Conceptos de sistemas familiares en atención primaria

Esta sección describe los conceptos de sistemas familiares utilizados a lo largo de este libro.
Nuestra definición general de familias, como un grupo de personas relacionadas por sangre o
por elección que se mueven juntas a través del tiempo, permite una variedad de estructuras
familiares íntimas que vemos. Después de la discusión del concepto de cada sistema familiar
hay ejemplos de preguntas que mejorarán la atención orientada a la familia de cualquier
paciente.

Características familiares

La familia como sistema

La teoría de sistemas enseña que el cuerpo humano es más que sistemas de órganos que
funcionan uno al lado del otro. La atención a las relaciones entre esos sistemas de órganos es
una diferencia entre la atención primaria y la atención especializada. Del mismo modo, el
sistema familiar es más que solo la suma de sus miembros individuales. Los grupos familiares
tienen características únicas y están organizados por estructuras y procesos interpersonales
que les permiten ser estables y adaptables a lo largo del tiempo.

Estabilidad familiar

La estabilidad familiar, u homeostasis, es el proceso interpersonal por el cual la familia se

esfuerza por mantener el equilibrio emocional en el sistema (por ejemplo, una abuela, que se
encarga de la crianza de los hijos para ayudar a una madre con discapacidad significativa a
cuidar a sus hijos).

• Con todos los cambios, ¿cómo puede asegurarse de que haya un

buen equilibrio familiar para que todos se sientan atendidos?

• Si la enfermedad progresa demasiado rápido, ¿qué crees que podría pasarle a tu familia?

Transición familiar

La transición familiar es el proceso interpersonal por el cual la familia se adapta al crecimiento

del desarrollo en los miembros y a las expectativas y roles variables en la comunidad.

• ¿Cómo han cambiado las cosas ahora que tu suegra se mudó contigo?

• ¿Cómo están haciendo ajustes como familia en el comienzo de la escuela secundaria de

Emily?

Visión del mundo familiar

Según la cultura, la historia previa y las perspectivas individuales, las familias tienen una visión
general de sí mismas como competentes o ineficaces, cohesivas o fragmentadas. El sentido de
eficacia de la familia se puede mejorar cuando sienten que han enfrentado bien una crisis o
cuando el proveedor de atención médica reconoce sus esfuerzos y afirma sus fortalezas.

• ¿Ustedes, en general, sienten que pueden ayudarse mutuamente en las crisis?

• ¿Cómo ha funcionado cuando han tenido que "rellenarse" el uno al otro antes?

• ¿Cómo se avisan los miembros de la familia cuando necesitan ayuda?

Contexto relacional del síntoma

El síntoma de presentación es parte de un gran contexto familiar y psicosocial que puede

influir y ser influenciado por ese síntoma. Para algunas enfermedades agudas, autolimitadas,
una intervención principalmente biomédica puede ser un tratamiento suficiente para un
síntoma. Sin embargo, para muchos problemas médicos, el contexto relacional se vuelve
central para el tratamiento.

• ¿Cómo influyen los síntomas de Kyla en todos los demás miembros de la familia?

• ¿Has notado si hay cosas que ustedes como padres hacen que Marvin asume más o menos
responsabilidad por sus medicamentos?

Comprender las características familiares es uno de los resultados de una entrevista familiar o
paciente omnipresente. En el siguiente ejemplo, las características familiares se obtienen
durante un historial médico. Sin agregar mucho tiempo a la entrevista, las preguntas sobre el
funcionamiento familiar le permiten al médico sentirse más cómodo con un diagnóstico
funcional.

El Sr. Purcell, un trabajador de una fábrica jamaicana de 42 años, había experimentado dolores
de pecho más frecuentes en los 2 meses anteriores. El Sr. Purcell tenía un historial de angina
crónica estable que previamente había sido bien controlada con medicamentos. La evaluación
médica reveló que la presión arterial, el examen físico y el electrocardiograma del Sr. Purcell
no habían cambiado. El Dr. M. aumentó la medicación del Sr. Purcell, ordenó una prueba de
esfuerzo y lo programó para que regresara en 1 semana.

En el seguimiento, el Sr. Purcell informó que sus dolores en el pecho eran menos frecuentes,
pero aún problemáticos. El Dr. M. explicó que la prueba de esfuerzo fue levemente anormal,
pero no cambió con respecto a su prueba anterior, y recomendó que comenzara a tomar un
nuevo medicamento. El Sr. Purcell estaba de acuerdo con el plan del Dr. M., pero aún parecía
angustiado. El Dr. M. preguntó sobre el estrés en la vida del Sr. Purcell. Se enteró de que la
esposa del Sr. Purcell había comenzado a limpiar casas en los últimos 6 meses para obtener
ingresos adicionales. El hijo del Sr. Purcell, Bob, de 17 años, estudiante de último año de
secundaria, trabajó con su madre después de la escuela. El Sr. Purcell parecía irritado por lo
ocupada que estaba su esposa y el poco tiempo que tenía con su hijo. Purcell sintió que su
principal apoyo era su hija Mary, de 21 años, que vivía y trabajaba en un pueblo cercano, pero
que visitaba los fines de semana. Hace tres meses, Mary anunció que estaba comprometida.
Aunque al Sr. Purcell le gustaba la novia de Mary, sentía que estaba tomando la decisión de
casarse prematuramente y estaba preocupado por su futuro.

El Dr. M. reconoció los muchos cambios que estaban ocurriendo en la familia y lo difícil que es
para todos nosotros aceptar el cambio, especialmente cuando las cosas habían ido bien antes.
La Dra. M. también notó lo impresionada que estaba de que los miembros se ayudaran tan
fácilmente. Invitó a la familia a unirse para hablar sobre todos los cambios, el estrés y la
emoción y los efectos en todos, incluida la angina creciente del Sr. Purcell.

La discusión del Dr. M. sobre la familia del Sr. Purcell ayudó a ubicar el síntoma en un contexto
relacional más amplio. El equilibrio emocional de la familia (estabilidad familiar) había sido
interrumpido por los numerosos cambios en el nuevo trabajo de la Sra. Purcell, la próxima
graduación de Bob y el compromiso de Mary. El Sr. Purcell estaba experimentando el estrés de
todas estas transiciones y sus síntomas pueden haber sido una señal de que la familia también
estaba teniendo dificultades para navegar los cambios (transición familiar). El Dr. M. reconoció
las fortalezas de la familia y su cuidado mutuo (visión del mundo) e invitó a la familia a
explorar cómo el funcionamiento de la familia en su conjunto podría desempeñar un papel en
los síntomas del Sr. Purcell y su alivio (la familia como sistema) ( Fig. 3.2) .Dr. M. reconoció los
muchos cambios que estaban ocurriendo en la familia, y lo difícil que es para todos nosotros
aceptar el cambio, especialmente cuando las cosas habían ido bien antes. La Dra. M. también
notó lo impresionada que estaba de que los miembros se ayudaran tan fácilmente. Invitó a la
familia a unirse para hablar sobre todos los cambios, el estrés y la emoción y los efectos en
todos, incluida la angina creciente del Sr. Purcell.

La unión de las familias a través
del matrimonio: la nueva pareja
Familias con niños pequeños
Compromiso con el nuevo a. Formación del sistema
sistema marital.
b. Realineamiento de las
relaciones con familiares y
amigos para incluir al cónyuge.
Aceptar nuevos miembros en el a. Ajuste del sistema marital
sistema para hacer espacio para el (los)
niño (s)
b. Unirse en tareas de crianza,
financieras y domésticas
c. Realineación de las relaciones
con la familia extendida para
incluir los roles de padres y
abuelos.