabla
Se consideran trabajos originales aquellos que no hayan sido deberá identificarse con un breve texto explicativo.
publicados en otros medios de comunicación escrita medica.
Deberán constar de la estructura siguiente:
Revisiones
Resumen en Español y Abstract en Inglés
(máximo 250 palabras) Se aceptarán para su valoración aquellos trabajos de revisión
Introducción que por su actualidad o controversia susciten la atención de
Material y Métodos los especialistas relacionados con las terapéuticas
Resultados endovasculares. Se podrán solicitar explícitamente desde la
Discusión y conclusiones redacción o bien someter libremente según iniciativa de sus
Referencias Bibliográficas autores. Deberán seguir las mismas normas de redacción y
presentación que aparecen para los trabajos originales. No
obstante, su estructuración deberá contemplar:
Importante:
Cada uno de los apartados anteriores iniciará página. En la
Resumen (Español) y abstract (Inglés)
primera página deberá figurar el título completo, los autores,
Introducción
el centro de trabajo, la persona de contacto para la Desarrollo
correspondencia con su dirección postal y e-mail, la sección Conclusiones
a la que va dirigida y la fecha de envío. Asimismo deberá Referencias Bibliográficas
confeccionar un titulo corto y facilitar palabras clave (mínimo
de 3 y máximo de 6)
Casos clínicos
El manuscrito se redactará con letras de tamaño 12
Se aceptarán para su valoración los casos clínicos singulares
(preferiblemente tipo Times, Arial o Currier), con interlineado
y originales. Seguirán las normas de redacción ya mencionadas
doble y con las páginas numeradas. El idioma deberá ser
en apartados anteriores. Si bien su estructuración deberá ser:
Español o Inglés.
Resumen (Español) y Abstract (Inglés)
Referencias Bibliográficas: Se numeraran según aparición máximo de 150 palabras
correlativa en el texto. Para la citación de los trabajos se Caso
volver al sumario
utilizarán las normas que aparecen detalladas en ‘Uniform Referencias Bibliográficas (máximo de 5)
Requeriments for Manuscripts Submitted to Biomedical Las Figuras estarán limitadas a tres como máximo.
Journals’, NEJM 1997; 336:309-316.
4357
Composici n
Técnicas Endovasculares Normas

Volumen XV - Número 3 de publicación
NORMAS DE PUBLICACIÓN
Imágenes endovasculares Congresos
Se aceptarán para su valoración aquellas imágenes relacionadas Se incluirán todos aquellos acontecimientos científicos,
con las terapéuticas endovasculares que por su singularidad congresos, reuniones, jornadas, simposios, etc, que
sean merecedoras de su publicación. Se acompañarán de por su interés merezcan ser anunciados a los
texto (máximo 100 palabras) y referencias bibliográficas si se profesionales relacionados con terapéuticas
considera necesario en un máximo de 2. Sólo se aceptarán endovasculares. Su anuncio estará libre de cargo.
dos figuras.
Todos los manuscritos, copia impresa y en soporte
Notas técnicas informático, deberán ser dirigidos a:
MEC XXI
Se aceptarán para su valoración aquellas modificaciones o Aribau, 237. Escalera B 3º-1ª, 08021 Barcelona
innovaciones técnicas que se consideren de interés para los O directamente por correo electrónico
profesionales relacionados con las terapéuticas endovasculares. e-mail: vriambau@clinic.ub.es
Se ilustrarán con un máximo de tres figuras y un texto máximo
de 500 palabras. Se podrá acompañar de 5 referencias Nota: El comité de redacción se reserva el derecho de
bibliográficas. rechazar aquellos trabajos o informaciones que no
cumplan con las normas aquí expuestas o no se
consideren de relevancia para su publicación en TE.
Zona catastrófica
Asimismo, desde el comité de redacción se propondrán
modificaciones necesarias a los trabajos que se
Se aceptará para su valoración aquellas situaciones o
consideren oportunos. El comité de redacción se
procedimientos que condujeron a complicaciones singulares,
compromete a dar cumplida respuesta a todos los
resueltas o no satisfactoriamente, pero que de la experiencia
autores en el plazo de quince días desde su recepción
se pueda derivar una enseñanza de interés para los
en la redacción.
profesionales relacionados con las terapéuticas endovasculares.
Se seguirán las recomendaciones reflejadas en el apartado
¡Revise su manuscrito y confirme su adecuación a
de ‘casos clínicos’.
las normas que aquí figuran antes de enviarlo a la
redacción de TE!
Novedades desde la industria
Los profesionales de la industria podrán disponer de un espacio

