HOSPITAL GENERAL "DR.

MANUEL GEA GONZÁLEZ"

Tabulador de Cuotas de Recuperación
NOTA:Tabulador con las modificaciones autorizadas por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público con oficio No. 349-B-1099 (14 de Septiembre de 2017) y
la Dirección General de Programación, Organización y Presupuesto con oficio No. DGPOP-8-2615-2017 (19 Septiembre de 2017).
(Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
URGENCIAS
Pacientes no hospitalizados
1 Aparato de Yeso en Miembro Pélvico 0 171 171 171 171 171 171
2 Aparato de Yeso Pelvi-Podálico 0 140 140 140 140 140 140
3 Aparato de Yeso Toraco-Braquial 0 232 232 232 232 232 232
4 Colocación de Sonda Urinaria 0 235 235 235 235 235 235
5 Consulta de Urgencias 0 100 100 100 100 100 100
6 Curación 0 165 165 165 165 165 165
7 Colocación de Catéter para Diálisis Peritoneal 0 925 925 925 925 925 925
8 Toma de Electrocardiograma 0 97 97 97 97 97 97
9 Sutura de heridas 0 310 310 310 310 310 310
11 Administración de Soluciones 0 67 67 67 67 67 67
12 Colocación de Sonda Nasogástrica 0 146 146 146 146 146 146
15 Aparato de Yeso en Miembro Torácico 0 143 143 143 143 143 143
16 Determinación de Glucosa en Sangre Capilar 0 10 10 10 10 10 10
Pacientes hospitalizados
50 Hospitalización en Observación 12 horas (Incluye material y 0 210 326 571 758 956 1,166
medicamentos suministrados durante su estancia en observación, no
incluye los estudios de Laboratorio y Gabinete)
CONSULTA EXTERNA
100 Preconsulta
101 Preconsulta/Consulta de Primera Vez 0 115 115 115 115 115 115
102 Consulta Subsecuente 0 80 80 80 80 80 80
HOSPITALIZACIÓN
150 Hospitalización Cuota Diaria 0 441 687 1,202 1,594 2,011 2,452
TERAPIA INTENSIVA
200 Choque Hipovolémico (Por tratamiento) 0 851 1,178 1,963 3,927 5,367 6,545
201 Choque Séptico (Por tratamiento) 0 1,178 1,833 3,207 4,254 5,367 6,545
202 Diabetes (Caso Agudo) (Por tratamiento) 0 2,120 3,298 5,772 7,656 9,659 11,779
203 Estados Postoperatorio (Por tratamiento) 0 709 982 1,636 3,272 4,472 5,454
204 Infarto Agudo al Miocardio (Por tratamiento) 0 709 982 1,636 3,272 4,472 5,454
205 Pancreatitis (Por tratamiento) 0 851 1,178 1,963 3,927 5,367 6,545
206 Sepsis Abdominal (Por tratamiento) 0 2,356 3,665 6,413 8,507 10,732 13,088
207 Toxemia Embarazo (Por tratamiento) 0 1,414 2,199 3,848 5,105 6,440 7,854
208 Otros tratamientos de Terapia Intensiva (Cuota Diaria) 0 236 367 642 851 1,074 1,309
CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA
300 Procedimiento reconstructivo menos de una hora (anestesia local)* 0 999 1,554 2,720 3,608 4,552 5,543
301 Procedimiento reconstructivo más de una hora (anestesia local)* 0 1,029 1,601 2,802 3,716 4,688 5,718
302 Procedimiento reconstructivo menos de una hora (anestesia general)* 0 2,754 4,284 7,496 9,944 12,545 15,299
303 Procedimiento reconstructivo más de una hora (anestesia general)* 0 2,986 4,644 8,128 10,782 13,601 16,587
304 Combinación de dos o más procedimientos de cirugía reconstructiva* 0 2,875 4,472 7,826 10,382 13,097 15,972
305 Implante facial único* 0 2,484 3,863 6,761 8,969 11,314 13,798
306 Implante facial múltiple* 0 2,760 4,293 7,512 9,966 12,572 15,332
307 Osteotomía facial (menos de 2 horas)* 0 2,370 3,687 6,452 8,558 10,797 13,166
308 Osteamías faciales (más de 2 horas)* 0 2,590 4,029 7,051 9,353 11,799 14,389
309 Procedimientos de Microcirugía (menos de 2 horas)* 0 2,455 3,818 6,682 8,864 11,182 13,636
310 Procedimientos de Microcirugía (más de 3 horas)* 0 2,928 4,554 7,970 10,572 13,337 16,265
311 Dermolipectomía abdominal* 0 18,254 18,254 18,254 18,254 18,254 18,254
312 Dermolipectomía segmentaria (miembros)* 0 16,701 16,701 16,701 16,701 16,701 16,701
313 Liposucción 1 a 2 áreas (anestesia local)* 0 13,296 13,296 13,296 13,296 13,296 13,296
314 Liposucción 3 o más áreas* 0 14,629 14,629 14,629 14,629 14,629 14,629
315 Mamoplastía de aumento* 0 13,056 13,056 13,056 13,056 13,056 13,056
316 Mastectomía simple bilateral* 0 2,502 3,891 6,810 9,034 11,396 13,898
317 Mastectomía simple unilateral* 0 2,293 3,566 6,241 8,279 10,444 12,737
318 Mastopexia o reducción mamaria* 0 16,302 16,302 16,302 16,302 16,302 16,302
319 Procedimiento estético (menos de 2 horas) (otoplastía, orejas 0
prominentes, correcciones estéticas menores, 12,933 12,933 12,933 12,933 12,933 12,933
resección de bolsas de Bichat, etc)*
320 Rinoplastía* 0 14,898 14,898 14,898 14,898 14,898 14,898
321 Rinoplastía parcial* 0 7,859 7,859 7,859 7,859 7,859 7,859
322 Blefaroplastia* 0 8,392 8,392 8,392 8,392 8,392 8,392
323 Ritidectomía segmentaria* 0 14,792 14,792 14,792 14,792 14,792 14,792
324 Ritidectomía total* 0 16,502 16,502 16,502 16,502 16,502 16,502
325 Procedimientos combinados de Cirugía Cosmética (con más de dos 0
22,401 22,401 22,401 22,401 22,401 22,401
procedimientos)*

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Procedimiento reconstructivo con anestesia local sin Hospitalización. 0 548 853 1,493 1,980 2,498 3,047
326
Procedimiento quirúrgico de 4 y hasta 8 horas (Distrofia de género- 0 4,551 7,079 12,389 16,434 20,732 25,283
mastectomía, cambio de sexo, mamoplastía de reducción,
327
abdominoplastía circular, y otros procedimientos de complejidad similar).

* No incluyen implantes, material o equipo especializado

OFTALMOLOGÍA
400 Cirugías Menores sin Anestesia 0 757 1,178 2,061 2,734 3,449 4,205
401 Cirugías Menores con Anestesia 0 954 1,484 2,597 3,445 4,346 5,300
402 Cirugía de Párpados*5 0 1,336 2,078 3,636 4,824 6,085 7,421
403 Cirugía de Órbita*1 0 1,165 1,813 3,173 4,208 5,309 6,475
404 Cirugía de Dacriocistorrinostomía 0 1,160 1,805 3,158 4,189 5,285 6,445
405 Cirugía de Dacriointubación*2 0 1,171 1,822 3,188 4,229 5,334 6,505
406 Cirugía de Enucleación-Evisceración*3 0 990 1,540 2,695 3,574 4,509 5,499
407 Cirugía de Estrabismo 0 1,025 1,594 2,789 3,700 4,667 5,692
408 Cirugía de Catarata Extracapsular*4 0 1,283 1,995 3,492 4,632 5,844 7,127
409 Cirugía de Catarata Facoemulsificación*4 0 905 1,408 2,464 3,268 4,123 5,028
410 Cirugía de Glaucoma*5 0 1,225 1,905 3,334 4,422 5,579 6,803
411 Cirugía de Vitrectomia*4 0 1,657 2,578 4,511 5,984 7,549 9,206
412 Cirugía de Retinopexia*5 0 1,753 2,727 4,772 6,330 7,986 9,739
413 Cirugía de Trasplante Corneal 0 2,147 3,340 5,845 7,753 9,781 11,928
414 Estudios Auxiliares Oftalmalógicos 0 454 706 1,236 1,639 2,068 2,521
415 Aplicación de Toxina Botulínica 0 996 1,549 2,710 3,595 4,536 5,531
416 Aplicación de Terapia Antiangiogénica 0 2,153 3,349 5,861 7,775 9,808 11,961
417 Estudios paraclínicos oftalmológicos 0 166 259 453 601 758 925
418 Aplicación de Láser Oftálmico 0 255 396 693 919 1,160 1,414
*1. No incluye implantes ni placas de titanio
*2. No incluye sondas
*3. No incluye implantes ni prótesis
*4. No incluye paquete para cirugía de catarata ni lente intraocular
*5. No incluye implantes
CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA
700 Cirugía Mayor 0 3,257 5,067 8,867 11,763 14,839 18,096
701 Cirugía Menor 0 3,245 5,048 8,834 11,719 14,784 18,029
702 Apendicectomia (Laparoscópica) 0 6,362 9,896 17,318 22,973 28,981 35,343
703 Colecistectomia (Laparoscópica) 0 6,082 9,462 16,558 21,964 27,709 33,791
704 Laparoscopía Diagnóstica/terapeutica 0 6,352 9,882 17,293 22,939 28,939 35,291
705 Hiato Esofágico (Laparoscópica) 0 6,343 9,867 17,267 22,905 28,895 35,238
706 Plastia Inguinal (Laparoscópica) 0 6,973 10,847 18,982 25,180 31,765 38,738
707 Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) 0 2,202 3,426 5,995 7,952 10,032 12,234
708 Ultrasonido 0 1,307 2,032 3,557 4,718 5,952 7,258
709 Colonoscopía 0 1,319 2,053 3,592 4,765 6,011 7,331
710 Panendoscopía 0 1,277 1,987 3,477 4,613 5,819 7,097
711 Cirugía Robótica 0 17,806 27,698 48,472 64,299 81,116 98,922
Apoyo Nutricional
850 Nutrición Enteral Total (Cuota Diaria) 0 304 474 829 1,099 1,387 1,691
851 Nutrición Parenteral Total (Cuota Diaria) 0 769 1,197 2,094 2,778 3,504 4,273
GINECOCOLOGIA Y OBSTETRICIA
900 Biopsia de Órganos Pélvicos 0 985 1532 2681 3,567 4,487 5,472
902 Operación Cesárea 0 1,866 2,902 5,079 6,738 8,500 10,366
903 Cirugía Menor (Marsupialización, fibroadenomas, cono cervical, 0
aspiración manual endouterina, resección de quistes, y otros 243 379 662 879 1109 1352
procedimientos de complejidad similar)
905 Histerectomía Laparoscópica 0 1,302 2,025 3,543 4,700 5,929 7,231
907 Histerectomía Total por Vía Abdominal 0 1,302 2,025 3,543 4,700 5,929 7,231
908 Histerectomía Total por Vía Vaginal 0 1,302 2,025 3,543 4,700 5,929 7,231
912 Laparotomía Exploradora 0 918 1,428 2,499 3,315 4,182 5,100
914 Legrado uterino 0 1089 1,694 2,964 3,932 4,960 6,049
918 Mastectomía Simple Unilateral por Gigantismo 0 1,335 2,076 3,634 4,820 6,081 7,416
919 Miomectomía 0 668 1,039 1,817 2,411 3,041 3,709
920 Oforectomías 0 668 1,039 1,817 2,411 3,041 3,709
921 Atención de Parto 0 883 1,374 2,404 3,189 4,024 4,907
923 Plastía Tubaria 0 1,302 2,025 3,543 4,700 5,929 7,231
927 Histeroscopía quirúrgica (corta estancia) 0 733 1,141 1,996 2,648 3,341 4,074
928 Histeroscopía en consultorio (diagnóstica,biopsia, terapeutica) 0 508 790 1,383 1,834 2,314 2,822
929 Histerectomía Obstetrica 0 3,467 5,393 9,438 12,519 15,794 19,260
930 Urodinámia 0 591 919 1,608 2,133 2,691 3,282
931 Elecroestimulación 0 69 108 188 250 315 384
932 Sacrocolpopexia 0 2,600 4,138 7,241 9,605 12,117 14,777
933 Colocación de Cintas para incontinencia. 0 1,704 2,650 4,638 6,153 7,762 9,466

