CENTRO DE SALUD:

EDAD Y
SEXO

No. NOMBRE DEL USUARIO

MASCULINO

FEMENINO

ANOTAR LA EDAD
EN EL CUADRO

1 S.S.J.P 20

2 A.B.L.I 19

3 A.I.J.G 33

4 R.O.L 39
5 L.G.S.G 16

6 O.M.A 31

7 G.D.C.C 30

8 D.M.L.F 23

9 M.C.I 28

10 R.F.O 42

11 L.G.J.C 48

12 G.A.D.A 20

13 M.J.J.C 25

14 R.O.L 39

15 L.G.S.D 24

16 C.P.M.A 24

17 M.M.D 18

18 G.G.E 30

19 T.R.S.A 18

20 P.G.M.M 27

21 M.G.A 24
22 Z.M.K.D 25

23 G.M.S.J 20

24 D.M.J 24

25 N.S.I.F 21

26 E.S.M.A 35

27 N.S.A.D.C 25

28 C.G.J.R 34

29 C.H.J 25

30 H.H.E 33

31 V.G.O.O 21

32 G.C.Y 23

33 V.C.OA 21

34 R.R.P.G 19

35 A.L.O.F 23

36 V.G.V.E 28

37 C.E.L 23
38 E.Z.L 19

39 I.A.B 26

40 G.P.J.R 23

41 P.C.R 20

42 F.R.M 17

43 S.C.L 21

44 CRSD 29

45 H.R.L.A 27

46 S.C.A.I 25

47 D.V.C.M 22

48 F.A.S.J 33

49 D.M.I 29

50 N.G.Y.N 31

51 S.B.L.A 23

52 A.R.C.E 28

53 C.C.L.A 23

54 R.R.D 19
55 M.S.D.E 21

56 J.F.C.E 19

57 I.L.R.E 20

58 Z.T.M.E 27

59 M.V.M 55

60 C.B.N 33

61 H.F.C.J 40

62 G.P.S 20

63 A.B.M.A 29

64 J..F.F 26

65 R.R.A.A 24

66 L.F.L.M.T 47

67 H.N.S 18

68 A.Z.E.C 19

69 P.C.E 30

70 R.G.J 27

71 S.J.B.B.V 26
 72 S.P.D.A 26

73 M.G.S 24

74 B.E.C.D 26

75 J.M.C.M.F 23

76 M.D.G 21

77 M.C.D 21

78 M.N.Y.J 30

79 M.B.M 21

TOTAL PRUEBAS APLICADAS 79

Recuerda hacer un interrogatorio dirigido buscando factores y prácticas sexuales de

Recuerda: el usuario debe firmar el "Consentimiento Informado con sus datos comp

* Pruebas reactivas NOTIFICACIÓN INMEDIATA A:Responsable del Programa de V

 PROGRAMA

HOJA DIA
EMILIANO ZAPATA

DOMICILIO SOLO SI ES PRUEBA REACTIVA (+)

