52 Pie Diabético

Podología Médica
PODOLOGÍA MÉDICA
S
Pie Diabético
As
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Podología Médica
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académico le permite o no realizar determinados procedimientos aquí descritos, tales como procedimientos invasivos,
prescripciones, recetas, diagnósticos, etc. En ningún momento las personas y/o instituciones productoras de este
material son responsables de la práctica y uso que se dé ante usuarios o pacientes atendidos.
Hacemos plena advertencia que la medicina es un área en constante evolución.
Que cada profesional debe seguir todos los protocolos de seguridad estándar, y que a medida que aumenten nuestros
conocimientos por la investigación y experiencia propia, además de los generados por la ciencia, se tendrá o se podrá
introducir cambios en los tratamientos y fármacos.
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Podología Médica
ÍNDICE
DEFINICIÓN ..................................................................................................................................................................................................................6
FACTORES DE RIESGO ..................................................................................................................................................................................................7
FISIOPATOLOGÍA .........................................................................................................................................................................................................9
DIAGNÓSTICO ............................................................................................................................................................................................................12
Examen físico del pie .............................................................................................................................................................................................13
Evaluación neurológica del pie ..............................................................................................................................................................................15
Evaluación vascular del pie....................................................................................................................................................................................17
Descripción y evaluación de la herida ...................................................................................................................................................................19
CLASIFICACIÓN ..........................................................................................................................................................................................................20
TRATAMIENTO ...........................................................................................................................................................................................................25
Tratamiento de la infección...................................................................................................................................................................................26
Tratamiento de la isquemia...................................................................................................................................................................................28
Métodos de descarga ............................................................................................................................................................................................30
MANEJO DE LA HERIDA .............................................................................................................................................................................................32
PREVENCIÓN..............................................................................................................................................................................................................34
Concientización .....................................................................................................................................................................................................35
Higiene ...................................................................................................................................................................................................................37
Humectación .........................................................................................................................................................................................................39
Cuidarse de heridas o golpes.................................................................................................................................................................................40
Calzado apropiado .................................................................................................................................................................................................41
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Podología Médica
Calzado inapropiado ..............................................................................................................................................................................................43

Control metabólico ................................................................................................................................................................................................44
Control médico ......................................................................................................................................................................................................45
Control médico especializado ...............................................................................................................................................................................47
Pie en riesgo ..........................................................................................................................................................................................................49
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Podología Médica
DEFINICIÓN
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Podología Médica
DEFINICIÓN El Centro de Salvamento San Elian (México

2010), lo define como un síndrome
Según la OMS (2006), es la infección complejo caracterizado por diversos grados
ulceración y/o destrucción de tejidos de gravedad de infección, isquemia,
profundos asociados con alteraciones edema, neuropatía, destrucción de tejidos
neurológicas y diversos grados de en extensión, profundidad, zonas y
enfermedad vascular periférica de las aspectos anatómicos del pie que pueden
extremidades inferiores. causar amputación y/o muerte en los
pacientes con diabetes.
Gráfica: Pie diabético II
Gráfica: Pie diabético I

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Podología Médica
FACTORES DE RIESGO • Individuos que viven solos.
• Mal control glucémico. Determina la

• Pacientes mayores de 45 años. A
aparición precoz de complicaciones
mayor edad existe mayor riesgo
como la neuropatía diabética, que
aparecen grandes complicaciones de
condiciona la aparición de lesiones.
diabetes y de comorbilidades.
• Comorbilidad, enfermedades
• Presencia de diabetes mellitus con
asociadas como neuropatías,
más de 10 años de evolución.
nefropatías, retinopatías hacen más
• El género masculino es más factible el desarrollo del pie diabético.
susceptible de padecerlo.
• Falta de educación diabetológica. Se
• Bajo nivel socioeconómico, es un conoce que 85% de las lesiones en
riesgo por su aparición y para su pie diabético son prevenibles gracias a
tratamiento. la educación diabetológica y consultas
oportunas.
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Podología Médica
• Desconocimiento o conceptos balancín, el cual es muy fácil que se

