CAJA TORACICA

Tejidos Blandos (PEDROSA NEGRO)

Los tejidos blandos constituyen el contorno de pared torácica proyectándose
sobre los órganos internos como sobras y opacidades. Este componente,
fundamental al momento de inspeccionar la caja torácica desde el punto de
vista radiográfico, está representado por la piel, el tejido celular subcutáneo
y los músculos. Los pliegues de la piel suelen reconocerse en paciente
caquécticos, como líneas densas que no deben confundirse con neumotórax.
Los musculos pectorales se visualizan como una sombra que desciende
desde la exila a la caja torácica. La sobra que representa a los músculos
esternocleidomastoideos se proyecta como una densidad paralela a la
columna cervical para luego alcanzar los vértices pulmonares donde se
curva para confundirse con la sombra que corresponde a las clavículas.
Posterior a las clavículas se encuentra una sombra en forma de platillo que
corresponde a la fosa supraclavicular, la cual se distingue de un neumotórax
apical ya que se extiende más allá del pulmón. En individuos muy delgados
o enfermedad pulmonar obstructiva crónica en ocasiones se puede
encontrar una imagen que corresponde a la fosa supraesternal misma que
se encuentra formada por la inserción esternal del esternocleidomastiodeo.
En relación a los tejidos blandos las mamas constituyen las sombras más
evidentes a nivel de las bases pulmonares.

Partes blandas visibles en la radiografía de tórax: Pliegues axilares

(flechas negras cortas). Musculo esternocleidomastoideo (flechas blancas
largas) con la sombra acompañante de las clavículas (flechas blancas
cortas). Sombras de las mamas (flechas negras largas) (Felson)
La TC es muy indispensable al momento de individualizar la musculatura de
la pared torácica.
En la pared anterior se encuentra el pectoral mayor, pectoral menor y
serrato anterior. Entre las costillas se encuentran tres capas musculares
incompletas que representan a los músculos intercostales interno, medio y
externo. En la musculatura posterior se localizan tres capas musculares:
superficial que corresponde a los musculos trapecio, dorsal ancho, elevador
de la escapula y romboides; media donde se localizan los musculos serrato
superior e inferior, y profunda con los músculos paraespinales como
constituyente principal. (PEDROSA)

Cortes axiales con TC de la musculatura de la pared torácica: 1.- pectoral

mayor, 2.- pectoral menor, 3.- subescapular, 4.-dorsal ancho, 5.- trapecio,
6.- serrato anterior, 7.- serrato posterior.
Esqueleto: (moore azul)
El esqueleto del tórax constituye la parte osteocartilaginosa e incluye 12
pares de costillas (algunas de ellas articuladas con cartílagos costales), 12
vértebras torácicas y discos intervertebrales (IV), y el esternón. Tanto las
costillas como sus cartílagos se encentran separados por espacios
intercostales, mismos que se encuentran ocupados por componente
muscular, nervioso y vasos sanguíneos. (MOORE)
Aperturas torácicas
La apertura torácica superior constituye la entrada a la caja torácica, y
comunica a la misma con el cuello y el miembro superior. En este orificio
podemos encontrar estructuras anatómicas como vasos sanguíneos,
nervios, tráquea y esófago. En el adulto mide aproximadamente 6,5 cm en
dirección anteroposterior y 11 cm de forma transversal.
Se encuentra limitada por la vértebra T1 (posteriormente), por el primer
par de costillas y sus respectivos cartílagos costales (lateralmente) y por el
manubrio esternal (anteriormente). (MOORE)
La apertura u orificio torácico inferior constituye la salida del tórax y
comunica a la cavidad torácica con la abdominal. Este orificio, que es más
amplio que el superior, se encuentra cerrado casi por completo por el
diafragma, por lo tanto, las estructura que lo atraviesan tiene que pasar
solo a través de las aperturas presentes en dicho musculo (p. ej., esófago y
vena cava inferior) o en la región posterior a él (p, ej., la aorta). Sus límites
lo constituyen la vértebra T12 (posteriormente), el par de costilla número
11 y 12 (posterolateralmente), las costillas número 7 y 10 con sus
respectivos cartílagos (anterolaterlamente) y por la articulación xifoesternal
(anteriormente). (moore)
Costillas y cartílagos costales.
Las costillas forman la mayor parte de la caja torácica, encontrándose 3
tipos según sus inserciones:
Costillas verdaderas (1a-7a costillas): Mismas que se articulan con el
esternón a través de sus propios cartílagos costales.
Costillas falsas (8a-10 a costillas): Se articulan de forma indirecta con el
esternón debido a que sus cartílagos se unen al correspondiente de la
costilla que se encuentra superior a ella.
Costillas flotantes (11 a-12 a costillas y a veces la 10 a): Se llaman así
debido a que sus extremos anteriores no se articulan con el esternón por
ningún mecanismo; terminando en la musculatura posterior del abdomen.