FRAY BUENAVENTURA TOVAR 19 EL PUEBLITO

FRAY BUENAVENTURA TOVAR 19 EL PUEBLITO

5 DE MAYO 21 EMILIANO ZAPATA

IGNACIO ZARAGOZA 31 EMILIANO ZAPATA

 LAURELES COL LAS FLORES

LOS ANGELES SAN MARCOS

EL PUEBLITO

FRANCISCO SURABIA

LA NEGRETA PRIV JASMIN S/N

MORELOS 203 EMILIANO ZAPATA

OLMEDO 43 EL PUEBLITO

FRANCISCO I MADERO 125

FRANCISCO I MADERO 125

IGNACIO ZARAGOZA 31 EMILIANO ZAPATA

CUAHTEMOC 38 EL PUEBLITO

SANTUARIOS DEL CERRITO PRIV FATIMA 84

JARDINES DE LA CORREGIDORA PIRACANTO 16

JOSEFA ORTIZ DE DOMINGUEZ 117

LA ESTANCIA PLAZAS 114 7

PASEOS DEL BOSQUE CONDOMINIO COLIBRI 20

FRANCISCO I MADERO 60 EL PUEBLITO

 5 DE FEBRERO 8 EL PUEBLITO

FRAY SEBASTIAN GALLEGOS 205 EL PUEBLITO

CIRC ANDAMAXEI 12-101 PASEOS DEL BOSQUE

BENITO JUAREZ 23 EL PUEBLITO

CALLE 5 DE FEBRERO 8 CORREGIDORA

AV PASEOS CONSTITUYENTES

2DA PRIV FRANCISCO I MADERO 5

CUAHTEMOC 72 EL PUEBLITO

IGNACIO ZARAGOZA 18 EL PUEBLITO

ZEN HOUSE 1 7-A

AV SAN MIGUEL 6151-60 PASEOS DE SAN MIGUEL

CAMPANAS 30-A-4 LA ESTANCIA

ROMA 342 LOS SAUCES

ORO 239 EL PROGRESO

AV PLAN DE SALN LUIS 650-77 SAN MIGUEL CARRILLO

AMAPOLAS 116 PRADOS DE LA CAPILLA

 OPALO 788 SAN PEDRO MARTI

VALLE DE TEHUACAN CIUDAD EL SOL

DE LAS PLAZAS 114 ED H12 LA ESTANCIA

LOS MENDOZA

PASEOS DEL BOSQUE COND COLIBRI

PASEOS DEL MARQUEZ 54 PASEOS DEL MARQUEZ

HUITZILTEPEC 749 A LAS AMERICAS

VALLE DE MEQUITAL CAOBA

OTOÑO 23 SAN SEBASTIAN

JUAN B DELGADO 11 LOS FRESNOS

CANGREGO 112-9 RINCONADA DEL SOL

MONTES APALACHES 18-53 DEL PONIENTE

MADERO 307 NIÑOS HEROES

JUAN RULFO 114 EL TINTERO

LIMAS 17 DON MANUEL LA HUERTA

MONTES CASEROS 526 16 LA LOMA

ZACAPOAXTLA 307-29
 RIO BLAVERDE 1309 MENCHACA 2

PUERTA NAVARRA 2051

J GUADALUPE BAUTIZAR 9 SAN PABLO

REFUIO SANTA FE 141 B 304 VILLAS DEL REFUGIO

27 #2215-2 FRATERNIDAD DE SANTIAGO

CANGREJO 102-18 RINCONADA DEL SOL

MIXTECAS 310 CERRITO COLORADO

PLAN DE SAN LUIS EDUARDO LOARCA

PUERTA OCTAMEL 112-12 PUERTAS DE SAN MIGUEL

MONTE ATLAS 543-38 LA LOMA

GUADALUPE VICTORIA 415 CARILO

PUNTA NORTE 127 CIUDAD DEL SOL

CUARTA DEL LAUREL E LAUREL

LA CANTERA CIUDAD DEL SOL

PLATA 314 EL PROGRESO

CIERRA MORENA 152-11 LOMA 9

CERRO CHICO 201-17 EX HDA SANTANA

 C. 11 1105 LOMAS DE CASA BLANCA

MADGDALENA 139-B EX HDA EL TINTERO

MATLAXINTLA 88-16 CERRITO COLORADO

FRAY T DE BERNABET 97

CALZADA DE BELEM 2202-63 LOS HUERTOS

PRIV SANTUARIO DE FATIMA 15 SANTUARIO DE FATIMA

SONORA 12 SAN JOSE DE LOS OLVERA

CTO PUERTA DEL SOL VILLA LA NORIA-54

prácticas sexuales de riesgo, prepara al paciente por si la prueba es reactiva +

do con sus datos completos" ( se queda en expediente del usuario)

le del Programa de VIH Cel Dra. Patricia Ceballos 44 21 28 23 58 o msj Wapp

OGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE VIH/SIDA E ITS
JURISDICCIÓN SANITARIA No. 1
HOJA DIARIA DE PRUEBAS RÁPIDAS DE VIH Y VDRL

¿CÓMO SE IDENTIFICA?

¿A QUÉ POBLACIÓN
PERTENECE?
DIA DE NOTIFICACIÓN
DIA DE APLICACIÓN

TELÉFONO
SOLO SI ES
PRUEBA REACTIVA
(+)
BISEXUAL
HOMO SEXUAL (GAY)

PERSONA TRANS
HETEROSEXUAL

LESBIANA

M F

S/N 18 X

S/N 18 X

4424639906 18 X

S/N 18 X
 S/N 5 X

S/N 5 X

7551369697 2 X

7551369697 2 X

4423978571 2 X

S/N 9 X

5548904922 2 X

4428694587 13 X

4426097319 13 X

4427824975 18 X

S/N 16 X

5586145142 9 X

4422004402 9 X

4427424757 5 X

4423835893 5 X

4426340901 4 X

4427222649 5 X
4423296980 10 X

4426064685 13 X

4423359977 16 X

4422551694 17 X

4423296980 2 X

4428672653 2 X

4421269095 2 X

4427094263 2 X

4427097274 19 X

4426697719 24 X

4421813447 24 X

4426261778 24 X

4428176088 24 X

4428624813 24 X

442396300 24 X

4661006568 24 X
4428391616 24 X

4425817282 26 X

442747281 26 X

7442666702 26 X

4421762865 26 X

4421730227 26 X

4428190271 26 X

4424391341 26 X

4426343600 26 X

4428010393 26 X

4421261279 26 X

5578622676 26 X

4432426287 26 X

4423351942 26 X

4425978277 26 X

7721171751 25 X

4423449487 25 X
4421179121 25 X

4423234111 25 X

4425044521 25 X

4421339976 25 X

4423437322 25 X

4421752443 25 X

4423245994 25 X

4423673351 25 X

4461101456 25 X

4425494718 26 X

4426542088 26 X

4421050432 26 X

4461008953 26 X

4412333010 26 X

4426560219 24 X

4426331857 24 X

4423308867 24 X
4425228943 24 X

4427767117 24 X

4423979504 24 X

3318861725 24 X

4428081641 24 X

5535172815 24 X

4428370163 24 27 X

44278335552 19
L DE VIH/SIDA E ITS
No. 1
DE VIH Y VDRL
MES ESTADÍSTICO

PBAS VIH 4a GENERACIÓN PBAS VIH 3a GENERACIÓN

PRUEBA REACTIVA PRUEBA

+ REACTIVA PRUEBA 1a
Ab/Ac + PRUEBA
NO REACTIVA REACTIVA 2a. PRUEBA
Ag _ REACTIVA +
(ANTICUERPOS) (ANTÍGENO) +
X X
 DICIEMBRE AÑO:

FOLIO DE REFERENCIA CAPASITS

SEMANAS DE GESTACIÓN EMBARAZADAS

GENERACIÓN PBAS RÁPIDAS SÍFILIS

PRUEBA NO PRUEBA NO
REACTIVA 1a PRUEBA 2a. PRUEBA
_ REACTIVA + REACTIVA + REACTIVA
_

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
4.7
X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
6.1
X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

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X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
X X

X X

X X

X X

X X

X X

X X
2019
FECHA PROBABLE DE PARTO
19.08.20
9/22/2020