NEONATOLOGIA

TEMA 1
Perinatología: Rama de la gineco-obstetricia
que se encarga del estudio y control de los
embarazos de alto riesgo, durante todo el
embarazo y hasta el nacimiento del bebe y el
control posterior. Requiere la participación de
diversas profesiones: médicos obstetras,
ginecólogos y neonatólogos, obstétricas,
enfermeras, psicólogos, genetistas, etc.
El principal objetivo de la perinatología es
obtener lo que llamamos “buen resultado
perinatal”. Para ello es preciso que: • Las
futuras madres sean sanas y la pareja
planifique el nacimiento de sus hijos en edades
óptimas de la etapa reproductiva. • Las
embarazadas sean adecuadamente informadas
y controladas. Los partos se asistan en
instituciones que aseguren una asistencia
apropiada. Los nacimientos sean a término,
con un peso adecuado y se controle su
crecimiento y desarrollo.
La tarea común de lograr que el embarazo se
produzca y evolucione en las mejores
condiciones biopsíquicas y psicológicas, y que
el producto de la concepción crezca y se
desarrolle intraútero en un entorno favorable.
El objeto de estudio principal, es el feto: como
paciente y luego el recién nacido, para efecto
de los actos médicos no puede preferirse ni
minimizarse la mujer embarazada y luego la
madre, dado que aquél depende biológica,
social, legal y éticamente de ésta. Se debería
iniciar el cuidado de la salud del binomio
Madre- Niño desde el periodo prenatal, ya que
la mayoría de los factores que afectan el
desarrollo de la salud reproductiva, se
presentan aún antes de que la mujer se
embarace. El periodo perinatal es muy
importante porque la solución adecuada de
algún daño, se basa fundamentalmente en la
identificación y detección temprana de los
factores de riesgo y el tratamiento oportuno de
los problemas perinatales. Comprende el
tiempo transcurrido desde que el feto alcanza
los 500 g (edad gestacional de 20 a 22 semanas
completas) hasta el 28º día de vida postnatal.
Es la etapa centrada en la madre, el feto o el
recién nacido (RN). En la mayoría de países
latinoamericanos, la etapa perinatal es la más
crítica de la vida y la que presenta mayor riesgo
de enfermar y morir.
Periodos perinatales
El periodo perinatal es el espacio de tiempo
que va de la semana 28 de gestación
al séptimo día de vida fuera del útero materno
del bebé. En este periodo va a tener lugar el
momento trascendental del parto.
El periodo neonatal se refiere a los primeros
28 días de vida del recién nacido. Durante este
tiempo, la maduración de los distintos sistemas
orgánicos le van a capacitar para adaptarse a la
vida extrauterina, para lo que se
necesita numerosos ajustes fisiológicos.
Mortalidad perinatal
Es la proporción de defunciones perinatales en
el total de nacimientos. Es un indicador que
refleja la atención prenatal, parto y neonatal,
por lo tanto sirve con demarcador del servicio
de salud materno-infantil. También refleja
salud materna, condición de nutrición materna
y entorno en el que vive la madre.
Los órganos funcionales del feto se forman en
el periodo entre la semana 20 a 24 de edad
gestacional. La capacidad funcional coordinada
de estos sistemas se logra cerca del 7 mes de
embarazo cuando el feto ya pesa 1000 gr, por
lo que la tasa de mortalidad perinatal se ha
aceptado como un indicador para evaluar la
calidad de las asistencia obstétrica y pediátrica,
lo que permite evaluar la calidad de atención
no solo en general, sino también en sus
componentes fetal tardia y neonatal precoz.
Entonces los componentes de este indicador
son: mortalidad fetal tardia y mortalidad
neonatal precoz. En nuestro país, el análisis
comparativo entre las tasas de Mortalidad
Fetal Intermedia y Tardía muestra valores
notablemente superiores en esta última, lo que
indica claramente el incremento del riesgo de
fallecer en las cercanías del nacimiento.
Mortalidad infantil
Muerte infantil, se denomina asi a la defunción
de un niño dentro del primer año de vida
(entre el nacimiento y los 364 dias de vida
cumplidos). La mortalidad infantil la vamos a
dividir en dos componentes: neonatal y post-
neonatal.
Periodos fetal e infantil y sus componentes
Fetal Fetal Fetal tardío:
Neonatal Post-
precoz: intermedi neonatal:
De 28
o: de 20 a
De 0 a semanas o Precoz: Tardio: De 28 a
27 sema.
19 mas 364 dias
seman De 0 a 6 De 7 a 27
as dias dias
FETAL INFANTIL

