Anna María Torres Pacheco

Protocolos de odontopediatría
JUAN CONTRERAS

N° de historia clínica: 1082252726

Edad: 5 años
Tipo de comportamiento: Levemente positivo
Técnicas de manejo:
 Decir, mostrar, hacer
 Comunicación no verbal
 Distracción contingente
 Escape contingente
 Modelado
 Refuerzo positivo
 Control de voz

PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL:

1. Pulpectomía del órgano dental 85 (ICDAS 06)

2. Restauración en corona de acero, órgano dental 85
3. Fase higiénica
4. Aplicación de flúor barniz
5. Restauración en resina órganos dentales 51 y 61 (ICDAS 04)
6. Resina preventiva órganos dentales 74 y 75 (ICDAS 03)
7. Resina preventiva órgano dental 55 (ICDAS 03)
8. Sellante en órgano dental 65 (ICDAS 02)
9. Sellante en órgano dental 84 (ICDAS 02)
 PULPECTOMÍA

La pulpectomía es una técnica endodóntica que permite el retiro total, tanto cameral como de los
conductos, de la pulpa vital o necrótica, preparando la cavidad pulpar para recibir un material
obturador (Fig.2). El tratamiento debe permitir la reabsorción de la raíz y del material de
obturación en el momento oportuno para permitir la erupción normal de la pieza sucedánea.

INDICACIONES:

• Pulpitis irreversible, necrosis pulpar, diente que se le iba a realizar pulpotomía:

sangrado excesivo
• Segundos molares necróticos, antes de la erupción de los primeros molares
permanentes
• No hay patología interradicular
• Mínima o ninguna reabsorción radicular

CONTRAINDICACIONES

• Diente no restaurable
• Compromiso de la furca
• Reabsorción fisiológica avanzada
• Reabsorción interna

MATERIALES:

 Kit básico con espejo, cucharilla, pinza algodonera, y explorador

 Anestesia tópica
 Jeringa carpule y carpule de anestesia, aguja extracorta
 Dique de goma, portagrapas, arco de Young, perforadora
 Grapas 8, 8A, o 14
 Pieza de alta velocidad y fresas redondas
 Limas pre serie, 15 y 20
 Jeringa monojet e hipoclorito de sodio
 Puntas de papel
 Jeringa de insulina
 Cemento óxido de zinc-eugenol
 Espátula de cemento y loseta de vidrio
 FP3
PROCEDIMIENTO

1. Anestesia local se aconseja aún con pulpas totalmente degeneradas, facilitando así
la colocación correcta del dique.
2. Aislamiento con dique de hule.
3. Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar. en los molares es necesario
hacer el acceso a los orificios de los conductos mesiales generalmente requiere
una dirección más distal, por lo tanto, la cavidad de acceso debe extenderse más
vestibular y más mesialmente. Tanto como un tercio de la superficie bucal del
primer molar frecuentemente debe removerse para llegar adecuadamente,
particularmente en los inferiores. Otro riesgo es la perforación a la furca porque el
piso pulpar es poco profundo.
4. Determinación de conductometría. La localización del límite apical del conducto
varía dependiendo del grado de maduración o resorción. Cuando la madurez es ya
completa en una raíz el CDC tiende a coincidir con el final de la raíz. Pero, en las
raíces con resorción, la terminación radicular es rara vez perpendicular con el eje
mayor del diente. Por lo tanto, el término del conducto se localiza varios
milímetros antes del ápice radicular.
5. Instrumentación biomecánica. Las curvas pronunciadas de los molares requieren
un uso cuidadoso de los instrumentos para evitar perforaciones. Generalmente las
raíces de los molares temporales no necesitan ser instrumentados más allá de
limas número 30. 
6. Irrigación de los conductos
7. Secar el conducto con puntas de papel
8. Aplicación de óxido de zinc eugenol con ayuda de la jeringa de insulina
9. Obturación temporal con oxido de zinc-eugenol
10. Radiografía de control
11. Control postoperatorio. El dolor agudo postoperatorio es raro, así que para dolores
moderados se prescriben analgésicos suaves por menos de una semana.
12. Obturación definitiva con corona de acero una semana después
 CORONA DE ACERO

Las coronas de acero inoxidable constituyen el tratamiento de elección de caries

complejas en dientes primarios ya que ofrecen retención y resistencia, muchas veces
mayor que otro tipo de restauraciones convencionales como las obturaciones de
amalgama.

