PRACTICA CLÍNICA DE

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
 UNIVERSIDAD
INTERCULTURAL
DEL ESTADO DE
TABASCO

CLAVE 27EIU0001F DIA MES AÑO

OBESIDAD INFANTIL 04 O1 2020

PRACTICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

LICENCIATURA ENFERMERIA INTERCULTURAL

QUINTO SEMESTRE

ESTUDIANTE: LUCIA DE LOS ANGELES MAY DE LA CRUZ

HOSPITAL GENERAL DR. GUSTAVO A. ROVIROSA

SUPERVISORA LICENCIADA: MARIA GUADALUPE ORDOÑES PECH

TRABAJO:

VILLA VICENTE GUERRERO CENTLA TABASCO

INDICE
PORTADA
INTRODUCCION (PAE)
MARCO TEORICO
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO ESPECÍFICO.
FICHA DE EIDENTIFICACION DEL PACIENTE
VALORACION FISICA.
VALORACION DE LOS 11 PATRONES DE MARJORY GORDON
GUIA DIDACTICA NO. 1
GUIA DIDACTICA NO. 2
GUIA DIDACTICA NO.3
GUIA DIDACTICA NO.4
CONCLUSIONES.
BIBLIOGRAFIA (APA)
ANEXOS
 INTRODUCCION (PAE)
Este trabajo es realizado implementando el (PAE) Proceso De Atención De
Enfermería el cual es un conjunto de acciones intencionadas del profesional de
enfermería apoyándose en modelos y teorías, las cuales son realizadas en un
orden específico, con el fin de asegurar en la persona que necesita los cuidados
de salud a que reciba los mejores posibles por parte de enfermería.
Es un método sistemático organizado para administrar los cuidados
individualizados de acuerdo con el enfoque básico de cada persona o grupo de
persona que responde con alteración real o potencial de la salud, permite crear un
cambio de cuidados centrado en las respuestas humanas, es la aplicación de un
método científico en la práctica asistencial de la disciplina de modo que se pueda
ofrecer desde la expectativa de enfermería con los cuidados sistematizados,
lógicos y racionales.
En este caso haremos uso de información acerca de la salud de un recién
nacido en el Hospital General Dr. Gustavo A. Rovirosa con ayuda de la
exploración física, tanto los libros de diagnósticos NANDA, NOC Y NIC junto con
las valoraciones podremos identificar los siguientes diagnósticos del recién nacido
y así poder brindar los cuidados necesarios.
Es de vital importancia hacer el uso correcto y tener un pensamiento crítico
a la hora de dar con los resultados correctos, ya que todo conlleva a un mismo fin,
tenemos que tener en cuenta que si cometemos un error, puede afectar la salud
del recién nacido, cada uno de los patrones describe el estado del paciente y sus
tratamientos, así como sus características a su evolución después de su toma, hay
que observar y analizar para poder obtener una mejoría.
 MARCO TEORICO
PAE: Es un sistema de planeación en la ejecución de los cuidados de
enfermería, compuesto de 5 pasos: valoración, diagnostico, planificación,
ejecución, evaluación.
Valoración: es una actuación sanitaria expresamente enfocada hacia el
ámbito del cuidado, y cuya definición como proceso sanitario destinada a conocer
la efectividad de los cuidados existentes en un momento determinado y su
repercusión en el estado de salud reflejado en cuestiones básicas.
Diagnóstico: Diagnostico enfermero o diagnóstico de enfermería es un juicio
sintético de las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad, que
requieren cuidados de salud en la prevención de la enfermedad, el mantenimiento
y mejora de la salud, o el fin de la vida.
Planificación: es el proceso y efecto de organizar con un método y
estructura trazados en un tiempo y espacio puede ocurrir en los ámbitos de la vida
(planificación familiar) que se refiere en un sentido general a los métodos. Es una
elaboración consiente y responsable de cualquier tipo de proyecto.
Ejecución: es el comienzo de plan de cuidados de enfermería para
conseguir objetivos concretos comienza después de haberse desarrollado y
enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de enfermería que ayudan en el
paciente.
Evaluación: Evaluar es juzgar o valorar. La evaluación es la quinta y última
fase del proceso de enfermería. En este contexto, la evaluación es una actividad
planificada, continua y con un fin en el que los pacientes y los profesionales de la
salud determinan: a) el progreso del paciente hacia la consecución de
objetivos/resultados, y b) la eficacia del plan asistencial de enfermería.
Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de
reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de
los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales
como: termómetro clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los más
utilizados
Una valoración de salud completa va de la cabeza a los pies; sin embargo,
el procedimiento puede variar de acuerdo con la edad del individuo, la severidad
de la enfermedad, las preferencias de la enfermera, y las prioridades y
procedimientos del proveedor de servicios. 1
OBJETIVO
1
[ CITATION Aud12 \l 2058 ]
 OBJETIVO GENERAL
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente-familia.