Nacimiento
  Mortalidad neonatal: es la mortalidad
infantil que ocurre en los 28 dias de vida
( 0 al 27 dia cumplido). Este tiene a su vez
dos componentes:
1. Mortalidad neonatal precoz: son las
muertes infantiles que ocurren en los
primeros 7 dias ( de 0 al dia 6 cumplido)
2. Mortalidad neonatal tardia: son las
mujertes infantiles que ocurren desde el 7
al 27 dia cumplido de vida
 Mortalidad post-neonatal, es la mortalidad
infantil que sucede entre el dia 28 y los 364
dias de vida cumplidos
Hay otros indicadores que se utilizan en el área
materno-infantil como: tasa de mortalidad
perinatal y tasa de mortalidad fetal.
La tasa de mortalidad perinatal; mide el
número de muertes perinatales por 1,000
nacimientos.
La defunción fetal (feto mortinato), es la
muerte de un producto de la concepción, antes
de su expulsión o su extracción completa del
cuerpo de su madre, independientemente de
la duración del embarazo; la muerte está
indicada por el hecho de que, después de la
separación, el feto no respira ni da ninguna
otra señal de vida como latidos del corazón,
pulsaciones del cordón umbilical o
movimientos efectivos de músculos voluntarios.
La edad gestacional es un criterio de tiempo
que se utiliza para clasificar las muertes fetales
en:
o Muerte fetal precoz, con menos de 20
semanas de gestación, estas muertes
fetales se llaman abortos
o Muerte fetal intermedia, de 20 a 27
semanas de gestación
o Muerte fetal tardia, con 28 o mas semanas
de gestación
La mortalidad fetal puede a su vez clasificarse
según los hallazgos macroscópicos del feto
fallecido, lo que permite inferir las probables
causas de la muerte con fines epidemiológicos
y las posibles intervenciones para mejorar el
proceso de atención perinatal. Siguiendo
criterios propuestos por Wigglesworth, los
elementos macroscópicos a constatar son:

muerte aconteció antes del parto.

muerte se produjo durante el parto (asfixia)

