Pgirhs 2019 Documento Apoyo PDF

CÓDIGO: F_07_SI_03
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE VERSIÓN: 3

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y VIGENCIA: 2018-01-15
SIMILARES PÁGINA 1
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
1. APROBACIÓN DEL DOCUMENTO y/o CAMBIOS
CRITERIO NOMBRE CARGO
ACTUALIZÓ Leidy Johana Alzate Subdirector Administrativo y

O. Financiero
REVISÓ Beatriz Osorio Coordinadora de calidad
APROBÓ Juan de Jesús Gerente
Arroyave O.
VERSIÓN 3
DESCRIPCIÓN Actualización
documental
Plan de Gestión Integral de Residuos

Hospitalarios y Similares
ESE Hospital San Juan de Dios

Sonsón, 2019
Calle 16 Nro. 7-151 Sector La Cabaña, Sonsón. Tel. 8695050 Correo: institucional@hospitalsonson.gov.co.
Web: www.hospitalsonson-antioquia.gov.co
CÓDIGO: F_07_SI_03
SIMILARES PÁGINA 2
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Contenido
2. INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 5
3. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 6
4. MARCO LEGAL.......................................................................................................... 7
5. ALCANCE .................................................................................................................. 9
6. OBJETIVOS ............................................................................................................... 9
6.1. Objetivo General..................................................................................................... 9
6.2. Específicos........................................................................................................... 9
7. DEFINICIONES .......................................................................................................... 9
8. ASPECTOS GENERALES ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS ........................... 12
9. POLÍTICA AMBIENTAL ............................................................................................ 14
10. COMPROMISO INSTITUCIONAL ......................................................................... 16
11. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ............................................ 16
12. DEFINICIONES DE LOS RESIDUOS GENERADOS DENTRO DE LA ESE
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS Y SUS CENTROS DE SALUD ..................................... 17
13. GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DE LA
E.S.E HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DEL MUNICIPIO DE SONSON. ......................... 21
13.1. Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria ....................................... 22
Funciones del Comité de Gestión Ambiental ................................................................ 23
Frecuencia de las reuniones......................................................................................... 23
14. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN .................................................... 23
15. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO ......................................................... 27
15.1. Caracterización Cualitativa y Cuantitativa de los Residuos .................................. 27
16. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE .......................................................................... 28
17. SELECCIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE DESACTIVACIÓN,
TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS. ...................................................... 33
17.1. Tabla De Dosificación para Desactivación de Baja Eficiencia del Tipo Químico .. 34
17.2. Técnicas de Disposición por Clase de Residuo ................................................... 34
17.3. Plan de Gestión de Devolución POS Consumo ................................................... 35
18. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS ............................................................. 36
18.1. Rutas ................................................................................................................... 36
18.2. Frecuencia de Recolección.................................................................................. 38
CÓDIGO: F_07_SI_03
SIMILARES PÁGINA 3
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
18.3. Medidas de seguridad en la recolección y transporte .......................................... 39

18.3.1. Del personal que labora en el área de residuos hospitalarios ....................... 39
18.3.2. Contenedores para el transporte .................................................................. 40
18.3.3. Etiquetado de las bolsas ............................................................................... 40
18.4. Almacenamiento Intermedio y/o Central de Desechos Hospitalarios ................... 40
18.4.1. Depósito de almacenamiento intermedio: ......................................................... 41
18.5. Control de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas (permiso) emisiones
atmosféricas: ................................................................................................................ 41
18.5.1. Efluentes líquidos ......................................................................................... 42
18.5.1.1 Parámetros efluentes líquidos y emisiones gaseosas. ................................ 42
18.6. Sistema de tratamiento y/o disposición de desechos procedimiento.................... 43
18.7. Desechos Peligrosos (RESPEL) .......................................................................... 44
18.8. Residuos y aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE)......................................... 44
19. PROGRAMA DE SEGURIDAD PROTECCION DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES QUE MANEJAN RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: ......... 45
19.1. Elementos de protección personal ....................................................................... 46
19.2. Normas universales de bioseguridad. .................................................................. 46
20. MONITORIZACION DEL PLAN DE GESTION ...................................................... 47
20.1. Indicadores de gestión interna mediciones y monitoreo al manejo de residuos
hospitalarios ................................................................................................................. 47
20.2. Auditorías internas e interventorías externas ....................................................... 48
21. PLAN DE CONTINGENCIA ................................................................................... 49
21.1. Plan de contingencia para la gestión integral de los residuos hospitalarios y
similares en caso de sismo........................................................................................... 49
similares en caso de incendio. ...................................................................................... 50
similares en caso de corte de suministro de agua ....................................................... 51
similares en caso de interrupción del suministro de energía eléctrica........................... 52
21.5. Plan de contingencia ruta de desechos hospitalarios:..................................... 52
Anexo 1 ............................................................................................................................ 53
CÓDIGO: F_07_SI_03
SIMILARES PÁGINA 4
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Plan De Gestión Integral Residuos Hospitalarios Farmacia: Medicamentos y Residuos

Químicos ...................................................................................................................... 53
Anexo 2 ............................................................................................................................ 57
Plan de gestión integral residuos hospitalarios Ambulancias ........................................ 57
Anexo 3 ............................................................................................................................ 59
Evidencia fotográfica .................................................................................................... 59
Cuadro de turnos (evidencia programación aseos terminales) ......................................... 63
Certificación de visita (Empresa contratada para la disposición final de los desechos) .... 64
Certificación capacitación GIRHS..................................................................................... 65
Anexo 4 ............................................................................................................................ 66
Plan de Mantenimiento Residuos Sólidos ........................................................................ 66
22. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 67
CÓDIGO: F_07_SI_03
SIMILARES PÁGINA 5
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
2. INTRODUCCIÓN
Los Ministerios de Salud y de Medio Ambiente a través del Decreto 351 de 2014 y la
Resolución 1164 de 2002, definieron las pautas de manejo de los residuos hospitalarios y
similares y establecieron competencias a la autoridad sanitaria y ambiental para su
vigilancia.
Las instituciones que en desarrollo de su actividad económica, identifiquen, separen,

