Proyecto CANCER DE MAMA 09 - 11-2017

Unidad Funcional e Integral de Mama
E.S.E. Hospital La María –Medellín

Inicio de una vocación
Inicio De Una Vocación
Proyecto: INSTALACIÓN, DOTACIÓN Y

OPERACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL E
INTEGRAL DE CANCER DE MAMA DEL HOSPITAL
LA MARÍA MUNICIPIO DE MEDELLÍN
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Inicio De Una
Vocación
Proyecto:
INSTALACIÓN,
DOTACIÓN Y
OPERACIÓN DE LA RESUMEN
UNIDAD FUNCIONAL Este documento presenta los lineamientos del

E INTEGRAL DE proyecto, el cual tiene como fin la instalación,
dotación y operación de la Unidad Funcional e
CANCER DE MAMA Integral de Mama del Hospital La María. Esta
propuesta tiene la finalidad de llevar a cabo las
DEL HOSPITAL LA acciones encaminadas a la prevención y
atención del cáncer de mama en el
MARÍA MUNICIPIO departamento de Antioquia, mediante un
enfoque de promoción, prevención y atención
de la enfermedad, que permita a través del
DE MEDELLÍN autocuidado, el pre-diagnóstico temprano y la
gestión de los servicios de salud la reducción de
las tasas de morbimortalidad por cáncer de
mama del departamento de Antioquia y será el
mecanismo para dar solución la situación
problemática planteada junto con su conjunto
de causas y sus efectos.
Este proyecto se visualiza como una estrategia clara que apunta a reducir los
factores de riesgo en cuanto a la vulneración del derecho a la salud y asume
como fin último la atención integral y la oportunidad para que las pacientes
afectadas con cáncer de mama puedan acceder a un tratamiento en
condiciones de calidad superior.
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ANTECEDENTES
El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres tanto en los
países desarrollados como en los países en vía de desarrollo. El cáncer es una
enfermedad crónica no transmisible que se está consolidando como un
problema prioritario de salud pública, ya representa una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, en el año 2012 se presentaron
cerca de 14 de millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionados
con dicha enfermedad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) proyecta
que dentro de los próximos 20 años los casos nuevos diagnosticados
aumentarán en un 70% (1). Los tipos más frecuentes de ésta aflicción a nivel
mundial son mama, próstata y pulmón; el primero de ellos se presenta como la
quinta causa de mortalidad por tumores malignos del mundo y lo padecen con
mayor frecuencia las mujeres, representado más del 90% de casos (2). Se
espera que el cáncer aumente en un 4% en países con ingreso alto para 2030,
mientras en países de mediano y bajo ingreso aumentará un 30% (3).
Entre tanto las tasas de mortalidad no presentan tanta variabilidad o dispersión

según regiones mundiales, debido a que en las regiones con mayores niveles
de desarrollo las probabilidades de supervivencia son más altas, lo que
disminuye el número de casos de muerte en los países con elevadas tasas de
incidencia; ello se debe a que los diagnósticos en las regiones desarrolladas se
realizan en fases tempranas de la enfermedad, a diferencia de los países
menos desarrollados donde la enfermedad se diagnostica en fases avanzadas
y no se cuenta con suficientes recursos para la atención de la enfermedad en
este estadio, a lo que se suma, la falta de acceso a servicios de salud y la poca
sensibilización sobre la detección precoz (4).
Según lo anterior, la OPS realiza un comparativo entre la razón de tasa de

incidencia /tasa de mortalidad de tumor maligno de seno por 100.000 mujeres
y el PIB en dólares estadounidenses por país, a 2012, encontrando que en países
como Haití, Nicaragua y Honduras, por cada 2,5 casos nuevos de cáncer de
mama, se produce una muerte por esta causa.
La situación epidemiológica del cáncer de mama en Colombia no es ajena a

la tendencia mundial, debido a que en el país dicha enfermedad se posicionó
como la segunda causa de muerte en mujeres y como la de mayor incidencia
en la población femenina durante el periodo 2010-2014, presentando un
incremento 3,09%, al pasar de una tasa 46,61 en 2010 a una tasa de 48,05 por
100.000 habitantes en 2014. En el caso de la población masculina el aumento
de la tasa ajustada de incidencia reportó un aumento del 26,6% en el mismo
periodo, llegando a 1251 nuevos casos para 2014 (6). En los últimos 5 años y lo
que va de 20161 se han presentado 16.081 muertes por cáncer de mama (8) (9),
1Durante los primeros siete meses de 2016 según los reportes en el código Sivigila 115,
publicados en los Boletines Epidemiológicos del Instituto Nacional de Salud, se han
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siendo el año 2014 donde se reportaron más defunciones, con cerca de 2.787
y representando para 2015 el 13,9% de las muertes en mujeres. El 64.7% de los
cánceres de mama en el país se detecta en etapas avanzadas.
Con respecto a los grupos etarios de mujeres afectadas por el tumor maligno
de mama, se tiene en Colombia, que los nuevos casos de enfermedad para
2014 se dieron principalmente en mujeres con 50 años o más, teniendo tasas
de incidencia cercanas a 80 por cada 100.000 habitantes, para el caso de la
prevalencia las mujeres con mayor riesgo de sufrir de la enfermedad son
aquellas que se encuentra entre los 60 y 70 años y el número de decesos
causados por dicha neoplasia maligna es mayor para las mujeres de 80 años o
más con una tasa de mortalidad que asciende a 79,53 por 100.000 habitantes
(6).
A nivel regional, donde más se concentra la mortalidad por cáncer de seno es

la región central del país, seguida de la región nororiental andina y algunos
focos en la región Caribe. Los mayores riesgos de muerte coinciden con la
ubicación de las capitales departamentales, específicamente en Santa Marta,
Barranquilla, Cartagena, Bucaramanga, Medellín, Bogotá y Cali. Los
departamentos que reportan un número mayor de casos de mortalidad por
tumor maligno de mama en 2015 son Antioquia, Valle del Cauca, Atlántico,
Santander y Cundinamarca, de este último departamento Bogotá D.C. aporta
el 78% de los casos.
presentado 987 casos confirmados de cáncer de mama; de los cuales 903 casos se
presentaron en la cabecera municipal y 815 en mujeres mayores de 40 años. (9)
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GENERALIDADES DE LA ENTIDAD PROPONENTE
ESE Hospital La María del municipio de Medellín - Historia2
Con la proposición de la creación de un sanatorio en el Concejo del

municipio de Medellín hacia 1923, se inicia la trayectoria histórica del
actual Hospital La María.
Hacia 1941, mediante autorización

del Municipio de Medellín, el Hospital
es implementado como centro salud
para el tratamiento antituberculosis
en el Departamento de Antioquia,
transitando su administración del
ámbito municipal al Departamental.
El sostenimiento del Hospital hasta
1950 estuvo en un 50% por parte del
Municipio y el otro 50% restante se
dividía proporcionalmente el
Gobierno Nacional y el
Departamental (25%, respectivamente). Luego de ello, el sostenimiento se
estableció entre cada uno de los aportantes gubernamentales, con una
tercera parte.
Entre las décadas del 60 y 70, el Hospital experimentó situaciones significativas.

En 1961 (20 de marzo) se construyó un Establecimiento Hospitalario Autónomo
para tratar principalmente el TBC Pulmonar, su administración se enmarcaba en
una Junta Directiva. . En ese mismo año se le reconoció la personería jurídica al
Hospital por parte del Departamento. Al año siguiente, 1962, el Municipio de
Medellín transfiere el dominio y posesión sobre inmuebles que pertenecen al
Hospital. Durante el período restante el Hospital sufre una crisis total y se
encuentra con el Sistema Nacional de Salud.
Con la unión entre autoridades en torno a la salud de nivel Municipal,

Departamental y Nacional, el hospital establece su política operacional
iniciando los 80, se establece entonces como Hospital General enfatizado en la
Neumología. A mediados y finales de esta década, el Hospital realiza convenios
con universidad orientado en la docencia y asimismo, se establece como
establecimiento público, descentralizado y autónomo del orden
Departamental.
Hacia los 90, el Hospital se establece como E.S.E. (Ordenanza 19/1994) regido
entonces por la Ley 10 de 1990, con ello, el Hospital posee autonomía
administrativa, maneja su patrimonio y tiene Personería Jurídica (Leyes 60 y 100).
2Historia, tomada de la página oficial del E.S.E Hospital La María. Disponible en:
http://lamaria.gov.co/nosotros/
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Es una institución prestadora de servicios de salud, segundo nivel de atención

con énfasis en Neumología; está regida por la Ley 100/93, en cuanto a la
implementación del sistema contable, régimen de tarifas, formas de
contratación, implementación del sistema de garantía de la calidad (Ley 100 y
Decreto 2174/96), mantenimiento, plan de incentivos y manejo del personal
(Ley 443/98 y decretos reglamentarios), régimen jurídico, cumplimiento de
requisitos esenciales (Resolución 4252/97).
Está obligado a cumplir con la Ley 60 y la Resolución 4252 en cuanto a

inscripción en el registro especial, la Ley 09 de 1979, el Decreto 2240/96 y la
Resolución 04440/96 (Código Sanitario), aparte de estar cobijada por toda la
reglamentación que rige para las E.S.E. (Ley 80/93, Ley 87/93, Ley 42, Cartas
Circulares de la Superintendencia Nacional de Salud, etc.
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1. DATOS BÁSICOS DEL PROYECTO
Nombre del proyecto:
INSTALACIÓN, DOTACIÓN Y OPERACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL E