OBJETIVO ESPECÍFICO
Identificar las principales necesidades y problemas del paciente.
Llevar a cabo la medicación indicada por el medico al paciente
Involucrar a la familia para que se comprenda su participación en el apoyo
al paciente.
Establecer planes de cuidados individuales para resolver los problemas y
prevenir las enfermedades.

FICHA DE IDENTIFICACION
 Número de Expediente Número de cama: 13
621697 Seguro Popular: 2707709015

Nombre Del Paciente: Santa Ana Lugar de nacimiento: Hospital

León Rovirosa

Sexo: masculino. Fecha De Nacimiento: 17-Diciembre-

2019.
Hora de nacimiento: 12:18 pm

Fecha de ingreso: 17-Diciembre- Edad actual:21 Días

2019

Área de atención inicial: UCIN 1 Peso: 3200 kg

Nombre de madre: D. M. S. L. Pie: 8 cm.

Edad Madre del paciente: 35 años Talla:48

Escolaridad madre: preparatoria Temperatura: 37.4

Ocupación: L.H. FC: 160 FR:60

Religión: católica P. cefálico: 35 cm P. abdominal:

30cm.
P. torácico: 31 cm
Servicio quirófano

Nombre Del Paciente: Santa Ana León Número de Expediente 621697

Número de cama: 13 Seguro Popular: 2707709015

EXAMEN FÍSICO (VALORACIÓN FÍSICA).

Aspecto general
Recién Nacido: Masculino de termino 40 Por SDG por Capurro Eutrófico
P. Cefálico: 35 cm P. Abdominal: 30cm.P. Torácico: 31 Cm
Peso: 3200 Kg Pie: 8 Cm. Talla: 48 Cm. Estado nutricional IMC:
Constantes vitales
Temperatura: 37.4 Frecuencia Cardiaca: 160 Frecuencia Respiratoria: 60
Servicio: quirófano
Antecedentes maternos
RN masculino hijo de madre con diagnosticos con tercigesta con embarazo de
39.1 SDG por USG del primer trimestre/STDP/ 2 Cesareas previas G 3 P 0 C 2 A
0 FUR 15.03.19 Control prental iniciando en el primer trimestre acudiendo a un
total de 6 consultas, escolaridad preparatoria incompleta, estado civil unión libre,
religión católica, alcoholismo, tabaquismo y toxicomanías negadas, grupo y RH se
desconoce.
Antecedentes perinatales
Se obtiene por vía abdominal por cesárea previa alrededor de las 12:18 hrs nace
sin esfuerzo respiratorio, sin tono muscular y liquido meconial +++ el cual se
comprueba FC menos de 100 LPM y se comienza con presión positiva, dándole
un ciclo de PPI con revaloración sin mejoría de frecuencia cardiaca por lo que se
procede a dar un ciclo, se revalora frecuencia cardiaca se encuentra con signos
vitales FC 140 LPM, TEMP 37.2 °C, FR 60 X MIN, Se pinza, liga y corta cordón
umbilical, se valora APGAR de 06 al minuto y 09 a los 5 minutos. Se valora
Capurro de 40 SDG se procede a la toma de somatometria se aplica dosis de
vitamina k y cloranfenicol oftálmico profiláctico.
Padecimiento actual
Inicia al nacimiento con dificultad respiratoria motivo de ventilación con presión
positiva e intubación endotraqueal por mejoría de FC, coloración y tener tono
muscular se decide extubacion, ingresa a UCIN con leve dificultad respiratoria se
coloca CPAP nasal PEEP 5 y O2 5, hipotermia 35.7 °C, se observa mejora
respiratoria y de temperatura se coloca onfaloclisis y se toman laboratorios y
solicitan radiografías de tórax para valorar aspiración de meconio.

