Ministerio de Relaciones Exteriores Ministerio de Gobierno

Viceministerio de Gestión Institucional y Consular Direccion General de Migracion

Direccion General de Asuntos Consulares www.migracion.gob.bo
www.rree.gob.bo

Nro.: RREE-VC- 379464

DECLARACION JURADA DE SOLICITUD DE VISA

SWORN STATEMENT FOR VISA APPLICATION

TIPO DE VISA REQUERIDA/TYPE OF VISA REQUESTED

Visas de Turismo, conforme a normativa vigente y reciprocidad

Primer Apellido/Surname 1 Segundo Apellido/Surname 2 Otros apellidos/Other Surnames

PANG SHIANG

Primer nombre/First name Segundo nombre/Middle name Sexo/Sex

PING Femenino

Lugar y fecha de nacimiento Nacionalidad/Nationality Estado Civil/Marital status

Place and date of birth
MALASIA Casado
MALASIA
10/12/1972
Numero de documento de identificacion/
Ocupacion actual/Present occupation
National Identification Number
home maker
A51323654

Clase y numero de pasaporte/Passport type and number: Pais donde se emitio/Issuing Country
CORRIENTE A51323654 MALASIA

Lugar de emision/Place of issuance: Fecha de emision/issuing date:

Ciudad: KLUANG 18/09/2018

Pais: MALASIA Fecha de expiracion/Expiration date:

22/02/2024

Telefono de su residencia/Home phone number:

Telefono donde trabaja/Work phone number:

Telefono Celular/Mobile: +6 019 7511368

Direccion electronica/Email address: shiangping72@gmail.com

 Solicito visa anteriormente?/Have you applied before for a visa? No

Donde?/Where?

Fecha/Date:

Cuanto tiempo en dias desea permanecer en Bolivia? / How

long indays you want to stay to stay in Bolivia?
6

Cual es su principal destino en Bolivia? / What is your Tiene familiares en Bolivia?/Do you have
main destination in Bolivia? relatives in Bolivia?
No

Otro/Other Nombre completo/Full name:

Direccion/Street address:

Ciudad/City:

Telefono/telephone number::

Persona(s) de contacto en caso de mergencia/Emergency contact

Nombre completo/Full name: Direccion donde trabaja/Work address:

Liong Chee Kiong

Nombre completo/Full name: Calle/Street address:

Ciudad/City:

Fecha de nacimiento/Date of birth: Estado o Departamento/State or Province

Direccion donde vive/Home address: Codigo Posta/Postal Code:

Pais/Country:

Calle/Street address: Telefono/Telephone number:

Estado o Departamento/State of Province

Codigo Postal/Postal Code:

Pais/Country:

Lugar de la solicitud
Dia/Day Mes/Month Año/Year
Place of the application:

CUSCO 10 3 2.020

**Declaro que toda la informacion registrada en este documento es veridica. Conozco que la Declaración Jurada con
informacion falsa es pasible a sanciones de acuerdo a la Ley./I declare that all information recorded in this document is true
and correct. I am aware that a Sworn Statement with fraudulent information is liable to penalties under the law

Firma del solicitante Firma de la autoridad consular

Signature of the applicant Signature of Consular Authority

Fecha de registro 10/03/2020 22:18:00 Fecha de impresion: 10/03/2020

Este formulario tiene una validez de 15 días a partir de su fecha de registro / This form is valid for 15 days from the date of
registration