INTEGRAL DE CANCER DE MAMA DEL HOSPITAL LA MARÍA MUNICIPIO DE
MEDELLÍN
Datos del formulador del proyecto:
Sector: Salud.
Horizonte de tiempo: 6 meses
Entidad Proponente: ESE Hospital La María.
Representante Legal: Gerente
Dirección: Calle 92 EE 67-61
Teléfono: 2677511
Inversión del Proyecto: $
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2. CONTRIBUCION A LA POLITICA PÚBLICA
2.1 Contribución con ODS

Este proyecto se articula con los Objetivos de Desarrollo sostenible (ODS), de
forma particular en el Objetivo 3 “Garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades”. Este objetivo cuenta con varias
metas, no obstante, las que concuerdan con el proyecto son las siguientes:
3.4 Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades

no transmisibles mediante la prevención y el tratamiento y promover la salud
mental y el bienestar
3.8. Lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección contra
los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud esencial de calidad y el
acceso a medicamentos y vacuna seguros, eficaces, asequibles y de calidad
para todos.
3. d Reforzar la capacidad de todos los países, en particular los países en
desarrollo, en materia de alerta temprana, reducción de riesgos y gestión de los
riesgos para la salud nacional y mundial. (Rescatado de:
www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/)
2.2 Contribución al Plan Nacional de Desarrollo
Estrategias movilidad social

Estrategia: Mejorar las condiciones de salud de la población y disminuir las
brechas de resultados en salud
Implementar territorialmente el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) 2012- 2021
Objetivo 2. Mejorar las condiciones de salud de la población colombiana y

propiciar el goce efectivo del derecho a la salud, en condiciones de calidad,
eficiencia, equidad y sostenibilidad.
Meta: Proporción de nuevos casos de cáncer de mama en estadios tempranos

(I-IIA) – De 40% línea de base (2014) al 50% en el 2018
2.3 Plan decenal para el control del cáncer en Colombia:

Plan decenal para el control del cáncer en Colombia 2012-2021, lanzado en
2013 por el Ministerio de Salud y Protección Social; en el cual se estípula en la
línea estratégica:
2. Detección Temprana de la Enfermedad un componente dirigido a la

prevención y detección precoz del cáncer de mama y en la línea estratégica
3. Atención, Recuperación y Superación de los Daños Causados por Cáncer
direccionada al fortalecimiento en la prestación de servicios oncológicos, en
áreas específicas como la investigación, la recolección de información, la
cualificación del talento humano y la garantía de condiciones de vida
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favorables para los pacientes que sufren la enfermedad, con especial énfasis
en los 5 cáncer con mayor prevalencia en Colombia, entre los cuales se
encuentra el cáncer de mama. En función al plan se relacionan las siguientes
líneas articuladas a la presente iniciativa.
Línea estratégica 2:
Detección temprana de la enfermedad Cáncer de mama.
1. Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que

incluya el cáncer de mama, al año 2016.
2. Incrementar la proporción de casos de cáncer de mama en estadios
tempranos al 60% antes del 2021 (línea de Base 31% - Fuente: Piñeros & Cols
2008).
3. Incrementar antes del 2021 la cobertura de mamografía de tamización
bianual al 70% en mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con la normatividad
vigente (línea de base 48.9%.
Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010).
4. Garantizar el acceso oportuno a confirmación diagnóstica y tratamiento al
100% de las mujeres con mamografías reportadas como BIRADS 4 o más.
8. Desarrollar estrategias para la demanda inducida a los servicios
de detección temprana en cáncer de mama.
9. Diseñar mecanismos de seguimiento a las mujeres, para garantizar el
cumplimiento del esquema de tamización bianual.
10. Implementar el programa de control de calidad en tamización de cáncer
de mama para las pruebas incluidas en el Plan Obligatorio de Salud.
11. Fortalecer las acciones de capacitación y entrenamiento a los profesionales
de la salud para la identificación, manejo de los hallazgos al examen clínico y
patologías benignas de la mama.
12. Implementar y gestionar estrategias de entrenamiento para los profesionales
de la salud, con el objetivo de garantizar el uso adecuado de las tecnologías
de tamización en cáncer de mama.
13. Garantizar la inclusión del registro de estadio clínico del paciente
Con diagnóstico de cáncer mama.
Línea estratégica 3.
Atención, recuperación y superación de los daños causados por el cáncer
Metas.
1. Actualizar los estándares de habilitación y los modos de verificación de los

servicios oncológicos para el año 2014 y continuar con la periodicidad definida
en el Sistema Obligatoria de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS).
2. Desarrollar y consolidar la verificación de los estándares de habilitación del
100% de prestadores de servicios oncológicos, al año 2017.
3. Definir los estándares de habilitación de las redes u otras formas funcionales
de servicios oncológicos en concordancia con las disposiciones del SOGC, al
año 2014.
4. Gestionar y consolidar la verificación de los estándares de habilitación de
redes u otras formas funcionales de servicios oncológicos, en el año 2021.
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Línea estratégica 5.
Gestión del conocimiento y la tecnología para el control del cáncer
Acciones en el nivel de servicios de salud.
1. Garantizar el suministro de información requerido para el análisis según lo

definido por el Sistema Nacional de Información y el Observatorio de Cáncer.
2. Implementar la metodología para la evaluación y seguimiento de los servicios
oncológicos en Colombia.
3. Educar a los profesionales de la salud para identificar y realizar la calificación
preliminar de casos de origen de cáncer ocupacional en los servicios de salud
y en las juntas de calificación de invalidez.
4. Entrenar a los médicos y profesionales de la salud para que incluyan los
antecedentes ocupacionales de los pacientes en las historias clínicas.
5. Implementar la metodología definida para el sistema de evaluación y
vigilancia de la tecnología biomédica en las instituciones prestadoras de
servicios oncológicos.
2.4 Contribución al Plan de Desarrollo Departamental
Línea estratégica 3: Equidad y movilidad social

Componente 1: Salud.
Programa: 2 Salud Publica.
Programa 3. Fortalecimiento Autoridad Sanitaria.

Estrategias: Apoyo a la Red Pública Hospitalaria del Departamento, con
inversiones en infraestructura física, dotación de equipos de alta
Tecnología e instauración del programa de telemedicina.
Proyectos de gran importancia: Construcción de dos nuevas torres en la ESE
Hospital La María de Medellín, el Tercer Nivel de Complejidad de orden
Departamental.
Nombre del programa:

Indicador de resultado: Tasa de mortalidad por cáncer de mama en mujeres:
Línea de Base 12,3; Meta Cuatrienio (2016-2019).
Nombre del programa:

Indicador de resultado: Tasa de mortalidad por cáncer de mama en mujeres;
Meta Cuatrienio (2016-2019) 100% (% de organizaciones aliadas (Sociales,
deportivas, ONG, culturales, recreativas, y comunitarias) que se vinculan y
promuevan estilos de vida saludable.)
Avanzar en consecución de la igualdad real y efectiva de las mujeres a través

de procesos de empoderamiento, transversalidad y políticas públicas para la
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incidencia social y política, la autonomía económica y la seguridad pública de

las mujeres.
Componente: Mujeres pensando en grande.