desactiven, empaquen, recolecten, transporten almacenen, manejen, aprovechen,
recuperen, transformen, traten y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y
similares, deberán disponer de un sistema integral para la gestión de dichos residuos, por
tanto, en desarrollo del proceso de mejoramiento continuo de la Gestión de los Residuos
Hospitalarios y Similares, es necesario contar con un instrumento para su adecuado manejo
debido a que una inadecuada recolección, transporte, almacenamiento y disposición final
de los residuos hospitalarios puede provocar Infecciones (IAAS) y daños físicos serios a los
funcionarios, pacientes y a la comunidad.
El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares tiene como finalidad

establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de residuos
hospitalarios y similares, en cumplimiento de lo establecido en la normatividad vigente,
como una estrategia para eliminar y mitigar los impactos ambientales y los riesgos para la
salud que puedan ocasionar los residuos de orígenes hospitalarios y similares desde su
generación hasta su disposición final.
Dentro de este plan se encuentran definiciones y conceptos básicos aplicables a la gestión

integral, la clasificación de estos desechos, como base para su adecuada implementación
y la descripción de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de los planes de gestión
interna de los residuos generados dentro de la ESE Hospital San Juan de Dios.
El presente Plan de Gestión de Hospitalarios y Similares, será aplicado a la ESE Hospital

San Juan de Dios la cual se encuentra ubicada en la Calle 16 No. 7-151 y a sus centros de
salud adscritos a la Entidad ubicados en la región del Magdalena Medio Antioqueño.
CÓDIGO: F_07_SI_03
SIMILARES PÁGINA 6
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
3. JUSTIFICACIÓN
En los últimos años el tratamiento y disposición final de los desechos hospitalarios y

similares, ha adquirido una gran relevancia, en los organismos de vigilancia y control debido
a los efectos y daños que causa frente al medio ambiente y la salud pública de las personas,
por esta razón es una prioridad garantizar que las instituciones generadoras de desechos
hospitalarios y similares, realicen una adecuada segregación y clasificación desde el
momento en que se generan este tipo de residuos, de tal forma que su pueda minimizar y
controlar su producción.
El manejo inadecuado de los desechos infecciosos o de riegos biológico así como sus
vertimientos, puede afectar la salud de los usuarios y trabajadores, al igual que puede
generar problemas de salud pública y contaminación ambiental, por esta razón nace la
obligación de las entidades de salud como La ESE Hospital San Juan de Dios, de aplicar la
normatividad ambiental y sanitaria vigente, con el fin de dar una adecuada segregación,
transporte, almacenamiento, tratamiento y disposición final de sus desechos hospitalarios,
implementando a su vez un plan de gestión integral de desechos que permita presentar
acciones preventivas y correctivas, los cuales podrán ser presentados a los entes de
vigilancia y control en caso de que estos lo requieran.
CÓDIGO: F_07_SI_03
SIMILARES PÁGINA 7
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
4. MARCO LEGAL
Legislación Descripción
Por el cual se dictan normas orgánicas en materia de
Ley 715 de 2001
recursos y competencias
Ley 9 del 24 de 1979 Código Sanitario Nacional. Ministerio de Salud
Ley 99 de 1993 Crea el Sistema Nacional Ambiental (SINA)
Estatuto de Seguridad Industrial. El Capítulo V; establece
Resolución 2400 de
disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los
1979
establecimientos de trabajo
Resolución 2309 de En el capítulo 1, establece la denominación de residuos
1986 especiales
Condiciones Sanitarias que deben cumplir las instituciones
Decreto 2240 de 1995
prestadoras de servicios de salud. Ministerio de Salud.
Regula el almacenamiento, recolección, transporte,
Decreto 2104 de 1983 disposición sanitaria y demás aspectos relacionados con
las basuras. Ministerio de Salud.
Ley 99 de 1993 Ley Ambiental del Sistema Nacional Ambiental.
Sobre la prestación de Servicios Públicos. Ministerio de
Ley 142 de 1994
Desarrollo.
Disposiciones sanitarias de residuos sólidos y prestación
Decreto 605 de 1996 de servicios de aseo. En el Artículo 48 se establecen y
mencionan los mecanismos de separación.
Clasificación de residuos sólidos para centros de salud y
Resolución 300 de 1998
uso de código de colores para bolsas y recipientes.
Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía
Decreto 1011 de 2006 de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud
Por el cual se reglamenta la prevención y manejo de los
Decreto 4741 de 2005 residuos y desechos peligrosos generados en el marco de
la gestión integral
Por el cual se modifica el decreto 1713 de 2002, en relación
Decreto 1505 de 2003 con los planes de gestión integral de residuos sólidos y se
dictan otras disposiciones.
Por el cual se reglamenta el título VIII de la Ley 99 de 1993
sobre licencias ambientales.
Por el cual se modifica el decreto 1713 de 2002, en relación
Decreto 1140 de 2003 con relación con el tema de las unidades de
almacenamiento y se dictan otras disposiciones.
CÓDIGO: F_07_SI_03
SIMILARES PÁGINA 8
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Legislación Descripción
Por el cual se reglamenta la ley 142 de 1994, loa ley 632
de 2000 y la ley 689 de 2001, en relación con la prestación
Decreto 1713 de 2002 del servicio público de aseo y el decreto 2811 de 1974 y ley
1999 de 1993 en relación con la gestión integral de residuos
sólidos.
Por el cual se reglamenta el manejo y transporte terrestre
automotor de mercancías peligrosas por carretera.
Por el cual se reglamenta la ley 142 de 1994 en relación
Decreto 605 de 1996
con la gestión integral de residuos sólidos.
Código nacional de los recursos naturales renovables y de
protección del medio ambiente.
Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la
Resolución 1164 del
Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares del
2002
Ministerio de Salud.
Decreto 1594 de 1984 Vertimientos líquidos y usos del agua
Decreto 3930 de 2010 Usos del recurso hídrico y vertimiento
Modifica el decreto 3930 de 2010 de uso del agua y
vertimientos
Disposiciones generales en lo referente a las Condiciones
Resolución 4445 de
Sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras
1996
de Servicios de Salud.
Disposiciones Sanitarias de servicios públicos y
prestaciones de aseo.
Por la cual se crea el Sistema General de Riesgos
Profesionales.
Prevención y Control de la contaminación atmosférica y
protección de la Calidad del aire. Modificaciones: Decreto
Decreto 948 de 1995
979 de 2006, Decreto 1552 de 2000, Decreto 2622 de 2000,
Decreto 169 de 1997 y Decreto 2107 de 95
Por la cual se reglamenta la gestión integral de los residuos
Decreto 351 de 2013
generados en la atención en salud y otras actividades
CÓDIGO: F_07_SI_03
SIMILARES PÁGINA 9
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
5. ALCANCE
La ESE Hospital San Juan de Dios como generadora de residuos hospitalarios y similares
ejecutará el presente Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares,
aplicándolo a todo el personal cualquiera sea su modalidad de contratación, ya que abarca
desde la generación de residuos, identificación, segregación, movimiento interno,
almacenamiento, desactivación hasta su recolección, transporte, almacenamiento y
disposición final, para cumplir con todos los requerimientos como indican las normas
vigentes sobre la materia.
6. OBJETIVOS
6.1. Objetivo General
Actualizar y ejecutar el Plan de Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y similares