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Clínica de Embarzo en la Adolecente
950 Sesión de Consejería Individual* 0 0 0 0 0 0 0
951 Sesión de Consejería Grupal* 0 0 0 0 0 0 0
ORTOPEDIA
1000 Disectomía Abierta 0 698 1,086 1,900 2,520 3,179 3,877
1001 Disectomía Percutánea 0 240 373 652 865 1,091 1,331
1002 Artrodesis Anterior o Posterior de Columna 0 699 1,088 1,904 2,525 3,186 3,885
1003 Instrumentación Anterior o Posterior de Columna 0 699 1,088 1,904 2,525 3,186 3,885
1004 Instrumentación Mixta de Columna 0 762 1,185 2,074 2,751 3,470 4,232
1005 Recalibraje de Columna 0 602 936 1,638 2,173 2,742 3,343
1006 Corsé de Yeso para Columna 0 72 112 196 260 329 401
1007 Reparación de Luxación Acromio-Clavicular 0 616 958 1,677 2,225 2,807 3,423
1008 Cirugía Abierta para Inestabilidad de Hombro 0 562 874 1,529 2,029 2,559 3,121
1009 Liberación Subacromial Abierta 0 577 898 1,571 2,083 2,628 3,205
1010 Resección de Cabeza Radial 0 296 460 804 1,067 1,346 1,642
1011 Liberación Partes Blandas de Codo 0 328 510 892 1,184 1,493 1,821
1012 Liberación Abierta de Túnel del Carpo/Canal de Guyón 0 280 436 763 1,012 1,276 1,556
1013 Liberación Endoscópica de Túnel del Carpo 0 211 328 574 761 960 1,171
1014 Liberación de Polea Flexora/D'Quervain 0 261 406 711 943 1,189 1,450
1015 Liberación de Partes Blandas de Cadera 0 347 539 944 1,252 1,579 1,926
1016 Realineación Rotuliana Partes Óseas 0 411 639 1,119 1,484 1,872 2,284
1017 Realineación Rotuliana Abierta de Partes Blandas 0 341 531 929 1,233 1,555 1,896
1018 Astragalectomía 0 424 660 1,154 1,531 1,932 2,356
1019 Triple Artrodesis del Pie 0 424 660 1,154 1,531 1,932 2,356
1020 Corrección de Allux Valgus 0 294 457 800 1,061 1,339 1,633
1021 Corrección de Hallux Valgus Percutáneo 0 201 313 548 726 916 1,118
1022 Realineación Percutánea en Antepié 0 190 296 517 686 866 1,056
1023 Realineación Abierta en Antepié 0 377 586 1,025 1,360 1,715 2,092
1024 Liberación/Exploración de Nervio Periférico 0 291 453 793 1,052 1,327 1,618
1025 Sinovectomía Abierta 0 245 381 667 884 1,116 1,361
1026 Sinovectomía Abierta Múltiple 0 306 476 834 1,106 1,395 1,702
1027 Bursectomía 0 278 432 756 1,003 1,265 1,543
1028 Resección de Quiste Sinovial/Lesiones Blandas 0 240 374 654 868 1,095 1,335
1029 Biopsia Incisional 0 327 509 891 1,182 1,492 1,819
1030 Toma y Aplicación de Médula Ósea 0 173 269 471 625 788 961
1031 Curetaje de Lesiones Óseas Benignas 0 389 605 1,059 1,405 1,773 2,162
1032 Resección Marginal de Lesiones Óseas 0 437 679 1,189 1,577 1,989 2,426
1033 Resección en Bloque de Lesiones Óseas 0 514 800 1,401 1,858 2,344 2,858
1034 Cirugía de Conservación en Tumores Óseos Agresivos 0 602 936 1,638 2,173 2,741 3,342
1035 Artroplastía Total de Grandes Articulaciones 0 531 827 1,446 1,919 2,421 2,952
1036 Artroplastía Total de Articulaciones Medianas 0 422 657 1,149 1,524 1,923 2,345
1037 Artroplastía Total de Articulaciones Pequeñas (1 ó 2) 0 384 598 1,046 1,388 1,751 2,135
1038 Artroplastía Total de Articulaciones Pequeñas (3 o más) 0 432 671 1,175 1,559 1,966 2,398
1039 Artroplastía Unicompartimental de Rodilla 0 451 701 1,226 1,627 2,052 2,503
1040 Artroplastía de Revisión 0 606 942 1,649 2,188 2,760 3,366
1041 Artroplastía Parcial 0 324 504 883 1,171 1,477 1,801
1042 Osteotomías de Realineación Simples 0 395 614 1,074 1,425 1,797 2,192
1043 Sinovectomía de Realineación 0 514 800 1,400 1,857 2,343 2,857
1044 Artrodesis de Grandes Articulaciones 0 450 699 1,224 1,624 2,048 2,498
1045 Artrodesis de Articulaciones Medianas 0 390 606 1,060 1,407 1,775 2,164
1046 Artrodesis de Pequeñas Articulaciones 0 345 536 939 1,245 1,571 1,916
1047 Artroscopía, Limpieza Articular / Menisectomía Parcial 0 312 486 850 1,127 1,422 1,735
1048 Artroscopía, Reparación de Ligamentos / Sutura Meniscos 0 387 602 1,053 1,397 1,763 2,150
1049 Amputación 0 284 442 774 1,026 1,295 1,579
1050 Resección/Amputación Parcial 0 244 380 665 882 1,112 1,357
1051 Remodelación de Muñón 0 231 360 629 835 1,053 1,284
1052 Drenaje de Absceso y Lavado Quirúrgico 0 250 389 681 903 1,139 1,389
1053 Alargamiento de Huesos Largos 0 424 660 1,154 1,531 1,932 2,356
1054 Alargamiento de Huesos Manos/Pie 0 342 532 930 1,234 1,557 1,898
1055 Pseudoartrosis Infectada 0 420 653 1,143 1,516 1,913 2,333
1056 Pseudoartrosis 0 408 635 1,111 1,474 1,860 2,268
1057 Artrotomías 0 364 566 990 1,313 1,656 2,020
1058 Curetaje de Osteomielitis 0 383 595 1,042 1,382 1,743 2,126
1059 Retiro de Cuerpo Extraño 0 279 434 760 1,008 1,272 1,551
1060 Reducción Abierta de Luxación Inveterada 0 404 628 1,099 1,458 1,839 2,242
1061 Reducción Cerrada de LCC 0 501 779 1,363 1,808 2,281 2,782
1062 Reducción Abierta de LCC 0 572 889 1,556 2,065 2,605 3,177
1063 Reducción y Fijación de DEFP 0 233 363 634 842 1,062 1,295
1064 Transposiciones Tendinosas 0 303 472 826 1,095 1,382 1,685
1065 Epifisiodesis 0 364 566 991 1,315 1,659 2,023
1066 Liberación de Partes Blandas en PCI - Única 0 276 429 751 997 1,258 1,534

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
1067 Liberación de Partes Blandas en PCI - Múltiple 0 313 487 853 1,131 1,427 1,741
1068 Liberación de Bandas Constrictivas 0 289 450 787 1,044 1,318 1,607
1069 Liberación de PEVAC 0 276 429 751 997 1,258 1,534
1070 Liberación Amplia PEVAC 0 311 484 846 1,123 1,416 1,727
1071 Resección de Polidactilia 0 277 430 753 999 1,260 1,537
1072 Liberación de Sindactilia 0 291 452 791 1,050 1,324 1,615
1073 Liberación de Sindactilia Múltiple 0 309 481 842 1,117 1,410 1,719
1074 Osteosíntesis Sencilla 0 375 583 1,020 1,353 1,707 2,082
1075 Osteosíntesis Compleja 0 457 711 1,244 1,650 2,081 2,538
1076 Fractura Expuesta I y II Grado 0 335 521 912 1,210 1,526 1,861
1077 Fractura Expuesta III Grado 0 385 599 1,048 1,391 1,754 2,139
1078 Realineación de Fijador Externo 0 225 350 612 811 1,024 1,248
1079 Fasciotomías 0 215 334 585 776 979 1,194
1080 Sutura de Tendones 0 278 433 757 1,004 1,267 1,545
1081 Sutura de Tendones de la Mano 0 297 461 808 1,071 1,351 1,648
1082 Reparación Ligamentaria Abierta 0 338 526 921 1,221 1,541 1,879
1083 Retiro de Material de Osteosíntesis 0 279 434 760 1,008 1,272 1,551
1084 Reducción Cerrada de Fractura y Escayola 0 145 226 395 524 661 806
1085 Plastía Ungueal 0 116 180 315 418 528 644
1086 Tenotomía Percutánea PEVAC 0 105 163 286 379 478 583
1087 Manipulación Articular Bajo Anestesia 0 422 657 1,149 1,524 1,923 2,345
ESTOMATOLOGÍA
1200 Amalgama 0 87 151 255 377 476 580
1201 Aplicación de Flúor 0 87 151 255 377 476 580
1202 Biopsia 0 125 194 340 451 569 694
1203 Desgaste Selectivo 0 125 194 340 451 569 694
1204 Dientes Incluidos 0 158 292 426 791 998 1,217
1205 Drenado Absceso Dental. Recubrimiento Pulpar Pulpotomía 0 56 89 156 241 304 371
1206 Extracción de Dientes Permanentes 0 70 130 227 301 380 464
1207 Extracción de Dientes Primarios 0 37 58 101 135 170 207
1208 Ferulación con Férula de Erick 0 300 467 817 1,084 1,367 1,668
1209 Ferulización Arcomaxiliar con Férula Erick 0 300 467 817 1,084 1,367 1,668
1210 Gingivectomía 0 148 309 498 874 1,103 1,345
1211 Gingivoplastía 0 195 292 557 904 1,141 1,392
1212 Guarda Oclusal 0 176 352 528 880 1,111 1,354
1213 Legrado Periapical y Obturación 0 176 352 528 880 1,111 1,354
1214 Mantenedor de espacio por unidad 0 176 352 528 880 1,111 1,354
1215 Medicina Oral 0 46 72 126 167 210 256
1216 Operculectomía 0 108 169 295 392 494 603
1217 Preparación para Incrustación 0 87 162 284 377 476 580
1218 Profilaxis 0 87 162 284 377 476 580
1219 Pulpectomías por conducto 0 84 169 295 392 494 603
1220 Radiografía Infantil 0 23 35 62 82 104 127
1221 Radiografía Oclusal 0 34 52 91 121 153 186
1222 Radiografía Periapical 0 23 35 62 82 104 127
1223 Regularización de Procesos 0 179 279 489 648 818 997
1224 Reimplante por Avulsión 0 125 194 340 451 569 694
1225 Resina 0 87 162 284 377 476 580
1227 Sutura de Mucosa Bucal 0 111 172 301 400 504 615
1228 Terceros Molares Impactados 0 167 260 455 603 761 928
1229 Rehabilitación Oral Bajo Anestesia 0 1,232 1,916 3,353 4,448 5,612 6,843
Etapas cortas de tratamiento (1 a 6 meses)
1230 Conformadores Nasales de Silicón 0 114 203 398 528 666 813
1231 Expansor Palatino Fijo Soldado a Bandas en Molares o Caninos 0 319 558 977 1,296 1,635 1,994
1232 Expansor Palatino Removible con Caras Oclusales y Tornillo en “V” 0 162 303 530 704 888 1,083
1233 Expansor Palatino Removible con Caras Oclusales y Tornillos en 0
162 303 530 704 888 1,083
Paralelo
1234 Levantamiento de Mordida de Acrílico en Placa Palatina 0 125 233 408 542 683 833
1235 Mantenedor Espacio Fijo Maxilar 0 162 303 530 704 888 1,083
1236 Minnexpander 0 299 558 977 1,296 1,635 1,994
1237 Placa Palatina Obturadora o de contención de acrílico sin ganchos 0 117 233 408 542 683 833
1238 Sellado de Fosetas y Fisuras 0 81 151 265 351 443 541
1239 Tornillo Tipo Bertoni 0 184 343 600 796 1,004 1,225
1240 Trampa Lingual Fija en Bandas de Molares Superiores 0 226 377 739 980 1,236 1,508
1241 Trampa Lingual Removible en Paladar de Acrílico 0 125 217 408 542 683 833
1242 Trampa para Labio con Bandas 0 195 303 530 704 888 1,083
1243 Arco Lingual con Bandas 0 195 303 530 704 888 1,083
1244 Placa Lingual Removible con Plano de Mordida o Plano Inclinado 0 94 146 255 338 427 520
1245 Placa Lingual Removible de Acrílico con Ganchos o Resortes 0 113 176 308 409 516 629
1246 Coronas de Acero Cromo Anterior y Posterior 0 149 380 543 883 1,114 1,359

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
1247 Curetaje y Limpieza Parodontal 0 54 83 146 193 244 298
1248 Extracciones Pieza Residual 0 42 65 113 150 189 231
1249 Extracciones Piezas Incluidas 0 75 117 205 272 343 418
Nota: Las cuotas de recuperación de los servicios de estomatología no incluyen los costos de aparotología - arcos, bandas, mantenedores de espacio, etc. - ni
materiales para su elaboración.
OTORRINOLARINGOLOGÍA
1300 Cirugía de Faringe 0 1,404 2,184 3,822 5,070 6,396 7,800
1301 Cirugía Funcional de la Nariz*1 0 1,757 2,733 4,783 6,345 8,004 9,761
1302 Cirugía Endoscópica de Nariz y Senos Paranasales*2 0 1,629 2,534 4,435 5,884 7,422 9,052
1303 Cirugía Endoscópica de Base de Cráneo y Cirugía del seno esfenoidal o 0
3,700 5,756 10,073 13,363 16,857 20,558
seno frontal
1304 Resección de Tumores nasosinusales*3 0 3,006 4,677 8,184 10,857 13,696 16,702
1305 Cirugía de Cuello*4 0 2,884 4,486 7,850 10,413 13,137 16,021
1306 Cirugía de Laringe*5 0 2,094 3,258 5,702 7,563 9,541 11,636
1307 Cirugía de Oído externo y medio 0 1,646 2,560 4,481 5,944 7,498 9,144
1308 Extracción de cuerpos extraños 0 1,882 2,927 5,122 6,795 8,572 10,453
1309 Endoscopía de Tracto Vocal (en consultorio) 0 81 125 220 291 367 448
1310 Implante Coclear*6 0 0 0 0 0 0 0
*1 No incluye Taponamientos Merocel 8 cm c/tubo ni Aquaplast
*2 No incluye taponamientos merocel tipo Kennedy 4 cm
*3 No incluye renta de equipo microdebridador
*4 No incluye cánulas o electrodos para monitorización de nervios craneales ni electrodos
*5 No incluye cinta goretex vascular para laringoplastía
*6 Exento de pago, en virtud de que los pacientes intervenidos de implantación coclear, deben cubrir previamente el costo de la prótesis, lo que se logra a

EXAMENES OTONEUROLÓGICOS
1400 Audiometría (Incluye vía aérea, vía ósea) y Logoaudiometría 0 29 46 80 106 133 163
1401 Audiometría de Beksey 0 29 46 80 106 133 163
1402 Electroaudiografía 0 90 140 245 325 410 501
1403 Impedanciometría (Incluye Timpanometría) 0 29 46 80 106 133 163
1404 Pruebas Vestibulares 0 90 140 245 325 410 501
LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS
1500 Ácido Úrico en Orina de 24 hrs 0 27 42 74 98 123 150
1501 Niveles de Ácido Valproico 0 30 46 81 107 135 165
1502 Albúmina en orina de 24 horas 0 27 42 74 98 123 150
1503 Albúmina 0 30 46 81 107 135 165
1504 Ac's ANTI Antígeno E de la Hepatitis B 0 93 145 253 336 424 517
1505 Amilasa en Orina de 24 Horas 0 28 43 76 100 127 155
1506 Ac's anti DNA 0 102 158 277 368 464 565
1507 Ac's antinucleares 0 102 158 277 368 464 565
1508 Ac's anti RNP 0 93 145 253 336 424 517
1509 Ac's anti Sm 0 93 145 253 336 424 517
1510 Ac's anti SSA 0 93 145 253 336 424 517
1511 Ac's anti SSB 0 93 145 253 336 424 517
1512 Ac's IgM ANTI Herpes Simple 0 93 145 253 336 424 517
1513 Ac's ANTI Antígeno CORE de la Hepatitis B 0 43 67 117 155 196 239
1514 Antígeno de superficie Hepatitis B 0 43 67 117 155 196 239
1515 AC'S anti mitocondria 0 93 145 253 336 424 517
1516 Antitrombina III 0 32 49 86 114 144 175
1517 Apolipoproteína A 0 30 46 81 107 135 165
1518 Apolipoproteína B 0 30 46 81 107 135 165
1519 BUN en orina de 24 Horas 0 27 42 74 98 123 150
1520 Capacidad de Fijación de Hierro 0 31 49 85 113 143 174
1521 Niveles de Carbamazepina 0 30 46 81 107 135 165
1522 Cinética de Hierro 0 30 46 81 107 135 165
1523 Coaglutinación para LCR 0 93 145 254 337 426 519
1524 Colesterol HDL 0 30 46 81 107 135 165
1525 Creatinina en Orina 0 27 42 74 98 123 150
1526 Creatinina en Orina de 24 Horas 0 28 43 76 100 127 155
1527 Cultivo de Anaerobios 0 102 159 279 370 466 569
1528 Antígeno e de la Hepatitis B 0 93 145 253 336 424 517
1529 Depuración de Creatinina en Orina de 24 horas 0 28 43 76 100 127 155
1531 Niveles de Digoxina 0 43 67 117 155 196 239
1532 Dímero D 0 23 36 63 84 106 129
1533 Cultivo de Esperma (Espermocultivo) 0 106 165 289 383 483 589
1534 Electrolitos en Orina de 24 Horas (Na, K, Cl ) 0 30 47 82 109 138 168
1535 Eosinófilos en Moco Nasal 0 21 33 58 77 97 118
1536 Cultivo Nasal 0 104 162 284 376 475 579
1537 Cultivo de Exudado Uretral 0 109 170 297 394 497 606
1538 Cultivo de Exudado Vaginal 0 111 172 301 400 504 615
1539 Niveles de Fenitoína 0 30 46 81 107 135 165

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
1540 Niveles de Fenobarbital 0 30 46 81 107 135 165
1541 Ferritina 0 43 67 117 155 196 239
1542 Folatos 0 43 67 117 155 196 239
1543 Fósforo en Orina de 24 Horas 0 28 43 76 100 127 155
1544 GGT 0 30 46 81 107 135 165
1545 Glucosa Posprandial 0 51 79 138 183 231 282
1546 Cultivo de Sangre (Hemocultivos) 0 113 176 308 408 515 628
1548 Hierro 0 31 49 85 113 143 174
1549 Inmunoglobulina E 0 43 67 117 155 196 239
1550 Insulina 0 43 67 117 155 196 239
1551 Amiba en Fresco 0 54 84 147 195 246 300
1552 Amilasa 0 30 46 81 107 135 165
1553 ALT 0 30 46 81 107 135 165
1554 AST 0 30 46 81 107 135 165
1555 Antiestreptolisinas 0 30 46 81 107 135 165
1556 Ac's IgG anti Citomegalovirus 0 93 145 253 336 424 517
1557 Ac's IgM anti Citomegalovirus 0 93 145 253 336 424 517
1559 Ac's IgG anti Rubéola 0 43 67 117 155 196 239
1560 Ac's IgM anti Rubéola 0 43 67 117 155 196 239
1561 Ac's IgG anti Toxoplasma 0 43 67 117 155 196 239
1562 Ac's IgM anti Toxoplasma 0 43 67 117 155 196 239
1563 Bilirrubina Total 0 30 46 81 107 135 165
1564 Bilirrubina Directa 0 30 46 81 107 135 165
1565 Biometría Hemática 0 37 58 101 135 170 207
1566 Complemento C3 0 30 46 81 107 135 165
1567 Complemento C4 0 30 46 81 107 135 165
1568 Calcio 0 30 46 81 107 135 165
1570 Cloruro 0 30 46 81 107 135 165
1571 Colesterol Total 0 30 46 81 107 135 165
1572 Creatinina 0 30 46 81 107 135 165
1573 CK 0 30 46 81 107 135 165
1574 CK MB 0 43 67 117 155 196 239
1575 Chlamydia 0 213 331 580 769 970 1,183
1576 LDH 0 30 46 81 107 135 165
1577 Espermatobioscopía Directa 0 50 78 137 182 230 280
1579 Examen Coproparasitoscópico (tres muestras) 0 53 83 145 192 243 296
1580 Cultivo de Exudado Faríngeo 0 104 162 284 376 475 579
1581 Examen General de Orina 0 32 50 88 116 147 179
1582 Estudio Citoquímico de Líquidos Biológicos 0 13 20 35 47 59 72
1583 Factor Reumatoide 0 30 46 81 107 135 165
1584 Fibrinógeno 0 32 49 86 114 144 175
1585 Fosfatasa Alcalina 0 30 46 81 107 135 165
1586 Fósforo 0 30 46 81 107 135 165
1588 Glucosa 0 30 46 81 107 135 165
1590 Haptoglobina 0 30 46 81 107 135 165
1591 Ac's anti Antígeno de Superficie Hep. B 0 43 67 117 155 196 239
1592 Ac's anti Hepatitis C 0 43 67 117 155 196 239
1593 Estudio de Plasmodium 0 29 44 78 103 130 159
1594 Hemoglobina Glucosilada 0 31 48 83 110 139 170
1595 Inmunoglobina A 0 30 46 81 107 135 165
1596 Inmunoglobina G 0 30 46 81 107 135 165
1597 Inmunoglobina M 0 30 46 81 107 135 165
1598 Leucocitos en Moco Fecal 0 49 76 132 176 221 270
1599 Magnesio 0 30 46 81 107 135 165
1600 BUN 0 30 46 81 107 135 165
1601 Proteína C Reactiva 0 30 46 81 107 135 165
1602 Proteínas Totales 0 30 46 81 107 135 165
1603 Curva de Tolerancia a la Glucosa 3h 0 171 266 466 618 779 950
1604 Recuento de Reticulocitos 0 47 73 127 169 213 260
1605 Sodio 0 30 46 81 107 135 165
1606 Técnica de Graham (Oxiuros) 0 19 29 50 67 84 103
1607 Tiempo de Protrombina 0 23 36 63 84 106 129
1608 Tiempo de Trombina 0 23 36 63 84 106 129
1609 Tiempo de Tromboplastina Parcial 0 23 36 63 84 106 129
1611 Transferrina 0 30 46 81 107 135 165
1612 Anticuerpos Anti Treponema pallidum 0 27 42 73 97 122 149
1613 Ac's VIH 0 43 67 117 155 196 239
1615 Lipasa 0 30 46 81 107 135 165
1616 Microalbúmina en Orina de 24 Horas 0 28 43 76 100 127 155
1617 Mioglobina 0 43 67 117 155 196 239
1619 Cultivo de Médula Ósea (Mielocultivo) 0 102 159 279 370 466 569
1620 Cultivo de Mycoplasma 0 148 230 402 534 673 821
1622 Reacciones Febriles 0 61 95 166 220 277 338
1624 Rotavirus 0 97 151 263 349 441 538
1625 Sangre Oculta en Heces (tres muestras) 0 63 98 172 228 288 351

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
1627 Niveles de Teofilina 0 30 46 81 107 135 165
1629 Tinta China 0 103 159 279 370 467 570
1630 Triglicéridos 0 30 46 81 107 135 165
1631 Troponina 0 43 67 117 155 196 239
1632 Cultivo de Ureaplasma 0 152 237 414 550 693 846
1633 Cultivo de Orina (Urocultivo) 0 103 161 281 373 470 574
1634 Vitamina B-12 0 43 67 117 155 196 239
1635 Velocidad de Sedimentación Globular 0 23 36 63 84 106 129
1636 Ácido Úrico 0 30 46 81 107 135 165
1640 Ac's IgM ANTI Hepatitis A 0 43 67 117 155 196 239
1641 Ac's IgG ANTI MPO 0 93 145 253 336 424 517
1643 Prealbúmina 0 30 46 81 107 135 165
1644 Ac's IgG ANTI PR3 0 93 145 253 336 424 517
1646 Curva de Tolerancia a la glucosa de 5 h 0 151 235 411 545 687 838
1647 Ac's IgM ANTI Antígeno CORE de la Hep. B 0 43 67 117 155 196 239
1648 Potasio 0 25 39 69 91 115 140
1655 Baar en Contenido Gástrico 0 105 164 286 380 479 584
1656 Baar en LCR 0 105 164 286 380 479 584
1657 BAAR en Expectoración 0 123 191 334 443 559 682
1659 Amonio 0 31 48 83 110 139 170
1660 Anticoagulante Lúpico Tamizaje 0 32 49 86 114 144 175
1661 Anticoagulante Lúpico Confirmatoria 0 32 49 86 114 144 175
1669 Cuantificación de Factor V 0 32 49 86 114 144 175
1670 Cuantificación de Factor Vll 0 32 49 86 114 144 175
1671 Cuantificación de Factor Vlll 0 32 49 86 114 144 175
1677 Factor de Von Willebrand 0 32 49 86 114 144 175
1679 Inhibidor del Activador del Plasminógeno Tipo 1 (PAI-1) 0 32 49 86 114 144 175
1681 Proteína C Clot 0 32 49 86 114 144 175
1682 Proteína S 0 32 49 86 114 144 175
1683 Resistencia a la Proteína C Activada 0 32 49 86 114 144 175
1685 Cultivo Ambiental 0 102 159 279 370 466 569
1688 Cultivo de Catéter 0 102 159 278 368 465 567
1689 Cultivo de Expectoración 0 106 165 289 383 483 589
1691 Cultivo de Exudado Vulvar 0 111 172 301 400 504 615
1692 Cultivo de Heces Fecales (Coprocultivo) 0 104 162 284 376 475 579
1693 Cultivo de Heridas o Abscesos 0 113 175 307 407 514 626
1694 Cultivo de Hongos 0 86 134 234 310 391 477
1696 Cultivo de Líquido Cefalorraquídeo 0 114 177 310 412 519 633
1697 Cultivo de Líquidos Biológicos 0 113 175 307 407 514 626
1698 Cultivo de Secreción Bronquial 0 113 175 307 407 514 626
1701 Curva de Tolerancia a la Glucosa 2 horas 0 164 254 445 590 745 908
1703 Tamiz Metabólico 0 52 81 142 189 238 290
1704 Alfa Feto Proteína (AFP) 0 43 67 117 155 196 239
1705 Ac's anti Tiroglobulina (TGAb) 0 43 67 117 155 196 239
1706 Antígeno CA 125 0 43 67 117 155 196 239
1707 Antígeno CA-15-3 0 43 67 117 155 196 239
1708 Antígeno Carcinoembrionario 0 43 67 117 155 196 239
1709 Antígeno Prostático Específico Total (PSA) 0 43 67 117 155 196 239
1710 Antígeno Prostático Esp. Fracc. Libre (FPSA) 0 43 67 117 155 196 239
1711 Antígeno CA 19-9 0 43 67 117 155 196 239
1712 Cortisol 0 43 67 117 155 196 239
1713 DHEA-S (Dehidroandosterona Sulfatada) 0 43 67 117 155 196 239
1714 Hormona Estradiol (E2) 0 43 67 117 155 196 239
1715 Hormona Gonadotrofina Coriónica Humana b 0 43 67 117 155 196 239
1716 Hormona de Crecimiento Humano (HGH) 0 43 67 117 155 196 239
1717 Hormona Estimulante de Tiroides (T.S.H.) 0 43 67 117 155 196 239
1718 Hormona Folículo Estimulante (FSH) 0 43 67 117 155 196 239
1719 Hormona Luteinizante (LH) 0 43 67 117 155 196 239
1720 Hormona Triyodotironina Libre (FT3) 0 43 67 117 155 196 239
1721 Hormona Tiroxina (T4) 0 43 67 117 155 196 239
1722 Hormona Tiroxina Libre (FT4) 0 43 67 117 155 196 239
1723 Ostasa (Fosfatasa Alcalina Ósea BAP) 0 43 67 117 155 196 239
1724 Hormona Progesterona 0 43 67 117 155 196 239
1725 Hormona Prolactina (PRL) 0 43 67 117 155 196 239
1726 Hormona Triyodotironina Libre (FT3) 0 43 67 117 155 196 239
1727 Hormona Testosterona 0 43 67 117 155 196 239
1728 Hormona Tiroglobulina (TG) 0 43 67 117 155 196 239
1729 Cloro en Orina 0 30 46 81 107 135 165
1730 Magnesio en Orina de 24 Horas 0 28 43 76 100 127 155
1731 Calcio en Orina de 24 Horas 0 28 43 76 100 127 155
1733 Potasio en Orina 0 30 46 81 107 135 165
1737 Anticuerpos Anticardiolipinas G 0 93 145 253 336 424 517
1738 Anticuerpos Anticardiolipinas M 0 93 145 253 336 424 517
1754 Paratohormona 0 43 67 117 155 196 239
1757 Ac's Antiperoxidasa 0 43 67 117 155 196 239

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
1758 Ac's IgG 1 anti Herpes Simple 0 93 145 253 336 424 517
1759 Ac's IgG 2 anti Herpes Simple 0 93 145 253 336 424 517
1760 Cistatina C 0 30 46 81 107 135 165
1761 Anti CCP 0 93 145 253 336 424 517
1763 Procalcitonina 0 154 240 420 558 704 858
1765 BNP 0 43 67 117 155 196 239
1767 PCR Tiempo Real para Complejo Mycobacterium 0 312 485 848 1,125 1,420 1,731
1769 PCR Tiempo Real para Clostridium difficile 0 290 451 790 1,048 1,322 1,612
1770 Sodio en Orina de 24 horas 0 28 43 76 100 127 155
RADIODIAGNÓSTICO
1900 Angio Carotídea 0 175 273 477 633 798 973
1901 Angio Cerebral 0 175 273 477 633 798 973
1903 Angiografía Mesentérica Inferior 0 175 273 477 633 798 973
1904 Angiografía Mesentérica Superior 0 175 273 477 633 798 973
1905 Angiografía Tronco Celiáco 0 175 273 477 633 798 973
1906 Aortografía 0 464 1,576 3,245 5,563 6,490 9,271
1907 Aortografía Abdominal 0 464 1,576 3,245 5,563 6,490 9,271
1908 Arteriografía 0 542 843 1,476 1,958 2,470 3,012
1909 Articulación Témporo-Maxilar (3 posiciones) 0 83 130 227 301 380 464
1910 Articulaciones Sacroiliacas o Pelvis y Coxofemorales, Ap y Optativas 0
83 130 227 301 380 464
Oblicuas
1911 Cefalopelvimetría 0 83 130 227 301 380 464
1912 Cistografía 0 128 199 348 461 582 710
1913 Colangiografía percutánea postoperatoria 0 371 742 1,483 2,966 5,933 7,416
1914 Colangiografía Retrógrada 0 154 240 420 558 704 858
1915 Colecistografía Intravenosa 0 154 240 420 558 704 858
1916 Colecistografía Oral 0 154 240 420 558 704 858
1917 Colon por Enema 0 154 240 420 558 704 858
1918 Columna Vertebral Cervical (2 posiciones) 0 58 91 159 211 266 324
1919 Columna Vertebral Dorsal Lumbar (2 posiciones) 0 71 110 193 256 323 394
1920 Columna Vertebral Lumbar (2 posiciones) 0 71 110 193 256 323 394
1921 Cráneo (3 posiciones) 0 71 110 193 256 323 394
1922 Drenaje de Vía Biliar 0 208 324 567 753 949 1,158
1923 Drenaje percutáneo Renal s / set 0 603 927 2,039 3,013 3,801 4,635
1924 Esofagrama o Tránsito Esofágico 0 136 211 369 489 617 753
1925 Esplenoportografía 0 742 1,298 2,271 3,013 3,801 4,635
1926 Estudio Dinámico de Columna Vertebral (3 posiciones) 0 136 211 369 489 617 753
1927 Fistulografía 0 79 123 216 286 361 440
1928 Flebografía 0 501 1,669 3,671 5,423 6,841 8,343
1929 Histerosalpingografía 0 200 312 546 724 913 1,113
1930 Intestino Delgado-Tránsito Intestinal 0 198 309 540 716 904 1,102
1931 Laringografía 0 102 159 279 370 466 569
1932 Mamografía 0 102 159 279 370 466 569
1933 Mastoides Séller (2 posiciones) 0 54 84 146 194 245 299
1934 Maxilar Inferior (3 posiciones) 0 324 881 2,039 3,013 3,801 4,635
1935 Mielografía 0 250 390 682 904 1,141 1,392
1936 Miembros Superiores e Inferiores (2 posiciones) Escanometría o 0
52 81 142 188 237 289
Medición de Miembros Inferiores
1937 Nefrotomografía 0 71 110 193 256 323 394
1938 Órbita y Agujeros Ópticos 0 83 130 227 301 380 464
1939 Pelvis 0 40 62 108 143 181 220
1940 Perfilograma 0 23 35 62 82 104 127
1941 Pielografía Ascendente 0 108 162 323 539 883 1,077
1943 Placa Simple Adicional 11 X 14 0 58 91 159 211 266 324
1946 Placa Simple Adicional 14 X 17 0 58 91 159 211 266 324
1948 Radiografías Simples de Abdomen 0 40 62 108 143 181 220
1949 Senos paranasales 0 83 130 227 301 380 464
1950 Serie Gastroduodenal 0 125 194 340 451 569 694
1951 Sialografías 0 175 273 477 633 798 973
1953 Tórax en General y Abdomen (Ap y Lateral) 0 48 75 131 173 219 267
1954 Uretrocistograma 0 138 214 374 497 627 764
1955 Urografía Excretora 0 129 201 352 467 589 718
1957 Venografía 0 194 301 527 699 882 1,075
1958 Watters (placa estudio senos paranasales 1 placa) 0 31 49 85 113 143 174
1959 Arteriografía Miembros Inferiores 0 347 540 945 1,253 1,581 1,928
1960 Arteriografía Miembros Superiores 0 347 540 945 1,253 1,581 1,928
1961 Artrografía de Cadera 0 218 339 594 788 994 1,212
1962 Artrografía de Hombro 0 218 339 594 788 994 1,212
1963 Artrografía de Muñeca 0 218 339 594 788 994 1,212
1964 Artrografía de Rodilla 0 218 339 594 788 994 1,212
1965 Colangio Percutánea 0 258 401 702 931 1,175 1,433
1966 Embolización (hígado, bazo riñón y masas tumorales) 0 237 368 644 854 1,078 1,314
1967 Fémur AP y Lateral 0 47 73 127 169 213 260
1968 Hombro AP y Oblicua 0 47 73 127 169 213 260
1969 Humero AP y Lateral 0 47 73 127 169 213 260

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
1970 Pie AP y Lateral 0 23 36 64 84 106 130
1971 Pie AP y Oblicua 0 23 36 64 84 106 130
1972 Placa AP y Lateral de Articulación 0 23 36 64 84 106 130
1973 Doppler continuo 0 148 232 455 603 761 928
1974 Placa de Pies con Apoyo 0 47 73 127 169 213 260
1975 Placa Lateral de Tórax 0 23 36 64 84 106 130
1976 Placa para Arco Cigomático (HIRZT) 0 23 36 64 84 106 130
1977 Placa Toma Base de Cráneo (TOWNE) 0 23 36 64 84 106 130
1978 Placas AP y Oblicua de Mano 0 23 36 64 84 106 130
1979 Radiocarpiana Muñeca 0 15 24 42 56 70 85
1980 Rodilla AP y Lateral 0 23 36 64 84 106 130
1981 Serie Cardiaca 0 70 109 190 252 318 388
1982 Tibia y Peroné AP y Lateral 0 23 36 64 84 106 130
1983 Tobillo AP y Lateral 0 15 24 42 56 70 85
1984 Tórax Óseo (placa para esternón) 0 23 36 64 84 106 130
1985 Tórax Óseo AP y oblicuo 0 47 73 127 169 213 260
1986 Alar y Obturatriz de Pelvis 0 25 38 67 89 112 137
1987 Ap de Cadera 0 17 26 45 60 76 93
1988 Ap de Cadera en Rotación Externa 0 17 26 45 60 76 93
1989 Ap de Tobillo en Varo 0 17 26 45 60 76 93
1990 Ap Dinámicas de Columna Cervical 0 17 26 45 60 76 93
1991 Ap Dinámicas de Columna Lumbar 0 22 34 60 80 101 123
1992 Ap Transoral 0 13 20 36 48 60 73
1993 Ap y Lateral de Antebrazo 0 17 26 45 60 76 93
1994 Ap y Lateral de Codo 0 17 26 45 60 76 93
1995 Ap y Lateral de Columna Torácica 0 14 22 39 52 65 79
1996 Lateral de Cadera 0 17 26 45 60 76 93
1997 Lateral de Cráneo 0 17 26 45 60 76 93
1998 Lateral de Mano 0 17 26 45 60 76 93
1999 Lateral de Tobillo con Cajon Anterior 0 17 26 45 60 76 93
2000 Laterales Dinámicas de Columna Cervical 0 17 26 45 60 76 93
2001 Laterales Dinámicas de Columna Lumbar 0 22 34 60 80 101 123
2002 Oblicuas de Columna Cervical 0 17 26 45 60 76 93
2003 Oblicuas de Columna Lumbar 0 22 34 60 80 101 123
2004 Oblicuas de Columna Torácica 0 20 31 53 71 90 109
2005 Pie en Proyección de Perfil en Apoyo (Proyección de Gauche) 0 17 26 45 60 76 93
2006 Pies en Proyección de Guntz (Rayo Posterior) 0 17 26 45 60 76 93
2007 Proyección Axilar de Hombro 0 17 26 45 60 76 93
2008 Proyección de Entrada y Salida de Pelvis 0 25 38 67 89 112 137
2009 Proyección de Túnel de Rodilla 0 17 26 45 60 76 93
2010 Proyección en Y de Escápula 0 17 26 45 60 76 93
2011 Proyección Especial para Sesamoideos en Apoyo 0 17 26 45 60 76 93
2012 Proyecciones Especiales de Calcáneo (3) 0 22 34 60 80 101 123
2013 Tangencial de Rótula a 30 y 60 grados 0 25 38 67 89 112 137
2014 Transtorácica de Hombro 0 17 26 45 60 76 93
2015 Biopsia de Mama con Aguja Gruesa Guiada por Estereotaxia 0 1,389 2,160 3,780 5,015 6,326 7,715
2016 Colocación de Drenaje de Vía Biliar 0 981 1,526 2,671 3,543 4,470 5,451
2017 Embolizaciones Vasculares y Tumorales 0 873 1,359 2,378 3,154 3,979 4,852
2018 Ap de Tobillo en Valgo 0 17 26 45 60 76 93
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
2100 Tomografía, una región sin medio de contraste 0 130 202 353 469 591 721
2101 Tomografía, dos regiones sin medio de contraste 0 134 208 364 483 609 743
2102 Biopsias Guiadas por TAC (Pulmón, Hígado y Páncreas) 0 324 503 881 1,168 1,474 1,797
2103 Tomografía Cuatro Regiones con Medio de Contraste 0 597 928 1,625 2,155 2,719 3,316
2104 Tomografía Tres Regiones con Medio de Contraste 0 561 873 1,528 2,027 2,557 3,118
2105 Tomografía Dos Regiones con Medio de Contraste 0 321 500 875 1,160 1,464 1,785
2106 Tomografía Una Región con Medio de Contraste 0 317 494 864 1,146 1,446 1,763
2107 Drenaje Percutáneo Guiado por Tomografía (Tórax y/o Abdomen) 0 169 263 460 611 770 939
ULTRASONIDO
2150 Ecocardiograma 0 89 139 272 361 455 555
2151 Monitoreo Fetal 0 31 57 100 133 167 204
2152 Ultrasonido en General 0 104 162 284 377 476 580
2153 Marcaje Guiado por Estereotaxia 0 1,505 2,342 4,098 5,436 6,857 8,363
2154 Marcaje Guiado por Ultrasonido 0 267 416 728 965 1,218 1,485
2155 Biopsia de Mama con Aguja Gruesa Guiada por Ultrasonido 0 117 182 318 422 533 650
2156 Biopsia con Aguja Fina Guiada por Ultrasonido de Mama y Cuello 0 124 193 338 448 565 689
MASTOGRAFÍA
2200 Biopsia Guiada por Esterotaxia con Aguja Gruesa y Marcajes 0 58 91 159 211 266 324
2201 Biopsia por Aspiración con Aguja Fina y Gruesa 0 64 99 173 230 290 353
2202 Marcajes Guiados por Ultrasonido 0 60 94 165 218 275 336
RESONANCIA MAGNÉTICA
2250 Resonancia Magnética, una región con medio de contraste 0 616 959 1,678 2,226 2,808 3,425
2251 Resonancia Magnética, una región sin medio de contraste 0 452 703 1,231 1,633 2,060 2,512

MEDICINA NUCLEAR

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Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
2300 Búsqueda de Mucosa Gástrica Ectópica 0 220 343 600 795 1,003 1,224
2301 Búsqueda de Reflujo Gastroesofágico 0 246 382 669 888 1,120 1,366
2302 Búsqueda de Sangrado de Tubo Digestivo 0 301 469 821 1,089 1,373 1,675
2303 Cisternogammagrafía 0 294 457 799 1,060 1,338 1,632
2305 Rastreo de 67 Ga 0 527 820 1,435 1,904 2,402 2,929
2308 Dosis de Yodo-131 de 1 a 10 mCi 0 238 370 647 858 1,083 1,320
2309 Dosis de Yodo-131 de 11 a 30 mCi 0 302 470 823 1,092 1,378 1,680
2313 Gammagrafía con Eritrocitos Dañados 0 335 521 911 1,209 1,525 1,860
2314 Gammagrafía de Tránsito Esofágico 0 228 355 621 824 1,040 1,268
2315 Gammagrafía Paratiroidea 0 504 784 1,372 1,820 2,296 2,800
2316 Gammagrama Articular con Tc 99m 0 210 327 572 759 958 1,168
2317 Gammagrama de Glándulas Salivales 0 225 350 612 811 1,024 1,248
2318 Gammagrama de Médula Ósea 0 466 725 1,269 1,684 2,124 2,590
2319 Gammagrama de Vías Biliares 0 392 610 1,068 1,417 1,787 2,179
2320 Determinación de la captación de I Radioactivo por la Glándula Tiroides 0 46 72 126 167 210 256
2321 Gammagrafía Cerebral con EDC por SPECT 0 781 1,457 2,550 3,382 4,267 5,204
2324 Gammagrafía Hepática 0 256 399 697 925 1,167 1,423
2325 Gammagrafía Ósea 0 279 434 760 1,008 1,271 1,550
2326 Gammagrafía para Estudio de Trombosis en Miembros Inferiores 0 265 494 865 1,148 1,448 1,765
2327 Gammagrafía Pulmonar 0 117 218 382 507 639 780
2328 Gammagrafía Renal DTPA para Filtrado Glomerular 0 214 399 698 926 1,168 1,424
2330 Gammagrafía Tiroideo con TcO4 0 219 410 717 951 1,199 1,463
2332 Gammagrama Pulmonar Ventilatorio/Perfusorio 0 593 922 1,614 2,140 2,700 3,293
2333 Linfogammagrafía 0 387 602 1,053 1,397 1,762 2,149
2335 Rastreo Corporal con Norcolesterol I 0 2,210 3,438 6,016 7,980 10,068 12,278
2336 Rastreo con I-131 0 276 429 750 995 1,255 1,531
2337 Rastreo con Metayodobenzil Guanidina 0 1,854 2,884 5,046 6,694 8,445 10,299
2338 Rastreo con Octeotride 0 1,512 2,352 4,116 5,460 6,889 8,401
2339 Rastreo con Leucocitos Marcados 0 3,248 5,053 8,842 11,730 14,797 18,046
2340 Valoración de Cortocircuitos Cardiacos 0 354 550 963 1,277 1,611 1,965
2341 Venocavogammagrafía 0 276 429 750 995 1,255 1,531
2342 Tamíz Neonatal Ampliado (6 elementos) 0 102 159 279 370 466 569
2343 Estudio de Tomografía por Emisión de Positrones (PET) 0 1,592 2,476 4,333 5,748 7,251 8,843
2344 Gammagrama Cardiaco Perfusorio SPECT MIBI y/o Tl201 0 560 871 1,525 2,023 2,552 3,112
2345 Gammagrama Renal con DTPA con Filtrado Glomerular con Captopril 0
235 365 638 847 1,068 1,303
2346 Gammagrama Renal con Furosemide Filtrado Glomerular 0 235 365 638 847 1,068 1,303
2347 Terapia del Dolor con Estroncio y/o Samario 0 940 1,463 2,560 3,396 4,284 5,224
2348 Gammagrama Tiroideo con I-131 y Captacion 0 332 517 904 1,199 1,513 1,845
2349 Gammagrama Renal Secreción Tubular con MAG3 0 436 678 1,187 1,575 1,986 2,423
2350 Gammagrama FEVI (MUGA) 0 517 804 1,407 1,867 2,355 2,872
2351 Gammagrama Renal con DMSA 99mTc 0 290 450 788 1,046 1,319 1,609
2352 Gammagrafía de Vaciamiento Gástrico con Líquidos y/o Semisólidos 0 244 379 664 880 1,111 1,354
2353 Viabilidad Tumoral 0 527 819 1,434 1,902 2,400 2,926
2354 Tamíz Prenatal 0 256 398 696 923 1,165 1,420
CARDIOLOGÍA
2500 Aortografía Translumbar (más cuotas de rayos X) 0 288 448 784 1,040 1,313 1,601
2501 Arteriografía Selectiva (Seldinger) (más cuota de rayos X) 0 288 448 784 1,040 1,313 1,601
2502 Electrocardiograma Estático 0 42 65 113 150 189 231
2503 Endarterectomías 0 918 1,428 2,499 3,315 4,182 5,100
2504 Injerto Aórtico 0 1,418 2,206 3,861 5,122 6,461 7,880
2505 Injertos Femorales 0 1,302 2,025 3,543 4,700 5,929 7,231
2506 Injertos Iliacos 0 1,302 2,025 3,543 4,700 5,929 7,231
2507 Mediastinotomías 0 918 1,428 2,499 3,315 4,182 5,100
2508 Pruebas Funcionales Venosas 0 104 162 284 377 476 580
2510 Simpatectomía Torácica 0 1,302 2,025 3,543 4,700 5,929 7,231
2511 Simpatectomías Lumbares 0 918 1,428 2,499 3,315 4,182 5,100
BANCO DE SANGRE
2602 Determinación del factor Rho (D) 0 22 34 59 78 98 120
2603 Determinación del Tipo Sanguíneo del Sistema Abo (Grupo Rh) 0 22 34 59 78 98 120
2607 COOMBS directo 0 22 34 59 78 98 120
2608 COOMBS indirecto 0 22 34 59 78 98 120
2609 Pruebas de compatibilidad 0 31 48 84 112 141 172
2610 Sangría Terapeutica 0 65 100 176 233 294 359
CITOLOGÍA
2700 Biopsias por Aspiración de Lesiones Diversas 0 35 55 96 128 161 197
2701 Citología Ocular (Conjuntiva) 0 34 53 92 123 155 188
2702 Citología de Secreción Nasal (3 Muestras) o Cavidad Oral 0 34 53 92 123 155 188
2703 Citología de Uretras 0 34 53 92 123 155 188
2704 Citología Exfoliativa Cérvico-Vaginal (Papanicolaou)* 0 0 0 0 0 0 0
2705 Estudio Derrame Pleural 0 34 53 92 123 155 188
2706 Estudio Ascititis 0 34 53 92 123 155 188
2707 Expectoración (5 Muestras) 0 34 53 92 123 155 188
2708 Improntas 0 34 53 92 123 155 188
2709 Lavado y/o Cepillado Bronquial o Gástrico 0 34 53 92 123 155 188

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
2710 Líquido Cefalorraquídeo 0 34 53 92 123 155 188
2711 Líquido Peritoneal 0 34 53 92 123 155 188
2712 Orina (5 Muestras) 0 34 53 92 123 155 188
2713 Secreción de Glándula Mamaria (Pezón) 0 34 53 92 123 155 188
2714 Citología en base líquida 0 33 51 90 119 150 183
* Servicio gratuito debido al Programa Nacional de Detección Oportuna del Cáncer Cérvico - Uterino
CITOGÉNETICA
2802 Cariotipo en Cultivo de Tejidos 0 575 895 1,566 2,077 2,620 3,195
2803 Cariotipo en FISH 0 455 708 1,239 1,643 2,073 2,528
2804 Cariotipo en Líquido Amniótico 0 575 894 1,565 2,075 2,618 3,193
2805 Cariotipo en Médula Ósea 0 708 1,102 1,928 2,558 3,227 3,936
2806 Cariotipo en Sangre Periférica 0 288 449 785 1,042 1,314 1,603
2807 Obtención de DNA a partir de Sangre Periférica 0 951 1,479 2,588 3,433 4,331 5,282
REHABILITACIÓN 0
2900 Consulta de rehabilitación 0 15 23 40 55 66 81
2901 Realización de electromiografía 0 60 94 165 218 276 336
2902 Electroterapia 0 4 6 11 15 19 23
2903 Férulas de Yeso (Se cobra por cada vendaje de yeso que se utilice) 0 8 12 21 28 35 43
2904 Hidroterapia 0 11 16 29 38 48 58
2905 Mecanoterapia, movilizaciones y estiramientos 0 9 13 23 31 39 48
2907 Terapia ocupacional 0 6 12 22 29 36 44
2908 Aplicación de Toxina Botulínica para Rehabilitación 0 842 1,309 2,291 3,039 3,834 4,675
2909 Estimulación temprana 0 18 28 49 64 81 99
2913 Aplicación de Terapia con corriente Interferencial 0 9 14 24 32 40 49
2914 Aplicación de Diatermia 0 9 14 24 32 40 49
2915 Aplicación de Electroestimulación 0 9 14 24 32 40 49
2916 Aplicación de Ultrasonido Terapéutico 0 7 11 20 26 33 40
2917 Aplicación de Rayos Infrarojos 0 7 11 18 24 31 38
2918 Evaluación Terapéutica 0 12 19 34 45 57 69
2919 Potenciales evocados 0 66 103 180 239 301 368
2920 Electromiografía sin consumible 0 41 64 112 148 187 228
2921 Laboratorio de Biofeedback en Clínica de Nervio Periférico 0 78 121 211 280 354 431
2922 Monitoreo Transquirúrgico de Baja Complejidad 0 2,273 3,536 6,188 8,208 10,355 12,628
2923 Monitoreo Transquirúrgico de Alta Complejidad 0 3,324 5,171 9,049 12,004 15,143 18,467
FONIATRÍA
3000 Terapia de Lenguaje 0 19 33 55 110 225 274
PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL
CONSULTA
3050 Consulta Psiquiatría, Paidopsiquiatría, Psicología, Psicoterapia 0 16 25 44 59 74 90
ESTUDIOS
3051 Bender 0 22 34 59 78 98 120
3054 GESELL 0 21 32 57 75 95 116
3055 HABITAT 0 10 16 28 37 47 58
3056 KOPITZ 0 14 22 39 52 65 79
3057 MACHOVER 0 19 30 53 70 89 108
3058 MMPI 0 20 31 55 73 92 112
3059 RORSCHARCH 0 67 104 181 240 303 370
3061 Test de la Familia 0 18 28 50 66 83 101
3062 WAIS 0 21 33 58 77 98 119
3063 WPPSI 0 16 25 45 59 75 91
3064 WISC 0 39 60 105 140 176 215
3065 HTP, Casa, Árbol, Persona 0 18 28 50 66 83 101
3066 SEP Test 0 18 28 50 66 83 101
3067 Prueba persona bajo la lluvia 0 18 28 50 66 83 101
PATOLOGÍA
3100 Amputaciones 0 420 653 1,143 1,516 1,912 2,332
3101 Biopsia de: 0 73 113 198 262 331 404
• Adenoides
• Albugínea
• Amígdalas
• Apéndice
• Apéndice Iliocecal
• Apéndices
• Arterias
• Biopsia de Músculo (de 1 a 2 músculos)
• Cabeza Femoral
• Cabeza Humeral
• Carúncula Uretral
• Cérvix
• Conducto Auditivo
• Cornetes
• Epiplón
• Faringe
• Fragmento de Glándula Salival
• Fragmento de Ileon

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
• Ganglios Cervicales
• Ganglios Linfáticos
• Ganglios Paratraqueales
• Ganglios Simpáticos
• Gónadas
• Grasa Axilar Izquierda
• Grasa Perirrenal
• Grasa Preescalénica
• Hígado
• Labio Superior
• Laringe
• Lengua
• Mucosa Bronquial
• Mucosa de tubo digestivo
• Mucosa Labial
• Mucosa Nasal
• Mucosa Oral
• Mucosas de Senos Maxilares
• Paladar Blando
• Páncreas
• Pelvis Renal
• Pene
• Pleura
• Próstata
• Quiste Bronquial
• Quiste Pilonidal
• Quiste Tirogloso
• Tejido Caja Timpánica
• Tejido de la Articulación de Rodilla
• Tejido Escrotal
• Tejidos Óseos y Blandos de Región Maxilar
• Testículos
• Tiroides un lóbulo
• Tumor Abdominal
• Tumor de Antebrazo
• Tumor de Glándula Parotídea
• Tumor de Piel
• Tumor de Región Axilar
• Tumor de Región Inguinal
• Tumor de Tejidos Blandos
• Tumor Mediastinal
• Tumor Nasal
• Tumor Nasofaríngeo
• Tumor Retroperitoneal
• Tumor Subdérmico
• Tumoración de Cuello
• Tumorectomía Mamaria Hombre-Mujer
• Vagina
• Vagotomía
• Vejiga
• Venas
• Vesícula Biliar
• Vulva (labio menor, labio mayor)
3102 Hemipelvictomía 0 420 653 1,143 1,516 1,912 2,332
3103 Estudio completo de: 0 148 230 402 533 672 820
• Biopsia de más de dos músculos
• Epiplón
• Excenteración de la órbita
• Feto
• Glóbulos Oculares
• Mola
• Penectomía
• Próstata Completa
• Prostatectomía Transuretral
• Pulmones
• Tiroides
• Tumor de Rodilla
• Tumor Mediastinal
• Úteros sin Anexos
3104 Estudio de Piezas completas: 0 220 343 600 796 1,004 1,225
• Bazo
• Colon
• Conización de Cérvix
• Intestino Delgado (duodeno, yeyuno, íleon)
• Mama Mastectomía Simple
• Pulmones

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
• Riñón Completo
• Testículos con Tumor
• Timo
3105 Estudios de Órganos: Ovarios los (2) 0 112 174 305 405 511 623
3106 Estudios Especiales de Inmunofluorescencia 0 118 184 323 428 540 658
3107 Estudios Especiales de Inmunohistoquímica 0 121 188 329 436 550 671
3108 Mama Mastectomía Radical 0 420 653 1,143 1,516 1,912 2,332
3109 Piel de Diferentes Partes del Cuerpo 0 292 454 795 1,054 1,330 1,622
NEUMOLOGÍA
3200 Determinación de Gases en Sangre 0 29 46 80 106 133 163
3201 Espirometría con Brocodilatador 0 29 46 80 106 133 163
3202 Espirometría Simple 0 21 33 57 76 95 116
3203 Fibrobroncospía 0 125 194 340 451 569 694
3204 Gasometría Arterial 0 21 33 57 76 95 116
3205 Pruebas Ventilatorias 0 29 46 80 106 133 163
3206 Toracocentesis 0 21 33 57 76 95 116
3207 Toraconcentesis más Biopsia Pleural 0 42 65 113 150 189 231
3208 Espirometría 0 21 33 57 76 95 116
ORTODONCIA
Elementos de diagnóstico
3300 Cefalograma Anteroposterior Trazada 0 57 89 155 206 260 317
3301 Cefalograma Lateral Trazada 0 57 89 155 206 260 317
3302 Cefalograma oblícua 0 25 39 68 90 114 139
3303 Consulta 0 57 89 155 206 260 317
3304 Diagnóstico Ortodóncico 0 57 89 155 206 260 317
3305 Visita para Ajuste de Aparato 0 34 52 91 121 153 186
Nota: La inasistencia de la cita no exime el pago
Etapas cortas de tratamiento (1 a 6 meses)
3350 Aparato de Tracción Extraoral (Arco, Resorte, Cojín) 0 155 249 508 674 850 1,036
3351 Aparato para Retracción de Pre-Maxilar Protrusiva 0 155 249 508 674 850 1,036
3352 Arco Palatino de Contención fijo a bandas 0 155 249 508 674 850 1,036
3353 Arco Palatino de Expansión Quad-Helix fijo a bandas 0 191 357 625 829 1,046 1,275
3354 Bloque de Mordida 0 122 195 398 528 666 813
3361 Mentonera 0 162 303 530 704 888 1,083
3364 Reposición de Braquets 0 35 55 96 128 161 197
Nota. A las cuotas de recuperación se les agrega el costo de los aparatos que se manden a confeccionar
3401 Férula Oclusal de Acrílico 0 67 117 205 272 343 418
3402 Férula Oclusal de Acrílico para Preparación Cirugía de Cortes 0 118 220 386 511 645 787
3403 Mantenedor de Espacio Fijo (Mandibular) 0 118 220 386 511 645 787
Nota: A las cuotas de recuperación se les agrega el costo de los aparatos que se manden a confeccionar
Férulas
3452 Colocación Férula Erick Segmentaria 0 94 146 255 338 427 520
3453 Colocación Férula Erick-Arco Maxilar 0 117 182 318 422 533 650
Prótesis
3550 Mascarilla Facial de Yeso 0 40 62 109 145 182 222
Nota: A las cuotas de recuperación se les agrega el costo de los aparatos que se manden a confeccionar
Tratamiento ortodoncia convencional con bandas
3600 Tratamiento Ortodoncia Completo. Duración un año tratamiento activo, 0 2,531 4,339 5,424 11,751 14,824 18,079
colocación de aparatos fijos. 6 a 10 citas (una por semana) y
posteriormente revisiones periódicas cada 3 semanas
3601 Tratamiento Ortodoncia por etapas. Etapa Inicial 12 meses incluye 0 1,391 2,225 4,543 6,026 7,602 9,271
todas las visitas necesarias durante el año así como el tratamiento a
base de extracciones, colocación de aparatos fijos y removibles
3602 Etapas Intermedias de Vigilancia. Estas etapas son intermedias entre la 0 56 88 153 204 257 313
etapa inicial y las etapas activas siguientes
3603 Etapas Subsiguientes Tratamiento de Ortodoncia Fija Pagos Mensuales 0 92 143 250 331 418 510
3604 Aparato Funcional 0 205 319 559 741 935 1,140
3605 Aparato Funcional para avance medibular 0 204 317 554 735 927 1,131
Nota. Las mensualidades se cobrarán asista o no el paciente a su cita a excepción de los casos en que se anote el permiso o suspensión temporal de
tratamiento en el expediente y autorizado por el ortodoncista tratante Las cuotas de recuperación de los servicios de ortodoncia no incluyen los costos de
aparotología - arcos, bandas, mantenedores de espacio, etc. - ni materiales para su elaboración.
UROLOGÍA
3700 Cirugía de Uretra Abierta 0 2,537 3,946 6,905 9,160 11,556 14,092
3701 Cirugía de Vejiga Abierta 0 2,817 4,382 7,668 10,172 12,833 15,650
3702 Cirugía Prostática Abierta*1 0 2,732 4,250 7,437 9,866 12,446 15,178
3703 Cirugía Ambulatoria de Escroto 0 1,258 1,957 3,425 4,543 5,731 6,990
3704 Cirugía Transuretral 0 2,338 3,637 6,365 8,443 10,651 12,989
3705 Cirugía de Pene Ambulatoria 0 1,367 2,127 3,722 4,938 6,229 7,596
3706 Cirugía de Pene no oncológica 0 2,250 3,500 6,126 8,126 10,251 12,501
3707 Cirugía reconstructiva abierta de uretra y pelvis*2 0 3,431 5,338 9,341 12,391 15,632 19,063
3708 Cirugía renal abierta con o sin procedimiento vascular 0 3,150 4,899 8,574 11,373 14,348 17,498
3709 Cirugía Testicular no Oncológica 0 2,537 3,947 6,907 9,163 11,559 14,097
3710 Cistectomia radical con linfadenectomia y reservorio ileal 0 4,222 6,567 11,493 15,246 19,233 23,455

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
3711 Procedimiento diagnóstico*3 0 1,451 2,257 3,949 5,239 6,609 8,060
3712 Falectomía Radical 0 2,255 3,508 6,139 8,143 10,273 12,528
3713 Linfadenectomia 0 3,157 4,910 8,593 11,399 14,380 17,537
3714 Orquiectomía Radical 0 2,150 3,345 5,854 7,766 9,797 11,947
3715 Retiro y colocación de cateter JJ 0 1,493 2,322 4,063 5,390 6,800 8,293
3716 Urología laparoscópica 0 4,023 6,258 10,952 14,528 18,328 22,351
3717 Litotripsia Extracorpórea*2 0 2,262 3,518 6,157 8,168 10,304 12,566
3718 Dilatación de Uretra en Consultorio 0 83 129 226 299 378 460
3719 Nefroureterectomía 0 4,032 6,273 10,977 14,562 18,370 22,403
3720 Prostactectomía Radical por Cáncer 0 3,150 4,899 8,574 11,373 14,348 17,498
3721 Talla Suprapúbica procedimento cerrado 0 1,185 1,844 3,227 4,281 5,400 6,586
3722 Vasectomía*4 0 0 0 0 0 0 0
*1 no incluye set de ligas vasculares
*2 No incluye Guías hidrofílicas y metálicas
*3 No incluye guías hidrofílicas ni guías Bentson
*4 Servicio gratuito debido al Programa de Planificación Familiar
ENDOSCOPÍA
4100 Procedimiento Endoscópico Diagnóstico 0 1,250 1,250 1,250 1,250 1,250 1,250
4101 Procedimiento Endoscópico Terapéutico 0 4,375 4,375 4,375 4,375 4,375 4,375
4102 Endoscopía con Sedación Colangiografía Retrograda y Esfinterotomía 0 516 803 1,405 1,864 2,351 2,869
4103 Endoscopía Alta con Sedación con Gastrostomía 0 320 497 871 1,156 1,458 1,779
4104 Endoscopía Alta con Sedación Polipectomías 0 320 497 871 1,156 1,458 1,779
4105 Endoscopía Alta con Sedación (Panendoscopía Simple) 0 308 479 838 1,111 1,403 1,710
4106 Endoscopía Alta con Sedación para Control de Hemorragias 0 179 279 488 648 818 997
4107 Endoscopía Alta con Sedación para Extracción de Cuerpo Extraño 0 179 279 488 647 817 996
4108 Endoscopía Alta con Sedación para Ligadura de Várices Esofágicas 0 179 279 488 648 818 997
4109 Endoscopía Alta con Sedación para Toma de Biopsia 0 308 480 839 1,113 1,405 1,713
4110 Endoscopía Alta sin Sedación (Panendoscopía Simple) 0 30 46 80 107 135 164
4111 Colonoscopía con Sedación Diagnóstica con Toma de Biopsia 0 308 479 838 1,111 1,403 1,710
4112 Colonoscopía Diagnóstica Simple 0 307 477 835 1,108 1,398 1,705
4113 Colonoscopía con Sedación Terapéutica 0 308 479 838 1,111 1,403 1,710
4114 Broncoscopía Diagnóstica 0 1,407 2,189 3,831 5,081 6,410 7,817
4115 Endoscopía Laríngea 0 59 92 161 213 270 329
4116 Broncoscopía Terapeútica 0 1,443 2,245 3,929 5,213 6,577 8,020
DERMATOLOGÍA
4300 Biopsia Excisional 0 149 231 404 536 677 825
4301 Biopsia Incisional 0 59 92 161 213 269 329
4302 Biopsia Rasurado 0 59 92 161 213 269 329
0452 Biopsia Sacabocado 0 59 92 161 213 269 329
4304 Biopsia Superficial (Cianoacrilato) 0 12 18 32 43 54 66
4305 Cirugía de Uña 0 149 231 404 536 677 825
4306 Cirugía Menor, más de 30 Minutos 0 149 231 404 536 677 825
4307 Cirugía Menor, menos de 30 Minutos 0 74 114 242 321 404 494
4308 Cirugía Micrográfica de Mohs 0 1,055 2,028 3,975 5,249 6,652 8,112
4309 Citología 0 30 46 81 107 135 165
4310 Curación Especial 0 18 28 49 65 82 100
4311 Curación Rutinaria 0 12 18 32 43 54 66
4312 Curetaje 0 74 114 242 321 404 494
4313 Dermoabrasión 0 247 461 808 1,071 1,351 1,648
4314 Electrocirugía 0 74 119 242 321 404 494
4315 Infiltración Substancias 0 12 18 32 43 54 66
4316 Matricetomía Química 0 149 231 404 536 677 825
4317 Matricetomía Quirúrgica 0 149 231 404 536 677 825
4318 Peeling 0 247 461 808 1,071 1,351 1,648
4319 Procedimientos Dermatológicos Varios 0 149 231 404 536 677 825
4320 Reconstrucción por colgajo 0 269 419 733 972 1,227 1,496
Micología
4350 Examen Directo Sabouraud 0 31 48 84 111 140 171
4351 Frotis 0 35 55 96 128 161 196
4352 Intradermorreacciones 0 16 25 44 58 73 89
4354 Tricoscopia 0 49 77 135 178 225 275
Fototerapia
4400 Sesión Fototerapia 0 34 52 92 122 154 187
Láser
4450 Aplicación de Láser 0 905 1,409 2,465 3,270 4,125 5,031
CLÍNICA DEL DOLOR 5,031
Consulta
4500 Consulta 0 24 37 65 85 108 132
Procedimientos Específicos
4550 Bloqueos Regionales 0 153 242 472 740 1,046 1,275
4551 Bloqueos Líticos (Esplacnico-Celiaco Simpactectomía, Etc.) 0 153 242 472 740 1,046 1,275
4552 Rizolisis (Bpd) 0 153 242 472 740 1,046 1,275
Procedimientos Fuera de Quirófano
4600 Aplicación de Dosis Subsecuentes por Catéter 0 60 101 160 298 376 458

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
4601 Depósito de Esteroides 0 60 101 160 298 376 458
4602 Infiltración e Irrigaciones Locales 0 60 101 160 298 376 458
4603 Puntos Gatillos 0 60 101 160 298 376 458
4604 Tens 0 60 101 160 298 376 458
Apoyo de Rayos “X”
4650 Si se requiere apoyo ya sea en quirófano o en sala de fluoroscopías 0 73 146 329 594 749 914
CARNET INSTITUCIONAL
4700 Costo de Carnet Institucional 0 5 8 15 19 24 30
GAFETE Y CREDENCIAL PARA EMPLEADOS
4750 Reposición de Holograma de Estacionamiento 6
4751 Reposición de Gafete de Identificación 59
NEUROCIRUGÍA
Trauma
4800 Cierre de Fístula de Liquido Cefalorraquídeo 0 715 1,321 2,696 3,577 4,512 5,502
4801 Cranealización de Seno Frontal 0 307 566 1,156 1,533 1,934 2,359
4802 Craneoplastía 0 715 1,321 2,696 3,577 4,512 5,502
4803 Craneotomía por Herida Penetrante 0 818 1,509 3,082 4,088 5,157 6,289
4804 Drenaje de Hematoma Epidural 0 613 1,132 2,311 3,065 3,867 4,716
4805 Drenaje de Hematoma Intraparenquimatoso Cerebelo 0 818 1,509 3,082 4,088 5,157 6,289
4806 Drenaje de Hematoma Intraparenquimatoso Lobar 0 818 1,509 3,082 4,088 5,157 6,289
4807 Drenaje de Hematoma Subdural - Craneotomía 0 818 1,509 3,082 4,088 5,157 6,289
4808 Drenaje de Hematoma Subdural - Trépanos 0 818 1,509 3,082 4,088 5,157 6,289
4809 Levantamiento de Fractura Hundida 0 307 566 1,156 1,533 1,934 2,359
4810 Reparación de Defecto Cutáneo Craneal 0 307 566 1,156 1,533 1,934 2,359
Vascular
4850 Clipaje de Aneurisma Cerebral 0 1,022 1,887 3,852 5,110 6,446 7,861
4851 Descompresión Neurovascular 0 1,022 1,887 3,852 5,110 6,446 7,861
4852 Endarterectomía Carotídea 0 1,022 1,887 3,852 5,110 6,446 7,861
4853 Exéresis de Malformación Arteriovenosa 0 1,431 2,641 5,393 7,153 9,025 11,006
4854 Revascularización Cerebral 0 1,022 1,887 3,852 5,110 6,446 7,861
Neoplasia
4900 Adenomas de Hipófisis 0 920 1,698 3,467 4,599 5,802 7,075
4901 Craneofaringeoma 0 920 1,698 3,467 4,599 5,802 7,075
4902 Fosa Posterior 0 920 1,698 3,467 4,599 5,802 7,075
4903 Gliomas 0 715 1,321 2,696 3,577 4,512 5,502
4904 Meningiomas 0 920 1,698 3,467 4,599 5,802 7,075
Columna
4950 Discoidectomía Cervical 0 1,022 1,887 3,852 5,110 6,446 7,861
4951 Discoidectomía Lumbar 0 920 1,698 3,467 4,599 5,802 7,075
4952 Instrumentación Cervical 0 1,022 1,887 3,852 5,110 6,446 7,861
4953 Instrumentación Lumbar 0 920 1,698 3,467 4,599 5,802 7,075
4954 Instrumentación Toráxica 0 818 1,509 3,082 4,088 5,157 6,289
4955 Laminectomia descompresiva 0 715 1,321 2,696 3,577 4,512 5,502
Infecciones
5000 Cisticercosis 0 613 1,132 2,311 3,065 3,867 4,716
5001 Drenaje de Absceso Cerebeloso 0 715 1,321 2,696 3,577 4,512 5,502
5002 Drenaje de Absceso Cerebral 0 715 1,321 2,696 3,577 4,512 5,502
5003 Drenaje de Empiema 0 613 1,132 2,311 3,065 3,867 4,716
Pediatría
5050 Derivación ventrículo - peritoneal 0 409 755 1,541 2,044 2,579 3,145
5051 Mielomeningocele 0 613 1,132 2,311 3,065 3,867 4,716
NEUROLOGÍA
5100 Electroencefalograma 0 88 136 239 316 400 487
TERAPIA RESPIRATORIA
5150 Nebulización (1 Día) 0 32 49 88 116 146 178
5151 Ventilación Mecánica (1 Día) 0 71 110 193 254 321 392
5152 Micronebulización 0 40 63 110 145 183 224
5153 Traslado de paciente para estudio 0 24 36 63 83 106 129
5154 Traslado de pacientes por hora 0 62 97 169 224 282 344
COORDINACIÓN DE AMBULANCIAS
5200 Traslado en Ambulancia 0 49 76 134 177 224 273
5201 Traslado en Ambulancia de Terapia Intermedia 0 98 151 266 352 444 542
5202 Traslado en Ambulancia de Terapia Intensiva 0 98 151 266 352 444 542
ANESTESIA
5250 Anestesia General 0 1,466 2,280 3,991 5,294 6,679 8,145
5251 Bloqueo Interraqueal 0 138 215 377 501 631 769
5252 Sedación 0 23 35 61 80 102 124

CENTRAL DE MEZCLAS
5300 Aplicación de Acetilcisteina de 200mg 0 42 65 113 151 191 232

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
5301 Aplicación de Aciclovir Sódico 1g 0 105 164 286 380 479 584
5302 Aplicación de Adenosina 6mg 0 41 65 113 149 190 231
5303 Aplicación de Amborxol 15mg 0 42 65 114 151 192 234
5304 Aplicación de Amfotericina B 50mg 0 97 151 265 351 443 540
5305 Aplicación de Amikacina Sulfato de 100 mg 0 43 67 116 155 196 238
5306 Aplicación de Amikacina Sulfato de 500 mg 0 43 67 117 157 197 240
5307 Aplicación de Aminofilina 250 mg 0 42 66 115 152 193 235
5308 Aplicación de Amiodorona 300mg 0 53 82 144 192 241 294
5309 Aplicación de Amoxilina/Clavulanato 500mg/100mg 0 42 66 116 153 195 237
5310 Aplicación de Amoxilina/Clavulanato 500mg 0 70 108 190 251 317 387
5311 Aplicación de Amoxilina/Clavulanato 1000mg/200mg 0 78 122 213 283 357 436
5312 Aplicación de Amoxicilina de 500mg 0 42 66 115 153 194 237
5313 Aplicación de Ampicilina de 250mg 0 43 67 117 157 197 240
5314 Aplicación de Ampicilina de 500mg 0 47 73 129 170 215 263
5315 Aplicación de Ampicilina Sódica 500 mg 2 ml 0 45 71 124 164 207 252
5316 Aplicación de Astreonam de 1g 0 148 230 403 535 674 822
5317 Aplicación de Bencilpenicilina Sódica 1,000,000 UI 0 43 67 116 155 196 238
5318 Aplicación de Bencilpenicilina Sódica 5,000,000 UI 0 43 67 116 155 196 238
5319 Aplicación de Bumetanida 0.5mg 0 45 71 125 165 208 254
5320 Aplicación de Buprenofrina 0.3mg 0 117 183 320 425 536 654
5321 Aplicación de Butilhioscina Bromuro de 20mg 0 58 91 159 210 265 323
5322 Aplicación de Butilhioscina Bromuro de 40mg 0 65 101 177 235 296 361
5323 Aplicación de Cefalotina Sódica de 1 g 0 45 70 123 163 206 250
5324 Aplicación de Cefepime Clorhidrato 1g 0 54 82 145 193 242 296
5325 Aplicación de Cefotaxima de 1g 0 44 68 119 159 200 244
5326 Aplicación de Ceftazidima Pentahidratada 1g 0 43 68 118 158 199 242
5327 Aplicación de Ceftriaxona de 500mg 0 48 76 133 176 222 271
5328 Aplicación de Ceftriaxona Disódica 1g 0 66 102 178 237 299 364
5329 Aplicación de Cefuroxima de 750mg 0 46 72 126 166 210 255
5330 Aplicación de Ciclofosfamida 200mg 0 47 73 129 171 215 263
5331 Aplicación de Ciprofloxacino de 200mg/100mL 0 39 60 105 140 176 215
5332 Aplicación de Claritromicina 500mg 0 93 144 253 336 423 516
5333 Aplicación de Clindamicina 75mg 0 58 90 156 207 261 318
5334 Aplicación de Clindamicina de 600mg 0 46 72 126 166 210 255
5335 Aplicación de Clindamicina Fosfato de 300 mg 0 43 67 116 155 195 238
5336 Aplicación de Clonixinato de Lisina 100mg 0 42 66 115 152 193 235
5337 Aplicación de Clorfenamina 10mg 0 44 69 119 159 201 245
5338 Aplicación de Clorhidrato de Amiodarona 300mg 0 56 87 151 202 254 310
5339 Aplicación de Dexametazona Fosfato Sodico de 8mg 0 42 65 113 150 191 232
5340 Aplicación de Diazepam 10mg 0 41 63 111 147 185 227
5341 Aplicación de Dicloxacilina 250mg 5mL 0 43 68 118 157 198 241
5342 Aplicación de Dicloxacilina 500mg 0 56 87 150 200 252 308
5343 Aplicación de Difenidol Clorhidrato de 40mg 0 40 63 110 145 183 225
5344 Aplicación de Digoxina 0.5mg 0 67 105 183 243 307 374
5345 Aplicación de Dopamina Clorhidrato 400 mg 0 62 96 168 224 282 344
5346 Aplicación de Doxorubicina 10mg 0 81 127 222 295 372 453
5347 Aplicación de Doxorubicina 50mg 0 149 232 406 538 679 827
5348 Aplicación de Drotrecogin Alfa Activado 20mg 0 2,459 3,825 6,694 8,880 11,201 13,661
5349 Aplicación de Eritropoyetina Humana Recombinante 2000UI 0 50 79 138 183 231 282
5350 Aplicación de Eritropoyetina Humana Recombinante 4000UI 0 61 95 166 219 277 338
5351 Aplicación de Ertapenem 1g 0 147 229 401 531 671 818
5352 Aplicación de Esmolol 100mg 0 254 396 693 919 1,160 1,414
5353 Aplicación de Esomeprazol de 40mg 0 84 132 231 306 386 471
5354 Aplicación de Etomidato 20mg 0 44 69 122 162 204 248
5355 Aplicación de Etomidato de 200mg 0 121 187 329 436 550 671
5356 Aplicación de Fenintoina Sódica 250mg 0 43 67 117 157 197 240
5357 Aplicación de Fitomenadiona 2mg 0 41 65 113 150 190 232
5358 Aplicación de Fitomenadiona 10mg 0 42 65 113 151 191 232
5359 Aplicación de Fluconazol 100mg 0 45 70 123 162 205 249
5360 Aplicación de Flumazenil de 5mg 0 80 125 217 288 365 444
5361 Aplicación de Furosemida 20mg 0 39 61 105 140 176 215
5362 Aplicación de Furosemida 200mg 0 40 63 110 146 184 225
5363 Aplicación de Gemcitabina 1g 0 961 1,496 2,616 3,471 4,379 5,340
5364 Aplicación de Gentamicina de 20mg 0 43 67 117 156 197 240
5365 Aplicación de Gentamicina Sulfato de 80 mg 2Ml 0 43 67 117 156 196 239
5366 Aplicación de Glanciclovir de 500mg 0 186 289 507 672 848 1,034
5367 Aplicación de Glanciclovir de 1000mg 0 330 513 897 1,191 1,502 1,831
5368 Aplicación de Gluconato de Calcio 10% 1g/ 10ml 0 43 67 116 155 195 238
5369 Aplicación de Haloperidol 5mg. 1mL 0 43 68 118 157 198 241
5370 Aplicación de Heparina Sódica 1000 UI 10mL 0 63 98 171 227 286 349
5371 Aplicación de Heparina Sódica 5000 UI 10mL 0 66 102 179 237 300 366
5372 Aplicación de Hidralizina de 20mg 0 72 113 198 262 331 403
5373 Aplicación de Hidrocortisona de 500mg 5ml 0 37 59 102 135 171 208
5374 Aplicación de Hidrocortisona Succionato Sodico de 100mg 0 42 65 114 151 191 233
5375 Aplicación de Imipenen y Cilastatina de 500 mg 0 57 88 155 204 258 314
5376 Aplicación de Inmunoglobulina Humana Normal de 2.5 g 0 288 449 786 1,042 1,314 1,603

