Autoras: Daniela Gómez Vargas, Yuliana García García, Saharay Solís Duarte

Pie y Tobillo

Articulación entre tibia-peroné y huesos del tarso

Examen de pie y tobillo

Inspección: evaluar presencia de:

 pie plano: arco longitudinal caído Se ve mejor con el paciente de pie.

 pie cavo: exageración del arco longitudinal.
 hallux valgus (o juanete): angulación entre el primer metatarsiano y el
ortejo mayor, el cual se desvía en dirección del resto de los dedos y puede
quedar cabalgando sobre el segundo ortejo
 dedos en martillo: hiperextensión de la articulación metatarsofalángica
con una flexión de la interfalángica proximal. Es frecuente que en el sitio
de roce con el zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad.
 callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en
arco anterior.

Palpación de puntos dolorosos.

Movimientos: Paciente acostado en decúbito supino, evaluar rangos de

movilidad normal:

 Flexión: 15°
 Extensión: 55°
 Inversión subtalar: 35°
 Eversión subtalar: 20°

TOBILLO

Es una articulación Sinovial de tipo Troclear, esta articulación está formada por
tres huesos; tibia, peroné y astrágalo. La articulación tibioastragalina que está
dada por la tibia y el astrágalo, la articulación tibioperoneo que está dada por la 
tibia y peroné. 

LIGAMENTOS

El tobillo tiene 3 ligamentos principales muy importantes:

 Autoras: Daniela Gómez Vargas, Yuliana García García, Saharay Solís Duarte

   Ligamento lateral externo: que sujeta lateralmente al tobillo (parte de la punta

del maléolo externo).
   Ligamento deltoideo: este sujeta la cara interna del tobillo (parte de la punta del
maléolo interno).
  Ligamento tibio peroné: amarra la porción más distal de la tibia y el peroné para
mantenerlo unidos.

MANIOBRAS

Bostezos.- Para explorar la estabilidad del ligamento lateral o externo del tobillo (LLE) se realiza
el bostezo en VARO.

La mano que cae en la parte externa del tobillo a explorar, sujeta el talón y la otra mano sujeta la
cara interna de la pierna. Se imprime un movimiento de varización del retropié. Es conveniente
que la rodilla esté flexionada para relajar a los gemelos. Si se produce un movimiento anormal en
el tobillo, indica que presenta una laxitud externa (Bostezo varo +).

SIGNO DE BOSTEZO: Llevar el pie en inversión forzada para evidenciar desgarros del

ligamento lateral externo; cuando es positiva provoca inclinación oblicua de
astrágalo, con apertura del lado exterior de la interlinea articular. Es útil en
diagnostico y tratamiento de los esquince de tobillo

SIGNO DE GAVETA: Se toma el talón y se trata de desplazarlo en sentido anterior y

posterior, normalmente puede haber un desplazamiento de hasta 5mm, si es mayor de
10mm es patológico. Aquí evaluamos el fascículo anterior  del ligamento lateral externo.

SÍNDROME DE TÚNEL TARCIANO: Se produce la compresión del nervio tibial posterior o

del nervio peroneo, se caracteriza por disestesias dolorosas y debilidad de los músculos
de la planta del pie, hormigueo y parestesias en  dorso del pie, perdida de sensibilidad
(síndrome de tinel). Al presionar o percutir a nivel del túnel, detrás del maléolo interno
es posible encontrar el signo de tinel.
Autoras: Daniela Gómez Vargas, Yuliana García García, Saharay Solís Duarte

THOMPSON:

La maniobra de Thompson es clave para el diagnóstico clínico de la rotura del

tendón de Aquiles en pacientes que han presentado una lesión en la parte posterior
de la pierna.
Es muy importante valorar en el caso de dolor agudo de la zona posterior
de la pierna las diferentes causas que pueden producir el dolor.
Valorar una posible rotura muscular a nivel de los gemelos, una rotura
del tendón de Aquiles, una trombosis venosa profunda o una rotura del
quiste de Baker.
Autoras: Daniela Gómez Vargas, Yuliana García García, Saharay Solís Duarte

PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR:

Procedimiento:
El paciente se encuentra en decúbito supino. El clínico fija con una mano
la tibia dorsalmente y con la otra sujeta la parte media del pie. A
continuación lo mueve por la parte superior de la articulación en
dirección dorsal y mantiene fija la tibia con la otra mano. En un segundo
momento, sujeta la tibia por la cara ventral y el pie desde atrás, por el
hueso calcáneo. Mientras mantiene fija la tibia con la mano, mueve el
pie en dirección ventral.
Valoración:
La exploración debe efectuarse comparativamente en ambos lados. Si
existe una rotura del ligamento lateral por la parte superior de la
articulación del tobillo se observa mayor movilidad del pie por esta
articulación (hacia delante si existe rotura del ligamento lateral anterior
y hacia atrás si la lesión se sitúa en los ligamentos laterales
posteriores).