Objetivo. Avanzar en la prevención, atención y erradicación de la
discriminación y la violencia contra las mujeres, garantizando sus derechos
humanos.
Indicador: Estrategias para implementar acciones positivas para las mujeres-
(2015 9 a 10 en el 2017)
2.5 Contribución al Plan de Desarrollo Municipal
Dimensión estratégica: Un nuevo modelo de equidad social
Objetivo estratégico: Propiciar el disfrute de los ciudadanos de una vida

digna y saludable, mejorando sus condiciones de vida y el respeto integral
de su ser.
Medellín garantiza la salud

PROGRAMA: GESTIÓN DE ESTRATEGIAS EN SALUD
Este programa incluye abordaje a los eventos priorizados en la ciudad, debido

a su alta incidencia, importancia e impacto para la salud y bienestar de la
población, como son las Enfermedades Crónicas no transmisibles (ECNT), la
Salud Mental y Adicciones, y el Embarazo adolescente.
Proyecto: Fortalecimiento de la calidad de los servicios de salud
Indicadores de resultado: Muertes tempranas por cáncer de mama

Porcentaje 44,7 No superar el 45%.
Proyecto: Fortalecimiento de la calidad de los servicios de salud

Proyecto: Gestión de la información y el conocimiento en salud
Proyecto: Implementación modelo integral de atención con enfoque de
género.
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2. ANÁLISIS DE INVOLUCRADOS
TIPO DE TIPO DE
ENTIDAD ACTITUD
ACTORES
COOPERACIÓN
+ - I
PRIVADA
PUBLICA
OTROS
PROBLEMAS PERCIBIDOS INTERÉS DE PARTICIPAR EN EL PROYECTO
- -La baja cobertura en - Identificar La población con la

salud. enfermedad
- Insuficientes - Programas de atención
Programas de prevención - Aumentar cobertura en salud
en ca de mama. - Apoyo a la Red Pública Hospitalaria
x - Alta población rural del Departamento, con inversiones x
desatendida en infraestructura física, dotación de
- Aumento de la equipos de alta tecnología e
mortalidad de los instauración del programa de
pacientes diagnosticado. telemedicina.
- Baja detección de la - Impactos positivos en la
enfermedad. implementación de los recursos del
- Insuficiencia de equipos y patrimonio Estatal.
personal capacitado.. Adecuada demanda de los servicios
Gobernación de Antioquia
-
- inequidad del sistema de de salud.
salud, donde los menos - Conciencia pública del valor de la
favorecidos en detección temprana del ca de
oportunidades pagan el mama.
mayor precio - Fortalecer la interacción
etnográfica en el departamento de
Antioquia Infraestructura adecuada
y con dotación especializada para
el tratamientos del CA de mama que
reúna las condiciones necesarias
para la atención partiendo desde la
diagnostico tempano de la
enfermedad.
- Altas oportunidades de interconexión
de referencias específicas de datos
sobre la enfermedad.
- Construcción y análisis de
indicadores de datos de la patología
/(Generación de indicadores:
líneas base, actualización de
indicadores que permitan un control
del impacto de la patología.
___________________________________________________________________________
- El aumento de la - Reducir la morbimortalidad

patología de Ca de mama generada por la patología del ca de
en la población femenina mama
del departamento de - Implementación de programas de
Secretaría de las Mujeres
Antioquia. detección y prevención.

- Atención débil frente a la - Mujeres antioqueñas con altos x
atención frente al impacto índices y disfrute de la calidad de
x derivado de la vida.
enfermedad de ca de - Permanecía de la unidad familiar en
mama en la familia Siendo términos económicos, sociales y
la mujer el eje de la familia. morales.
- Mujeres antioqueñas con - Equilibrio ambiente familiar
bajo índices y disfrute de la
calidad de vida
- inequidad del sistema de Suficiente y eficaz el acceso y

Secretaría Seccional de Salud y Protección
-
salud. ejercicio del derecho a la atención
Social del Departamento de Antioquia
- Altos niveles de en salud integral

complicaciones de la Contemplado en la patología de
patología. mama en el departamento de
- Altas oportunidades de Antioquia.
interconexión de - Mejoramiento en la Salud Pública.
x referencias específicas de - Disminución en los costos de la
datos sobre la enfermedad atención de la patología.
- Oportunidad en el inicio del
tratamiento y continuidad del
mismo.
- Competente capacidad
diagnóstica de los niveles
intermedios de referencia
- Articulación adecuada y pertinente
en la gestión del conocimiento
(Academia - centros especializados -
Hospitales locales)
Desconocimiento de la Contar con un equipo especializado

La
- -
patología, lo que conlleva de profesionales para la atención de
Hospital
aumentar el riesgo de la la enfermedad.

misma, al no ser - Poder brindar a los pacientes una
consciente de la tecnología avanzada y de calidad
enfermedad. para realizar diagnósticos más
- Altos costos de los precisos
E.S.E.
tratamientos de ca de - Generar campañas de promoción y

X mama. prevención
María –Medellín
- El efecto psicológico de la - Prestar atención de digna y de

enfermedad en quien la calidad
padece y todo su núcleo - Mejorar la vida de los pacientes
familiar y personas - Convenios para la ampliación de
cercanas. coberturas.
- El acceso a los servicios del - Brindar un servicio de tratamiento
tratamiento es débil y adecuado y de alta calidad
complejo para muchos
___________________________________________________________________________
pacientes que padecen la (Quirúrgico, quimioterapia y

enfermedad debido a los radioterapia)
tramites que muchos casos - Garantizar un servicio de
se presentan recuperación y rehabilitación
integral.
- Acompañar la protección social de
derechos.
- Salvar vidas en riesgos.
(Academia - centros especializados -
Hospitales locales)
-Poder contar con una tecnología
Apropiada e innovadora para
diagnósticos eficaces.
objetivo/
- Poco acceso a los - Contar con un servicio oportuno y

objetivo/Beneficiaria
Municipio de Medellín
programas de prevención adecuado de prevención y atención

x y detección. oportuna de cáncer de mama. x
Población
- Desconocimiento de los
factores de riesgos
Comunidad
- Débil acceso a la
Población
atención integral frente al

diagnóstico de la
patología.
- Carencias de equipos y
personal capacitado
- Generación de conocimiento para

- Interacción débil entre la avanzar en estudios de la patología. x
academia y los - Aportar a la sociedad los avances
diagnósticos patológicos. oncológicos.
x - Estudiar factores de riesgo.
- Transferencia de conocimiento
Academia

- (Academia - centros especializados -
Hospitales locales)
- Altas oportunidades de interconexión
de referencias específicas de datos
sobre la enfermedad
- Ausencia de políticas - Reducir los índices de mortalidad
públicas para enfrentar la - Lograr la implementación de
problemática políticas públicas para atacar el
x - Sistemas de salud problema de salud publica
deficientes en cobertura y - Aporte de información de la
atención problemática x
- Poca destinación de - Coordinación multilateral para la
OMS
recursos adopción de pp.

- Mejorar las condiciones de salud de
la población y disminuir las brechas
de resultados en salud
___________________________________________________________________________
- Desinterés de la - Prestar atención de digna y de

población por examinarse calidad
ESP
- Los costos de tratamientos - Mejorar la vida de los pacientes

- El efecto psicológico de la - Convenios para la ampliación de x
enfermedad coberturas
de
- El aumento de la - Reducir la morbimortalidad

mortalidad por causa del generada por la patología del ca de
ca mama mama
Ministerio
x - Débil implementación de - Implementación de programas de

programas de detección y detección y prevención.
Salud
prevención. - x
- Conciencia pública del
valor de la detección
temprana del ca de mama
x - Aumento de carga - Promover planes y programas de
Aseguradoras
laboral detección y prevención para

- Recursos jurídicos reducir los costos de atención
- Obligatoriedad para - Conocer la población objetivo
aumento de cobertura para implementar planes de x
- Mayor gastos de atención atención
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3.1 Identificación y descripción del Problema.
Los factores de riesgo del cáncer de mama son: antecedentes familiares,

factores reproductivos, hormonas exógenas, y, “otros factores de riesgo
comunes con otras enfermedades no transmisibles son: el consumo nocivo de
alcohol, el sobrepeso u obesidad, la falta de actividad física y el tabaquismo”
(Instituto Nacional de Salud, 2016). Por su parte, la Secretaría Seccional de Salud
y Protección Social de la Gobernación de Antioquia señala que “según los datos
obtenidos en el Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia, la mayoría de los
tumores de mama, del 93% al 96%, son diagnosticados en fases invasoras”. Un
diagnóstico tardío dificulta el tratamiento y la recuperación de un cáncer de
mama, puesto que el tumor objetivo aumenta su tamaño, gravedad y daño
con el tiempo.
En países desarrollados como el Reino Unido, Estados Unidos o Canadá se

observa una tendencia a la disminución en la mortalidad por este cáncer en la
última década. Esto obedece tanto al desarrollo de nuevos tratamientos para
este cáncer, como a la implementación de programas de tamización. En
Colombia, por las disposiciones vigentes, un número importante de mujeres
todavía no tiene acceso (Instituto Nacional de Cancerología, 2010).
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En el caso de la morbilidad el único factor identificable que aumenta la

vulnerabilidad es respecto a las prácticas de vida, por lo que es este el factor
problemático evitable en la proliferación de esta patología. Y, en la etapa de
diagnóstico, el diagnóstico tardío es el principal obstáculo para lograr un
tratamiento exitoso del cáncer.
Es en este sentido y considerando los factores de Tasa de

