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XIV ECDS 2016 Paper 38
XIV ECDS 2016 Paper 38
Abstract— En este paper se estudia la problemática generada existe, con respecto al número de personas que se encuentra en
por la sobredemanda de trasplante de riñones en Colombia. El lista de espera.
modelo propuesto utiliza la dinámica de sistemas como Un modelo de dinámica de sistemas que represente la situación
herramienta para entender cómo se comportaría este sistema anterior, resulta ser una herramienta útil para la detección de los
social complejo tras la implementación de dos proyectos de comportamientos que refuerzan y balancean el sistema,
forma independiente. El primer proyecto es un proyecto de ley permitiendo estudiar el impacto de políticas y estrategias. El
que busca ampliar la presunción legal de donación de órganos aporte que podría generar la construcción y el análisis de este
en Colombia. El segundo proyecto es la implementación del modelo radica principalmente en que sus resultados podrían
Programa de Intercambio de Riñones (PIR). El análisis se influir en la implementación del PIR donde participan
realiza en primera instancia con un modelo de ciclos causales voluntariamente pacientes que, teniendo un donante vivo, no
que comprende tres subsistemas: Población afectada ERC, presentan histocompatibilidad y quisieran encontrar parejas en
Donación de Riñón y Lista de Espera, que posteriormente se su misma situación (donante-receptor), donde haya un donante
traduce en un diagrama de niveles y flujos para simular el compatible del cual recibirán un riñón y un paciente al cuál el
comportamiento del sistema. Se encontró que políticas como la donante le entregará uno. El PIR ya ha sido adoptado por países
aprobación de la modificación a la ley 73 de 1988 de la como Corea del Sur [2], Suiza [3], Estados Unidos [4] [5] [6]
República de Colombia y la implementación de un programa [7], Turquia [8], Rumania [9], Paises Bajos [10] [11] [12],
PIR pueden balancear el comportamiento de sobredemanda del Reino Unido [13] [14] [15]; Portugal, Canadá, Nueva Zelanda
sistema y reforzar el comportamiento de donaciones de riñones y Australia [16]. Otro proyecto alternativo es analizar el fallo a
en el país. favor de la modificación del art. 2 de la ley 73 de 1988 de la
República de Colombia, donde se pretende ampliar la
Keywords—Kidney Exchange Program, System presunción legal de donación de órganos a las personas que
Dynamics Modeling, healthcare, Causal Loop Diagram, fallecen y no declaran en vida que sus órganos sean donados,
transplant, organ donation. en otras palabras, cualquier ciudadano colombiano que fallezca
será donante así no lo haya declarado en vida.
I. INTRODUCCIÓN
II. REVISIÓN DE LA LITERATURA
Los riñones son órganos vitales del cuerpo humano encargados
de la liberación de hormonas, filtrar desechos y exceso de agua Con base en la revisión de literatura realizada por parte de los
por medio de la orina manteniendo un equilibrio químico en el autores en bases de datos como Elsevier hasta la fecha Julio
cuerpo. Los riñones se consideran en buen estado siempre que 2016, en Colombia no se encontraron registros de estudios
no se disminuya la función renal, que hace referencia a la realizados donde se aborde la donación y trasplante de riñones
capacidad que tienen los riñones para filtrar la sangre. Factores a través de la Dinámica de Sistemas. Aún, así dentro de la
como la edad, la información genética, la presión arterial alta o literatura estudiada se evidencian avances en los cuales Estados
la diabetes pueden contribuir a la disminución de la función Unidos ha propuesto tres enfoques utilizando esta herramienta:
renal de forma permanente y una vez que suceda esto, se El primero de ellos hace referencia al sistema de trasplante de
considera que es un caso de Enfermedad Renal Crónica (ERC)1. riñón con énfasis en la reducción de la lista de espera y el tráfico
La ERC no tiene cura. Sin embargo, su progresión puede ilegal de riñón. Fakkert, Schwarz y Pruyt [17] elaboran un
retardarse. La gravedad de la enfermedad se puede categorizar modelo de dinámica de sistemas que simula el comportamiento
en cinco estadios. En los estadios 1, 2 y 3 la atención se centra de la lista de espera para trasplante de riñón en los Estados
en preservar la función renal. En el estadio 4 la función renal ya Unidos desde 2012 hasta 2030. Este modelo muestra como
es muy reducida y en el 5 la hemodiálisis2 y el trasplante son la resultado importante que para el 2030, la lista de espera para
única opción para sobrellevar la enfermedad.
