CESAR GARCIA CASALLAS

MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
 Acido: Sustancia química capaz de liberar
iones H+ en solución

 Base: Sustancia capaz de combinarse con,

(o aceptar) un ión H+ en solución
 H+: Iones Hidrógeno libres

• Actividad
• Concentración

 pH: Logaritmo negativo de la concentración de (H+)

pH = -log (H+)
 Homeostasis del pH
Interacción entre:
1. Pulmones
2. Riñones

3. Buffers
 CO2 Célula

Sangre

H2O + CO2 H2CO3 HCO3 + H+

Producción de ácido carbónico en los tejidos

 Alveolo
CO2

Sangre

H20 + CO2 H2CO3 HCO3 + H+

Excreción de ácido carbónico en los pulmones

 Glóbulo rojo HHb Hb-
Glóbulo rojo

H2O + CO2 H2CO3 HCO3 + H+

CO2
Cl-

Plasma

Transporte de cloro en los tejidos

 HCO3 Riñón
pH ~ ~
PaCO2 Pulmón
 Acidosis metabólica

 Alcalosis metabólica

 Acidosis respiratoria

 Alcalosis respiratoria
 Acidosis Alcalosis

7.1 7.4 7.6

 pH: 7.35 - 7.45

 PCO2: 30mmHg mas o menos 2

 HCO3: 20meq/L mas o menos 2

 Anión Gap: 12 mas o menos 2

 Acidosis Metabólica

Anión GAP

ALTO AG: (Na+K) - (HCO3+Cl)

Delta de anión GAP

VN: 1 a 1.6
(Gap real-Gap normal) – (HCO3 normal – HCO3 existente )
AG > 1.6:
AG < 1:
Alcalosis Metabólica
Acidosis Metabólica
agregada
hiperclorémica agregada
 Acumulación de ácidos o déficit de bases

 BRECHA ANIONICA (ANION GAP)

 Ion fundamental: Cl-

 HCO3

Na
AG: (Na+K) - (HCO3+Cl)
Cl
12 + ó - 2
VN 16-20

K
? AP
 Cetoácidosis diabética

 Intoxicaciones Etilenglicol, Metanol, salicilatos

 Insuficiencia renal: fosfato, urato, hipurato

 Acidosis láctica

 Rabdomiolisis Masiva
 Perdidas digestivas de HCO3
Diarrea

 Perdidas renales de HCO3

ATR tipo I y Tipo IV

 Ingestas
Nutrición parenteral
 H iperalimentacion
 A cetazolamida
 R enal: IR, ATR Tipo I (distal), Tipo IV (K)
 D iarrea

 U reteroenterosotomia
 P ancreatitis
 H ipercloremia
1. PH; determinar si es acido ó base

2. Revisar HCO3 – CO2

3. Si es acidosis metabólica

4. Anión GAP
a. Alto Delta de anión GAP
b. Normal
 Mujer 35 años, diabética, peso 70 Kg
 Glucosa : 430mg/dl
 Na: 148meq/dl, K: 3.2; CL: 90
 GA: 7.2; HCO3: 15; PCO2: 30mmHg;

Cuál es el trastorno acido base ?

Cual es el anión GAP?
Cual es el diagnóstico definitivo?
 Tratar la causa

 Bicarbonato???
 PaCO2 = HCO3 + 15

 PaCO2 0.75 mmHg x mmol/L HCO3

 Por Contracción de volumen

 Diuréticos
 Deshidratación
 Sonda nasogástrica
 Emesis
 Diarrea tracto intestinal bajo
 Síndrome de Bartter
 Por expansión

 Glucocorticoides
 Síndrome de Cushing
 Hiper aldosteronismo
 Estados edematosos
 Hipercalcemia/hipoparatiroidismo
 Aniones no absorbibles

 Adición de álcali
 Tratar la causa

 Corrección del estado de hidratación

 Acúmulo de PCO2

 Compromiso a cualquier nivel desde el SNC

hasta el alvéolo
 Acidosis respiratoria

 Aguda: HCO3 1 mmol x 10 mmHg PCO2

 Crónica: HCO3 4 mmol x 10 mmHg PCO2

 Central: drogas, ACV, infección

 SNP: Polineuropatía: Guillain-Barré

 Placa mioneural: Miastenia gravis

 Miopatías; obstrucción de las Vías aéreas

 Parénquima pulmonar

 Otras: obesidad
 Hiperventilación

 Estímulo SNC

 Hipoxemia

 Drogas u hormonas

 Estímulo de receptores torácicos

 Alcalosis respiratoria

 Aguda: HCO3 2 mmol x 10 mmHG PCO2

 Crónica: HCO3 4 mmol x 10 mmHg PCO2