con base en los procedimientos, procesos, actividades y estándares contenidos en este
documento y conforme lo establecido en la normatividad vigente.
6.2. Específicos
 Identificar posibles deficiencias en el manejo de los desechos hospitalarios con el

fin de implementar acciones correctivas.
 Conocer los aspectos y temas relacionados con el manejo integral de los desechos
hospitalarios; en especial los procedimientos específicos frente a la segregación y
clasificación.
 Capacitar a todo el personal de La ESE Hospital San Juan de Dios en los aspectos
relacionados con la segregación en la fuente de los desechos hospitalarios
generados en la institución.
 Dar cumplimiento a las actividades y compromisos establecidos en el Plan de

Gestión Integral de Residuos Hospitalarios de La ESE Hospital San Juan de Dios.
7. DEFINICIONES
Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan

articuladamente cumpliendo una función específica.
CÓDIGO: F_07_SI_03
SIMILARES PÁGINA 10
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Gestión: Es un conjunto de métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la

Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y similares,
sean estas personas naturales y/o jurídicas y por los prestadores del servicio de
desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la
normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares.
Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las

actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su
generación hasta su disposición final.
Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares

en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de
servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con
organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; actividades
de tanatopraxia, autopsias o preparación de cadáveres; consultorios, clínicas, farmacias,
centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis,
zoológicos, plantas de beneficio de animales bovinos, caprinos, porcinos, equinos y de aves
Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y

Similares –MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y
Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y
estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes
interno y externo de la gestión de los residuos provenientes del generador.
Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH: Es el

documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y
especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades
necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de
acuerdo con los lineamientos del presente manual.
Prestadores del servicio público especial de aseo: Son las personas naturales o
jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Público Especial de Aseo para residuos
hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección,
transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la
utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los
procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo
a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los
recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de
tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o jurídicas que
prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, o fuera de
él, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por los
Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias.
Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos

sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad
ejercida por el generador. De conformidad con la clasificación establecida en la normativa
vigente.
Almacenamiento temporal: es la acción del generador consistente en depositar

segregada y temporalmente los residuos.
Bioseguridad: Son las prácticas que tienen por Objeto eliminar o minimizar el factor de
riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o pueda contaminar el
ambiente.
Cultura de la no Basura: Es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la reducción

de las cantidades de residuos generados por cada uno de los habitantes y por la comunidad
en general, así como el aprovechamiento de los residuos potencialmente reutilizables
Desactivación: Es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los residuos

hospitalarios y similares peligrosos, inertizarlos, si es el caso, de manera que se puedan
transportar y almacenar, de forma previa a la incineración o envío al relleno sanitario, todo
ello con objeto de minimizar el impacto ambiental.
Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo

bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos.
Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y

actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo
lugar donde se producen.
Precaución en ambiente: Es el principio según el cual cuando exista peligro de daño grave
e irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse como razón para
postergar la adopción de medidas eficaces para impedir la degradación del medio ambiente.
Precaución en salud: Es el principio de gestión y control de la organización estatal,

empresarial y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de
protección de la salud pública, para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas
y procurar mantener las condiciones de protección y mejoramiento continuo.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Prevención: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los

factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como
consecuencia del manejo de los residuos de que trata el presente decreto, ya sea en la
prestación de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generación,
manejo o disposición de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo
o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daños mayores o generen secuelas evitables.
Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del

lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador.
Segregación: Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente los

residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación, conforme a la
clasificación establecida en el presente Decreto.
Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares

provenientes del generador son transformados física y químicamente, con objeto de
eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente.
Fármacos o medicamentos vencidos: Aquellos medicamentos o formas farmacéuticas

que presenten vencida la fecha de expiración correspondiente a la vida útil del producto.
También se consideran fármacos o medicamentos vencidos, aquellos medicamentos que
el usuario final deja de usar y desea descartar como un residuo.
Plan de gestión de devolución de productos post-consumo: Es el instrumento de

gestión que contiene el conjunto de reglas, acciones, procedimientos y medios dispuestos
para facilitar la devolución y acopio
de productos post-consumo que al desecharse se convierten en residuos o desechos
peligrosos, con el fin de que sean enviados a instalaciones en las que se sujetaran a
procesos que permitirán su aprovechamiento y/o valorización, tratamiento y/o disposición
final controlada.
Residuos y equipos médicos: Son todos aquellos insumos que se generan durante el
mantenimiento o reparación de los equipos biomédicos diferentes a los dispositivos
médicos, en este grupo se incluyen cables, baterías, celdas.
8. ASPECTOS GENERALES ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
La ESE Hospital San Juan de Dios, es una ENTIDAD PÚBLICA del orden territorial, con
personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa; inscrita en el registro
especial de prestadores de servicios de salud (REPS) para la prestación de los servicios
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
que se encuentran habilitados, conforme lo dispone el artículo 4º de la Resolución 2003

del 2014 expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social.
La ESE Hospital San Juan de Dios, se encuentra ubicada en la calle 16 No. 7-151 sector la
Cabaña, localizada en el Municipio de Sonsón - Antioquia, la cual se encuentra distribuida
en un edificio de 4 pisos, en el que se prestan los servicios de Urgencias, Laboratorio, sala
de patos, Hospitalización, Toma de Muestras, Nutrición, Imagenologia, Áreas
administrativas, servicio farmacéutico.
UNIDAD FUNCIONAL URGENCIAS

Amplia y adecuada Infraestructura Servicio las 24 Horas Médico General las 24 Horas
Sala de Reanimación
Sala de Toma de Electrocardiogramas
Sala de Procedimientos menores
Área de Intoxicados
Área de Observación (3 cubículos para pediatría, 3 cubículos para hombres, 2 cubículos
para mujer)
Sala de Yesos
Sala de Terapia Respiratoria
Sala Rehidratación
UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION

Está dotado para garantizar la prestación de servicios se encuentran distribuidas así:
8 habitaciones individuales, de las cuales dos de ellas, cuentan con una infraestructura para
dar cumplimiento al protocolo de aislamiento hospitalario.
2 habitaciones bipersonales.
CONSULTA EXTERNA
Cuenta con cinco (5) consultorios
1 consultorio médico para consulta especializada
1 consultorio de HTA
1 consultorio de programas de P y P
1 consultorio de optometría
1 consultorio de telemedicina
SERVICIOS AMBULATORIO
Laboratorio clínico
Imagenología
Servicio de odontología
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Funcionamiento ESE Hospital San Juan de Dios:
La ESE Hospital San Juan de Dios presta su servicio de urgencias y de Hospitalización de

lunes a domingo las 24 horas, y los demás servicios de Lunes, martes, jueves viernes: De
8:00 am a 12:00 mm y de 1.30 pm a 5.30 pm. Miércoles y sábados: De 8:00 am a 2:00 pm
Las políticas establecidas en el presente manual son de obligatorio cumplimiento por todo
el personal del equipo asistencial y administrativo de la ESE Hospital San Juan de Dios.
9. POLÍTICA AMBIENTAL
La E.S.E Hospital San Juan de Dios de Sonsón, tiene claridad del compromiso frente a la
protección de la naturaleza y de su equilibrio e interacción con el hombre; por lo cual
nuestras acciones deben estar en armonía con el principio de conservación de cualquier
forma de vida presente en nuestro planeta que beneficie al hombre como ser integral.
La gerencia de La E.S.E Hospital San Juan de Dios de Sonsón, formula el plan de residuos
en línea con la misión, visión, principios corporativos y concepción de la calidad en la
prestación de servicios. Además, mediante este plan pretende hacer vivencial la actitud
positiva de sus empleados y colaboradores con la estandarización de los procesos y en
armonía con las normas colombianas sobre protección y conservación del medio ambiente.
El plan para el manejo integral de residuos hospitalarios de la institución es una de las

herramientas más importantes para lograr el bienestar integral de los empleados y
colaboradores, de pacientes, visitantes y comunidad en general. En él están identificados
los compromisos, objetivos y estrategias frente al medio ambiente.
La gerencia promoverá los programas de desarrollo humano que faciliten la difusión de la

presente política; y la puesta en marcha de los procedimientos sobre el buen manejo de
residuos en cada uno de los niveles orgánicos de la institución de manera rutinaria y
consistente.
La finalidad es garantizar el alcance de los objetivos propuestos en el Plan de Gestión

Integral de Residuos, mediante el cambio hacia comportamientos seguros y ambientes más
sanos para todos.
Objetivos:
Implementar y manejar de manera adecuada el sistema de gestión ambiental acorde a las

necesidades que se presentan actualmente y a futuro en la E.S.E Hospital San Juan de
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Dios de Sonsón para permitir un mejoramiento continuo dentro de nuestra institución,

mejorando las condiciones ambientales y la calidad de vida de los empleados y los usuarios.
Implementar procesos para prevenir los impactos ambientales generados por los
procedimientos internos y externos, para establecer medidas que prevengan, minimicen y
corrijan los cambios al medio ambiente.
Contribuir con el personal vinculado a la institución un compromiso ambiental para mejorar

las condiciones del entorno y tener una mejor condición ambiental dentro y fuera de las
instalaciones hospitalarias.
Realizar periódicamente diagnósticos de la gestión de residuos peligrosos y no peligrosos

dentro del hospital con el fin de actualizar los programas para mejorar el buen manejo de
estos.
Responsabilidad con el Medio Ambiente. La ESE Hospital San Juan de Dios de Sonsón,
como Institución prestadora de servicios de salud de primer nivel, se compromete con el
mejoramiento continuo de su gestión ambiental, con el fin de satisfacer las necesidades de
sus Pacientes y familiares, funcionarios, proveedores, contratistas, personal en formación,
comunidad y su entorno ambiental y demás partes interesadas, protegiendo el medio
ambiente, previniendo la contaminación y controlando los impactos negativos generados
en sus procesos de atención hospitalaria, a través de:
El uso eficiente y ahorro de agua y energía eléctrica, papel y el manejo adecuado de los
residuos sólidos y líquidos.
A través del Área de Gestión Ambiental se orientaran todas las actividades encaminadas a
prevenir el uso inadecuado de agua, energía eléctrica, papel, implementación de las 5S y
cero papel, adicionalmente se comunicará el Plan Integral de Residuos Hospitalarios y
Similares – PGIRHS y ésta política por medio de charlas, talleres e inducciones,
adicionalmente la realización de inspecciones que permitan verificar la segregación
adecuada de los residuos hospitalarios y similares, seguimiento a la política adoptada y
satisfacer las políticas de calidad y mejoramiento continuo.
Políticas éticas de orden ambiental laboral
Cada servidor público de manera constante, solidaria, y efectiva, aportará lo mejor de sí

mismo para utilizar de manera eficiente los elementos de trabajo puestos a su disposición,
que conlleven acciones concretas inmediatas de reciclaje, ahorro de recursos y su
conservación.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Constituirnos en gestores y promotores de ambientes naturales sanos entre nuestros

propios Compañeros de trabajo y demás conciudadanos.
La institución promoverá la constitución de un ambiente de trabajo con políticas de bienestar

y seguridad social adecuadas que le permitan a los servidores públicos cumplir sus
obligaciones y funciones de manera efectiva con mayores garantías de confianza y
complacencia. A través del Área de Gestión Ambiental se orientaran todas las actividades
encaminadas a prevenir el uso inadecuado de agua, energía eléctrica, papel,
implementación de las 5S y cero papel, adicionalmente se comunicará el Plan Integral de
Residuos Hospitalarios y Similares
10. COMPROMISO INSTITUCIONAL
Yo, JUAN DE JESUS ARROYAVE OCAMPO, como representante legal, me comprometo