erróneos en el cuidado de los pies. ulcere en su porción plantar.
• Alteraciones biomecánicas del pie, • Pedicure inadecuado. Se refiere al

que crea un desequilibrio en los realizado por personas no
puntos de apoyo del pie, profesionales, que desconocen las
determinando un aumento focal de la técnicas de higiene del pie y la
presión, ya sea plantar o dorsal, como fragilidad de los pacientes diabéticos.
en el caso del pie cavo.
• Uso de calzado inadecuado.
• Osteoartropatías. Son causas
• Trastornos neuropáticos, vasculares,
frecuentes de deformidades en los
ortopédicos y dermatológicos
pies, en os cuales se producen
lesiones (caso del pie de Charcot). El • Traumatismo interno (aumento de
grado más grave de deformidad en presiones plantares) o externo
estos pacientes es tener un pie en (calzado inadecuado, objetos

punzocortantes, entre otros).
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Podología Médica
• Antecedente de herida o amputación, conocida como enfermedad de

estos pacientes deben ser atendidos Monckeberg y la apertura de shunt
mensualmente para disminuir la arteriovenosos. Determina una
recurrencia. isquemia epidérmica que en presencia
de un trauma extrínseco provoca la
FISIOPATOLOGÍA
aparición de la lesión.
- Sensitiva. Conlleva a la pérdida de la
La diabetes mellitus puede ocasionar esta
sensibilidad protectora de la piel. Los
complicación de pie diabético a través de
pacientes se lesionan y no sienten
dos vías, las cuales se pueden dar por
dolor, inclusive en aquellos grados
separado o en conjunto, provocando
avanzados de neuropatía es posible
lesiones en los pies de los pacientes
hacer procedimientos quirúrgicos
diabéticos.
menores sin anestesia.
1. Neuropatía diabética
- Motora, provoca atrofia muscular y
- Autonómica. Incluyen las alteraciones
deformidades, que al encontrarse con
de la capa arterial medial, también
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Podología Médica
factores extrínsecos o intrínsecos pacientes diabéticos, pues debido a la

inducen la ulceración. hipoperfusión de los tejidos distales la
gangrena y la cicatrización lenta son
frecuentes.
2. Arterioesclerosis
Originada por obesidad, dietas ricas en
grasas saturadas, sedentarismo,
hipertensión arterial y tabaquismo
evolucionan a enfermedad vascular
periférica en miembros inferiores, una de
las complicaciones más graves que pone
en gran riesgo las extremidades de los
10
Podología Médica
Gráfica: Fisiopatología Pie diabético
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Podología Médica
DIAGNÓSTICO 2. Evaluación del pie
• Examen vascular
1. Examen físico general. No se puede
descentralizar el pie del cuerpo • Examen neurológico
humano, hay aspectos de relevancia • Examen dermatológico

biológica que ayudan a hacer un
• Examen musculoesquelético
mejor diagnóstico y son necesarios
identificarlos para tratar patologías 3. Laboratorio. Hemograma completo,
asociadas que pueden agravar o glicemia, urea, creatinina, perfil lipídico
enlentecer la evolución del pie y examen general de orina y
diabético, como trastornos cardíacos, hemoglobina glicosilada A1c, ésta
renales metabólicos, entre otros. Se última permite evaluar el control
debe evaluar al paciente de forma metabólico de ese paciente en los
integral, estado general, signos vitales últimos 3 meses.
y examen físico con aparatos.
12
Podología Médica
4. Imagenología. Se deben solicitar susceptibles de ulcerarse. El calzado que el

radiografías del pie afectado en paciente usa es de suma importancia
diversas proyecciones (dorsoplantar, porque revela si hay alteraciones del
lateral y oblicua) con el fin de apoyo, de la marcha o si es el causante de
evidenciar algún cuerpo extraño y alguna lesión. Se evalúa la higiene, las
evaluar la integridad del hueso. uñas, el estado de la piel, coloración de la
piel, la temperatura y la implantación de los
vellos en los miembros inferiores.
Examen físico del pie
Se deben observar principalmente