trasplante de riñón será el doble de lo que fue durante el 2012 y
Para el año 2015, el número de pacientes en estadios 4 y 5 que
como análisis principal, muestra el cambio en el sistema de la
se encontraban en lista de espera para trasplante de riñón eran
lista de espera si se aplicaran diferentes políticas
de 2.015 y el número de trasplantes fue de 768 [1] en Colombia.
Lo anterior indica la desproporción de donantes de riñón que gubernamentales. En conclusión, la única política que mostró
una disminución significativa de la lista de espera fue la
aplicación de una compensación económica en tratamientos de
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La Insuficiencia renal crónica se define como la pérdida progresiva, La hemodiálisis es un proceso que consiste en filtrar la sangre del paciente
generalmente irreversible, de la tasa de filtración glomerular que se traduce en a través de la máquina de diálisis atravesando un filtro de limpieza y volviendo
un conjunto de síntomas y signos denominados uremia y que en su estadio de nuevo al paciente. [27]
terminal es incompatible con la vida [29]
salud para los donantes vivos. avanzados de la enfermedad (Estadios 4 y 5), estos ingresan al
Finalmente, Paricio y Fidal [18] analizan cómo se impacta el subsistema Lista de Espera, el que representa a aquellos
sistema de trasplantes al adoptarse políticas sociales como la pacientes con IRC. Estos pacientes únicamente son tratados con
oportunidad que tiene un donante altruista de afiliar tres hemodiálisis, lo que deteriora su calidad de vida dado que este
personas a un sistema de priorización en la lista de espera dado procedimiento se realiza tres veces por semana y en promedio
el caso que llegaran a necesitar un trasplante de riñón. tiene una duración de 4 horas por sesión y deben realizarlo hasta
De esta revisión de literatura se concluye que, si bien los que puedan ser trasplantados. Algunos pacientes en lista de
estudios anteriores han sido realizados en el contexto de la espera jamás serán trasplantados como consecuencia del déficit
realidad de Estados Unidos, éstos proporcionan una directriz de donantes en el país, como se evidencia en el primer semestre
para el modelamiento del sistema de donación y trasplante en de 2015 donde 17 pacientes fallecieron esperando por un
la realidad colombiana. El modelo propuesto está sujeto a trasplante de riñón [1]
comportamientos sociales, restricciones gubernamentales, Este subsistema tiene en cuenta la proporción de pacientes con
capacidad del sistema de salud, características de la población trasplante de riñón exitoso reduciendo las muertes a causa de
colombiana, entre otras. Por esta razón se vuelve pertinente el ERC y aquellos que al final se mantienen en la lista de espera,
desarrollo de modelos que permitan el análisis de la situación ya sea porque rechazaron el trasplante o porque aún no tienen
actual y futura de las dinámicas que afectan las listas de espera acceso a éste.
y trasplantes de riñones, con el fin de proponer políticas que Para este subsistema se identificaron tres ciclos de
generen el mayor beneficio para la población. realimentación: Trasplante, Muertes en lista de espera, y
Rechazo del trasplante. El primero es el más relevante para el
III. MODELO PROPUESTO sistema y se esperaría que predomine equilibrando su
DIAGRAMA CAUSAL comportamiento, ya que con los trasplantes que se realizan se
El modelo que describe el sistema de trasplante y donación de debería poder cubrir la demanda de riñones disminuyendo la
riñones en Colombia, se divide en tres subsistemas (Ver Figura lista de espera. Sin embargo, la demanda sigue creciendo y
1), empieza a partir del subsistema de la Población afectada actualmente cuenta con 2015 personas en lista de espera y el
por ERC. En éste, se hace referencia a los pacientes que número de trasplantes de riñón fue únicamente de 768 [1] Por
perteneciendo al sistema de salud padecen de ERC o son otra parte, las muertes por ERC ascienden a 26,9 por cada
propensos a enfermarse, lo cual se puede conocer a través de un 100.000 habitantes [19] lo que significa que el segundo bucle
factor de incidencia3 y uno de prevalencia4, y los elementos equilibra el sistema en función del creciente número de
propios del sistema como diagnóstico y tratamiento médico, personas que mueren esperando por un trasplante de riñón. Se
que permiten saber ¿cómo a estos pacientes se les detecta y se debe aclarar que aunque éste es un comportamiento de balance,
les trata la ERC? Aquí se distinguen aquellos pacientes que no es deseado para el sistema, pues se desea que la lista de
fueron diagnosticados de manera temprana con la enfermedad espera disminuya gracias a los trasplantes de riñones exitosos y
(Estadios 1, 2 y 3) quienes ingresan a un tratamiento para evitar no debido a la muerte de los pacientes mientras esperan.