Estado mental
Se encuentra recién nacido con cráneo Normocefalo de limites precisos y
consistencia blanda, fontanela anterior y posterior normotensas,
Tamaño y forma:
Cráneo normo céfalo con perímetro Cefálico de 35 cm, fontanela anterior
normotensa
Fracturas: ninguna
Ojos sin alteraciones, Hemorragia vascular: no existe
Pupilas isoricas normorreflectivas de 2 mm de diámetro,No tiene signos de
Exotropia (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza) o Isotropía
(desviación del ojo hacia el lado nasal)
OIDOS:
Conductos auditivos externos permeables, funciona de manera apropiada.
EXPLORACION DEL CUELLO
Cuello cilíndrico sin alteraciones, sin retracción Xifoidea, pulsos carotideos y
Yugulares normo activos, Venas del cuello dilatada sin obstrucción.

VALORACION NEUROLOGICA

Nivel de conciencia GLASGOW:

Sin sedación reaccionando a estímulos, reflejos primitivos presentes, sin datos de
focalización.
VALORACION MUSCULO – ESQUELETICA
EXTREMIDADES
Extremidades superiores e inferiores simétricas eutróficas, llenado capilar 2,
pulsos distales normoactivos, rots ++/+++.
Bartlow, ortolani y Galeazzi negativos, pliegues cutáneos simétricos.
Reflejos primitivos presentes.
ESPALDA
Columna vertebral sin alteraciones aparentes.
VALORACIONES RESPIRATORIAS:

NARIZ
Narinas permeables.
Simetría: no existen desviaciones o deformaciones del tabique
No tiene anomalías de Hemorragia, Sin presencia de apneas o cianosis al
momento.
TORAX
Tórax simétrico, sin dato de dificultad respiratoria, campo pulmonares con buena
entrada y salida de aire.

TRAQUEA:
No estertores; precordial normo dinámico. Ruidos cardiacos rítmicos y de buen
tono, intensidad y frecuencia sin soplos y sin thrills palpables.

VALORACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO

BOCA Y GARGANTA
Cavidad oral con labios e hidratado.
Mucosas: no secreta ningún escurrimiento
No padece lesiones
Hemorragia: ninguna y paladar íntegros sin deformidades.

ABDOMEN
Abdomen semigloboso
Ombligo: con muñón umbilical grueso, pinzado hemostático, 2 arterias y una vena
blando, depresible no doloroso
RECTO
Peristalsis normo activa, sin megalias palpables, sin datos de irritación peritoneal.

PATRONES URINARIOS
Valoración del sistema reproductor masculino: genitales fenotípicamente
adecuados a edad y sexo, masculinos.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES DE MARJORY GORDÓN

Los datos recogidos según las categorías de Marjory Gordon que estableció 11
patrones funcionales en el marco de un sistema holístico-humanista de salud.