deformidades, que son causa de heridas en
los pies de los diabéticos. Estas
deformidades son el Hallux Valgus
(juanetes), dedos en garra, en martillo o en
mazo, los callos, que son puntos frágiles y
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Podología Médica
Gráfica: Examen físico del Pie
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Podología Médica
Evaluación neurológica del pie de sentirla, comunicar si siente igual o

menos que en el punto de comparación
proximal.
Mediante la anamnesis se evalúa la
presencia de disestesias, parestesias e La prueba con monofilamento, constituye
hiperestesias, las cuales son alteraciones un método fiable, técnicamente sencillo,
propias de la afectación sensitiva y motora. rápido y de bajo costo. Se usan
El primer hallazgo que ocurre en la monofilamentos de nylon calibrados, de
neuropatía diabética es la pérdida de la forma que su aplicación sobre la piel
sensibilidad vibratoria, para ello utilizamos corresponde a una fuerza previamente
un diapasón de 128 Hz, se coloca sobre determinada. Se realiza con el paciente
una cabeza ósea, ya sea el primer decúbito dorsal o supino sin que pueda
metatarsiano o la falange distal del Hallux, observar al explorador. Se presiona la piel
y luego se compara con alguna porción del pie con el monofilamento durante un
proximal del cuerpo. El paciente debe segundo hasta que éste se doble. El
referir si siente o no la vibración y en caso paciente debe referir si siente o no la
15
Podología Médica
presión. Habitualmente se realiza en 10

puntos de la planta del pie, que son las
puntas de los metatarsianos 1° 3° y 5°, en
la porción medial - lateral del mediopié y
en el talón.
16
Podología Médica
Evaluación vascular del pie índice dedo brazo en el que la presión

sistólica del primer ortejo se divide entre la
presión sistólica del brazo.
El paciente referirá si ha tenido
claudicación intermitente, dolor en reposo, Además se debe evaluar, el llenado
frialdad distal o cambios de coloración. La capilar, la temperatura del pie, la
evaluación vascular va desde lo más coloración, la presencia de hiperemia
accesible, rápido y económico como es la reactiva, equimosis y necrosis.
palpación de los pulsos arteriales en los
miembros inferiores, hasta la realización
de ultrasonido doppler color. Entre ambos
extremos se encuentran otros métodos de
gran valor diagnóstico estos son, el índice
tobillo brazo que se obtiene del cociente
de la presión sistólica del tobillo y la
presión sistólica del brazo ipsilateral y el
17
Podología Médica
Gráfica: Evaluación vascular del pie
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Podología Médica
Descripción y evaluación de la flogosis, sin exudado y en fase de

herida granulación.
Se evalúa la dimensión de la herida, el

largo por el alto, se debe describir la
profundidad numéricamente y también con
respecto a heridas lesionadas, si es
superficial o profunda, si solo afecta la piel
o llega a músculo y articulaciones.
También se observa en cual fase de

cicatrización se encuentra la lesión, si hay
datos de infección. Por ejemplo, en la
imagen a continuación, se describe como
lesión en la cara dorsal del antepié Gráfica: Descripción y evaluación de la herida
derecho, aproximadamente a nivel de la 5°

cabeza metatarsiana, sin signos de
19
Podología Médica
CLASIFICACIÓN
Su descripción y clasificación es el
primer paso hacia la estandarización
Permite hablar un mismo lenguaje,
generalizada de tratamiento y
predecir resultados, ofrece una guía prevención - David G. Armstrong
terapéutica y ayuda a responder las
interrogantes del paciente, si su herida
Existen múltiples clasificaciones para el pie
cicatrizará y cuánto tiempo tardará en
diabético:
sanar.
 San Elian, evalúa 10 aspectos de la
lesión del pie y de la condición del
paciente.
Factores de gravedad de la herida. Cada

factor tiene una puntuación según la
gravedad que se presente, la puntuación
Gráfica: Pie diabético
20
Podología Médica
mínima es 6 y la máxima es 30, a mayor

puntuación mayor gravedad del caso.
Factores Factores Factores Tisulares

Anatómicos Agravantes
1.Localización inicial 4. Isquemia 8. Profundidad
2.Aspectos 5. Infección 9. Área

topográficos
3.Número de zonas 6. Edema 10. Fase de
afectadas cicatrización
7. Neuropatía
Gráfica: Clasificación para el pie diabético, San Elian