su evolución y aquellos que se deterioran durante el tratamiento Análogamente, el tercer ciclo refuerza este comportamiento
o tienen un diagnóstico tardío (Estadios 4 y 5). incrementando la lista de espera a través de los pacientes que
Para este subsistema, la detección temprana de la
regresan por rechazo del trasplante.
enfermedad ERC actualmente representa un ciclo de
Para generar un trasplante es necesario que exista una
realimentación de refuerzo cuyo comportamiento no predomina
donación. El subsistema Donación de Riñón contempla los
en el sistema. Sin embargo, este ciclo es relevante porque de
donantes vivos (con relación genética y emocionalmente) y los
ganar importancia tendría un efecto a favor de reducir las
donantes cadavéricos5, estos se convierten en donantes
personas que llegan a estadios 4 y 5, y esto afectaría
potenciales en el caso en que los familiares del donante
directamente la disminución de la lista de espera. El bucle
cadavérico acceden voluntariamente a la donación de sus
inicia con la detección de pacientes en estadios 1,2 o 3.
órganos y tejidos o el donante manifieste en vida su intención
Posteriormente se les realiza un tratamiento de modo que se
de donar.
prevenga su evolución a estadios 4 y 5, por lo tanto, no
La figura 2 representa el comportamiento del sistema si se
incrementa el número de estos pacientes que llegan a la lista de
realiza la modificación a la ley 73 de 1988 de la República de
espera. En consecuencia, hay menos muertes a causa de ERC,
Colombia. En este modelo se puede evidenciar que el
donde a nivel global la población colombiana llega a aumentar
porcentaje de aceptación de la familia ya no tiene incidencia en
y por ende la población en el sistema de salud también lo hace,
el número de donantes cadavéricos, ya que esta propuesta busca
así mismo cuantas más personas enfermas haya más se podrán
eliminar la negativa por parte de la familia. El total de donantes
detectar de forma temprana. Este comportamiento identificado
potenciales aumentaría dentro de este escenario, dando lugar a
indica la necesidad de fortalecer los métodos para la detección
un mayor número de trasplantes realizados y obteniendo como
temprana de la enfermedad ERC en Colombia.
consecuencia una reducción en la lista de espera.
Una vez los pacientes se encuentran en los estadios más
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frecuencia de aparición de casos nuevos de un trastorno en un periodo de Donantes cadavéricos son donantes que murieron por causas diferentes a
tiempo (nº de nuevos casos) [30]. ERC y su riñón es apto para ser trasplantado [31].
4
Es la proporción de individuos de una población que presentan un
determinado trastorno en un momento dado. [30]
Para este subsistema, los donantes cadavéricos (campañas) Cuenta de alto Costo, Informes de la Red de Donación y
es el ciclo de realimentación que intensifica la concientización Trasplante en Colombia, entre otras. En el Anexo 2 se encuentra
de la población, mediante la efectividad de campañas de un registro de las principales variables con sus respectivas
sensibilización gubernamentales que se realizan en mayor fuentes de información.