1.- PATRON DE PERCEPCION DE SALUD- MANEJO DE SALUD

Describe el patrón de salud y bienestar percibido por el cliente y cómo maneja la
salud.
RN masculino hijo de madre con diagnósticos con tercigesta con embarazo de
39.1 SDG por USG del primer trimestre/STDP/ 2 Cesáreas previas G 3 P 0 C 2 A
0 FUR 15.03.19 Control prenatal iniciando en el primer trimestre acudiendo a un
total de 6 consulta.
FC de 140 LPM, TEMP 37.2 °C, FR 60 X MIN.
Al recién nacido se le realizo el examen de valoración APGAR de 06 al minuto con
Ritmo cardiaco menor a 100 LPM. Y APGAR 09 a los 5 minutos Ritmo cardiaco
superior a 100 LPM.
Se valora Capurro de 40 SDG se procede a la toma de somatometria se aplica
dosis de vitamina k y cloranfenicol oftálmico profiláctico.
Esfuerzo respiratorio

Inicia al nacimiento con dificultad respiratoria motivo de ventilación con presión

positiva e intubación endotraqueal por mejoría de FC, coloración y tener tono
muscular se decide extubacion, ingresa a UCIN con leve dificultad respiratoria se
coloca CPAP nasal PEEP 5 y O2 5, hipotermia 35.7 °C, se observa mejora
respiratoria y de temperatura se coloca onfaloclisis y se toman laboratorios y
solicitan radiografías de tórax para valorar aspiración de meconio.

2.- PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO

El patrón nutricional metabólico describe los patrones de consumo de alimentos y
líquidos

Patrón nutricional metabólico.

Peso: 3.200 Kg
Talla: 48 cm

Actualmente con normo glucemia, sin desequilibrio hidroelectrolítico.

Leche materna o de prematuro 25 ml/kgdia 10 ml por vía oral cada tres horas por
SOG.
Nutrición parenteral 55 ml/kg día volumen por 24hrs.
P. Abdominal: 30cm.P. Torácico: 31 Cm

3. PATRÓN ELIMINACIÓN.
Describe los patrones de función excretora (intestino, vejiga y piel).
Deposición: si (líquido amniótico meconial).

4.-PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO.
Describe los patrones de ejercicio, actividad y recreo.

FR: 60 FC RPM de 140 LPM

Se observa al recién nacido con movimientos de pies y brazos de acuerdo con su
edad, dada su etapa de maduración el neonato no tiene la capacidad para
reconocer los factores potenciales del peligro ambiental, no se observa aleteo
nasal.
Cambios de posición.
Llenado capilar menor 2 segundos

5.-PATRÓN SUEÑO DESCANSO.

Describe los patrones de sueño descanso y relax.
Duerme la mayor parte del día, despertándose solo en caso de alimentación o en
su caso alguna estimulación, se muestra lloroso debido a sus cuidados por SOG.

6.-PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL.
Describe los patrones sensorio-perceptual-cognitivo.
Estado de alerta activo y reactivo al estímulo, llanto vigoroso e irritable e
intranquilo Glasgow 12, al examen neurológico reflejos presentes.
No presenta ninguna alteración sensoperceptiva visuales, no hay presencia de
alteración respiratoria.
Se observa que aparenta no poseer ningún tipo de trauma craneoencefálico,
Conductos auditivos externos permeables

7.- PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO.

Describe el patrón de autoconcepto del cliente y las percepciones de sí mismo
(por ejemplo autoconcepto/valía, imagen corporal, estado emocional).
Despierto reactivo

8.-PATRÓN ROL-RELACIONES.
Describe el patrón del cliente de los papeles de compromiso y relaciones.
Recibe lactancia de apoyo con fórmula, se le habla cuando llora para que se
calme, se le asea para que ya no llore, si sucede el caso.

9.-PATRÓN SEXUAL-REPRODUCTIVO.
Describe los patrones del cliente de satisfacción e insatisfacción con el patrón de
sexualidad; describe el patrón de reproducción.
Genitales fenotípicamente adecuados a edad y sexo, masculinos.

10.-PATRÓN ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Describe el patrón general de adaptación del cliente y la efectividad del patrón en
términos de tolerancia al estrés.
Reciennacido sacude una intensa sacudida emocional en sus padres.