(Cuadro I)
21
Podología Médica
Gráfica: Clasificación para el pie diabético, San Elian

(Cuadro II)
22
Podología Médica
 Wagner, es la más conocida, ha sido

mundialmente difundida, aun así, no
está validada hasta la fecha.
23
Podología Médica
 Pedis
 Universidad de Texas
 Gibbons
 WIFI
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Podología Médica
TRATAMIENTO
25
Podología Médica
Actualmente tiene 18 puntos y ameritó una

amputación metatarsiana y la lesión se
encuentra en fase de epitelización.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la infección incluye la
Tratamiento de la infección administración de antimicrobianos y la
debridación de tejidos desvitalizados. Los
En la imagen se observa pie de paciente pacientes con isquemia responden mal a
que en su ingreso tenía 26 puntos en la los desbridamientos o amputaciones
clasificación de San Elian. La primera menores, pues la necrosis se extiende. Se
intervención fue corregir el descontrol debe ser muy cuidadoso al realizar
metabólico y tratar la infección grave que procedimientos quirúrgicos en este tipo de
afectaba su estado general. La paciente no pacientes
padece de enfermedad arterial periférica,

la patología asociada es hipertensión
arterial sistémica sin tratamiento previo.
26
Podología Médica
Gráfica: Tratamiento del pie diabético
27
Podología Médica
Tratamiento de la isquemia intermitente, evitar la formación de

trombos y a controlar la comorbilidad. La
Es el factor agravante que más se asocia a farmacoterapia incluye el uso de
retraso en la cicatrización o amputación. antihipertensivos, hipolipemiantes y

antitrombóticos.
Los pilares del tratamiento son la higiene
arterial, que incluye medidas como La cirugía vascular consta de la colocación
abandonar el hábito tabáquico, se debe de elementos autólogos o sintéticos y la
indicar al paciente no usar calcetines cirugía endovascular.
apretados, evitar el consumo de grasas

saturadas, no elevar las extremidades
inferiores más arriba del plano de la pelvis,
debe tener un peso adecuado y realizar
ejercicios, previa autorización médica.
El tratamiento farmacológico está dirigido a

eliminar los síntomas de claudicación
28
Podología Médica
Gráfica: Tratamiento de la isquemia
29
Podología Médica
Métodos de descarga
total, puede ser hecho es escayola o en
Cuando se trata de lesiones por presión, fibra de vidrio, permite que las presiones
no es lo que se coloca en la herida lo que plantares puedan distribuirse
la hace sanar, si no lo que se quita uniformemente, ayudando así a la
(presión). Gran parte de las heridas que se cicatrización, estos dispositivos deben
presentan en el pie diabético son plantares recambiarse cada 7 días para evaluar el
y resultan de un exceso de presión en progreso y las condiciones de la lesión.
áreas con prominencias óseas como las En un nivel de evidencia similar se
cabezas metatarsales, el talón y los dedos. encuentran las botas de inmovilización
removibles, comúnmente llamadas
Existen múltiples dispositivos que ayudan
Walker. Existen los calzados con cuña
a disminuir eliminar la presión en la
(anterior y posterior). Las espumas son
herida, el estándar el tratamiento de
un método temporal y se recortan en la
descarga es el yeso de contacto
porción en la que se encuentra la lesión
30
Podología Médica
y duran entre 7 y 4 días. También son cas del paciente.