Indicaciones:

1. Caries Interproximal
2. Cuando la caries implica 3 o mas caras del diente
3. Caries rampante (CTI)
4. Caries recurrente
5. Despues de una terapia pulpar (Pulpotomia & Pulpectomia)
6. En dientes permanentes jovenes (Tx de endodoncia con desarrollo radicular
incompleto)
7. Defectos de desarrollo (Hipoplasia del esmalte)
8. Dientes fracturados
9. Bruxismo
10. Como soporte para mantenedor de espacio
11. En pacientes con alteraciones psicomotoras

Contraindicaciones:

1. Piezas proximas a exfoliarse (2/3 partes de la raiz)

2. Dientes que no pueden ser restaurados por perdida de estructura dentaria
3. Piezas con movilidad (Fisiologica & Patologica)
4. Presencia de fistula o absceso
5. En dientes con reabsorción interna o externa
6. Pérdida importante del perímetro de arco

Instrumental y material requerido:

1. Pieza de mano de alta velocidad

2. Fresa de carburo 699 o 699L
3. Fresa de diamante en forma de lapiz
 4. Fresa de diamente de flama o de llanta
5. Pinza para abombar coronas (johnson 114)
6. Pinza para cerrar (Unitek 800)
7. Instrumento en forma de uña para retirar coronas
8. Grapas y portagrapas
9. Arco de young
10. Dique de goma, perforadora
11. Gasas
12. Hilo dental
13. Oxido de zinc-eugenol o ionómero de vidrio
14. Loseta
15. Espatula para cemento

PREPARACION
Antes de empezar a preparar la pieza se debe establecer la oclusion preoperatoria.
1. Anestesia local
2. Aislamiento del campo operatorio
3. Eliminar el tejido carioso
4. Preparación
5. Selección de la corona
6. Ajuste marginal
7. Radiografía
8. Cementado

 Desgaste oclusal o incisal

La reducción de la superficie oclusal se realiza con una fresa de diamante en forma
de flama. El tallado es de 1 a 1.5mm de diámetro conservando la inclinación
cuspidea. Se le pide al paciente que cierre para observar un adecuado espacio
oclusal.

 Desgaste proximal
La reducción de las caras proximales se realiza con una fresa de carburo 699 o una
fresa de diamante en forma de lápiz. Se desgasta de 1 a 1.5 mm sin dejar línea de
terminación, se tallan las paredes paralelas o con una convergencia oclusal máxima
de 10° grados disminuyendo el contacto con el diente contiguo en sentido gingival
y vestibulo-lingual para ganar espacio al colocar la corona. Se libera por completo
los contactos interproximales.
Es necesario tener precaución de no desgastar la pieza vecina o dejar algún escalón
en la preparación que evite la adaptación correcta de la corona.
 Un escalón interproximal evita que la corona descienda correctamente sobre la
preparación de la corona .

 Desgaste vestibulo-lingual o palatino

El desgaste de la cara vestibular y lingual se realiza con una fresa de carburo 699 o
una fresa de diamente en forma de lapiz. El desgaste es de 1 a 1.5mm sin linea de
terminación, con una ligera convergencia hacia oclusal o de preferencia con
paredes paralelas.
En la preparación de los incisivos y caninos primarios el desgaste de la cara lingual
o palatina solo se limita al tercio cervical. El área del cíngulo y concavidad no se
desgastan ya que el grosor del esmalte y dentina es muy delgado.
Al terminar los desgastes se redondean los ángulos rectos pero evitando dejar una
preparación circular.

