REGISTRO INDIVIDUAL DE SERVICIO SOCIAL

Fecha de entrega: 2019

-dd/mm/aa-
Datos personales
Nombre:
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Núm. de Expediente: Licenciatura:

CURP: Correo electrónico:
Teléfono de casa: Teléfono celular:
Porcentaje de créditos cursados:

¿Realizarás tu servicio fuera de la CDMX? Sí No

Municipio: Estado:

¿Actualmente trabajas? Sí No

Datos del Proyecto/Programa de Servicio Social

Nombre del Proyecto/programa:

Clave del Proyecto/programa:

Fecha de inicio de actividades de Servicio Social:

dd/mm/aa

Fecha de término de actividades de Servicio Social:

dd/mm/aa

Nota: Adjunto a este formato, se debe agregar la boleta global que certifica haber cubierto un mínimo de 70% de créditos;
Estoy enterado del proceso de revisión de Actividades (planilla de sellos). Me comprometo a acudir una vez al
mes (el cual corre a partir de la fecha de inicio de actividades) al departamento de becas y servicio social para
realizar el cotejo del sello por parte de la institución receptora. Por su parte, entiendo que en el caso de no
acudir en tiempo y forma con el sello correspondiente, NO SE VALIDARÁ EL MES CURSADO.

Vo.Bo. Jefe de carrera Nombre y firma del alumno

 Mes 1 Mes 1
(Sello Institución) (Sello ENAH)

Observaciones: Observaciones:

Mes 2 Mes 2
(Sello Institución) (Sello ENAH)

Observaciones: Observaciones:
 Mes 3 Mes 3
(Sello Institución) (Sello ENAH)

Observaciones: Observaciones:

Mes 4 Mes 4
(Sello Institución) (Sello ENAH)

Observaciones: Observaciones:
 Mes 5 Mes 5
(Sello Institución) (Sello ENAH)

Observaciones: Observaciones:

Mes 6 Mes 6
(Sello Institución) (Sello ENAH)

Observaciones: Observaciones:
 Mes Extra Sello ENAH
Justificación:

(Sello Institución)