que permitirá dar a conocer nuevos proyectos o productos a
través de esta sección. Se aceptarán para su valoración textos
(máximo 500 palabras) y figuras (máximo de tres) para este
cometido. Se dará preferencia a las publicaciones procedentes
de las industrias colaboradoras habituales de TE.
Cartas al Director
En esta sección de dará cabida a todas las cartas que en la

redacción se reciban a modo de sugerencia, crítica o comentario
del fondo y forma de TE.
Bolsa de Trabajo e intercambio profesional
Este espacio se reservará para anunciar oportunidades de

trabajo o de formación en el campo de la terapéutica
endovascular. El Departamento Comercial de TE convendrá
volver al sumario
con el anunciante, el coste de su anuncio.
4358
Composici n
Técnicas Endovasculares Instructions

Volumen XV - Número 3 for the authors
INSTRUCTIONS FOR THE AUTHORS
‘Técnicas Endovasculares’ (TE) will consider for their By way of example:

publication those works related with the endovascular therapies. Article: Kioka AND, Tanabe TO, Kotani AND, Yamada N,
The sections that compose the journal are: Nakahama M, Ueda T, et to the one. Review of coronary artery
disease in patients with infrarenal abdominal aortic aneurysm.
Editorial Circ J 2002;66:1110-2
Originals
Reviews Book Chapter:
Case Reports Coselli JS, Buket S, Crawford is. Thoracic Aortic Aneurysms.
Endovascular Images In: Haimovici H, Ascer AND, Hollier LH, Strandness OF, Towne
Technical Notes JB, eds. Vascular Surgery. Cambridge (it USES), Blackwell
Catastrophic Area Science, 1996; 759-785
News from the industry
Letters to the Director Figures: The figures will go numbered (Arab numbers)
Bag of Work and professional exchange correlatively according to appearance in the text. A maximum
Congress’ Agenda of 5 will be accepted. The images will indicate its orientation.
The figures in color will reproduce in the same way if their
Editorial: interest makes it indispensable. In a contrary way, they will
reproduce in grey scale. The feet of figure will be attached
in separated page.
It will be assigned by invitation from the Editorial Board.
Charts: The Charts will be numbered with correlative Roman

Original articles: numbers according to their appearance order in the text. It
will be accepted until a maximum of 5 charts by work. Each
They are considered original works those that have not been chart will be identified with a brief explanatory text.
published in other written media it prescribes. Language can
be Spanish or English. They will consist of the following
Reviews
structure:
They will be accepted for their valuation those revision works