 Ajuste marginal
Este procedimiento de cerrar o ajustar la corona se realiza con las pinzas para
cerrar doblando todo el margen cervical de la corona de acero hacia adentro para
disminuir la circunferencia de la corona y restituir las características anatómicas.
Con el ajuste se obtiene una retención mecánica de la corona, protege al cemento
de la exposición a la saliva u otros líquidos y mantiene una buena salud gingival.
Después se coloca la corona en el diente, se evalúa la oclusión tomando en cuenta
la oclusión de los caninos primarios. Se evalúa el tejido gingival y los puntos de
contacto interproximal.
Se toma una radiografía de control para evaluar el cerrado de la corona o la
presencia de algún escalón mesial o distal que impida bajar la corona o algún área
abierta de la corona.
En algunos casos hay que volver a cerrar la corona y tomar nuevamente una
radiografía de control. En la radiografía debemos observar los márgenes
interproximales de la corona de acero redondeados.
Posteriormente se retira o remueve la corona de la preparación con un
instrumento en forma de uña o una cucharilla de dentina para su cementado.

 Cementado
Se retira la corona, se enjuaga y se seca para el cementado, se prepara óxido de
zinc-eugenol o ionómero de vidrio. Se prepara el óxido de zinc-eugenol con una
consistencia cremosa, se coloca sobre las paredes internas de la corona. Se asienta
la corona de lingual a vestibular haciendo presión, fluyendo el material hacia la
superficie vestibular.
Se elimina el cemento excedente de los márgenes de la corona con un explorador
y en las áreas interproximales se elimina con un trozo de hilo dental con nudos
para tener una mejor retención mecánica del cemento excedente.
 FASE HIGIÉNICA

El detrartraje es la remoción mecánica de depósitos bacterianos y calcificados de la

superficie dental para evitar daños en los tejidos de soporte con instrumentos manuales, y
se finaliza con una profilaxis usando pasta profiláctica

Instrumentos

 Curetas de Gracey 3-4, 7-8, 11-12, 13-14

3-4: dientes anteriores y bicúspides.
7 – 8: dientes posteriores en vestibular y lingual.
11 – 12: dientes posteriores en mesial.
13 – 14: dientes posteriores en distal.
 Cepillo profiláctico
 Kit básico
 Pieza de mano de baja velocidad
 Pasta profiláctica

Procedimiento

 Realice raspaje con las curetas de Gracey, se controla la eliminación de depósitos

calcificados alrededor de la corona y la superficie marginal e interdental.
 En el uso de las curetas, se tiene en cuenta el apoyo extraoral e intraoral para
estabilizar losmovimientos y no lastimar los tejidos blandos.
 Realizar profilaxis dental con pasta y cepillos profilácticos

En caso de que se realice aplicación de flúor barniz posterior a la fase higiénica, la

profilaxis deberá realizarse con suero fisiológico
 FLÚOR BARNIZ

El barniz de flúor es una fina capa de resina que contiene fluoruro de sodio en alta concentración y
se aplica en la superficie del diente para protegerlo de la caries dental. Esta es una medida de
prevención efectiva, que cuenta con amplio respaldo en la literatura científica.

Indicaciones

 Lactantes y niños con riesgo de caries moderado o alto.

 Baja exposición a fluoruros (no cuenta con agua de consumo óptimamente
fluorada y no cepilla los dientes con pasta dental infantil fluorada, al menos 2
veces al día, en caso de los niños de 2 años y más).
 Xerostomía o flujo salival disminuido

Contraindicaciones

 Niños que reciben en forma periódica tratamientos fluorados de aplicación

profesional.
 Presencia de gingivitis ulcerativa y estomatitis
 Alergias conocidas o reacciones a la colofonia (resina natural proveniente de
coníferas) o agentes similares.
 Dientes con posible exposición pulpar (caries profundas). Se contraindica la
aplicación en esos dientes solamente.

Instrucción a los padres antes de la aplicación

 Es recomendable que los niños coman y tomen líquido hasta 30 minutos antes de
ir a la aplicación de barniz de fluoruro.
 Los dientes de los niños se pondrán temporalmente de color más amarillo y que
este efecto desaparecerá al día siguiente, cuando los niños se laven los dientes.