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
5377 Aplicación de Insulina Humana Rapida de 100u.I. 10 ml 0 69 107 187 248 313 382
5378 Aplicación de Ketoprofeno 100 mg 0 74 115 201 267 337 410
5379 Aplicación de Ketorolaco Trometamina 30 mg 0 40 63 109 145 183 224
5380 Aplicación de Lactato de Milrinona 20 mg 0 313 488 854 1,132 1,429 1,742
5381 Aplicación de Levofloxacina 500 mg 0 85 133 233 309 389 475
5382 Aplicación de Levofloxacina 750 mg/100 ml 0 110 172 301 400 504 615
5383 Aplicación de Linesolid 600 mg 0 160 248 435 577 727 887
5384 Aplicación de Meropenem de 1 g 0 108 169 296 391 494 603
5385 Aplicación de Metamizol Sodico 1 g 0 42 66 116 155 195 237
5386 Aplicación de Metilprednisolona Acetato de 80 mg 0 47 74 130 172 216 264
5387 Aplicación de Metilprednisolona Succinato Sodico 500 mg 0 58 91 159 210 265 323
5388 Aplicación de Metoclopramida Clorhidrato de 10 mg 0 40 63 109 145 183 224
5389 Aplicación de Metronidazol 500 Mg 0 37 59 102 135 170 208
5390 Aplicación de Metronidazol Benzoilo de 250 mg 0 37 58 101 134 169 206
5391 Aplicación de Metrotrexate 50 mg 0 83 131 229 303 382 466
5392 Aplicación de Midazolam 15 mg 0 40 63 110 146 184 225
5393 Aplicación de Midazolam 150 mg 0 71 110 193 255 322 393
5394 Aplicación de Midazolam de 5 mg 0 40 63 109 145 183 224
5395 Aplicación de Morfina Sulfato de 10mg/Ml 20 ml 0 141 219 384 510 643 784
5396 Aplicación de Moxifloxacino 400 Mg 0 75 117 206 273 345 420
5397 Aplicación de Nalbufina 10 mg 0 43 68 118 157 198 241
5398 Aplicación de Neostigmina Metil Sulfato de 0.5 Mg 0 43 67 117 156 197 240
5399 Aplicación de Nimodipino de 10 mg/50 ml 0 70 108 190 252 318 387
5400 Aplicación de Norepinefrina de 8 mg 0 69 107 186 247 312 381
5401 Aplicación de Ofloxacina 400 mg 0 79 124 216 287 363 442
5402 Aplicación de Omeprezol de 40 mg 0 48 75 131 173 218 267
5403 Aplicación de Ondansentrol 4 mg 0 125 194 339 449 568 691
5404 Aplicación de Ondansentrol 8 mg 0 125 194 339 449 568 691
5405 Aplicación de Oxitocina 50 U 0 60 93 163 215 272 332
5406 Aplicación de Pantoprazol 40 mg 0 54 82 144 192 242 295
5407 Aplicación de Pentoxifilina de 300 mg 0 50 79 138 183 232 282
5408 Aplicación de Piperacilina C/ Tazobactam 40 g/500 g 0 64 99 173 229 289 352
5409 Aplicación de Propanolol Clorhidrato de 10 mg 0 110 171 300 398 502 612
5412 Aplicación de Ranitidina Clorhidrato de 50 mg 0 40 62 109 144 182 222
5413 Aplicación de Solución con Dextrosa al 5% de 50 ml 0 37 58 101 133 168 205
5414 Aplicación de Solución con Dextrosa al 5% de 100 ml 0 55 84 147 196 247 301
5415 Aplicación de Solución con Dextrosa al 5% de 250 ml 0 54 83 147 195 246 300
5416 Aplicación de Solución con Dextrosa al 5% de 500 ml 0 55 84 147 196 246 301
5417 Aplicación de Solución con Dextrosa al 5% de 1000 ml 0 55 85 149 198 249 304
5418 Aplicación de Solución con Dextrosa al 10% de 1000 ml 0 55 85 149 198 249 304
5419 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% de 50 ml 0 37 58 101 133 168 205
5420 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% de 100 ml 0 55 84 147 196 246 301
5421 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% de 250 ml 0 54 84 147 195 246 300
5422 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% de 500 ml 0 55 84 148 197 248 302
5423 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% de 1000 ml 0 55 85 149 198 249 304
5424 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% y Glucosa 5% de 0 55 85 149 199 250 305
500 ml
5425 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% y Glucosa 5% de 0 55 85 150 199 251 306
250 ml
5426 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% y Glucosa de 1000 0 55 85 149 198 249 304
ml
5427 Aplicación de Solución Hartman 250 ml 0 55 84 147 196 246 301
5428 Aplicación de Solución Hartman de 500 ml 0 55 84 147 196 247 302
5429 Aplicación de Solución Hartman de 1000 ml 0 55 85 149 198 249 304
5430 Aplicación de Solución Manitol al 20% de 250 ml 0 58 90 157 207 262 319
5431 Aplicación de Solución Rheomacrodex en Glucosa de 500 ml 0 95 147 259 342 432 526
5432 Aplicación de Teicoplanina de 400 mg 0 46 72 126 166 210 255
5433 Aplicación de Tigeciclina 50 mg 0 198 308 539 715 901 1,099
5434 Aplicación de Tramadol de 100 mg 0 40 63 109 145 183 224
5435 Aplicación de Tramadol de 300 mg 0 48 74 131 173 218 267
5436 Aplicación de Trimetoprima C/Sulfatometoxazol 1600 mg/800 mg 0 47 74 130 172 216 264
5437 Aplicación de Vancomicina 1g 0 58 91 159 210 265 322
5438 Aplicación de Vancomicina 500 mg 0 50 78 137 181 229 279
5440 Aplicación de Vinorelbina 10 mg 0 250 389 682 904 1,141 1,392
PEDIATRÍA
5999 Hospitalización Cuota Diaria de Pediatría 0 73 114 200 265 335 408
Áreas Críticas Pediátricas
6000 Choque Hipovolémico (3 días) 0 1,119 1,741 3,047 4,041 5,099 6,217
6001 Choque Séptico ( 7 días) 0 3,417 5,314 9,299 12,336 15,560 18,978
6002 Pancreatitis (4 días) 0 1,204 1,873 3,277 4,347 5,484 6,688
6003 Terapia Intermedia Pediátrica (7 días) 0 1,006 1,566 2,740 3,635 4,586 5,593
Cirugía Pediátrica
6050 Apendicectomía Complicada 0 934 1,452 2,542 3,372 4,254 5,188
6051 Apendicectomía No Complicada 0 894 1,391 2,434 3,228 4,073 4,967
6052 Cierre de Colostomía 0 1,027 1,598 2,795 3,709 4,679 5,706

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 (Cifras en pesos)

Clave Nombre del Servicio Nivel 1x Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
6053 Colecistectomía Abierta 0 922 1,434 2,509 3,328 4,198 5,120
6054 Colectomía Total 0 955 1,485 2,599 3,447 4,350 5,305
6055 Colectomía Derecha 0 955 1,485 2,599 3,447 4,350 5,305
6056 Colectomía Izquierda 0 955 1,485 2,599 3,447 4,350 5,305
6057 Colectomía Simple 0 949 1,476 2,583 3,427 4,323 5,272
6058 Gastroyeyuno anastomosis con o sin gastrostomía 0 946 1,471 2,575 3,415 4,308 5,254
6059 Gastroyeyuno anastomosis 0 912 1,417 2,480 3,291 4,151 5,062
6060 Hepatectomía Segmentaria 0 947 1,473 2,577 3,419 4,313 5,260
6061 Hernioplastía Inguinal Bilateral 0 801 1,246 2,181 2,892 3,649 4,450
6062 Hernioplastía Diafragmática 0 859 1,337 2,340 3,103 3,915 4,775
6063 Hernioplastía Inguinal Unilateral 0 717 1,114 1,951 2,588 3,265 3,982
6064 Laparotomía Exploradora 0 913 1,419 2,483 3,294 4,156 5,069
6065 Laparotomía para drenaje de abscesos peritoneales 0 872 1,357 2,375 3,150 3,974 4,846
6066 Otras Operaciones en Colon 0 955 1,485 2,599 3,447 4,350 5,305
6067 Otras Operaciones en Páncreas 0 956 1,487 2,602 3,452 4,354 5,310
6068 Pancreatectomía Distal 0 956 1,487 2,602 3,452 4,354 5,310
6069 Circuncisión 0 708 1,101 1,926 2,555 3,224 3,932
6070 Orquidopexia Bilateral 0 936 1,456 2,548 3,379 4,264 5,199
6071 Orquidopexia Unilateral 0 785 1,221 2,137 2,835 3,576 4,361
Neonatología
6200 Asfixia Perinatal (5 días) 0 806 1,255 2,196 2,913 3,675 4,482
6201 Depresión Neonatal (5 días) 0 734 1,142 1,998 2,650 3,344 4,078
6202 Ictericia Neonatal (3 días) 0 280 436 762 1,010 1,275 1,554
6203 Neumonía Congénita (5 días) 0 1,994 3,102 5,429 7,202 9,085 11,080
6204 Peso Bajo para la Edad Gestacional (5 días) 0 474 737 1,290 1,711 2,159 2,633
6205 Recién Nacido con Riesgo de Infección por Ruptura Prematura de 0 512 797 1,395 1,850 2,334 2,846
Membranas (5 días)
6206 Sepsis Neonatal (10 días) 0 1,256 1,953 3,417 4,532 5,718 6,973
6207 Síndrome de Aspiración de Meconio (5 días) 0 2,749 4,276 7,483 9,926 12,523 15,271
6208 Síndrome de Dificultad Respiratoria (5 días) 0 2,655 4,130 7,228 9,588 12,095 14,751
6209 Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (5 días) 0 634 988 1,728 2,292 2,891 3,527
6210 Trastornos metabólicos transitorios del recién nacido (hipoglicemia, 0 455 709 1,239 1,644 2,074 2,530
hipocalcemia) (5 días)
Terapia Intensiva Pediátrica
6250 Cetoacidosis Diabética (3 días) 0 2,005 3,120 5,460 7,243 9,138 11,144
6251 Estado Convulsivo (4 días) 0 1,480 2,302 4,028 5,345 6,742 8,221
6252 Post Operatorio 0 1,569 2,440 4,270 5,665 7,146 8,715
6253 Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (10 días) 0 4,704 7,317 12,805 16,986 21,429 26,132
CLINICA DE CUIDADOS PALIATIVOS Y CALIDAD DE VIDA
6300 Visita Domiciliaria de Equipo Médico 0 118 183 321 426 538 655
CLINICA INTERDISCIPLINARIA DE CUIDADOS DE HERIDAS Y
ESTOMAS
6400 Curación básica 0 70 110 192 255 321 392
6401 Curación con presion negativa 0 1,142 1,777 3,109 4,124 5,203 6,345
6402 Curación con antimicrobianos 0 159 248 433 575 725 884
6403 Curación con apósito biológico 0 1,477 2,297 4,020 5,333 6,728 8,205
6404 Curación Estoma 0 305 475 830 1,102 1,390 1,695
EPIDEMIOLOGÍA
6450 Punción Lumbar 0 102 156 277 368 464 566
6451 Toma de Hemocultivos 0 48 74 130 173 218 266

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