Summary in Spanish and Abstract in English (maximum
that raise the attention of the specialists related with the
250 words)
therapeutic endovasculares for their present time or controversy.
Introduction
They will be been able to request explicitly from the writing or
Material and Methods
to subject freely according to their authors' initiative. They will
Results
follow the same writing norms and presentation that you/they
Discussion and conclusions
appear for the original works. Nevertheless, their structuring
Bibliographical References
will contemplate:
Important:
Summary (Spanish) and abstract (English)
Each one of the previous sections will begin page. In the first
Introduction
page it will figure the complete title, the authors, the work
Development
center, the contact person for the correspondence with their
Conclusions
postal address and e-mail, the section to which goes directed
Bibliographical References
and the shipment date. Also it will make a short title and to
facilitate keywords (minimum of 3 and maximum of 6)
Cases Reports
The manuscript will be edited with size letters 12 (preferably
types: Times, Arial or Currier), with having interlined double They will be accepted for their valuation the singular and
and with the numbered pages. The language will be Spanish original clinical cases. They will already follow the writing norms
or English. as it was previously mentioned. Although their structuring will
be:
Bibliographical References: They were numbered according Summary (Spanish) and Abstract (English)
to correlative appearance in the text. For the citation of the maximum of 150 words
volver al sumario
works the norms will be used that appear detailed in 'Uniform Case
Requeriments for Manuscripts Submitted to Biomedical Bibliographical References (maximum of 5)
Journals', NEJM 1997; 336:309-316. The Figures will be limited at three as maximum.
4359
Composici n
Técnicas Endovasculares Instructions

Volumen XV - Número 3 for the authors
INSTRUCTIONS FOR THE AUTHORS
Endovascular Images Congress’ Agenda
They will be accepted for their evaluation those images related All those scientific events will be included, congresses,
with the endovascular therapeutics that are worthy of their meetings, worshops, symposia, etc that deserve to be
publication for their singularity. They will accompany of text announced to the professionals related with endovascular
(maximum 100 words) and bibliographical references if it is therapeutics for their interest. Their announcement will be
considered necessary in a maximum of 2. Two figures will only free of charge.
be accepted.
All the manuscripts, it copies printed and in computer support,
Technical Notes they will be directed to:
XXI MEC
Aribau, 237. Stairway B 3º-1ª, 08021 Barcelona
They will be accepted for their valuation those modifications
Or directly by electronic e-mail: vriambau@clinic.ub.es
or technical innovations that are considered of interest for the
professionals related with the endovascular therapeutics. They
Note: The editorial committee is reserved the right of rejecting
will be illustrated with a maximum of three figures and a
those works or informations that don't fulfill the instructions
maximum text of 500 words. It will be able to accompany of
here exposed or they are not considered of relevance for its
5 bibliographical references.
publication in TE. Also, the editorial committee will
communicate to the authors some necessary modifications
Catastrophic area to the works that are considered opportune. The editorial
committee commits to give fulfilled answer to all the authors
It will be accepted for their evaluation those situations or in the term of fifteen days from its reception in the editorial
procedures that led to singular, well resolved complications or office.
not satisfactorily, but it can be derived a teaching experience
for the professionals related with the endovascular therapeutics.
The recommendations will be continued reflected in the section Revise their manuscript and confirm their adaptation to
of ‘Case Reports’. the norms that here figure before sending it to the editorial
of TE!
News from the industry
The professionals of the industry will be able to have a space

that will allow to give to know new projects or products through
this section. They will be accepted for their evaluation texts
(maximum 500 words) and figures (maximum of three) for this
made. Preference will be given to the publications coming from
the habitual collaborating industries of TE.
Letters to the Director
In this section it will give space to all the letters that are received
by way of suggestion, critic or comment of the contents and
form of TE journal.
Bag of Work and professional exchange
This space will be reserved to announce work opportunities

or formation programmes in the field of the endovascular
therapeutics. The Commercial Department of TE will propose
the cost of their announcement.
volver al sumario
4360
Composici n
Técnicas Endovasculares Boletín

Volumen XV - Número 3 de suscripción
Septiembre-Diciembre 2012 - 4361
BOLETÍN DE SUSCRIPCIÓN AÑO 2012
Dirección de envío
Nº Suscrip
Nombre y Apellidos
Dirección Nº Piso
Población C.P. Provincia
País Especialidad E-mail
Importe suscripción
ESPAÑA LATINOAMÉRICA RESTO PAÍSES
Médicos 54 Euros 66 Euros 81 Euros
Instituciones, Bibliotecas, Hospi 68 Euros 81 Euros 93 Euros