-
2500 gramos, >2500 gramos
Causas de las muertes infantiles: afecciones del
periodo perinatal, sobre todo aquellas que se
asocian a la prematurez y transtorno del
crecimiento fetal, junto a malformaciones
congénitas, constituyen la principal causa de
muertes infantiles.
TEMA 2
Recién nacido, normal o de término, producto
de un embarazo controlado, sin complicaciones,
de padres sanos, de 38 a 41 semanas de
gestación y con un peso adecuado a la edad
gestacional, Apgar >3 al minuto y/o >6 al 5to
minuto, RPM <12 hs, adecuadamente
alimentado, con pérdida de peso de <10% a las
72 hs y con evolución normal en el período
neonatal inmediato, sin malformaciones ni
incompatibilidad sanguínea.
EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL
El estado del RN esta determinado por tres
factores:
1. Edad gestacional
2. Peso
3. Patología
La edad gestacional es el periodo transcurrido
desde el primer de la última regla de la madre
hasta el nacimiento.
Clasificar al RN se relaciona con la necesidad de
definir criterios de riesgo que permiten
prevenir o resolver precozmente patologías o
complicaciones.
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL
DEL RN
 Métodos prenatales:
1. Fecha de última menstruación; este dato
es poco fiable e incluso desconocido,
debido a que situaciones como lactancia,
uso de anovulatorios y hemorragias en
primer trimestre pueden dificultar su
interpretación.
2. Altura uterina; requiere un fecha de ultima
menstruación confiable y no es confiable
en polihidramnios, embarazo gemelar y en
mujeres obesas.
3. Ecografía fetal; valora tamaño fetal como
edad gestacional, en las primeras etapas se
puede reconocer el saco gestacional en la
5ta semana, el embrión en la 6ta, latidos
cardiacos en la 7ma y asi hasta la 12va
semana en donde se reconoce la calota
(parte superior de la bóveda craneal).
  Métodos postnatales: realizar el cálculo de
tiempo de gestación hasta el nacimiento
según examen físico del RN:
1. RN pretermino: EG < 37 semanas
2. RN a término: EG entre 37 a 41 semanas
3. RN pos terminó: EG 42 semanas
Harnack y Oster, en 1958 defendieron ciertos
hallazgos del aspecto físico como piel,
membrana pupilar, cartílago auricular y uñas
de manos, permitían valorar su madurez y
establecer relación con la EG. Hay varios
puntajes para determinar la EG, entre ellos:
 Para neonatos de pretermino < 37
semanas, el puntaje de Ballard
(fundamenta en los cambios intra-uterinos
por los que pasan el feto durante su
maduración y desarrollo).
El test le asigna un valor a cada criterio de
examen, la suma total del cual es luego
extrapolado para inferir la edad gestacional del
neonato. Los criterios se dividen
en físicos y neurológicos y la suma de los
criterios permite estimar edades entre 26 y 44
semanas de embarazo.

Este test deriva de la escala de Dubowitz, y

consta de 6 evaluaciones de tono muscular y 6
de características físicas. No es muy
significativo a edades gestacionales temprana <
26 semanas.
Los criterios físicos evaluados:
 Piel: maduración de la piel fetal evaluado
por las estructuras intrínsecas de la piel
con la pérdida gradual del vérnix caseoso.
 Oreja/ojos: el pabellón de la oreja cambia
su configuración aumentando su
contenido cartilaginosos a medida que
progresa su madurez.
 Pelo: en la inmaduréz extrema, la piel
carece de las finas vellosidades que la
caracterizan, las cuales aparecen
aproximadamente durante las semanas 24
o 25.
 Superficie plantar: relacionado con las
grietas en la planta del pie.
 Esbozo mamario: el tejido en las mamas de
los recién nacidos es notorio al ser
estimulado por los estrógenos maternos
dependiente del grado de nutrición fetal.
 Genitales masculinos: los testículos fetales
comienzan su descenso de la
cavidad peritoneana al
saco escrotal aproximadamente durante la
semana 30 de gestación.
Los criterios neurológicos evaluados incluyen:
1. Postura: el tono muscular total del cuerpo
se refleja en la postura preferida por el
neonato en reposo y la resistencia que
ofrece al estirar los grupos musculares
individuales.
2. Ventana cuadrada: la flexibilidad de la
muñeca y/o resistencia al estirar los
extensores son los responsables del ángulo
resultante de la flexión de la muñeca.
3. Rebote del brazo: maniobra que se enfoca
en el tono del bíceps midiendo el ángulo de
rebote producido luego de una breve
extensión de la extremidad superior.
4. Ángulo poplíteo: medición de la resistencia
por el tono pasivo del flexor en
la articulación de la rodilla durante la
extensión de la pierna.
5. Signo de la bufanda: estudio de los flexores
a nivel del hombro, llevando uno de
 los codos hacia el lado opuesto sobre el
cuello.
6. Talón a oreja: maniobra que se enfoca en
el tono pasivo de flexores en la cintura al
resistir la extensión de
los músculos posteriores de la cadera.
Puntuación: Cada uno de los criterios en el test
de Ballard, tanto físicos como neurológicos,
reciben una puntuación desde 0 hasta 5. La
puntuación total varía entre 5 y 50, con la
correspondiente edad gestacional localizado
entre 26 y 44 semanas. Un aumento de la
puntuación de 5 corresponde a un incremento
en la edad de 2 semanas. La nueva puntuación
de Ballard permite valores de -1, por lo que es
posible una puntuación negativa, creando un
nuevo rango entre -10 y 50, extendiendo la
edad gestacional prematura a las 20 semanas.
A menudo se usa una fórmula para el cálculo
de la puntuación total:
Los mejores métodos para estimar la EG son
los que se obtienen después del parto son solo
la mitad de estimaciones que se obtienen con
la ultrasonografía antenatal. A veces la
información obstétrica en relación con la EG en
periodo neonatal es errónea (FUM).
 Solo para neonatos de término, de 37 a 41
semanas, es útil el método de Capurro.

EG= 204 + puntuación total / 7

Tambien es un test que deriva de Dubowitz,
con 5 signos físicos y 2 neurologicos. No es
preciso en presencia de desnutrición fetal y en
prematurez. La valoración puede determinar
cinco intervlos para EG:
Post termino 42 semanas o mas
A termino Entre 37 y 41 sem
Prematuro leve Entre 35 y 36 sem
Prematuro moderado Entre 32 y 34 sem
Prematuro extremo Menos de 32

DETERMINACION DE EG POR METODO DE

CAPURRO A
Este método se realiza desde el momento del
nacimiento hasta las 72 hs de edad.
El método de Hittner es útil en RN entre la
semanas 27 y 34. Consiste en una evaluación
oftalmoscopia, de involucion de vascularización
de capsula anterior del cristalino. Se debe de
realizar entre las 24 y 48 hs de vida previa a la
dilatación pupilar.
 CLASIFICACIO DEL RN
SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL:
1. Recién nacido de termino (RNT), son los
nacidos con 37 a 42 semanas de gestación
2. Recién nacido pretermino (RNPR), son los
nacidos con 28 a 37 semanas
3. Recién nacidos pos termino (RNPT), son los
nacidos con 42 semanas de gestación
4. Recién nacido inmaduro (RNI), nacidos
entre las 20-22 a 28 semanas de gestación
SEGÚN EL PESO DE NACIMIENTO:
1. Extremadamente bajo peso, RN con peso <
1000 gr.
2. Muy bajo peso, RN con peso < 1500gr
3. Bajo peso, RN con peso < 2500 gr
4. Macrosomico, RN con peso > 4000 gr
SEGÚN RELACION PESO/EG
1. RN adecuado para la EG (A.E.G), RN cuyo
peso de nacimiento se encuentra entre el
porcentil 10 y 90 para EG
2. RN pequeño para la EG (P.E.G), RN con
peso de nacimiento inferior al porcentil 10
para EG
3. RN grande para la EG (G.E.G), RN cuyo peso
de nacimiento esta por encima del
porcentil 90 para EG.
RIESGOS NEONATALES SEGÚN PESO Y EG
1. P.E.G: hipotermia, asfixia, hipoglucemia,
policitemia ( aumento anormal de la masa eritrocítica, definida
en los recién nacidos como un Hto venoso ≥ 65%; este aumento puede
inducir hiperviscosidad con enlentecimiento de la circulación de la

), infecciones
sangre y, en ocasiones, trombosis

intrauterinas crónicas.
 2. G.E.G: traumatismos del parto, lesión del
plexo cervical y braquial, fractura de
clavicula
3. Pretermino: enfermedad de membrana
hialina, hipoglucemia, hipocalcemia, NEC
(enterocolitis necrosante-muerte de tej.
Intestinal), hemorragia intraventricular,
hiperbilirrubinemia, apnea recurrente
4. Poster minó: asfixia, síndrome de
aspiración meconial, neumotórax.
RECIEN NACIDO PRETERMINO
Se llama recién nacido prematuro a todo niño
que nace antes de las 37 semanas de gestación
independiente de su peso.
Factores que condicionan el nacimiento de un
RN prematuro:
 Maternos; como malformaciones uterinas,
infecciones o toxemias de la madre
durante embarazo, sífilis, cardiopatías
desconpensadas. Procesos hemorrágicos:
 placenta, desprendimiento prematuro de
la misma.
 Fetales: patología fetal, malformaciones
congénitas, problemas inmunológicos
 Otros: embarazos frecuentes, edad
avanzada o muy temprana de la madre
¿Cuáles son las características físicas del niño
prematuro?
El aspecto externo de RN prematuro va a
depender de la EG y de otras características.
Algunas de ellas en un RNI, son: piel rubicunda
(rojo), gelatinosa, delgada, transparente. La
cabeza es grande, fontanelas amplias y suturas
separadas. Los huesos del cráneo son blandos.
Pelo escaso y aglutinado. Los pabellones
auriculares se deforman fácilmente. El RN
prematuro permanece con los ojo cerrados y
con poca reacción a los estimulos. El torax se
deprime con facilidad. Los nódulos mamarios
son poco o no se palpan. El abdomen esta
distendido pudiéndose visualizar las asas
instantes en el tercio superior. Las vísceras
generalmente son grandes para el tamaño de
los niños y genitales inmaduros. Rara la vez que
los testículos se encuentran en el escroto,
estos están poco pigmentados y lisos. En las
niñas los labios mayores no alcanzan a cubrir a
los menores.
Factores de riesgo asociados a la
prematuridada) Desnutrición
b) Anemia
c) Infecciones del tracto urinario
d) Infecciones maternas TORCH
e) Embarazo múltiple
f) Ruptura prematura de membranas
g) Polihidramnios
h) Carioamnionitis
i) Intervalo intergenésico corto
j) Gestaciones previas pretérmino
k) Hemorragia del tercer trimestre
l) Anormalidades uterinas congénitas
m) Edad materna menor de 16 o superior a 35
años
n) Tabaquismo
Problemas posibles: pueden ser mediatos e
inmediatos:
Inmediatos: usualmente se relacionan con
trastornos:
 Metabólicos: Hipoglucemia, hipocalcemia,
acidosis metabólicos
 Respiratorios: Membrana hialina, apnea.
 Infecciosos: Sepsis
 Neurológicos: Hemorragia intracraneana,
encefalopatía hipóxica-isquémica y lesión
del nervio auditivo
 Cardiovasculares: Hipotensión e
hipovolemia
 Hematológicos: Anemia y hemorragias
 Renales: Incapacidad para manejar solutos
y agua
  Nutricionales: Inmadurez enzimática del
tracto intestinal
Mediatos: relacionados con:
 Disfunción del SNC (motora, visual,
auditiva y parálisis cerebral)
 Displasia broncopulmonar
 Patrones de crecimiento alterado
 Infecciones repetidas
RECIEN NACIDO POSTERMINO
Es el RN que presenta una edad gestacional de
42 semanas cumplidas o mas.
Factores que condicionan el nacimiento de un
RN postermino:
 Envejecimiento placentario
 Factores raciales o familiares
 Alteraciones hormonales o fetales
Características físicas:
Peso normal o disminuido.
Talla aumentada.
 Piel reseca, con exfoliación
 Uñas demasiado largas
Cabello abundante
Ausencia de lanugos.
Arrugas visibles en las palmas de las manos
y las plantas de los pies
Depósitos de grasa mínimos
Coloración/verdosa/amarronada/amarillen
ta de la piel debido a la tinción con
meconio.
 Uñas largas y quebradizas.
Mayor estado de alerta, ojos bien abiertos.
Complicaciones:
 Síndrome de aspiración meconial
 Depresión vs. Asfixia
 Hipoglucemia
 Policitemia
 Malformaciones del Sistema Nervioso
Central
 Hiperbilirrubinemia.
 Hipertensión pulmonar persistente
neonatal.
 Secuelas neurológicas.
 Trauma obstétrico