Esqueleto del tórax

En relación a su estructura encontramos 2 tipos de costillas:
Costillas típicas (3 a-9 a costillas) tienen las siguientes partes:
Una cabeza y dos carillas articulares. Una de las carillas se articula con la
vértebra correspondiente numéricamente, y la otra lo hace con la vértebra
superior. Un cuello que une la cabeza con el cuerpo. Un tubérculo presente
en la unión del cuello y el cuerpo. Mismo que tiene dos elementos. Un
elemento articular destinado para el proceso transverso de la vértebra
correspondiente (articulación sinovial); y un elemento no articular donde se
inserta el ligamento costotransverso. Un cuerpo plano y con una curvatura
evidente en toda su longitud. En su borde inferior se hace evidente un surco
en el cual se encuentran inmersos los nervios y los vasos intercostales.
Costillas atípicas (1a, 2a y 10a-12a costillas) presentando las siguientes
características:
La primera costilla se articula con la primera vertebra torácica y es más
corta, ancha y curvada en relación a las siete vertebras verdaderas. En su
cara superior se encuentran dos surcos por donde discurren los vasos
subclavios; además dichos surcos se encuentran separados por un tubérculo
destinado para la inserción del musculo escaleno.
La segunda costilla es más delgada y larga que la primera costilla,
presentando formaciones que unen el serrato anterior y los músculos
escalenos posteriores.
Las costillas 10 y 12 presentan una sola cara articular en sus cabezas de
forma similar a la primera costilla.
Las costillas número 11 y 12 no presentan cuello o tubérculos y son cortas
en longitud.

Costillas típicas Costillas atípicas (1ª y 12ª costillas)

Las costillas y sus cartílagos costales se encuentran separadas por espacios
intercostales, donde discurren estructuras vasculonerviosas que se
denominan de acuerdo con la costilla que forma el borde superior del
espacio.
VÉRTEBRAS TORÁCICAS
Las vértebras del tórax son típicas, ya que son independientes y en su
estructura tienen un cuerpo, un arco vertebral y procesos que le sirven para
las uniones musculares y articulares.
Se caracterizan por tener: Una fosita superior y otra inferior en sus cuerpos
vertebrales que le sirven para articularse con la cabeza de las costillas. Las
atípicas por el contrario solo cuentan con una única fosita costal. Las fositas
costales en sus procesos transversos le sirven para articularse con los
tubérculos de las costillas correspondientes, a excepción de las tres últimas
vertebras torácicas. Las vértebras torácicas también cuentan con procesos
espinosos largo inclinados inferiormente.
ESTERNÓN
El esternón constituye la parte central de pared anterior de la caja torácica.
Es un hueso alargado y plano que consta de tres porciones: manubrio,
cuerpo y apéndice xifoides. El manubrio, de forma trapezoidal, constituye la
porción superior situándose a nivel de los cuerpos vertebrales de T3 y T4.
Presenta a cada lado una incisura articular para su unión con las clavículas.
Por debajo de estas se encuentran las incisuras para su articulación con el
cartílago costal de la primera costilla a cada lado. En la unión del manubrio
con el cuerpo del esternón se forma un ángulo (de Louis) localizado frente
al segundo par de cartílago costales al nivel del disco IV entre las vértebras
T4 y T5. El cuerpo del esternón se encuentra localizado a nivel de T5-T9.
Presenta bordes laterales festoneados por las incisuras costales
correspondientes para su articulación. El apéndice xifoides localizado a nivel
de T10 es la porción de menor tamaño del esternón.

Vascularización de la pared torácica

La irrigación arterial se encuentra dada principalmente por:
La arteria axilar mediante las arterias torácicas superior y lateral, la arteria
subclavia a través de las intercostales supremas y torácica, y por las
arterias subcostal y posteriores.
Cada espacio intercostal consta de: Arterias intercostales anteriores y una
arteria intercostal posterior y su rama colateral.
Las estructuras venosas acompañan a las arterias y nervios en los surcos
costales. Existen una vena subcostal y 11 venas intercostales posteriores
que se unen con las venas intercostales anteriores.
Las venas intercostales llevan sangre al sistema de la vena ácigos-
hemiacigos (casi en su totalidad), los cuales a su vez desembocan en la
vena cava superior.

Aspectos Radiológicos
Las costillas se pueden visualizar de forma simétrica y en toda su extensión,
así como el resto de la caja torácica, siendo sus bordes nítidos a excepción
de la mitad inferior donde progresivamente se va perdiendo definición de
los mismos.
Los cartílagos costales pueden estar calcificados frecuentemente, de
predominio marginal en hombre y central en mujeres; sin embargo, estas
alteraciones casi nunca tienen significancia patológica.
Con relativa frecuencia las costillas pueden presentar anomalías congénitas
como costillas cervicales, bífidez, fusión local o costillas intratoracicas.
La columna dorsal se aprecia de forma diferente dependiendo de la
proyección radiológica. En este sentido se dice que es más recta en
proyección PA, y ligeramente cóncava hacia delante en proyección lateral,
disminuyendo progresivamente su densidad y el tamaño de las vértebras de
la conforman de arriba abajo.
 Proyecciones PA y lateral de tórax.felson
El esternón se logra visualizar en toda su totalidad en la proyección lateral,
a diferencia de la proyección PA donde debido a la silueta cardiaca solo se
logra observar los bordes superiores y laterales del manubrio.
La TC es de vital importancia en la exploración del esternón, ya que permite
visualizar sus paredes anterior, posterior, lateral y los tejidos blandos
preesternales y retroesternales. Es frecuente encontrar esclerosis irregular
en la articulación condroesternal y en la parte distal del apéndice xifoides.

FELSON

En proyección lateral es posible encontrar una evidente linea restroesternal

o extrapleural anterior entre el pulmon y el cuerpo del esternón, que mide
aproximadamente 1,5 mm y que corresponde a la grasa situada delante de
la pleura parietal.
La escapula produce una sombra que se superpone a los campos
pulmonares superior y medio.
DIAFRAGMA