NTS AV 013 FECHA julio DE 2019

REQUISITOS ESPECIFICOS PARA LA

VERSION original
REALIZACION DE LA ACTIVIDAD
DOCUMENTACION REQUERIDA DEL
CODIGO FTO-004
USUARIO
FECHA LUGAR: guatavita
3.3.2 FICHA DE INSCRIPCION USUARIO
INFORMACION GENERAL
fecha: lugar de la actividad: Guatavita
NOMBRES Y APELLIDOS EDAD
DOCUMENTO DE IDENTIDAD PESO KGS
EPS RH
E-mail
EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:
NOMBRE PARENTESCO
TELEFONO
Ha realizado la actividad de parapente antes ? SI NO
Cùantas ?
DECLARACION DE SALUD - ANEXO B

Si las personas responden a cualquiera de estas preguntas SI, no se recomienda hacer el vuelo en parapente
Respoda por favor SI o NO a las siguientes preguntas: SI NO
1) Se encuentra embarazada?
2) Sufre de Diabetes y esta sin tratamiento ?
3) Sufre de hipotiroidismo y no esta controlado ?
4) Obesidad Grado II
5) Fatiga exagerada con pequeños esfuerzos?
6) Extrasistolers ventriculares ?
7) Taquicardia en reposo ?
8) Vertigo?
9) convulsiones actualemtne o en los ultimos 5 años ?
10) Tratamiento psiquiatrico actualmente, o en los ultimos 6 meses?
11) Reemplazo de cadera?
12)Foba a las alturas ?
13) Estado Post operatorio?
14) Ha sufrido alguna fractura? CUAL?_____________________
15) acredita otro seguro ? CUAL ?___________________
16) Ha realizado la actividad de parapente ?
CUANTAS?________________

Declaro que la informaciòn acà suministrada es veridica y en caso tal de omitir alguna. NO reposabilizo a la entidad prestadora del
servicio por alguna eventualidad que pueda suceder

DECLARACION DE RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL

YO, __________________________________________________________identificado con cedula de ciudadania

N°_________________________________, por medio del presente escrito hago declaracion voluntaria y expresa que asumo a mi
cuenta y riesgo los peligros, accidentes y/o contingencias que sucedan con relación a mi aprendizaje y/o practica del parapente que es
una actividad de alto riesgo, los cuales acepto correr por mi cuenta , por consiguiente declaro libre de toda responsabilidad, civil,
contractual y extracontractual a que se refiere el articulo 2341 del codigo civil y demas normas legales especiales que se pudieran
generar por su ejercicio a todas las personas naturales o juridicas relacionadas con su instruccion y ejercicio con quienes he contratado
dicha practica y en particular con las siguientes: al parque ecotomine, al club deportivo paraclub y tomine, a su comité ejecutivo,
personal de instructores, organizadores de eventos, propietarios de los predios, unidades militares directivos y administradores , fuerzas
amrmadas y de policia, federacion colombiana de deportes aereos.
Unidad administrativa aeronautoca civil, gobernadores, alcaldes, concejos municipales, alcaldias, y de todas las personas que de uno u
otro modo tengan que ver con los eventos y/o la practia del parapente, de acuerdo manifiesto expresamente que renuncio a ejercer
todas y cada uno de las acciones que se deriven de la responsabilidad civil citada que puedan surgir de las actividades de aprendizaje
y/o practica del parapente de conformidad con lo dispuesto por el articulo 15 del codigo civil. La anterior manifiestación la hago en razón
de haber sido expresamente informado de los riesgos y posibles accidentes que puedan ocurrir en esta actividad aérea. La exoneración
de responsabilidad que trata el parrafo primero de este documento incluye todas las personas que puedan llegar a consif¿derarse
beneficiarias de la indemnización a que se refiere el artículo 2342 del código civil y asi mismo cobija a las personas ateás relacionadas y
a sus herederos. Así mismo expreso que acataré y cumpliré estrictamente las instrucciones impartidas por los pilotos, instructores,
empresas y sus contratistas o dependientes.

Asi mismo declaro que asumire las consecuencias que afecten al suscrito o a terceros por el incumplimiento de tales instrucciones.como
comprador o participante de la actividad de parapente soy consiente de tomar o desistir del riesgo de volar en parapente, si adolezco
de problemas de columna, corazon, embarazo y otros que puedan afectar mi salud , y que de sufrirla asumo el riesgo y la consecuencia
de ello. Declaro que actualmente me encuentro afiliado y cotizando al sistema general de salud (EPS) de acuerdo a lo exigido por la ley.
Este acuerdo entra en vigencia desde el momento en que se firme y de manera indefinida por todo el tiempo en que el participante
realice las actividades propias del parapentismo, asi sea en forma ininterrumpida o discontinua de manera que no será necesario firmar
otro acuerdo de exoneración .
He leido este acerdo cuidadosamente, y lo firmo sin ninguna presión en forma libre y voluntaria, certifico que soy mayor de 18 años y
bajo la responsabilidad de juramento. En contancia firmo a los ________________- del dia ________- del año___________________

firma Nombre completo cedula

Espacio exclusivo para la agencia AVENTURA OUTDOORS
PILOTO RESPONSABLE LICENCIA N°
DURACION DEL VUELO HORA DE DESPEGUE HORA DE ATERRIZAJE
POLIZA N° COLASISTENCIA
ESCO