11.- PATRÓN VALORES-CREENCIAS.

Describe los patrones de valores, creencias (incluidas las espirituales) y objetivos

que guían las elecciones o decisiones del cliente.
Por cultura de la madre perteneciente a religión católica.
 GUIA DIDACTICA NO. 1

PATRON FUNCIONAL DE SALUD DATOS OBJETIVOS Y SUBEJTIVOS ETIQUETA DIAGNOSTICA Y R/C M/P TIPOS
ENCONTRADOS EN EL PTE DEFINICION DE DX
P E SS
I. PATRON PERCEPCION-

CONTROL DE LA SALUD
II. PATRON NUTRICIONAL-

METABOLICO
 Nutrición.
 Equilibrio hídrico.
 Termorregulación. Temp de 37.2 Termorregulación ineficaz Fluctuación de Aumento de la real

Fluctuación de la temperatura entre la la temperatura temperatura por

hipotermia y la hipertermia ambiental encima del ango

normal, piel

caliente al tacto.
 Integridad de la piel.
III. PATRON DE ELIMINACION
 Eliminación fecal.
 Eliminación urinaria.
IV. PATRON ACTIVIDAD- .

EJERCICIO
 Movilidad.
 Oxigenación.
V. PATRON SUEÑO-DESCANSO
 Calidad de sueño-

descanso
VI. PATRON COGNITIVO-
PERCEPTIVO
 Estado de conciencia.
 Percepción sensorial
  Capacidad para
recordar.
 Elaboración de
pensamientos y el
lenguaje
 Percepción del dolor.
VII. PATRON PERCEPCION DE SI
MISMO-AUTOCONCEPTO

VIII. PATRON ROL-RELACIONES

XI. PATRON SEXUALIDAD-

REPRODUCCION
X.PATRON AFRONTAMIENTO- .
TOLERANCIA AL ESTRÉS

XI. PATRON VALORES-

CREENCIAS

1. GUIA DIDACTICA NO. 2 REDACCION Y PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

DOMINIO Y REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE PRIORIZACION Fundamento

CLASE ENFERMERIA SEGÚN LA TEORIA DE
P+E+S NECESIDADES DE
ABRAHAM MASLOW
Dominio: 11 Termorregulación ineficaz r/c Fluctuación de la fisiologica Fluctuación de la temperatura entre la

temperatura ambiental m/p Aumento de la temperatura por

hipotermia y la hipertermia
Seguridad encima del ango normal, piel caliente al tacto.

protección

Clase: 6

Termorregulación
PLANEACION DE INTERVENCIONES ENFERMERIA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Patrón: seguridad protección RESULTADOS ESPERADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
Dominio: 11 termorregulación ineficaz DIANA
Clase:6 termorregulacion Dominio:2 salud fisiologica VI VF
Regulación metabólica 08011 Inestabilidad deGravemente
la temperatura
Diagnóstico de Enfermería Resultados que describen la capacidad de 6
comprometido. 1
Mantener a:2
una persona para controlar el metabolismo 2 3
corporal
Termorregulación ineficaz r/c Fluctuación de 0801 sustancialmente
comprometido. 2
Clase: Regulado n
la temperatura ambiental m/p Aumento de la

temperatura por encima del ango normal, piel Resultado: moderadamente Aumentar a: 3
Termorreg comprometido. 3
caliente al tacto. ulación:
levemente
recién
comprometido 4
nacido
no comprometido 5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

Campo: 2 fisiológico Clase ;regulación de la temperatura Campo: Clase:
complejo 3900 regulacion de
la temperatura
Actividades comprobar la temperatura cada dos horas al menos, INTERVENCIÓN:
Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipertermia o
hipotermia
Mantener temperatura corporal del recién nacido
Ajustar la temperatura ambiente a las necesidades del recién nacido.
Actividades: Actividades: