CRISIS HIPERTENSIVA

--TRATAMOS A LAS PERSONAS Y NO A LA PATOLOGIA---

- SE CLASIFICA EN EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA, EL TTO Y DEFINICIÓN DE LAS
MISMAS ES DISTINTA. URGENGIA: ES CUANDO EL MANEJO SE PUEDE REALIZAR CON UN
PERIODO DE 48 HORAS SIN LESION DE ORGANO DIANA MIENTRAS QUE EMERGENCIA EL
MANEJO DEBE SER INMEDIATO YA QUE TIENE ALTO RIESGO DE LESIÓN DE ORGANO DIANA. De
- LA HTA SEVERA ASINTOMÁTICA SE CARACTERIZA POR NO PRODUCIR DAÑO AGUDO ÓRGANO
DIANA.
- CUANDO LA PA SUBE RAPIDA Y SEVERA, LO QUE SOBREPASA LA AUTOREGULACIÓN
CARDIACA Y RENAL FISIOLOGICA, PRODUCIENDO UN DAÑO ENDOTELIAL Y CAPILARES
ARTERIALES. EN EL CEREBRO ESTA PA QUE SUBE RAPIDAMENTE NO PUEDE SER CONTROLADA
POR METAARTERIOLAS DEL CEREBRO LO QUE PROVOCA AUMENTO DE LA PRESION
HIDROSTATICA DE LOS CAPILARES DANDO COMO CONSECUENCIA EDEMA CEREBRAL, DANDO
ESTO SINTOMAS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL COMO CONFUSIÓN MENTAL, VOMITO,
ETC. ESTO SE PUEDE EVIDENCIAR MEDIANTE EL FONDO DE OJO VISULIZANDO EDEMA PAPILAR,
ESTO SIMULA LO QUE SUCEDE EN EL CEREBRO, EDEMA CEREBRAL POR EXTRAVASACIÓN DE
LIQUIDO EN EL LEC.
- LA HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA, TAMBIÉN SE PRODUCE POR RAPIDO Y SEVERO
AUMETO DE LA PA.
- EN LA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Y EN LA HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA EL TTO
ES NETAMENTE LOS ANITHIPERTENSIVOS DE MANERA INMEDIATA.
- ANTE LA CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA, ESTA NO SE PUEDE DIFERENCIA DE
UN ACV POR LO QUE SE TIENE QUE PEDIR DE MANERA INMEDIATA UNA TAC DE CRANEO.
PERO INMEDIATAMENTE SE REALIZA TTO ANTIHIPERTENSIVO (NITROPRUSIATO, FUROSEMIDA,
ETC), MEJORANDO EDEMA CEREBRAL (CONFUSIÓN, VOMITOS)
- MIENTRAS QUE EN LAS EMERGENCIAS CLINICAS ASOCIADAS A HIPERTENSIÓN, SE DEBE BAJAR
LA PA Y TTO PARA EL CUADRO CLINICO ASOCIADO, POR EJEMPLO, EN EDEMA AGUDO DE
PULMON SE INDICARA DIURETICOS, VASODILATADORES (PARA REDUCIR PRE Y POSCARGA),
IAM SE DEBE DAR ANTIPLAQUENTARIOS (ASA, CLOPIDOGREL, ANTIHTA, ANTICOGULANTES Y
ANGIOPLASTIA O FIBRINOLITICOS SEGÚN SEA EL CASO), EN ACV NO SE DEBE TOCAR
INICIALMENTE LA PA EN PORQUE LA DISMINUCIÓN DE LA PA EMPEORA EL ACV (SOBRETODO
EL ACV ISQUEMICO). EN LA DISECCIÓN DE AORTA SE DEBE BAJAR LO QUE MÁS SE PUEDA LA
PA, ADMINISTRANDO UNA AMPOLLA DE METOPROLOL, 5MG EN 5 MINUTOS, IV. SE PUEDE
REPETIR 2 O 3 VECES SEGÚN NECESIDAD.