*IVA incluido 4%
Forma de pago
Cheque nominativo que adjunto Enviar boletín de suscripción a:

Técnicas Endovasculares
Domiciliación bancaria Aribau, 237. Escalera B 3º-1ª
08021 BARCELONA (ESPAÑA)
Orden de pago/Domicialicación bancaria
Le ruego tomen nota, que hasta nuevo aviso deberán adeudar en mi cuenta corriente con esa entidad, el recibo que
anualmente y a mi nombre les será presentado para su cobro, por la suscripción de la Revista TECNICAS ENDOVASCULARES.
Nombre del Titular
Banco/Caja de Ahorro Nº c/c
Nº Sucursal Calle Nº
Población C.P. País
Firma del Titular

volver al sumario
En a de 201
4361
Composici n
volver al sumario
Composici n
volver al sumario
Composici n
volver al sumario
Composici n

Terapias Endovasculares Diciembre 2012

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Terapias Endovasculares Diciembre 2012

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TE REV N…3 SEP-DIC.

2012 30/11/12 18:28 P gina 2

SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2012

SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2012

Director Editor honorario

2.- Coloque la cámara Sicar, G. (Saint Louis, U.S.A.)

SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2012

Los nuevos paradigmas de la sanidad futura: menudo puzle 4295-4296

¿Serán los resultados del EVAR a largo plazo mejorados

Monitorización automática del drenaje de líquido espinal:

Diseccion aguda tipo B:

Aneurisma Aórtico Yuxtarrenal Roto Manejado de Manera Endovascular Mediante

European Vascular and Endovascular Monitor (EVEM) 4333-4342

Noticias destacadas del trimestre 4343-4347

Lo más destacado en VEITH Symposium 2012 4350-4351

Lista provisional de ponentes

SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2012 3

The new paradigms of the future Healthcare: What a puzzle 4295-4296

Will new endografts overcome the previous

Automatic monitoring of the spinal fluid drainage.

Acute aortic type B dissection:

Ruptured Juxtarenal Aortic Aneurysm Treated with Endovascular Repair Using

European Vascular and Endovascular Monitor (EVEM) 4333-4342

Noticias destacadas del trimestre 4343-4347

THE BEST of VEITH Symposium 2012 4350-4351

permission of the editor.

Técnicas Endovasculares V. Riambau

Los nuevos paradigmas de la

Probablemente sea “políticamente incorrecto” lo que a continuación

A nadie le sorprende que la población del mundo envejezca de manera

No contentos con ello, la tecnología se ha apropiado de gran parte

Pero este alguien quizá no se interprete como recurso contable.

Técnicas Endovasculares V. Riambau

Conceptos como la Telemedicina o más recientemente, la Medicina

Reconozco amigos que lo que aquí os cuento no es una forma alegre

Como siempre, desde la redacción de TE, queremos mostrar el

Con mis mejores deseos para el 2013,

Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau

¿Serán los resultados del EVAR a largo plazo

Tel: 34 932275515 implantación han sido ampliamente utilizados.

Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau

controlados aleatorios han demostrado la REGISTROS Y ENSAYOS

Todos los pacientes incluidos en el Eurostar fueron tratados con EVAR,

Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau

probabilidades de morir durante el seguimiento

Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau

endovasculares aprobados por la

Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau

favoreciendo la reparación endovascular. El es consistente con los mejores resultados

actuado individualmente o en combinación,

Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau

de mortalidad a los 30 días para esta cohorte

Estos resultados clínicos son consistentes con

Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau

compone de dos endocuerpos balón

Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau

metálicas (3x4mm), insertadas mediante un

Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau

tanto, en el sistema de la actual generación

Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau

uniforme, mejorando significativamente la Incraft ®

perfil general de 23F a 18F OD. Todavía

Técnicas Endovasculares L. Mújica, C. Rodriguez, V. Carbajal, G. Mestres, V. Riambau