Materiales

 Barniz de flúor
 Aplicador para el barniz de flúor (pincel, minibrush, mini esponjas)
Técnica de Aplicación:

 Control de cepillado
 Use algodones o gasas para remover el exceso de saliva y para mantener los
dientes parcialmente aislados y secos (aislamiento relativo).
 Trabaje por cuadrantes.
 Aplique una delgada capa de barniz en todas las superficies dentarias, las capas
más gruesas no protegen más, por lo que sólo llevan a una pérdida del material.
 Orden de aplicación: Se inicia la aplicación en los dientes de la arcada inferior y
luego se continúa con los de la arcada superior. Siempre se parte de la zona molar
a la incisiva.
o Arcada inferior: primero en la superficie lingual, luego oclusal y finalizar en
vestibular.
o Arcada superior: primero superficie vestibular, luego oclusal y finalizar en
palatino.
o Al aplicar el barniz en cada cara del diente se intenta acceder también a la zona
proximal.
 El barniz seca rápidamente, incluso en contacto con la saliva.
 Entregue las instrucciones post aplicación a los padres o acompañantes del niño(a).

Instrucciones Post-aplicación

 Después de la aplicación el niño(a) no debe comer nada.

 Es deseable que pasen al menos 3 horas, desde la aplicación del barniz de flúor,
antes que el niño coma algún tipo de alimentos, tratando de evitar, durante el día
de aplicación, comidas o líquidos muy calientes o duras. Si es imprescindible,
media hora después de la aplicación puede tomar agua, leche fría o yogurt.
 No cepille los dientes del niño(a) por el resto del día
 RESINA COMPUESTA

La Resina Compuesta o Composite es un material de naturaleza compuesta, con una parte

orgánica y una parte cerámica. Su estructura es de tipo nucleada (con núcleos y matriz). Sus
grandes posibilidades estéticas le dan variadas indicaciones terapéuticas, que se incrementan
gracias a la gran versatilidad de presentaciones que ofrecen. Al tratarse de materiales cuya
retención se obtiene por técnica adhesiva y no depende de un diseño cavitario, la preservación de
la estructura dentaria es mayor.

INDICACIONES

1. Dientes anteriores y posteriores con presencia de caries clase I, II, III, IV y V; con remanente
adecuado de estructura dental sana.
2. Dientes anteriores y posteriores con fracturas dentales con no más del 50% de pérdida de la
estructura dental
3. Dientes anteriores y posteriores con alteraciones estéticas de forma, color y posición en los que
se considere indicado el manejo con operatoria directa para su corrección Todas estas condiciones
pueden ser diagnosticadas y tratadas en su totalidad en las diferentes clínicas de pre-grado y post-
grado de la facultad, al cumplir con los criterios de alta expuestos en esta guía.

MATERIALES

 Resina Compuesta
 FP3
 Porta Matriz
 Banda matriz
 Cuñas de madera
 Dique de goma y perforadora
 Arco de Young
 Grapas y portagrapas
 Kit básico
 Carpule de anestesia y jeringa carpule
 Desmineralizante
 Pieza de alta velocidad y fresas redondas
 Adhesivo
 Lámpara de fotocurado
PROCEDIMIENTO CLÍNICO

1. Limpieza profiláctica con solución salina

2. Selección del color, teniendo en cuenta la aplicación por capas de color opacos, cervical,
dentina, esmalte e incisal.
3. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
4. Aislamiento absoluto del campo operatorio
5. Eliminación del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante o carburo y
cucharilla
6. La preparación cavitaria puede incluir cavidades clase I, II, III, IV y Clase V cariosas y no cariosas.
Esta preparación puede involucrar la remoción de tejido dentario cariado, restauraciones
defectuosas, o de la dentina mineralizada de una lesión de origen no cariosa con exposición
prolongada al medio oral o dentina esclerótica. Bisel del margen cavosuperficial de 45 grados en
esmalte para aumentar el área de adhesión y mimetizar la interface restauración-tejido dentario,
excepto en el margen cavosuperficial de cavidades oclusales.
7. Protección dentino-pulpar, colocación de liner o base intermedia según el caso y si es necesario
8. Grabado con ácido fosfórico al 37%
9. Lavar con abundante agua
10. Secar respetando la humedad relativa del diente
11. Colocación de tira plástica separadora o teflón para aislar el diente adyacente
12. Aplicación del sistema adhesivo, aireado y fotopolimerización
13. Colocación de la resina por capas no mayores a 2 mm y fotopolimerizado por 20, 30 o 40
segundos, según indicaciones del fabricante
14. Verificación de la oclusión y eliminación de excesos
15. Pulido y brillado