Subregión mortalidad
riesgo prevenibles que son los correspondientes a las
- 2015
prácticas de vida de los individuos y al conocimiento
Valle de
de los síntomas para su oportuno diagnóstico 16,0
Aburra
entonces, se encuentra que son los determinantes
Suroeste 11,4
de vida el objeto problema, ya que son estos los que Nordeste 8,8
condicionan tanto la prevención como el Occidente 8,3
diagnóstico. Así, en concordancia con la meta Oriente 7,6
principal del diseño estratégico del Plan Decenal de Bajo
5,4
Salud Pública, se propone aportar a “alcanzar la Cauca
equidad y el desarrollo humano sostenible, Urabá 4,3
afectando positivamente los determinantes sociales Norte 2,3
de la salud y mitigando los impactos de la carga de Magdalena 0,0
la enfermedad sobre los años de vida saludables” Medio
(Ministerio de Salud, 2012) desde dos de sus líneas operativas la Promoción de la
Salud y Gestión del Riesgo en Salud.
Análisis de la situación actual del cáncer de mama.
Magnitud Actual del Problema:
Para el caso del departamento de Antioquia en 2015 se posiciona como el

segundo con más defunciones asociadas a éste tipo de cáncer, el mayor
número de muertes se presenta en mujeres de 45 años o más. Durante el
periodo 2005-2015 en Antioquia en promedio de cada cien mil mujeres murieron
10 por cáncer de mama, dándose el mayor número de casos de muerte en
2013 y manteniendo durante los últimos tres años tasas de mortalidad cercanas
12,5 por cien mil mujeres con una tendencia levemente descendente. La
subregión que reporta más muertes para 2015 es el Valle de Aburra con 316
casos y una tasa de mortalidad de 16 por cien mil mujeres, que comparte la
tendencia departamental, mientras las defunciones en la segunda subregión
con mayor tasa de mortalidad equivalen solo al 6,65% de los casos en la
primera subregión (10).
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Tasa de Mortalidad por Cáncer de Mama en Mujeres

(*cien mil mujeres)
13,00
12,50
12,00
11,50
11,00
10,50
10,00
9,50
9,00
8,50
8,00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: (10)
El DANE en las Estadísticas vitales (11) preliminares reporta que a 31 de marzo

de 2016 se han presentado 718 casos de muerte por tumor maligno de mama
a nivel de nacional, de los cuales el 15,3% (110 casos) corresponde a las
defunciones que se han dado en Antioquia, siendo el segundo departamento
con mayor número de muertes y presentando un aumento de 5.7% con
respecto al mismo periodo de 2015, es importante anotar que según el Atlas de
Mortalidad por Cáncer en Colombia de 2010 determina que estadísticamente
aumentos de más del 2% en la tasa de crecimiento de la mortalidad expresan
tendencias significativas de incremento (12).
En cuanto a morbilidad la Secretaria Seccional de Salud y Protección Social de

Antioquia, por medio del Registro Poblacional de Cáncer para el
departamento, identifica que en el periodo 2000-2014 el tumor maligno de
mama se ha presentado como el más frecuente en toda la población
antioqueña durante todo el periodo, con tasas de morbilidad (13) cercanas a
50 por cada 100.000 habitantes en los últimos años, que han venido en aumento
desde 2012.
___________________________________________________________________________
Figura 2. Tendencia de la morbilidad por tumores malignos priorizados (Tasa x

100.000 habitantes). Antioquia 2000 – 2014.
Fuente: (13)
Siguiendo la tendencia nacional y continental, en el departamento de

Antioquia cerca del 99% de los casos de cáncer de mama se presentan en
mujeres, con una distribución por edades para el periodo 2011-2014, donde el
55.8% de los casos se da en el rango de los 45-64 años; además
aproximadamente el 79% de los casos son de mujeres mayores a 50 años. En el
caso de pocos sucesos de enfermedad por cáncer de mama en hombres se
encuentra que es más frecuente entre los 50-74 años, como se observa en la
figura 3.
___________________________________________________________________________
Figura 3.Distribución por grupo de edad de los tumores malignos de mama. Antioquia 2011-2014
Fuente: (13)
85 Y MÁS % % MUJERES
80-84 HOMBRES
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
(25) (20) (15) (10) (5) 0 5 10 15 20
Según el informe “Situación del cáncer en el departamento de Antioquia. Análisis

de la información preliminar, años 2007-2009. Registro poblacional de Cáncer en
Antioquia (RPCA)” de la Secretaria Seccional de Salud y Protección de Antioquia,
el cáncer es una enfermedad crónica no transmisible que se está consolidando
como un problema prioritario de salud pública, ya representa una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, en el año 2012 se
presentaron cerca de 14 de millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes
relacionados con dicha enfermedad. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
proyecta que dentro de los próximos 20 años los casos nuevos diagnosticados
aumentarán en un 70% (1). Los tipos más frecuentes de ésta aflicción a nivel
mundial son mama, próstata y pulmón; el primero de ellos se presenta como la
quinta causa de mortalidad por tumores malignos del mundo y lo padecen con
mayor frecuencia las mujeres, representado más del 90% de casos (2). Se espera
que el cáncer aumente en un 4% en países con ingreso alto para 2030, mientras
en países de mediano y bajo ingreso aumentará un 30% (3).
Entre tanto las tasas de mortalidad no presentan tanta variabilidad o dispersión

según regiones mundiales, debido a que en las regiones con mayores niveles de
desarrollo las probabilidades de supervivencia son más altas, lo que disminuye el
número de casos de muerte en los países con elevadas tasas de incidencia; ello
se debe a que los diagnósticos en las regiones desarrolladas se realizan en fases
___________________________________________________________________________
tempranas de la enfermedad, a diferencia de los países menos desarrollados

donde la enfermedad se diagnostica en fases avanzadas y no se cuenta con
suficientes recursos para la atención de la enfermedad en este estadio, a lo
que se suma, la falta de acceso a servicios de salud y la poca sensibilización
sobre la detección precoz (4).
Según lo anterior, la Organización Panamericana de Salud (OPS) realiza un
comparativo entre la razón de tasa de incidencia/tasa de mortalidad de tumor
maligno de seno por 100.000 mujeres y el PIB en dólares estadounidenses por país,
a 2012, encontrando que en países como Haití, Nicaragua y Honduras, por cada 2,5
casos nuevos de cáncer de mama, se produce una muerte por esta causa.
La situación epidemiológica del cáncer de mama en Colombia no es ajena a la

tendencia mundial, debido a que en el país dicha enfermedad se posicionó como
la segunda causa de muerte en mujeres y como la de mayor incidencia en la
población femenina durante el periodo 2010-2014, presentando un incremento
3,09%, al pasar de una tasa 46,61 en 2010 a una tasa de 48,05 por 100.000 habitantes
en 2014. En el caso de la población masculina el aumento de la tasa ajustada de
incidencia reportó un aumento del 26,6% en el mismo periodo, llegando a 1251
nuevos casos para 2014 (6). En los últimos 5 años y lo que va de 20163 se han
presentado 16.081 muertes por cáncer de mama (8) (9), siendo el año 2014 donde
se reportaron más defunciones, con cerca de 2.787 y representando para 2015 el
13,9% de las muertes en mujeres. El 64.7% de los cánceres de mama en el país se
detecta en etapas avanzadas.
Con respecto a los grupos etarios de mujeres afectadas por el tumor maligno de
mama, se tiene en Colombia, que los nuevos casos de enfermedad para 2014 se
dieron principalmente en mujeres con 50 años o más, teniendo tasas de incidencia
cercanas a 80 por cada 100.000 habitantes, para el caso de la prevalencia las
mujeres con mayor riesgo de sufrir de la enfermedad son aquellas que se encuentra
entre los 60 y 70 años y el número de decesos causados por dicha neoplasia maligna
es mayor para las mujeres de 80 años o más con una tasa de mortalidad que
asciende a 79,53 por 100.000 habitantes (6).
A nivel regional, donde más se concentra la mortalidad por cáncer de seno es la

región central del país, seguida de la región nororiental andina y algunos focos en
la región Caribe. Los mayores riesgos de muerte coinciden con la ubicación de las
capitales departamentales, específicamente en Santa Marta, Barranquilla,
Cartagena, Bucaramanga, Medellín, Bogotá y Cali. Los departamentos que
3
Durante los primeros siete meses de 2016 según los reportes en el código Sivigila 115, publicados en los
Boletines Epidemiológicos del Instituto Nacional de Salud, se han presentado 987 casos confirmados de
cáncer de mama; de los cuales 903 casos se presentaron en la cabecera municipal y 815 en mujeres mayores
de 40 años. (9)
___________________________________________________________________________
reportan un número mayor de casos de mortalidad por tumor maligno de mama en

2015 son Antioquia, Valle del Cauca, Atlántico, Santander y Cundinamarca, de este
último departamento Bogotá D.C. aporta el 78% de los casos.
Enunciado de Problema: Aumento excesivo de mujeres consideradas

enfermas o que son víctimas fatales de ca de mama en el departamento
de Antioquia.
 Alto grado de incidencia del cancer de mama en la salud de las

mujeres del Departamento Antioquia
___________________________________________________________________________
3.1.1 Análisis de problema: Árbol de Problema: Comprensión de Causas y Efectos

