Tipo: Formato Código: SST.P.001.

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Análisis de Trabajo Seguro - ATS Versión: 01

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EMPRESA EJECUTORA INSTALACIÓN / PROYECTO:

LUGAR DEL TRABAJO: NOMBRE DEL TRABAJO:

AREA SOLICITANTE DEL TRABAJO

RESPONSABLE DEL TRABAJO: (Nombre y Apellido / Firma) FECHA: HORA:

EPP ESPECÍFICO
EQUIPO / HERRAMIENTA / MATERIAL:
¿Qué debo usar además del EPP Básico (lentes, casco, zapatos de seguridad, uniforme de trabajo)?

RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGO

ETAPAS DEL TRABAJO NIVEL DE RIESGO
¿Cómo me podría dañar o lesionar? ¿ Qué debo hacer para evitar dañarme o lesionarme?

NOS COMPROMETEMOS DE MANTENER UNA CONDUCTA SEGURA Y DE PROVEER UN AMBIENTE ADECUADO DURANTE EL TRABAJO

PERSONAL PARTICIPANTE
NOMBRE Y APELLIDO CARGO FIRMA

OBSERVACIONES: INGENIERO RESIDENTE

NOMBRES Y APELLIDOS / FIRMA

Valorización de la Severidad
SUPERVISOR DE CAMPO / CAPATAZ / ENCARGADO DE GRUPO
Ligeramente Dañino Dañino Extremadamente Dañino Interpretación Acciones a tomar

(LD) (D) (ED)  Mantener las medidas de controles actuales, por ello no se requiere
Lesión sin incapacidad. Lesión con incapacidad temporal. Produce lesión con incapacidad adoptar otra medida de control. NOMBRES Y APELLIDOS / FIRMA
Lesión sin descanso médico (S) y/o Lesión con descanso médico (S) y/o permanente. Lesión fatales (S) y/o Aceptable  Las medidas de controles actuales deben mantenerse, se
requieren comprobaciones periódicas para asegurar que se REVISADO POR:
Disconfort / Incomodidad (SO). Daño reversible a la salud (SO). Daño irreversible a la salud (SO).
mantiene la eficacia de las medidas de control.
Valorización de la Probabilidad ENCARGADO DE SST
- Se debe hacer esfuerzos para reducir el riesgo determinando las
inversiones precisas y especificas, cuando el riesgo está asociado
Probabilidad del daño Significado
Moderado
con consecuencias extremadamente dañinas (mortal o muy grave), NOMBRES Y APELLIDOS / FIRMA
Baja (B) El daño ocurriría esporádicamente / al menos una vez al año. se precisará una acción posterior para establecer, con más
precisión la probabilidad del daño como base para determinar la Requisito Legal
Media (M) El daño ocurriría eventualmente / al menos una vez al mes.
necesidad de mejora de las medidas de control. .- Ley 29783 / D.S. 005-2012-TR / G050
Alta (A) El daño ocurriría continuamente / permanentemente. - No debe comenzar la actividad hasta que se haya reducido el
riesgo.
Importante
Valorización del Nivel del Riesgo - Debe remediarse el problema en un tiempo inferior al de los riesgos
Severidad del daño moderados, adicionando otra medida de control
Probabilidad
Ligeramente - No se debe comenzar la actividad hasta que se haya reducido el
del daño Dañino Extremadamente dañino
dañino riesgo.
Intolerable
- Si no es posible reducir el riesgo, incluso con recursos ilimitados,
Baja (B) Aceptable Aceptable Moderado
debe prohibirse esta actividad.
Media (M) Aceptable Moderado Importante
Alta (A) Moderado Importante Intolerable
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Análisis de Trabajo Seguro - ATS

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1. ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO SI NO NA 2. HERRAMIENTAS DE PODER / EQUIPOS SI NO NA

Espacios Confinados Esmeril portatil

Trabajo en Altura Generador electrico portatil

Trabajo en caliente Equipos de oxicorte / soldadura

Excavaciones o Zanjas Comba antichispa

Izaje y carga Andamio/Plataforma/Escalera

Aislamiento de energia Tableros electricos portatiles y extenciones

Trabajos con partes energizadas Herramientas de percusion (fulminante)

Trabajos cerca/sobre fuentes de agua Martillo/Pistola neumatica

Trabajos en vias Compactadoras / Vibro pisones

MATPEL Herramientas de corte

Compresoras

Grúa / Camión grúa

Perforadora

Excavadoras

Cisternas

3. EPP ADICIONAL SI NO NA 4. CONDICIONES DEL AMBIENTE DE TRABAJO SI NO NA

EPP Soldador Exposición de Metales pesados

EPP Esmerilador Temperaturas extrema

EPP Vigia Exposición a Ruido

EPP Rigger Exposición a Polvo

EPP Electricista Requerimiento de iluminacion

EPP trabajos en altura Generación de Residuos peligrosos (sólidos o líquidos)

Trabajos con quimicos Carga suspendida

EPP trabajos cerca/sobre fuentes de agua Higiene alimentaria

EPP Anti corte Espacio reducido

EPP temperaturas extremas Atmósfera explosiva

Superficies inestables

Trabajos a la intemperie

RECOMENDACIONES GENERALES DE SEGURIDAD

1. Nunca opere equipos si no cuenta con las autorizaciones necesarias.

2. Nunca utilice herramientas sin inspección, en mal estado o alternativas (hechizas).
3. Nunca ponga las manos en partes o componentes que puedan girar, desplazarse, o moverse intempestivamente.
4. Nunca se acerque en distancias cortas a equipos en movimiento y sin ser advertido por el operador.
5. Nunca trabaje sin equipos de protección y sistemas anti caídas al estar a más de 1.8 m de altura .
6. Todo permiso de trabajo debe estar adjunto al registro de Análisis de Trabajo Seguro.
7. No empezar ninguna tarea si no cuenta con el ATS desarrollado.