- ANTE UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA, SE LE DEBE LLEVAR A SALA DE EMERGENCIA,
COLOCAR MONITOR CARDIACO, SATURAR 02, COLOCAR OXIGENO SI REQUIERE, OBTENER 2
ACCESOS VENOSOS EN BRAZO (NO EN MANO) DE GRAN CALIBRE 16 O 18 Y ESE MOMENTO SE
TOMA SANGRE PARA EXAMENES.
- EN EL TTO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SE USAN DROGAS ANTIHTA IV TITULABLES (SE
PUEDE CONTROLAR LA V DE INFUSIÓN) (NITROPROSIATO, NITROGLICERINA O LABETALOL)
- LA HTA SEVERA ASINTOMÁTICA SE SUBCLASIFICA EN URGENCIA HTA Y HTA SEVERA CRÓNICA
NO CONTROLADA, EN ESTAS NO HAY DAÑO AGUDO DE ÓRGANO BLANCO.
- LA URGENCIA HIPERTENSIVA SE PRESENTA EN UN PCT CON PATOLOGIA CRÓNICA DE BASE
(IAM, ERC, IC O ACV) QUE NO PRESENTA SINTOMATOLOGIA NI ALTERACIÓN DE SU PATOLOGIA
DE BASE, SI PRESENTA CLINICA DE EMERGENCIA (SIEMPRE VER FONDO DE OJO) EL TTO ES
COMO EMERGENCIA.VOLVEMOS A TOMAR PA PARA COMROBAR. LUEGO INVESTIGAMOS
CAUSAS DE LA ELEVACION DE PA, EN LA MAYORIA DE CASOS ES DEBIDO A MALA ADHERENCIA
A TTO O ESQUEMA INADECUADO. ESTOS PACIENTE TOLERAN ALTOS NIVELES DE PA, YA QUE
LA BAJA SUBITA DE PA PUEDE PROVOCAR IAM O ACV DEBIDO A QUE SE DISMINUYE LA PA
DEBAJO DE LA AUTOREGULACIÓN CEREBRAL. EN ESTOS CASO ESTAN CONTRAINDICADOS
FARMACOS ANTIHTA SUBLINGUALES, IM O IV, SE MANEJA POR VIA AMBULATORIA, POR VO.
LA PRINCIPAL CAUSA DE AUMETO DE LA PA EN ESTOS CASOS ES MALA ADHERENCIA AL TTO
ANTIHTA O MAL ESQUEMA, POR LO QUE EL TTO ES AJUSTAR ESTE TTO Y ESTA PA SE REDUCIRA
LUEGO DE SEMANAS O MESES. NO INMEDIATAMENTE. EN ESTOS PACIENTES EL SEGUIMIENTO
SE HACE LAS PROXIMAS 48 HORAS ESPERANDO NO SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. BUSCAR
CON MAYOR MINUCIOCIEDAD DAÑO AGUDO DE ORGANO BLANCO.
- EN PCTS CON HTA SEVERA CRÓNICA NO CONTROLADA (NO PRESENTAN PATOLOGIA DE BASE
ASOCIADA COMO IAM IC O ACV), ESTOS PCTS NO TIENE SINTOMATOLOGIA, NI DAÑO AGUDO
A ORGANO BLANCO, EN ESTOS PCTS PRIMERO SE DESCARTA QUE PCT NO TENGA EMERGENCIA
(VER FONDO DE OJO), LUEGO INVESTIGAR CAUSA SIENDO LA PRINCIPAL CAUSA LA MALA
ADHERENCIA AL TTO O MAL ESQUEMA, POR LO QUE EL TTO CONSISTE EN AJUSTAR
MEDICACIÓN. EL TTO ES ORAL (NO SUBLINGUAL NI PARENTERAL) Y MANEJO AMBULATORIO.
EL SEGUIMIENTO DE ESTE PCT SERA EN LOS PROXIMOS 7 DIAS.

- PSUDOCRISIS HTA ES UNA ELEVACIÓN DE LA PA DEBIDO A UNA PATOLOGIA ASOCIADA. EL

TTO DE ESTA LA PATOLOGIA DE BASE.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

SINDROME DE BRUGADA