opciones la marcha asistida con muletas
o usar silla de ruedas. Todo va a
depender de las condiciones físicas y
económi
Gráfica: Métodos de descarga
31
Podología Médica
d) Corrección de descontrol - La letra I significa infection o

metabólico. inflammation, se traduce como
infección o inflamación. Es tratada
e) Tratamiento de patologías
con antimicrobianos.
agregadas.
- La letra M significa moisture, se
f) Procurar condiciones favorables
traduce como humedad. El proceso
para la cicatrización. de cicatrización necesita un ambiente
húmedo, esto se logra con geles o
apósitos especiales. Es importante
MANEJO DE LA HERIDA
aportar la humedad necesaria a la
Algunas clínicas de herida siguen la herida, una herida seca no cicatrizará
nemotecnia “TIME”. rápidamente y una herida muy
húmeda dañara los bordes y
- La letra T significa tissue y se traduce
aumentará la cantidad de biofilm en el
como tejido. Expresa la acción de
fondo de la lesión.
remover o desbridar tejido no viable.
32
Podología Médica
- La letra E significa edge, se traduce necrosados no se debe desbridar

como borde. De los bordes nace la hasta no haberse delimitado la
piel nueva, hay que evitar la isquemia.
maceración de los mismos con el
control de la humedad, en casos de
pacientes isquémicos cuyos bordes
de la
herida
estén
33
Podología Médica
PREVENCIÓN
34
Podología Médica
PREVENCIÓN
un gran reto y es la clave para la
prevención.
Concientización
Es importante hacerle entender al paciente

que sus pies son su medio de sostén y
transporte, habitualmente no se piensa en
esto y se tiende a prestarles poca
atención. Muchos consideran más
importante lucir un calzado bonito a
expensas de causar dolor, ampollas o
deformidades. Lograr que el paciente tome
conciencia de su estado actual y de los
valioso y necesario que son sus pies, es
35
Podología Médica
Consejos que se deben dar en la consulta. - Usar espejo para ver la planta del pie,
en caso de que los pacientes no
- Revisar los pies diariamente. Más del
alcancen a ver la planta de sus pies.
50% de los pacientes diabéticos
- Pedir ayuda a un familiar.
tienen pérdida de la sensibilidad
protectora de la piel, es decir, que se
lastiman y no sienten, el hecho de no
revisarlos a diario podría retrasar la
detección de lesiones, aumentando el
riesgo de infección y daño del pie.
- Realizar la inspección de los pies en
un lugar con buena luz.
- Chequeo minucioso, no deben quedar
áreas sin revisar (uñas, entre los
dedos, borde interno y externo de los
pies) y los talones.
36
Podología Médica
agua caliente, pues la pérdida de la

sensibilidad protectora hace que pase
desapercibida la alta temperatura del agua
y en algunos casos puede haber
quemaduras. De preferencia utilizar el
jabón de PH neutro utilizando chancletas
dentro del baño. Después de cada baño,
usar una toalla para secar muy bien los
pies, en especial, entre los dedos, debido
a que el exceso de humedad favorece la
Higiene formación de micosis superficiales.
Al igual que la revisión, la higiene, debe

realizarse a diario. No debe hacerse con
37
Podología Médica
arteriopatía periférica, el pronóstico es

desfavorable.
Las uñas deben cortarse de forma

cuadrada, debe evitarse córtalas en forma
redonda o cortar las esquinas, el mal corte
No se aconseja pintar las uñas con barniz
de uñas puede provocar onicocriptosis
de colores, porque enmascaran las
(uñas encarnadas), también favorece la
hemorragias subungueales, se debería
aparición de micosis ungueales y en el
usar sólo barniz transparente. Todos los
peor de los casos se puede producir una
instrumentos para realizar el pedicure
herida y si el paciente padece de
deben ser personales para evitar la
contaminación con hongos, en caso que el
38
Podología Médica
pedicure se haga en un establecimiento

comercial deben ser esterilizados.
También es importante recordar al
paciente que debe limarse las uñas con
una lima de cartón y no utilizar elementos
metálicos para realizar esta actividad.
Humectación
El paciente debe mantener la piel de sus

pies humectadas, las formulaciones con
urea al 10% y 20% son las más
Gráfica: Barniz Transparente

recomendadas. No se debe aplicar crema
entre los dedos pues favorece la humedad
39
Podología Médica
y la maceración interdigital que pueden Cuidarse de heridas o golpes