Árbol de problema
___________________________________________________________________________
Árbol de objetivos
___________________________________________________________________________
Árbol de alternativas
___________________________________________________________________________
4. POBLACIÓN AFECTADA Y OBJETIVO
5.1 Aspectos demográficos
Población total
En el año 2005 los resultados del censo nacional indicaron que el total de la
población Antioqueña era de 5’682.310 habitantes. Actualmente las
proyecciones de población (luego de la conciliación censal), indican un total
de 6’456.299 Antioqueños, entre los cuales el 51% se estiman mujeres y el
restante 49% hombres.
La variación registrada en el total poblacional del departamento entre el 2015

y el último censo es del 13.6% y tal crecimiento puede explicarse más que desde
los nuevos nacimientos, desde el saldo migratorio positivo observado en
Medellín y la subregión del Valle de Aburrá.
Población por área de residencia urbano/rural.
Actualmente se registra un 78% de la población habitando las áreas urbanas

del departamento. Este porcentaje ha variado considerablemente desde los
últimos 5 censos: Para el año 1964, cuando el total de la población de Antioquia
era de 2’477.299 habitantes, se estimaba que el 53% residían en el área urbana.
Casi 30 años después, para el censo de 1993, tal porcentaje pasó a ser del 72%
y para el año 2020 se estima que continúe creciendo.
Por subregiones se percibe que el Valle de Aburrá al contener a Medellín y los

municipios más urbanizados del departamento tiene el 95% de su población en
el área urbana. Para el resto de subregiones las diferencias entre las zonas
urbanas y las rurales son menos marcadas e incluso se registra mayor porcentaje
en zonas rurales, como en el Occidente donde el 64.0% de la población habita
en el área rural, en el Norte es el 53.2% y en el Suroeste, el 50.6%.
Población objetivo
SAVIA SALUD Medellín

abr-14 Fem Masc. Total % part. Medellin
abr-14 Fem Masc. Total % part. EPS
<1 1.991 2.139 4.130 0,7%
<1 8.200 8.565 16.765 0,9%
01 A 04 13.953 14.997 28.950 4,7%
01 A 04 48.821 51.755 100.576 5,7%
05 A 09 24.912 26.455 51.367 8,3%
05 A 09 80.015 84.479 164.494 9,3%
10 A 14 29.000 30.125 59.125 9,6%
10 A 14 91.695 96.054 187.749 10,6%
15 A 19 33.872 34.255 68.127 11,0%
15 A 19 98.122 100.235 198.357 11,2%
20 A 24 31.984 27.497 59.481 9,6%
20 A 24 87.224 75.149 162.373 9,2%
25 A 29 25.187 19.050 44.237 7,2%
25 A 29 68.933 53.250 122.183 6,9%
30 A 34 22.590 16.323 38.913 6,3%
30 A 34 62.385 47.326 109.711 6,2%
35 A 39 20.179 13.495 33.674 5,5%
35 A 39 55.335 41.290 96.625 5,5%
40 A 44 21.138 13.808 34.946 5,7%
40 A 44 55.356 41.951 97.307 5,5%
45 A 49 23.412 16.532 39.944 6,5%
45 A 49 58.537 46.380 104.917 5,9%
50 A 54 22.794 17.223 40.017 6,5%
50 A 54 55.474 46.173 101.647 5,8%
55 A 59 18.441 14.815 33.256 5,4%
55 A 59 45.148 39.718 84.866 4,8%
60 A 64 13.666 11.055 24.721 4,0%
60 A 64 34.155 30.543 64.698 3,7%
65 A 69 10.702 7.767 18.469 3,0%
65 A 69 26.991 22.747 49.738 2,8%
70 A 74 8.269 5.787 14.056 2,3%
70 A 74 21.302 17.694 38.996 2,2%
75 A 79 6.412 3.960 10.372 1,7%
75 A 79 16.279 12.571 28.850 1,6%
>80 8.874 4.652 13.526 2,2%
>80 21.717 14.558 36.275 2,1%
Total 337.376 279.935 617.311 100,0%
Total 935.692 830.440 1.766.132 100%
Dinámica demográfica
 Tasa de Crecimiento Natural: se observa un descenso en este indicador

y se proyecta que continúe de la misma forma. Para el periodo de 2010
– 2016, por cada 1000 habitantes de Antioquia, se estima que su

población total crezca en 11 personas.
 Tasa de Crecimiento Total o Exponencial: en el periodo 2010 – 2016 se
estima que la población aumente en un 12.47% por cada mil habitantes.
 Tasa Bruta de Natalidad: es notable la disminución de este indicador.

Para el periodo 2010 – 2016 se estimó que por cada 1000 habitantes, se
presenten 17 nacidos vivos.
 Tasa Bruta de Mortalidad: por cada mil habitantes de la población,

mueren en el periodo 2010 – 2016 aproximadamente 6 personas.
 Tasa Neta de Migración: en Antioquia el volumen de inmigrantes es

superior al de emigrantes.
5.2 Localización de la situación problemática
Antioquia es uno de los 32 departamentos que conforman a Colombia, se

encuentra localizado en el noroeste del país, cuenta con 125 municipios,
distribuidos en 9 subregiones. Ocupa un territorio de 62.799 Km2 que limita al
norte con el mar Caribe y con el departamento de Córdoba; al occidente con
el departamento del Chocó; al oriente con los departamentos de Bolívar,
Santander y Boyacá y al sur con los departamentos de Caldas y Risaralda.
Según el DANE, el departamento cuenta aproximadamente con unos 6

millones de habitantes, de los cuales, el Valle de Aburrá contribuye con el 53%,
la población de Antioquia corresponde al 10.9% de la población total de
Colombia. Igualmente, de la población total de Antioquia el 48% son hombres
y el 51% mujeres.
Fuente: Antioquia: características geográficas /IGAC. Bogotá: Imprenta Nacional de

Colombia, 2001. 320 p.
5. Alternativa de solución:
La alternativa de solución seleccionada corresponde a la Instalación, Dotación

y Operación de una Unidad Funcional e Integral para el tratamiento del
cáncer de Mama en el Hospital La María Municipio de Medellín
Descripción de la Alternativa:
La presente alternativa de solución consiste en adecuar y dotar un espacio en

las instalaciones del Hospital la María en el municipio de Medellín, que permita
la atención integral de la enfermedad de cáncer de mama en el
departamento de Antioquia. De esta misma forma esta alternativa de solución
contempla una ruta calificada que da paso a las acciones concretas de la

atención de los pacientes y que conlleva a dar los lineamientos para la
operación y/o puesta en marcha de la unidad especializada para la atención
de cáncer de mama y así poder responder de manera real a la situación
problemática planteada a lo largo del presente documento de proyecto.
Para esta solución describimos lo que será la unidad funcional de mama.
La unidad funcional de mama será un espacio adecuado y especializado

donde el cáncer de mama es diagnosticado y tratado de una forma integral,
con la participación de un equipo de especialistas en cáncer de mama y de
otras disciplinas que trabaje de manera articulada sobre un solo propósito
como lo es salvar vidas. A continuación se describen algunos componentes
esenciales que contempla la alternativa.
 La Unidad prestará todos los servicios desde la genética hasta la

prevención, tratamiento del tumor primario, cuidado de la enfermedad
avanzada, soporte paliativo y seguimiento de supervivientes.
 Proyecta tratar como mínimo 150 nuevos casos de cáncer de mama al

año (garantiza experticia) con una población de influencia de mínimo
250.000 usuarias.
 Contará con un líder clínico: Médico calificado de cualquier

especialidad del equipo, responsable de garantizar un enfoque
multidisciplinario de la enfermedad, garantizar que todos los miembros
del equipo se involucren en la participación del Staff (reunión de todos
los miembros para la toma de decisiones conjuntas)
 Vigilará adecuadamente los niveles de entrenamiento, la formación

médica continuada, investigación e indicadores de calidad,
recolección de datos.
 Contará con protocolos clínicos por escrito adaptados para el uso local
según guías nacionales e internacionales. Revisión anual de dichos
protocolos los cuales deben ser aceptados por todos los miembros del
equipo.
 Tendrá en cuenta la Auditoría interna/Externa: la unidad de mama debe

tener una base de datos para monitorizar los indicadores de calidad y
para fines de investigación.
 En cuanto a lo académico; Estará dispuesta a generar conocimiento a

estudiantes o especialistas junior de todas las especialidades implicadas.
Debe organizar por lo menos un curso formativo por año que influya a
nivel local, regional o nacional.
 En cuanto a la Investigación: idealmente incluirá hasta el 10% de los

pacientes en ensayos clínicos.
La unidad funcional de mama del hospital la María será líder y referente en el

país y Latinoamérica. Busca integrar el conocimiento de los especialistas en
cáncer de mama con la máxima tecnología de punta disponible en la
actualidad, creando un modelo de atención único en el país que busca el
diagnóstico precoz del cáncer de mama in situ en las instalaciones del Hospital,
así como con la búsqueda activa de pacientes en los municipios del
departamento con la implementación de una mamógrafo portátil (Mamobus)
y transmisión de datos por telemedicina.
El modelo de atención del cáncer de mama en el país tiene muchas falencias