a dar cumplimiento a la normatividad ambiental y sanitaria vigente, haciendo partícipe el
recurso humano interno y externo, para que se desarrollen actividades orientadas a
controlar el impacto ambiental que puedan generar las actividades que realiza la empresa.
La ESE Hospital San Juan de Dios, consciente de la responsabilidad social trabaja en la
adopción de políticas de producción más limpias, buscando que el entorno sea armónico y
saludable para el cliente interno, externo, y la comunidad, buscando reducir los riesgos de
accidentalidad y morbimortalidad relacionadas con el desarrollo de los procesos propios de
la actividad económica de la institución, dando cumplimiento a lo dispuesto en la legislación
vigente y minimizando el impacto negativo sobre el medio ambiente.
11. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Los desechos hospitalarios son todos los provenientes de cualquier procedimiento

relacionado con la atención de pacientes. Se entiende como desechos hospitalarios todas
aquellas sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados de
la actividad ejercida por las personas al interior de la institución, las cuales se denominan
generadores. Los residuos generados incluidos en el alcance del presente documento se
clasifican en residuos Peligrosos y No peligrosos y estos a su vez se encuentran divididos
en diferentes tipos de residuos, el conocimiento de esta clasificación facilita la gestión
integral de residuos hospitalarios y similares.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
12. DEFINICIONES DE LOS RESIDUOS GENERADOS DENTRO DE LA ESE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS Y SUS CENTROS DE SALUD
Desechos no Peligrosos: Son aquellos desechos que no presentan ningún riesgo para la
salud humana y/o el Medio ambiente.
BIODEGRADABLES
Son aquellos restos químicos o naturales que se
descomponen fácilmente en el ambiente. En
estos restos se encuentran los vegetales,
residuos alimenticios no infectados, papel
higiénico de áreas administrativas, papeles no
aptos para reciclaje, jabones y detergentes
biodegradables, madera y otros residuos que
puedan ser transformados fácilmente en materia
orgánica.
RECICLABLES
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Son aquellos que no se descomponen fácilmente y

pueden volver a ser utilizados en procesos
productivos como materia prima. Entre estos
residuos se encuentran: papel periódico algunos
papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas,
radiografías, partes y equipos obsoletos o en
desuso, entre otros.
INERTES
Son aquellos que no se descomponen ni se
transforman en materia prima y su degradación
natural requiere grandes períodos de tiempo.
Entre estos se encuentran: el icopor, algunos
tipos de papel como el papel carbón y algunos
plásticos.
También deben ser considerados en esta

clasificación, aquellos residuos radiactivos que
cumplieron con el tiempo de decaimiento, y que
por lo tanto ya no emiten ningún tipo de radiación.
ORDINARIOS O COMUNES
Son aquellos generados en el desempeño normal

de las actividades. Estos residuos se generan en
oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas
de espera, auditorios y en general en todos los
sitios del establecimiento del generador.
Desechos Peligrosos: Son aquellos desechos producidos por el generador con alguna de
las siguientes características: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas,
radioactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden causar daño a la salud humana
y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y
embalajes que hayan estado en contacto con ellos.
BIOSANITARIOS
Son todos aquellos elementos utilizados y
descartados durante la ejecución de los
procedimientos asistenciales que tienen contacto
con materia orgánica, sangre o fluidos corporales
del paciente.
Ejemplos: Gasas, apósitos, aplicadores,

algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes,
bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres,
sondas, sistemas cerrados y sellados de
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
drenajes, ropas desechables o cualquier otro

elemento desechable.
ANATOMOPATOLÓGICOS
Son aquellos provenientes de restos humanos,
muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos
orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que
se remueven durante cirugías, necropsias, o como
resultado de las muestras biológicas para análisis
químico, microbiológico, citológico o histológico.
Ejemplos: Placentas, sangre humana y sustancias
derivadas, artículos empapados de sangre (que
escurren sangre), partes del cuerpo humano
reconocibles (también llamados residuos
anatómicos).
CORTOPUNZANTES
Son aquellos que han estado en contacto con humanos
o animales o sus muestras biológicas durante el
diagnóstico y tratamiento, y que por sus características
punzantes o cortantes pueden originar un accidente
percutáneo infeccioso.
Ejemplos: Limas, lancetas, cuchillas, agujas
hipodérmicas, de acupuntura y para tatuaje, restos de
ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio material
de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, láminas
portaobjetos y laminillas cubreobjetos. Tubos de ensayo,
cristalería entera o rota, y cualquier otro elemento que
por sus características cortopunzantes pueda lesionar y
ocasionar un accidente infeccioso.
DE ANIMALES
Son aquellos provenientes de animales de
experimentación, inoculados con microorganismos
patógenos y/o provenientes de animales portadores
de enfermedades infectocontagiosas. Se incluyen en
esta categoría los animales u órganos infectados con
microorganismos patógenos y los decomisos no
aprovechables generados en las plantas de beneficio
de animales. Ejemplos: Animales contaminados
muertos o parte de ellos, que hayan sido inoculados
con agentes infecciosos (microorganismos
patógenos) durante investigaciones (actividades de
investigación en clínicas veterinarias, producción de
biológicos y evaluación de fármacos), o que sean
portadores de enfermedades infectocontagiosas.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Desechos Químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier
otro desecho contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo
de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al
medio ambiente.
MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS FARMACÉUTICOS

Son aquellos medicamentos vencidos,
deteriorados, alterados y/o excedentes de
sustancias que han sido empleadas en cualquier
tipo de procedimiento, dentro de los cuales se
incluyen los residuos producidos en preparaciones
magistrales de medicamentos, incluyendo sus
empaques y envases. Ejemplos: Residuos de
medicamentos vencidos, deteriorados, alterados
y/o excedentes de sustancias que han sido
empleadas en cualquier tipo de procedimiento y
vacunas entre otros, incluyendo sus envases.
RESIDUOS CITOTÓXICOS
Son los excedentes de fármacos provenientes
de tratamientos oncológicos y elementos
utilizados en su aplicación. Ejemplos:
Medicamentos citotóxicas, que se utilizan en
quimioterapia para tratar el cáncer. También
incluyen: Jeringas, guantes, frascos, batas,
bolsas de papel absorbente y demás material
usado en la aplicación del fármaco. Puede
incluir vómito, orina o heces fecales de
pacientes tratados con este tipo de
medicamentos.
METALES PESADOS
Son objetos, elementos o restos de estos en