TÉCNICA DE PULIDO
Se pueden lograr superficies naturales con el uso de puntas de diamante finas para dar la forma
general, seguidas por discos de óxido de aluminio flexibles; puntas, copas y ruedas abrasivas finas
y pastas diamantadas para pulir.
 RESINA PREVENTIVA

Las RPR pueden realizarse en superficies oclusales de molares y premolares, fosa

vestibular de molares inferiores y surco palatino de molares superiores. Están indicadas
tanto en dentición temporal como permanente. Una RPR está indicada cuando la lesión de
caries en fosas y fisuras es pequeña y discreta. El proceso está detenido en esmalte, o bien
ha llegado a dentina pero no existe afectación pulpar.

PROTOCOLO
1. Anestesia y aislamiento.
2. Limpieza de la superficie oclusal. Mediante cepillo de profilaxis
3. Aislamiento absoluto del campo operatorio
4. Remoción de caries. Se realiza con una fresa pequeña redonda o en forma de pera,
procediendo a eliminar la caries pero sin realizar ningún diseño cavitario. El ángulo cavo-
superficial no se bisela. Si la caries no llega a dentina, no se debe eliminar tejido hasta el
límite amelo-dentinario.
5. Grabado ácido. Debe incluir toda la superficie del esmalte y especialmente el ángulo
cavo-superficial. Se realiza con gel o líquido de ácido ortofosfórico al 37% durante 20
segundos. Tras el grabado se lava con spray durante 10-20 segundos y se seca,
apareciendo el típico patrón de grabado color blanco tiza.
6. Aplicación del adhesivo. Se aplica en la cavidad tratando de que no se aplique en el
sistema de fisuras
7. Colocación de la resina compuesta. Se suele utilizar resina polimerizable con luz,
mediante capas incrementales de 2 mm de grosor.
8. Aplicación del sellador siempre recubriendo con una delgada lámina la restauración.
Todo el sistema de fisuras debe quedar protegido.
9. Control de la oclusión. Tras retirar el dique de goma, la oclusión debe quedar
equilibrada removiendo los excesos si los hubiera.

MATERIALES
* Rollos de algodón, solución salina y eyectores de saliva
* Ácido ortofosfórico y adhesivo dentinario
* Resina compuesta, sellador de fisuras
* Cepillo de profilaxis y papel de articular
* Lámpara de polimerización
* pieza de alta velocidad y fresa redonda pequeña
 SELLANTES FOSAS Y FISURAS

Es una resina liquida que va a actuar como una barrera protectora para el diente contra los
microorganismos, su objetivo es sellar la morfología para prevenir la migración y deposición de
bacterias con el fin de disminuir la incidencia de caries en dientes sanos.

INDICACIONES:

 Molares permanentes recién erupcionados con surcos y fisuras angostas y profundas.

 Molares con surcos profundos no remineralizados deciduos permanentes
 Todo paciente con déficit de higiene oral
 Índice de COP/CEP alto
 Paciente que consuma una dieta alta en carbohidratos y azucares
 Mal posición dentaria
 Pacientes con discapacidad física y mental
 Dientes posteriores
 Pacientes que presenten xerostomía pero con sus dientes sanos libre de caries

CONTRAINDICACIONES

 Dientes con un diagnóstico ICDAS 03 o superior

PROCEDIMIENTO:

1. Realizar profilaxis con solución salina

2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.

3. Realizar desmineralización del esmalte con ácido fosfórico 35% por 15 segundos.

4. Lavar por el doble de tiempo que desmineralizamos, lo cual seria 30 segundos.

5. Airear levemente sin desecar el esmalte.

6. Aplicar el sellante podemos utilizar un explorador o una cucharilla y llevar el sellante por
todas las fosas y fisuras.

7. Fotocuramos por 40 segundos.

8. Retirar el aislamiento del campo operatorio.

9. Por ultimo comprobamos la oclusión.