siendo una de las principales la poca accesibilidad al sistema y la
fragmentación de los servicios debido a nuestro modelo de aseguramiento: las
EPS no se esfuerzan en tener programas funcionales e integrales, basan su
modelo de atención en una contratación fragmentada: Diagnostico con
algunas IPS que presten servicios radiológicos y tratamiento en otra IPS
especializadas en oncología general, ninguna en el país especializada en la
oncología para el manejo del cáncer de mama.
La unidad funcional de mama de la María plantea y soluciona este problema

buscando aumentar la accesibilidad y cobertura de la población de las
mujeres más vulnerables del departamento e integrando en sus instalaciones
todo el modelo de gestión en cáncer de mama desde la detección precoz,
tratamiento oportuno y Rehabilitación.
Contará con instalaciones adecuadas para el cuidado de la mujer, donde la

puerta de entrada será fundamentalmente el programa de tamizaje bienal a
las mujeres del departamento entre los 50-69 años así como las pacientes que
sean derivadas de otras instituciones con sospecha de cáncer de mama.
Se realizará el flujograma diagnóstico en acto único: Mamografía, ecografía y

biopsia el mismo día si es requerida para evitar desplazamientos de las
pacientes.
Una vez diagnosticada la paciente será valorada por el mitólogo y/o oncólogo
para realización de historia clínica de ingreso y será presentada esa misma
semana o a más tardar la semana siguiente ante la reunión del grupo
multidisciplinar para tomar la medida terapéutica mejor indicada e iniciar el
tratamiento en un plazo no superior a un mes desde la confirmación histológica
de cáncer (recomendación de guías internacionales).
Factores diferenciales de la alternativa que convertirán la unidad de mama de

la María en líder en la región:
- Contará con un talento humano altamente especializado con personal

entrenado en cáncer de mama, como por ejemplo:
 Radiólogo de mama
 Patólogo de mama
 Oncólogo clínico
 Cirujano- ginecólogo mastólogo.
 Oncólogo radioterapeuta
 Enfermera gestora de casos.
 Enfermera oncóloga.
 Genetista
 Cuidado paliativo
 Cirugía plástica
 Psicooncologo.
- Integralidad en diagnóstico y tratamiento, evitando la fragmentación en

la prestación del servicio.
- Dotación con tecnología de punta para el diagnóstico y tratamiento del

cáncer de mama.
Para dar paso a este proceso se presenta el siguiente esquema, que

muestra la ruta que contempla la atención de la enfermedad por parte
de la Unidad funcional de Unidad Funcional e Integral de Mama del Hospital
La María.
RUTA
MODELO FUNCIONAL E INTEGRAL DE CANCER DE MAMA DEL HOSPITAL LA MARIA DEL MUNICIPIO DE MEDELLÍN
COMPONENTE
TRANSVERSAL 1
TRANSVERSAL 2
COMPONENTE
COMPONENTE
Producto /
Proceso Actividad Indicadores Fuentes de verificación Responsables
Resultado
Actividad 1, # de talleres de derechos y

Listados de asistencia, informes de
1. Talleres de derechos y deberes deberes desarrollados, #de asistentes a
actividades, actas de reunión y Equipo mixto
los talleres Actividad 2, #número de
conformación, registros fotográficos, Secretaria de la
2. Mesas de trabajo en CA de Mama (red de mesas de trabajo conformadas, #de
planes de trabajo y propuestas y base Mujer - HLM
apoyo) iniciativas emprendidas por las mesas de
de datos de participantes
trabajo
# de derechos de petición, acciones de
tutelas y desacatos interpuestos, # de
Oficios de acciones interpuestas y sus Equipo mixto
PROMOCION Y PREVENCION HLM
1. Aplicación y seguimiento de acciones de derechos de petición, acciones de tutela

respectivas respuestas, base de datos Secretaria de la

exigibilidad derechos y de casos fallados a favor y aplicación
de seguimiento de asesoría jurídica Mujer - HLM
PROTECCION DE DERECHOS
de medidas, #de asesorías jurídicas
impartidas
Transferencia 1. Talleres de promoción y prevención de

# de talleres, tomas barriales y eventos Listados de asistencia, informes de
de cáncer de Mama 2.
Población de socialización en CA de Mama, #de actividades, actas de reunión y
conocimiento. Tomas barriales y veredales de promoción Equipo mixto
empoderada en asistentes a talleres, tomas barriales y conformación, registros fotográficos,
hábitos saludables y prevención de la Secretaria de la
el tema de CA de eventos de socialización, # de personas pactos y alianzas de voluntades y base
enfermedad y entrenamiento continuo en el Mujer - HLM
Mama que asisten a acciones de educación vs de datos de participantes vs base de
autoexamen. 3. Eventos socialización y
tamizajes datos tamizajes
vinculación a la UFMA
# de capsulas informativas producidas,
1. Diseño y distribución de material impreso.
#de denuncias publicas, # de Equipo mixto
2. Denuncias publicas a través de redes Artes de Spot y piezas, videos y
participación en medios de Secretaria de la
sociales 3. Desarrollo de Capsulas registro en redes sociales en visitas,
comunicación, #de informaciones Mujer - HLM-DLS-
informativas 4. Participación en clik o me gusta
compartidas (clic o me gusta),, # de ESE
medios de comunicación
piezas diseñadas y distribuidas
Cronograma de actividades a desarrollar en el

Total de mamografías a realizar Agenda de mamografías DLS - ESE Local
MAMO BUS
___________________________________________________________________________
COMPONENTE
TRANSVERSAL 1
TRANSVERSAL 2
COMPONENTE
COMPONENTE
Producto /
Resultado
Total de Mamografías realizadas

Mamo bus y Disponibilidad de ayuda diagnóstica en el
/programadas Equipo técnico
sistema de PACS municipio visitado - Realización de Sistema de información del HLM
HLM
en operación Mamografía - 4 por hora / 10 horas día .
Se transmitirán vías Electrónica ; el Mamo Bus

Prueba
cuenta con un servicio de PACS . Para
diagnóstica no

Mimógrafo 3D y transmitir y recibir imágenes y texto en tiempo Equipo y técnicos
invasiva Porcentaje dato transmitido reportados
TAC de mama real y retroalimentar a DLS, ESE y Usuarios de Resultado de las pruebas del Mamo Bus -
DIAGNOSTICO - TAMIZAJE
con diagnóstico completo.

realizadas resultados normales o patológicos para ESE EAPB y DLS
reportar anormalidad, patología o
programación en 2 años
Número de pacientes con oportunidad
Ecógrafo, Sistema de información del HLM
Programación del recurso al interior del HLM en la atención
mimógrafo con informes estadísticos - reporte a ESE Equipo UFM-HLM
(agendar cita, programar biopsia y/o ecografía Total de atenciones realizadas
tomosisntesis, DLSLocal - DSSSA, MPS, Etc.
Biopsia
Se reporta biopsia negativa para malignidad Equipo UFM-HLM
Prueba extereotaxica 3D, Número de remisiones reportadas Registros relacionados e informe de
se remite a ESE II Nivel para manejo x y Hospital de II
diagnóstica Biopsia eco Número de atenciones reportada atenciones
ginecología nivel regional
invasiva guiada y biopsia
por TAC, Registros con Oportunidad en la
HLM - Unidad
funcionando al LA paciente entra en el protocolo de cáncer Número de pacientes con oportunidad atención
funcional de
servicio de la de mama, establecido en el Hospital La María. en la atención al protocolo Pertinencia en la atención y Calidad
mama
población de la atención
COMPONENTE
TRANSVERSAL 1
TRANSVERSAL 2
COMPONENTE
COMPONENTE
Producto /
Resultado
HLM - Unidad
Se programa para manejo ambulatorio u Número de pacientes con oportunidad Registros relacionados e informe de
funcional de
hospitalario de quimioterapia 4 ciclos en la atención al protocolo atenciones
mama
Radioterapia
HLM - Unidad
TRATAMIENTO
intraoperatoria
Quirúrgico; funcional de
realizadas Radio terapia Intra Operatoria o 20 a 30 Número de pacientes con oportunidad Registros relacionados e informe de
Quimioterapia mama y Hospital
sesiones en la atención al protocolo atenciones
y Radioterapia. Manuel Uribe
Ángel (MUA)
HLM - Unidad
Quirófano, sala Mastectomía parcial o radical, Registros relacionados e informe de
Número de cirugías realizadas funcional de
de quimioterapia cuadrantectomia, linfadenectomia. atenciones
mama
Quirófanos,
Cirugía de reconstrucción y colocación de Número de pacientes con oportunidad a Registros relacionados e informe de

personal e HLM
prótesis mamaria o simetrización mamaria la recuperación atenciones
insumos
HLM - Unidad
RECUPERACION Y REHABILITACION
Número de pacientes con oportunidad a Registros relacionados e informe de