desuso, contaminados o que contengan metales
pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio,
Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc y Mercurio.
Este último procedente del servicio de odontología
en procesos de retiro o preparación de amalgamas,
por rompimiento de termómetros y demás
accidentes de trabajo en los que esté presente el
mercurio; Cadmio proveniente de baterías
obsoletas; plomo presente en algunos paneles
reforzados que se utilizan en procedimiento de
diagnóstico y RAYOS X.
REACTIVOS
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Son aquellos que al mezclarse o al entrar en

contacto con otros elementos, compuestos,
sustancias o residuos, generan gases,
vapores, humos tóxicos, explosión o
reaccionan térmicamente colocando en riesgo
la salud humana o el medio ambiente.
Incluyen los residuos líquidos de revelado y
fijado, de laboratorios, medios de contraste,
reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos
de sangre. Ejemplos: Incluyen líquidos de
revelado y fijado, de laboratorios, medios de
contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y
de bancos de sangre.
CONTENEDORES PRESURIZADOS
Son los contenedores presurizados de gases
anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y
otros que tengan esta presentación. Ejemplos:
Gases anestésicos: óxido de Nitrógeno,
hidrocarburos halogenados volátiles (como
halotano e hisoflurano) que han reemplazado el
éter y el cloroformo; oxígeno y aire comprimido.
ACEITES USADOS
Son aquellos aceites con base mineral o
sintética que se han convertido o tornado
inadecuados para el uso asignado o previsto
inicialmente, tales como: lubricantes de
motores y de transformadores, usados en
vehículos, grasas y aceites de equipos.
Ejemplos: Lubricantes de motores y de
transformadores, usados en vehículos,
grasas, aceites de equipos, residuos de
trampas de grasas.
13. GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DE LA

E.S.E HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DEL MUNICIPIO DE SONSON.
La gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, genera un proceso de

planeación que debe desarrollar el generador, el cual abarca todas las actividades
relacionadas con los residuos; desde la generación, pasando por el movimiento interno de
los residuos hasta su disposición final.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
La gestión integral la constituye dos componentes, un componente interno, que se

desarrolla desde la segregación del residuo hasta su almacenamiento temporal en la
institución y un componente externo, que inicia desde la presentación de los residuos
recolección, transporte, tratamiento hasta su disposición final, teniendo en cuenta los
procedimientos que se encuentran definidos por el Decreto 351 de 2014, resolución 1164
de 2002 y por el Manual para la Gestión de Residuos Hospitalarios.
Figura tomada del Modelo Elaboración PGIRHS Dirección General de Sanidad Militar
13.1. Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria
Conscientes de la necesidad en minimizar la producción de desechos hospitalarios y de

generar conciencia de una producción más limpia en todo el personal, la ESE Hospital San
Juan de Dios tiene conformado el comité del GAGAS (Grupo administrativo de gestión
Ambiental y sanitario). El grupo administrativo será el gestor y coordinador del PLAN PARA
LA GESTIÓN INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES y podrá ser
apoyado por la empresa prestadora del servicio especial de aseo y el Gestor Externo de
Residuos Hospitalarios y Similares.
El grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria (GAGAS) de la E.S.E Hospital San

Juan de Dios es el mismo GRUPO AMBIENTAL, según resolución Nª 33 de 2012, Art 1,
está conformado de la siguiente manera:
Gerente
Subdirector Operativo
Subdirector Administrativo
Un (1) Auxiliar de Servicios Generales
El responsable de la Unidad Funcional de Mantenimiento (Operario de Mantenimiento)
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Coordinador del Comité Paritario de Salud y Seguridad en el Trabajo
Cuando las situaciones lo ameriten podrán, ser citados al comité funcionarios de cualquiera
de las dependencias de la ESE Hospital San Juan de Dios, para tratar asuntos
específicamente relacionados con el tema.
Funciones del Comité de Gestión Ambiental
 Realizar el diagnóstico situacional ambienta sanitario

 Formular el compromiso institucional sanitario ambiental
 Diseñar el plan de Gestión Integral de Residuos hospitalario y Similar
 Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades especificas
 Definir y establecer mecanismos de coordinación
 Gestionar el presupuesto para la ejecución del Plan
 Velar por la ejecución del Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y control
 Establecer las políticas institucionales de acuerdo a la normatividad
 Elaborar, ejecutar y evaluar el cronograma de capacitaciones a todo el personal de
la institución.
 Realizar auditorías internas periódicas en todas las áreas de la institución.
 Realizar interventoría periódica a la empresa contratada para la Gestión Externa.
 Evaluar planes de mejoramiento.
 Velar por el cumplimiento de todas las normas y políticas relacionadas con el manejo
adecuado de los desechos hospitalarios sólidos y líquidos.
Frecuencia de las reuniones
El Comité realizará reuniones cada mes, en el día y hora que se determine en el cronograma
general de comités. De todas las reuniones se levantará un acta, la cual se archivara en
constancia de la gestión realizada. En el acta se deben incluir las decisiones que se tomen,
así como las constancias dejadas por los participantes. El acta debidamente legalizada con
las firmas, servirá para hacer el seguimiento de las actuaciones del Comité.
14. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN
El programa de capacitación para el adecuado Manejo de desechos Hospitalarios y

similares, nuestra institución lo considera de carácter prioritario y como su nombre lo indica
debe ser permanente.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Objetivo
Mantener actualizado al personal de la institución en los temas que se relacionan con la

gestión integral de residuos, procedimientos de gestión ambiental, plan de contingencia y
legislación ambiental, con el fin de adoptar una cultura ambiental y facilitar el manejo de los
residuos, en aras de minimizar los posibles impactos negativos al ambiente y a la salud.
Responsables
La capacitación es responsabilidad del comité de Gestión Ambiental bajo la dirección de la

coordinación de gestión ambiental y el Subdirector Administrativo y el garantizar la
asistencia del personal de cada uno de los servicios, es responsabilidad de los
Coordinadores de los servicios.
Cronograma de formación y educación
Población Fuentes de
No. Temática Fecha Metodología Responsable
objetivo verificación
1 Gestión interna, clasificación
de residuos hospitalarios y
similares, divulgación de
responsabilidades dentro del
PGIRHS (PLAN DE GESTIÓN Todo el Comité de
Marzo- Lista de
INTEGRAL DE RESIDUOS personal de la Capacitaciones GAGAS – ASEI
2019 asistencia
HOSPITALARIOS). E.S.E. y ARL
Riesgos para la salud y el
medio ambiente por el
inadecuado manejo de
residuos
2 Manejo y desactivación de
residuos biológicos no
Personal área Charlas Coordinadores
convencionales como:
Junio - asistencial y directas en Lista de de odontología –
Residuos de amalgamas,
2019 Manipuladores reuniones de asistencia enfermería –
cortopunzantes, residuos de
de residuos personal Laboratorio
laboratorio, residuos
peligrosos Administrativos.
3 Protocolos de Limpieza y
Desinfección, transporte Charlas
Todo el
interno y almacenamiento de Mayo - directas en Lista de Comité de IAAS
personal de la
residuos, Precauciones 2019 reuniones de asistencia - ARL
E.S.E.
Universales y Lavado de personal
Manos.
Otros Temas
1 Prevención de accidentes de Todo el ARL –