conllevar a la colonización por hongos. La
humectación se aplicará tantas veces • Nunca caminar descalzo
como sea necesaria, dando especial
• No usar callicidas. Están hechos a
atención a las áreas con cayos y durezas.
base de ácidos que al ser usados de
Se debe hacer diariamente, debido a que
forma indiscriminada, pueden causar
la neuropatía diabética provoca
quemaduras.
resequedad de la piel por eso los
pacientes diabéticos presentan mayor • No cortar los callos. Por el riesgo de
hiperqueratosis. lastimarse al no saber que tanto
deben eliminar, además al perder la
sensibilidad protectora es mucho más
fácil quitar tejido hiperqueratósico en
exceso y no percatarse que se está
provocando una lesión.
40
Podología Médica
• En caso de presentar una herida por - Debe tener una puntera amplia, ya
muy pequeña que sea, se debe sea redonda o cuadrada.
acudir inmediatamente a atención - Debe tener trenzas o cierre mágico,
médica. esto le permite mayor adaptación a la
forma del pie y en casos de edema
Calzado apropiado
permite la acomodación del zapato a
los cambios de volumen.
Para elegir el tipo de calzado que debe
- Protección extra, para pacientes con
usar un paciente diabético es necesario
deformidades, neuropatías o
realizar una valoración clínica integral.
enfermedad arterial periférica, de
Existe el consenso que si el paciente no
acuerdo a cada caso se indicará
tiene deformidades, no tiene neuropatías,
calzado especial para diabéticos,
ni enfermedad arterial periférica puede
éstos son hechos de piel, sin costuras
usar calzado deportivo casual regular,
internas, punteras anchas y plantilla
siempre y cuando cumpla con las
interior blanda. Algunos vienen con
siguientes características:
toda la porción anterior con spandex
41
Podología Médica
o lycra, lo cual disminuye el roce en normal de sangre, ya sea en sentido

prominencias óseas, indicados en distal a proximal o viceversa. Los
pacientes que tienen Hallux Valgus calcetines deben ser de color blanco,
(juanetes), dedos en garra y dedos en pues permiten evidenciar sangre o
martillo, que pueden provocar secreciones en caso de que el
lesiones en la parte dorsal de las paciente se haya lastimado.
articulaciones interfalángicas por el
roce con la piel.
- Antes de calzarse el paciente o
familiar deben revisar el interior del
calzado, a fin de descartar la
presencia de objetos extraños.
- El calzado debe usarse con
calcetines, preferiblemente de
algodón y sin elástico en la parte
proximal a fin de no impedir el flujo
42
Podología Médica
salir a la calle. Los tacones son permitidos

hasta una altura máxima de 5cm. No se
debe usar calzado con punta estrecha
porque aumentan la incidencia del Hallux
Valgus.
Calzado inapropiado
Es inapropiado para todos los pacientes

diabéticos un calzado expuesto, debido a
que los hace vulnerables a los agentes
externos. No deben usar chancletas para
43
Podología Médica
Control metabólico
Es importante que el paciente sepa

que el control metabólico se logra
mediante la puesta práctica de los
siguientes pilares:
44
Podología Médica
En ocasiones el paciente tiene la creencia deformidades o neuropatías. También, se

que el tratamiento farmacológico va a debe realizar mensualmente en aquellos
resolver todo el descontrol metabólico y pacientes con enfermedad arterial
esto no se logra si no está acompañado de periférica y en los que tienen un
una dieta y ejercicios. antecedente de úlcera o amputación.
Este equipo debe incluir: podiatras,
Control médico internistas, cirujanos vasculares,

cardiólogos, nefrólogos, entre otros. El
manejo del paciente con pie diabético
El control médico se realiza con un
debe ser multidisciplinario, ya sea en un
especialista en enfermedades de los pies
pie con lesión o un pie en riesgo.
(podiatra) o con un profesional en el área
de podología. Debe hacerse una vez al
año en aquellos pacientes que no tienen
neuropatías, deformidades, ni arteriopatías
y, cada 6 meses si presentan
45
Podología Médica
46
Podología Médica
Control médico especializado Es indispensable que sea evaluado el