Sesiones de fisioterapia funcional de
la recuperación -fisioterapia atenciones
mama
Rehabilitación psicológica, integrar a la mujer
a la vida diaria . Convivir con secuelas. Número de pacientes con oportunidad Registros relacionados e informe de SECRETARIA DE
Rehabilitación socioeconómica (Generar de generación de ingresos atenciones LA MUJER
Rehabilitación
Servicio de oportunidades educativas o de empleo )
Integral
rehabilitación del # de asesorías psicosociales de ingreso y
Registro de asesoría psicosocial,
Hospital seguimiento realizadas, #de incentivos
reporte de entrega de incentivos,
Asesoría psicosocial en CA de Mama alimentarios y económicos entregados, #
registro de ingresos y culminación de Equipo mixto
Incentivos de adherencia y recuperación de aliados estratégicos (privados, mixtos,
proceso de formación y autonomía Secretaria de la
Acciones de conocimiento y autonomía padrinos), # numero de entidades
económica, documentos de pactos. Mujer - HLM
económica vinculadas y programas de protección
Alianzas de voluntades, convenios,
social en alianza, # de mujeres
entre otros
vinculadas a formación y proceso de
Población con # de derechos de petición, acciones de
PROTECCION DE
acceso oportuno Asesoría Jurídica. tutelas y desacatos interpuestos, # de

DERECHOS
Oficios de acciones interpuestas y sus Equipo mixto

El acceso a la a la atención Utilización de mecanismos de exigibilidad de derechos de petición, acciones de tutela
respectivas respuestas, base de datos Secretaria de la
Justicia integral a la derechos y de casos fallados a favor y aplicación
de seguimiento de asesoría jurídica Mujer - HLM
enfermedad de de medidas, #de asesorías jurídicas
Ca de mama impartidas
Diseño estructural:
Los aspectos a considerar para la realización del diseño estructural son:
Ubicación especifica:
El proyecto centra su operación especialmente en el municipio de Medellín
en las instalaciones del Hospital la María, tal como se ha relacionado a lo largo
de este documento, pero su operación está ofertada para el resto del
departamento de Antioquia. Es importante resaltar que este Hospital es el
único de carácter departamental en Antioquia, de ahí la importancia de su
operación para todo el departamento.
•Descripción básica teniendo en cuenta los siguientes componentes
Componente de adecuación: Se relacionan los siguientes puntos a tener en

cuenta en la adecuación de la Unidad Funcional e integral de CA de mama
en el Hospital la María.
 Estudios de diseño de adecuación contemplando los espacios

determinados por el Hospital para la operación de la Unidad.
 Adecuación de obras civiles y eléctricas, según diseños establecidos
 Registros normativos y de operación de la unidad.
Componente de dotación: La dotación se centra en poder adquirir,

instalar y colocar en operación los equipos técnicos, tecnológicos y demás
requerimientos de dotación que son necesarios para que la Unidad pueda
operar de forma adecuada contemplando la Ruta – Modelo que ha
establecido especialmente para la operación de la Unidad funcional e
integral de cáncer de mama del Hospital la María del municipio de
Medellín.
Entre la dotación requerida se encuentra los siguientes elementos de

dotación.
Nombre de equipos de tecnología avanzado necesarios:
 Ecógrafo- Equipo de ultrasonido SIEMENS ACUSON s2000

 Mamógrafo Digital Imágenes de Tomosíntesis SELENIA D 3D marca
HOLOGIC, incluye kit aguja ATEC para RX con canister y guía standard.
kit de aguja para estereotaxia atec 0912-20 con guía ng09 y canister
standard (cx5) y el identificador de biopsia para ultrasonido de biopsia
Trimark 13 cm de longitud de 9G para biopsia guiada por ultrasonido y
esterotaxia (CX10).
 Sistema para radioterapia Intraoperatoria modelo kmat intrabeam prs
500 marca CARL ZEISS más modulo aplicador superficial intrabeam.
incluye 4 aplicadores desde 1.0 hasta 4.0 cms.
 Sistema de tomografía computarizada. CTKONING CONE marca
HOLOGIC con Sistema de Ecografía con Plataforma Ultra Fast. Marca
HOLOGIC.
 MAMO BUS
Ecógrafo- Equipo de Mamógrafo Digital Sistema para radioterapia

ultrasonido Imágenes de Tomosíntesis Intraoperatoria
SELENIA D 3D
Sistema de
tomografía MAMO BUS
computarizada.
Componente de Operación. Este componente hace referencia a la

aplicación del proceso de atención preventiva, de tratamiento y
rehabilitación. Consiste en la aplicación sistemática y organizada de los
procedimientos médicos de atención establecidos en la ruta general de
atención, y que implican el desarrollo específico de los procesos del servicio
de la Unidad. Los recursos de este componente se clasifican en el Talento
Humano calificado y no calificado, los materiales fungibles de carácter
biológico y no biológico, os suministros de gestión administrativa de carácter
incremental, el uso y mantenimiento de los equipos ya descritos, y la
subcontratación de servicios conexos como transporte y logística, incluyendo
las actividades de tratamiento de los residuos y desechos derivados de la
operación de la Unidad.
6. Matriz de Marco Lógico del proyecto:
LÓGICA DE INTERVENCIÓN INDICADORES MEDIOS DE SUPUESTOS

VERIFICACIÓ
N
Reducida incidencia del Tasa de Informe de
OBJETIVO GENERAL
cáncer de mama en la salud incidencia del MinSalud.

de las mujeres del Cáncer de
Departamento de Antioquia. Mama
Suficiente y eficaz acceso al Porcentaje de Informe El Cáncer de Mama es

ejercicio del derecho a la personas Servicio una enfermedad
atención en salud integral de la atendidas Seccional de tratable mediante de
ESPECÍFICO
OBJETIVO
patología de cáncer de mama respecto al Salud. acción de respuesta

en el departamento de total de panificable en el
Antioquia personas tiempo. La
estimadas construcción de los
como indicadores de control

enfermas científico está liderada
por personal
académico de centros
de investigación
reconocidos.
Mujeres atendidas en procesos 1. Número de Informe de La tecnología de punta
de prevención, tratamiento y pacientes Gerencia del es accesible y
rehabilitación integral por atendidos. Proyecto aplicable con
Cáncer de mama 2.Tasa media suficiencia en el
de crecimiento territorio antioqueño. El
en el número grado de participación
RESULTADOS /PRODUCTO
mensual de de la población
pacientes afectada es alto y
atendidos comprometido. Existen
arreglos institucionales
adecuados a los
procedimientos
articulados de oferta
que el tratamiento
requiere.
Adecuación de espacios para Metros
el correcto funcionamiento de Cuadrados
la Unidad funcional e integral Adecuados
de mama del hospital la maría
municipio de Medellín
(Adecuación de obras civiles y
eléctricas, Registros, procesos
normativos,) Infraestructura
adecuada y con dotación El ritmo de las
especializada para el trasferencias
tratamiento de CA de mama financieras entre las
que reúna las condiciones Informe de instituciones del sistema
ACTIVIDAD 1
necesarias para la atención interventoría de salud es aceptable.

integral partiendo desde el de procesos Existe el personal
diagnóstico temprano de la de calificado en la oferta
enfermedad. adecuación suficiente requerida y
Informe de se cuenta con su
Dotación adecuada y Número de gestión del disponibilidad. Las
pertinente que garantice la Equipos Plan condiciones de orden
ejecución de la Unidad Adquiridos, Operativo público en los puntos
funcional e integral de mama instalados y del Proyecto. de atención son
del hospital la maría municipio puestos en Informe de aceptables. Estabilidad
de Medellín (Adquisición y operación plan de jurídica del sistema de
puesta en funcionamiento los compra. Salud y de los acuerdos
ACTIVIDAD 2
equipos médicos, tecnológicos Informe de de financiación.

y demás insumos requeridos personal Estabilidad de las
para la operación de la ruta en contratado. políticas institucionales
salud) en las organizaciones
vinculadas.
Capacidad instalada - Horas promedio
ACTIVIDAD 3
Operación de Unidad de atención.