medida cuando aumentan las muertes a causa de ERC. Estos
donantes cadavéricos hoy en día significan la mayor fuente de PROYECTOS PROPUESTOS
suministro de riñones para el sistema ya que con base en la Proyecto 1: se busca conocer el efecto que tendría la
información proyectada de la población para el primer semestre aplicación de la ley 73 de 1988 de la República de Colombia,
del 2015 según el DANE, la tasa acumulada de trasplantes a mediante la entrada al sistema de donación de todas las
partir de donante cadavérico fue de 10.4 por millón de personas con muerte encefálica aceptados clínicamente y sin
población (p.m.p) y la tasa acumulada de trasplantes a partir de ninguna negativa familiar, a través de una suposición del 100%
donante vivo fue de 1.9 p.m.p [20] Sin embargo, este ciclo de en la variable de aceptación familiar de donantes debido a
balance actualmente no está dominando en el sistema campañas (Ver Figura 5).
colombiano ya que de los donantes cadavéricos potenciales se Proyecto 2: dado que se desconoce el impacto que tendría la
obtuvo una negativa familiar del 37% con un aumento de 2,2 aplicación del PIR en Colombia, se asume que entre menos
puntos porcentuales en comparación al 2014. Este personas mueren en lista de espera más confiable será el
comportamiento es ideal para el sistema porque balancea la programa PIR, por lo tanto, la dinámica de la tasa de donantes
oferta de riñones con los trasplantes requeridos en la lista de PIR es inversa al número de muertes en lista de espera. De esta
espera, pero no está evolucionando con la misma tasa que la forma se evalúan tres escenarios: el primero simula el
lista de espera. Lo anterior evidencia la necesidad de comportamiento donde se describe una aceptación favorable y
implementar políticas como la del proyecto que busca constante siempre y cuando el número de muertes en la lista de
modificar la ley 73 de 1988 para lograr aumentar la cantidad de espera sea mínimo, el segundo supone que la tasa de aceptación
donantes cadavéricos. está asociada a un intervalo según las muertes presentadas en
La Figura 3 muestra el comportamiento del sistema si se lista de espera y el tercero muestra un descenso acelerado en la
implementara en Colombia una política como el PIR utilizado medida que haya menos confianza por las muertes que suceden
en otros países. En el modelo es posible evidenciar que los durante la lista de espera (Ver Anexo 1). El comportamiento del
donantes aumentarían en el escenario propuesto gracias a que sistema no varía significativamente con los diferentes
se contempla que un familiar de un paciente afectado con la escenarios. No obstante, se selecciona el primero representado
enfermedad está dispuesto a donar uno de sus riñones en la Gráfica 1 debido a resultados más favorables en la lista de
voluntariamente si el paciente recibe uno a cambio. Este nuevo espera.
ciclo de realimentación refuerza el comportamiento l del
subsistema de Donación de Riñón incrementando los pacientes
trasplantados, lo que tiene como consecuencia la disminución
de la muerte de los pacientes a causa de ERC, lo que
contrarresta el comportamiento del ciclo muertes en lista de
espera. Se debe aclarar que este comportamiento de refuerzo
deseable para el sistema surgiría por un factor social que está
relacionado con el estímulo de sensibilización generado por el
éxito y la confiabilidad del programa.
Figura 2. Diagrama causal del sistema de trasplante y donación de Figura 3. Diagrama causal del sistema de trasplante y donación de
riñones en Colombia – Proyecto 1: Modificación de la ley 73 de 1988. riñones en Colombia – Proyecto 2: Programa de Intercambio de Riñón.
Figura 4. Diagrama de niveles y flujos del sistema de trasplante y donación de riñones en Colombia – Situación Actual.
Figura 5. Variación del subsistema Donación de Riñón - Proyecto 1: Modificación de la ley 73 de 1988 y Proyecto 2: Programa de Intercambio de Riñón.
Anexo 1 – Graficas de PIR
Escenario 1 Escenario 2
Escenario 3
0,7 lista de espera, por lo tanto un número grande de muertes causaría una caída
0,6 en la aceptación del PIR.
0,5
El escenario II: simula un comportamiento donde la confiabilidad del PIR
0,4
PIR III está en intervalos de aceptación en función del número de muertes durante
0,3 la lista de espera.
0,2
0,1 El escenario III: simula un comportamiento donde la aceptación del PIR
0 cae rápidamente si aumenta el número de muertes durante la lista de
0 500000 1000000 1500000 espera..
Muertes durante la lista de espera
Anexo 2 – Tabla Variables