Charlas Lista de
trabajo y enfermedad Julio - 2019 personal de la Coordinador
directas en asistencia
profesional E.S.E. Talento Humano
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Población Fuentes de
No. Temática Fecha Metodología Responsable
objetivo verificación
reuniones de
personal
2 Uso de elementos de Charlas
Todo el Lista de
Protección Personal y manejo Junio 2019 directas en
personal de la asistencia
de accidentes por riesgo reuniones de
E.S.E. ARL –
biológico. personal
Coordinador
Lista de Talento Humano
3 Prevención de accidentes en Agosto Capacitación
Servicios asistencia y
manos 2019 en reunión de
generales actas
personal
Educación al Paciente
Los pacientes son generadores de residuos hospitalarios y si estos no tienen conocimiento

frente a su clasificación y forma de segregación pueden realizar un mal manejo generando
problemas a la ESE Hospital San Juan de Dios.
Por lo anterior se recomienda educar al paciente mediante charlas de (5) minutos o folletos
durante la permanencia en la ESE Hospital San Juan de dios, la cual puede ser dictada por
cualquiera de los profesionales asistenciales, enfocando la charla frente a las medidas de
higiene, aseo personal, y manejo de los desechos hospitalarios entre otros temas. Es
necesario que los pacientes estén conscientes de:
Como realizar una correcta segregación de los desechos que generan durante su estancia
en la ESE Hospital San Juan de Dios, reforzando el código de colores, rojo para residuos
infecciosos o de riesgo biológico, verde para residuos comunes u ordinarios y gris para
materiales de papel y cartón limpios, azul para todo los elementos plásticos que no tengan
contacto con fluidos corporales, blanco para el vidrio.
En general, todo el personal de la ES.E Hospital San Juan de Dios, debe recibir
entrenamiento pertinente sobre cada una de las fases del manejo de desechos
hospitalarios, las formas de llevar a cabo las distintas tareas asignadas, las normas de
seguridad a seguir, el correcto uso de los elementos de protección personal.
Con el fin de garantizar el autocuidado se debe de tener en cuenta las siguientes

especificaciones:
a) Lavar las manos antes y después de realizar cualquier procedimiento o de tener

contacto con sangre o líquidos corporales, al atender a cualquier paciente.
b) Usar guantes para todo procedimiento que implique: Contacto con sangre o líquidos
corporales
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
- Piel, membranas, mucosas no intactas

- Superficies contaminadas con sangre o líquidos corporales
c) Usar mascarillas y protectores oculares durante procedimientos que generen gotas de

sangre o líquidos corporales
d) Usar batas o delantales protectores durante procedimientos que puedan generar salida
explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales. Es decir, en la toma de exámenes,
drenajes de abscesos, atención de heridos, punción de cavidades, cambios de pañal.
e) Prestar especial atención en evitar accidentes con agujas, bisturís o cualquier elemento
cortopunzante. Para ello se recomienda además del cuidado, evitar el re- encapsular o re-
encapuchar las agujas, ruptura de láminas de bisturí o agujas, que no deben ser dobladas
ni quebradas a mano. Todos estos elementos deben depositarse en recipientes o
contenedores de paredes rígidas (guardián).
f) Cuando el personal de salud presente lesiones exudativas o dermatitis, debe evitar

contacto directo con pacientes y/o manipular equipos de atención.
g) Utilizar técnicas de aislamiento correspondientes según el caso
h) Aplicar limpieza, desinfección y/o esterilización adecuada de materiales y elementos de

trabajo
i) Manejar en forma correcta los diferentes desechos hospitalarios.
j) Manejar adecuadamente los equipos, ropa y los materiales, según su condición (limpio,
estéril, contaminado)
k) Prevenir enfermedades infectocontagiosas por medio de la vacunación.
Las precauciones arriba mencionadas deben aplicarse en forma universal

permanentemente y con todo tipo de pacientes, lo cual será verificado por el Comité de
Gestión Ambiental. Es de vital importancia que todo el personal este informado de su
existencia, que conozca las razones por las que debe proceder de la manera indicada y
que se promueva su conocimiento y utilización a través de metodologías participativas.
Tan importante como lograr su efectiva implementación es conseguir la continuidad en su

utilización.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
15. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO
De acuerdo al diagnóstico ambiental realizado por el comité ambiental de la ESE Hospital

San Juan de Dios del municipio de Sonsón, se hace la elaboración del presente documento
con el fin de cumplir a cabalidad cada una de los requerimientos y normatividad
direccionada al manejo de los desechos hospitalarios.
15.1. Caracterización Cualitativa y Cuantitativa de los Residuos
El funcionario encargado debe hacer un reconocimiento en la Institución y debe verificar

cuales son los servicios que se tienen actualmente y que tipo de residuos se producen y
realizar el pesaje de estos.
ÁREA DESCRIPCIÓN CUALITATIVA DE RESIDUOS DESCRIPCIÓN

CUANTITATIVA
TIPO DE DESECHO CLASIFICACIÓN PROMEDIO

KG/SEMANA
Admisiones Sede Principal y

Papel Reciclable 3
centros de salud
Almacén Papel, cartón Reciclable 5
Archivo Papel, cartón Reciclable 4
Área Administrativa Papel Reciclable 2
Consultorio de programas de
Papel Reciclable 1
PyP
Baja lenguas Infeccioso 1
Consultorio médico Sede
Guantes desechables Infeccioso 1
Principal y centros de salud
Papel Reciclable 1
Papel cartón Ordinario inerte N/A
Facturación
Papel Reciclable 1
Papel, cartón, plástico Reciclable 4
Farmacia
Medicamentos dados de baja Químicos 1
Papel Reciclable 1
Servilletas y algodón con
Higiene oral Sede Principal Infeccioso 5
sangre y saliva
Guantes desechables Infeccioso 2
Agujas lancetas Corto punzante 1
Hospitalización
Algodón, gasa infectadas Infeccioso 2
Jefe de enfermería Papel Reciclable 1
Coágulos de sangre Infeccioso 1
Papel, cartón Reciclable 1
Laboratorio clínico
Vidrio Infeccioso 1
Material contaminado Infeccioso 2
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
ÁREA DESCRIPCIÓN CUALITATIVA DE RESIDUOS DESCRIPCIÓN