funcional e integral de mama Número de
del hospital la maría municipio atenciones
de Medellín ( Capacidad
instalada suficiente que
garantice la correcta
operación de la unidad
funcional de mama)
ESQUEMA BÁSICO - ORIGEN Y FUNDAMENTO DEL PROYECTO
7. Plan de trabajo:
CRONOGRAMA
INSTALACIÓN, DOTACIÓN Y OPERACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL E INTEGRAL DE CANCER DE MAMA
DEL HOSPITAL LA MARÍA MUNICIPIO DE MEDELLÍN
RESPONSAB
PRODUCTOS PROGRAMACION DE PRODUCTOS Y ACTIVIDADES Horizonte temporal:
LE
PRODUCTOS/ ALCANCES ACTIVIDADES MES1 MES2 MES3 MES4 MES5 MES6
Adecuación de espacios para el correcto funcionamiento

de la Unidad funcional e integral de mama del hospital la
maría municipio de Medellín (Adecuación de obras civiles y
eléctricas, Registros, procesos normativos,) Infraestructura
adecuada y con dotación especializada para el tratamiento
de CA de mama que reúna las condiciones necesarias para
Equipo mixto Secretaria de la Mujer - HLM

la atención integral partiendo desde el diagnóstico
temprano de la enfermedad.
Mujeres atendidas en
procesos de prevención, Dotación adecuada y pertinente que garantice la ejecución
tratamiento y rehabilitación de la Unidad funcional e integral de mama del hospital la
integral por Cáncer de mama maría municipio de Medellín (Adquisición y puesta en
funcionamiento los equipos médicos, tecnológicos y demás
insumos requeridos para la operación de la ruta en salud)
Capacidad instalada - Operación de Unidad funcional e

integral de mama del hospital la maría municipio de
Medellín ( Capacidad instalada suficiente que garantice la
correcta operación de la unidad funcional de mama)
8. Resultados y beneficios esperados del proyecto:
 La incidencia del cáncer de mama y los factores de riesgo conocidos

por la población referente disminuyen el índice de la enfermedad y de
la mortalidad.
 Eleva la posibilidad de considerar la posibilidad de emplear métodos

estandarizados para la vigilancia de la vigilancia de la enfermedad
(Recopilar, analizar y difundir datos sobre los factores de riesgo
establecidos.
 Permite calcular el efecto de eliminar un factor de riesgo de la

población sobre la incidencia del cáncer de mama en población del
departamento de Antioquia.
 Integrar la prevención del cáncer de mama a los servicios existentes.
 Determinar el principal punto de acceso al sistema de salud de las

mujeres que buscan orientación en materia de prevención del cáncer
de mama.
 Los tratamientos médicos para reducir el riesgo de cáncer de mama en

las mujeres con un riesgo moderado a elevado requieren recursos
suplementarios para realizar evaluaciones precisas del riesgo y
proporcionarse orientación antes del tratamiento.
 Determina la factibilidad de las intervenciones de prevención y

atención del cáncer de mama mediante la puesta en práctica de
proyectos tecnológicos avanzados que permiten la demostración con
resultados cuantificables.
 Integra la prevención a los servicios existentes.
 Determina los principales puntos de acceso al sistema de salud para

las mujeres que buscan orientación en materia de atención de la
enfermedad en cáncer de mama.
 Fomenta entre las mujeres la búsqueda de orientación sobre la

prevención del cáncer de mama mediante actividades de educación
pública y estrategias de atención de salud mamaria centradas en las
pacientes.
 Establece métodos de medición para la evaluación, el proceso y la

calidad, así como medidas de los resultados.
9. Riesgos del proyecto:
El análisis de riesgo para el presente proyectos corresponde a la

determinación de los posibles escenarios de alarma, y el detalle de las
condiciones de amenaza, vulnerabilidad de los elementos expuestos; y el
reconocimiento de sus consecuencias. A partir de ello se definen y priorizan
las medidas de reducción del riesgo y manejo de desastre.
 Los riesgos ocasionados por peligros (naturales, socio natural y

antrópicos) afectan negativamente la operación del proyecto.
 Fragilidad: en la práctica, relacionada con la aplicación de normas y
reglamentos establecidos en la normatividad y protocolos en salud.
 Costos de inversión del proyecto que usualmente se estiman.
10. Licencias ambientales
El presente proyecto se basa esencialmente en el desarrollo de servicios

aplicando herramientas tecnológicas para la atención en salud que no
implican efectos ambientales negativos. Sin embargo es necesario cumplir
con protocolos normativos en proyectos de salud que son necesarios para la
operación del proyecto.
11. Componente Presupuestal.
INGRESOS OPERATIVOS
Generados de la operación 20.529.970.800,00 22.480.318.026,00 24.615.948.238,47 26.954.463.321,12 29.515.137.336,63
Costos operativos
Fijos 2.132.507.246,72 2.188.058.545,44 2.246.109.652,59 2.306.773.059,57 2.370.166.319,86
Variables 17.011.112.700,00 17.776.612.771,50 18.576.560.346,22 19.412.505.561,80 20.286.068.312,08
Total 19.143.619.946,72 19.964.671.316,94 20.822.669.998,81 21.719.278.621,37 22.656.234.631,94
UTILIDAD BRUTA 1.386.350.853,28 2.515.646.709,06 3.793.278.239,66 5.235.184.699,76 6.858.902.704,69
Gastos operativos 372.000.000,00 388.740.000,00 406.233.300,00 424.513.798,50 443.616.919,43
UTILIDAD OPERATIVA 1.014.350.853,28 2.126.906.709,06 3.387.044.939,66 4.810.670.901,26 6.415.285.785,26
DEPRECIACIONES 898.033.942 898.033.942 898.033.942 898.033.942 898.033.942
FLUJO DE CAJA OPERATIVO 1.912.384.795,23 3.024.940.651,02 4.285.078.881,61 5.708.704.843,21 7.313.319.727,21
INVERSION EN ACTIVOS FIJOS 8.980.339.419,55

INVERSION EN GASTOS INICIALES 147.000.000,00
Total 9.127.339.419,55

Proyecto CANCER DE MAMA 09 - 11-2017

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Unidad Funcional e Integral de Mama

E.S.E. Hospital La María –Medellín

Inicio De Una Vocación

Proyecto: INSTALACIÓN, DOTACIÓN Y

UNIDAD FUNCIONAL Este documento presenta los lineamientos del

Entre tanto las tasas de mortalidad no presentan tanta variabilidad o dispersión

Según lo anterior, la OPS realiza un comparativo entre la razón de tasa de

La situación epidemiológica del cáncer de mama en Colombia no es ajena a

A nivel regional, donde más se concentra la mortalidad por cáncer de seno es

GENERALIDADES DE LA ENTIDAD PROPONENTE

ESE Hospital La María del municipio de Medellín - Historia2

Con la proposición de la creación de un sanatorio en el Concejo del

Hacia 1941, mediante autorización

Entre las décadas del 60 y 70, el Hospital experimentó situaciones significativas.

Con la unión entre autoridades en torno a la salud de nivel Municipal,

Es una institución prestadora de servicios de salud, segundo nivel de atención

Está obligado a cumplir con la Ley 60 y la Resolución 4252 en cuanto a

1. DATOS BÁSICOS DEL PROYECTO

Nombre del proyecto:

INSTALACIÓN, DOTACIÓN Y OPERACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL E

Datos del formulador del proyecto:

2. CONTRIBUCION A LA POLITICA PÚBLICA

2.1 Contribución con ODS

3.4 Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades

2.2 Contribución al Plan Nacional de Desarrollo

Estrategias movilidad social

Objetivo 2. Mejorar las condiciones de salud de la población colombiana y

Meta: Proporción de nuevos casos de cáncer de mama en estadios tempranos

2.3 Plan decenal para el control del cáncer en Colombia:

2. Detección Temprana de la Enfermedad un componente dirigido a la

1. Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que

1. Actualizar los estándares de habilitación y los modos de verificación de los

Acciones en el nivel de servicios de salud.

1. Garantizar el suministro de información requerido para el análisis según lo

2.4 Contribución al Plan de Desarrollo Departamental

Línea estratégica 3: Equidad y movilidad social

Programa 3. Fortalecimiento Autoridad Sanitaria.

Nombre del programa:

Nombre del programa:

Avanzar en consecución de la igualdad real y efectiva de las mujeres a través

incidencia social y política, la autonomía económica y la seguridad pública de

Componente: Mujeres pensando en grande.

2.5 Contribución al Plan de Desarrollo Municipal

Dimensión estratégica: Un nuevo modelo de equidad social

Objetivo estratégico: Propiciar el disfrute de los ciudadanos de una vida

Medellín garantiza la salud

Este programa incluye abordaje a los eventos priorizados en la ciudad, debido

Proyecto: Fortalecimiento de la calidad de los servicios de salud

Indicadores de resultado: Muertes tempranas por cáncer de mama

Proyecto: Fortalecimiento de la calidad de los servicios de salud

PROBLEMAS PERCIBIDOS INTERÉS DE PARTICIPAR EN EL PROYECTO

- -La baja cobertura en - Identificar La población con la

- El aumento de la - Reducir la morbimortalidad

Antioquia. detección y prevención.

- inequidad del sistema de Suficiente y eficaz el acceso y

- Altos niveles de en salud integral

Desconocimiento de la Contar con un equipo especializado

aumentar el riesgo de la la enfermedad.

tratamientos de ca de - Generar campañas de promoción y

- El efecto psicológico de la - Prestar atención de digna y de

pacientes que padecen la (Quirúrgico, quimioterapia y

- Poco acceso a los - Contar con un servicio oportuno y

programas de prevención adecuado de prevención y atención