estado arterial de las extremidades
En cada control médico debe ser evaluada inferiores, a través de la palpación de
la sensibilidad del paciente, a través de la pulsos femorales, poplíteos, pedios y
prueba del monofilamento y la vibración tibiales. Así mismo, realizar el índice
con el diapasón, con el fin de diagnosticar tobillo-brazo que permite diagnosticar
neuropatía diabética. enfermedad arterial periférica.
47
Podología Médica
48
Podología Médica
Pie en riesgo
La identificación de aquellos pacientes con

riesgo de problemas en los pies es el
primer escalón en la prevención de
complicaciones y amputaciones menores y
mayores
49

52 Pie Diabético

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Calzado inapropiado ..............................................................................................................................................................................................43

DEFINICIÓN El Centro de Salvamento San Elian (México

Gráfica: Pie diabético II

Gráfica: Pie diabético I

FACTORES DE RIESGO • Individuos que viven solos.

• Mal control glucémico. Determina la

• Desconocimiento o conceptos balancín, el cual es muy fácil que se

• Alteraciones biomecánicas del pie, • Pedicure inadecuado. Se refiere al

grado más grave de deformidad en presiones plantares) o externo

estos pacientes es tener un pie en (calzado inadecuado, objetos

• Antecedente de herida o amputación, conocida como enfermedad de

factores extrínsecos o intrínsecos pacientes diabéticos, pues debido a la

Gráfica: Fisiopatología Pie diabético

DIAGNÓSTICO 2. Evaluación del pie

humano, hay aspectos de relevancia • Examen dermatológico

4. Imagenología. Se deben solicitar susceptibles de ulcerarse. El calzado que el

Se deben observar principalmente

Gráfica: Examen físico del Pie

Evaluación neurológica del pie de sentirla, comunicar si siente igual o

presión. Habitualmente se realiza en 10

Evaluación vascular del pie índice dedo brazo en el que la presión

Gráfica: Evaluación vascular del pie

Descripción y evaluación de la flogosis, sin exudado y en fase de

Se evalúa la dimensión de la herida, el

También se observa en cual fase de

derecho, aproximadamente a nivel de la 5°

Factores de gravedad de la herida. Cada

mínima es 6 y la máxima es 30, a mayor

Factores Factores Factores Tisulares

2.Aspectos 5. Infección 9. Área

Gráfica: Clasificación para el pie diabético, San Elian

Gráfica: Clasificación para el pie diabético, San Elian

 Wagner, es la más conocida, ha sido

Actualmente tiene 18 puntos y ameritó una

En la imagen se observa pie de paciente pacientes con isquemia responden mal a

que en su ingreso tenía 26 puntos en la los desbridamientos o amputaciones

clasificación de San Elian. La primera menores, pues la necrosis se extiende. Se

intervención fue corregir el descontrol debe ser muy cuidadoso al realizar

metabólico y tratar la infección grave que procedimientos quirúrgicos en este tipo de

afectaba su estado general. La paciente no pacientes

padece de enfermedad arterial periférica,

Gráfica: Tratamiento del pie diabético

Tratamiento de la isquemia intermitente, evitar la formación de

Es el factor agravante que más se asocia a farmacoterapia incluye el uso de

retraso en la cicatrización o amputación. antihipertensivos, hipolipemiantes y

abandonar el hábito tabáquico, se debe de elementos autólogos o sintéticos y la

indicar al paciente no usar calcetines cirugía endovascular.

apretados, evitar el consumo de grasas

El tratamiento farmacológico está dirigido a

Gráfica: Tratamiento de la isquemia

y duran entre 7 y 4 días. También son cas del paciente.

Gráfica: Métodos de descarga

d) Corrección de descontrol - La letra I significa infection o

- La letra E significa edge, se traduce necrosados no se debe desbridar

Es importante hacerle entender al paciente

agua caliente, pues la pérdida de la

Al igual que la revisión, la higiene, debe

arteriopatía periférica, el pronóstico es