TEST COMPRESIÓN PERONEO TIBIAL:

Procedimiento:
Con el talón de la mano se aplica una presión tanto sobe la tibia como el
peroné, en un punto por encima de la parte media de la pierna.
Valoración:
Autoras: Daniela Gómez Vargas, Yuliana García García, Saharay Solís Duarte

Esta compresión produce la separación del peroné y la tibia en su unión

distal lo cual causa dolor, si esta prueba es positiva.
Nos da indicios de una posible lesión de la sindesmosis (Articulación
Tibio-Peronea distal o Inferior y unida por los ligamentos(3) Tibio
peroneo anterior, posterior e interóseo) 

 PRUEBA DE INCLINACION DEL ASTRAGALO:

Procedimiento:
Se toma el tercio inferior de la pierna y con la otra mano se efectua la
inversión o movimiento hacia adentro de el pie.
Valoración:
Si existe mayor movilidad de 5-10 o dolor ,significa que estan lesionados
los ligamentos peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo.
Estas lesiones se efectuan con el tobillo en inversión.

PRUEBA DE ESTABILIDAD EXTERNA E INTERNA:

Valora las alteraciones ligamentosas laterales en la parte superior de la
articulación del tobillo.
Autoras: Daniela Gómez Vargas, Yuliana García García, Saharay Solís Duarte

Procedimiento:
El paciente se encuentra en decúbito supino. Con una mano, el clínico
sujeta la parte posterior de la pierna próxima a los maléolos; con la otra
sujeta la parte media del pie por la parte externa y mediante un
movimiento de supinación valora la abertura articular. Para examinar el
aparato ligamentoso interno el clínico sujeta la parte media del pie por
la parte interna y mediante un movimiento de pronación valora la
abertura articular en su vertiente interna (medial).
Valoración:
La lesión de uno de estos ligamentos conduce a inestabilidad y a
aumento de la abertura de la interlínea articular lateral y medial.
Si la supinación está aumentada. debe sospecharse una lesión de los
ligamentos peroneo aStragalinoanterior y calcaneoperoneo.
Si la pronación está aumentada, puede tratarse de una alteración del
ligamento deltoideo.
Las lesiones por alteraciones en el movimiento de supinación son las
lesiones de la articulación del tobillo más frecuentes y afectan casi
siempre el ligamento peroneoastragaJino anterior.
Los niñOS suelen mostrar mayor movilidad de esta articulación. que no
debe confundirse con una lesión ligamentosa. Por esta razón es
necesario comparar cada lado de ambos pies.
Para detectar lesiones de la cápsula y los ligamentos, en especial en la
articulación del tobillo superior. las radiografías son de gran utilidad. Se
realizan tras esfuerzos de pronación, supinación. en posición media del
pie y en posición de cajón anterior y posterior. También es necesario
compararlas con las del lado contrario.

PIE

El pie, es parte del sistema músculo-esquelético que recibe y distribuye el peso del
cuerpo al caminar o correr.
Está compuesto por 26 huesos diferentes, los cuales están relacionados por 30
articulaciones unidas por ligamentos y cápsulas articulares; se incluyen músculos y
tendones que envuelven al pie.

Anatómicamente el esqueleto del pie se descompone en:

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1. TARSO: astrágalo, calcáneo, escafoides, cuboides y 3 cuñas;

2. METATARSO: 5 metatarsianos y 
3. DEDOS: formados por 14 falanges.

El pie presenta las siguientes articulaciones:

1. Mediotarsiana o de Chopart: formado entre el astrágalo- calcáneo y el

escafoides-cuboides.
2. Tarso Metatarsiana o de Lisfranc: entre las cuñas y los metatarsianos.
3. Metatarso falángicas: entre los metatarsianos y las primeras falanges de los
dedos.
4. Interfalángicas: Proximal: entre las falanges primera y segunda; 
        Distal: entre la segunda y tercera falange.