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Fundamentos y origen
1
Por lo tanto, hoy, nadie que quiera comprender con seriedad las causas por las
cuales determinados problemas de salud aparecen, se mantienen y desarrollan
en las sociedades humanas2, puede dejar de tomar en serio los esfuerzos que
muchos científicos, de diversas disciplinas, hacen por comprender los
complejos mecanismos por los que el ambiente social incide en los problemas
de salud que aquejan al hombre.
La cadena etiológica *
Ambiente físico
(Clima, topografía, antecedentes de irradiación, etc.)
Situación social
(clase social, ocupación, tipo de vivienda,
etc)
Patrón de comportamiento
(dieta, sobre trabajo, etc)
Vehiculo (vector)
(fumar, beber, etc)
Huésped
1) Rasgos genéticos, 2) Historia fisiológica,
3) rasgos sociales
Agente
(carbohidratos, alcohol)
Cambios tisulares
* Graham S. The sociological approach to epidemiology. AJH Nov, 1974, Vol 64, No.11
2
Ver definición de la primera lección.
3
Bermakman and Kawachi. Social epidemiology. Oxford, University Press, 2000
4
Graham S. The sociological approach to epidemiology. AJPH Novenber, 1974, Vol. 64, Nº 11
2
Berkman y Kawachi5, señalan que la epidemiología social tiene tres raíces: la
epidemiología misma, con los estudios de Goldberger y Sidenstricker sobre las
causas de la pelagra a principios del siglo XX; la psiquiatría epidemiológica
hacia mediados del siglo XX; y la sociología médica en la década de los 60 del
siglo pasado. Con relación a la sociología médica, Syme, en el prólogo al libro
citado6, postula que en un inicio la sociología médica trataba indistintamente
asuntos relacionados a la sociología de la medicina (“sociology of”) y de la
sociología en la medicina (“sociology in”); siendo el primero concerniente al
estudio de la institución médica, el cuidado médico, su rol en la enfermedad y
las actitudes y creencias de los pacientes frente a la enfermedad, el dolor y el
tratamiento médico De otro lado, la sociología en la medicina, trata más bien
de explicar la forma como los factores sociales afectan la salud y el bienestar
del hombre.Es esta última perspectiva la que confluye con la epidemiología
social.
Definición
En otra parte del libro, los autores relación la epidemiología con la salud
pública, diciendo que la epidemiología social tiene por objetivo “identificar los
mecanismos por los cuales las estructura de la sociedad influye en la salud
pública”.
Krieger, por su parte formula una definición, a la que se adhieren otros autores
como Barradas R. La definición de Krienger dice9:
“La ‘epidemiología social’, así llamada por primera vez en inglés en 1950, se
distingue por su empeño en investigar explícitamente los determinantes
sociales de las distribuciones de la salud, la enfermedad y el bienestar en las
poblaciones, en vez de tratar dichos determinantes como un simple trasfondo
de los fenómenos biomédicos.”
5
Berkman y Kawachi. Ob. cit, p 4-6
6
Berkman y Kawachi. Ob. cit, p
7
Last JM. A dictionary of epidemiology. 3th edition. IEA, 1995
8
Berkman y Kawachi, Ob cit, p. 6
9
Krieger N. Glosario de epidemiología social. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public
Health 11(5/6), 2002, en: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v11n5-6/10738.pdf
3
que la ciencia requiere para que el conocimiento sea útil para prevenir los
problemas de salud.
Características y desafíos
10
Barradas R, Ob cit..
11
Twisk JW. Applied multivel analysis. Cambridge, Cambridge Unversity Press, 2006
12
Rose G. Tge strategy of Preventive Medicine. Oxford, University Press, 1992
4
comportamiento y las circunstancias de la sociedad como un todo. Este
reconocimiento tiene fundamentos sociológicos, morales y médicos.”
Conclusión
13
Rose, Ob cit., p. 102
14
Bruce MA, et al. Social Environmental Stressors, Psychological Factors, and Kidney Disease.
J Investig Med 2009;57:583-589.
15
Chandola T & Marmot M. Social epidemiology. En Ahren W & Pigeot Iris (Ed). Handbook of
epidemiology. Berlin, Sringer, 2005.
5
Los determinantes sociales de la salud*
Factores
Estructura social
materiales
Medio ambiente
psicológico
social
Respuesta inmune
Conductas y neuroendocrina
Primeras saludables
etapas de la vida
Enfermedad
subclínica
Genes
cultura Bienestar,
mortalidad,
morbilidad
Chandola T & Marmot M. Social epidemiology. En Ahren W & Pigeot I (Ed). Handbook of epidemiology.
Berlin, Sringer, 2005., p.895
Según Chandola y Marmot, esta propuesta propone tres vías a través de las
cuáles la estructura social influye en la salud y el bienestar: los factores
materiales, el trabajo y el medio ambiente social. En cada una de estas vías
hay factores que interactúan y contribuyen al desarrollo de la enfermedad que
finalmente impacta en la salud y el bienestar.
Los problemas actuales y los que se prevé para los años venideros, obligaran a
estudiar la salud desde una perspectiva más integral. En este contexto, la
epidemiología social, sea como un enfoque propio de la epidemiología o como
disciplina propia va ser de mucha utilidad, tanto para comprensión de los
problemas de salud como para el desarrollo de medidas preventivas efectivas.