CUANTITATIVA
TIPO DE DESECHO CLASIFICACIÓN PROMEDIO

KG/SEMANA
Espéculo, aplicadores Infeccioso 1

Algodón Infeccioso 1
Frascos contaminados de
Infeccioso 6
muestras
Gasas Infeccioso 1
Lavandería Plásticos Reciclable N/A
Bolsas contaminadas Infeccioso 0.5
Papel Reciclable 2
Servilletas y algodón con
sangre, gasas, guantes, Infeccioso 23
Odontología Sede Principal y
tapabocas
centros de salud
Agujas, limas de endodoncia,
condensadores digitales, Corto-punzante 5
fresas troncocónicas delgadas
Empaques de papel,
servilletas, colillas, vasos Ordinario inerte 115
Pasillos y salas de espera desechables, barridos
Sede Principal y centros de Algodón, contaminado Infeccioso N/A
salud
Gasa, guantes desechables Infeccioso N/A
Vidrio Infeccioso 22
Promoción y prevención Espéculo, aplicadores Infeccioso 80
Rayos X Papel, cartón Reciclable 30
Sala de partos Agujas Corto punzante 15
Jeringas, agujas Cortopunzante 25
Urgencias
Yeso Ordinario inerte 2
Algodón Infeccioso 1
Vidrio (ampollas) Infeccioso 10
Vacunación
Jeringas, agujas Corto punzante 18
Biológicos dados de baja Infeccioso 3
Zona verde Sede Principal y Grama, hojas, tallos, barridos
Biodegradable 35
centros de salud de prados
16. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE
Para la correcta segregación de los desechos, se ubicarán recipientes plásticos, de acuerdo

a lo establecido por la normatividad vigente; en cada una de las áreas y servicios de La
ESE Hospital San Juan de Dios y centros de salud, en las cantidades necesarias de
acuerdo con el tipo de desecho generado y volumen, los recipientes utilizados deben
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
cumplirán con las especificaciones técnicas establecidas en la resolución 1164 de 2002 y

el Decreto 351 de 19 de febrero de 2014: Ministerio de protección social. Por el cual se
reglamenta la gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras
actividades.
En todas las áreas del generador se instalarán recipientes para la segregación inicial de
residuos. Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables, todos deben estar
perfectamente identificados y marcados, del color correspondiente a la clase de residuos
que se va a depositar en ellos; acorde con el código de colores estandarizado.
Para efectos de cumplimiento de la normatividad vigente, en la E.S.E. Hospital San Juan

de Dios y sus centros de salud se adopta la utilización de tres colores: Verde, Rojo y Gris,
así:
Clasificación del residuo Etiqueta o Rótulo Color Envase

No peligroso
Biodegradable Verde
biodegradable
No peligroso
Ordinario y/o inerte Verde
ordinario e inerte
Reciclable
plástico, vidrio, papel y Gris
cartón Reciclable
Infeccioso
biosanitario y Rojo
anatomopatológico
Riesgo biológico
Infeccioso
Rojo
cortopunzantes
Riesgo biológico
(cortopunzante-guardián)
Químico Rojo
Inflamable
Químico Rojo
Corrosivo
Químico Rojo
explosivo
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Clasificación del residuo Etiqueta o Rótulo Color Envase
Químico Rojo
Tóxico
ej. Metales pesados
(mercurio, plata, plomo, entre otros)
Los recipientes utilizados son de material resistente, fácilmente lavables, reutilizables, de
peso, tamaño, forma y estructura que permite una fácil manipulación.
Actualmente la institución cuenta recipientes, los cuales se ajustan al código de colores de

la siguiente manera:
Recipientes ESE Hospital San Centro de Salud La Centro de Salud

Juan de Dios Danta San Miguel
Recipientes de color
116 26 26
Rojo, con tapa
119 15 13
Verde, con tapa
53 18 14
Gris, con tapa
Guardianes, anclados 21 6 6
Los recipientes están ubicados en los sitios, de acuerdo al tipo de desecho generado y
según la criticidad del área, se ubican los recipientes con tapa, tratando de que éstos
queden en los puntos más vulnerables, por ejemplo: urgencias, laboratorio, sala de partos,
vacunación, hospitalización, entre otros, tal como lo exige la norma; los recipientes están
rotulados según el tipo de residuo que contienen.
Dentro de los recipientes mencionados se colocan las bolsas plásticas, ajustadas al código
de colores, presentan un diseño de resistencia en densidad y calibre suficiente para ofrecer
seguridad en el almacenamiento, recolección, transporte y destino final. En los Centros de
Salud de San Miguel y La Danta ubicados en el Magdalena Medio a una distancia de
la cabecera Municipal aproximadamente de 8 horas, el manejo de los desechos es
igual al que se realiza a nivel intrahospitalario.
Para las brigadas extramurales, la separación de desechos se realiza en las bolsas por
colores y al finalizar la jornada laboral, son transportados hacia la sede principal de la E.S.E.
BOLSA ROJA: Infecciosos Biosanitarios, Infecciosos Cortopunzantes, Infecciosos

Anatomopatológicos, Químicos. Elementos utilizados contaminados con fluidos corporales
y jeringas si fueron utilizadas para envasar o aplicar medicamento.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
BOLSA VERDE: Biodegradables, Ordinario y/o inerte. Descarte el empaque plástico y de

papel de la jeringa, toalla desechable utilizada en el secado de manos, sobres o blister de
medicamentos, papel mojado, empaques de hojas de bisturí, empaques de tiras de
glucometrías.
Es importante resaltar de hacer siempre el cambio de bolsas rojas y verdes y no realizar la

desocupación de las canecas dejando las mismas bolsas.
BOLSA GRIS: Reciclable plástico, Reciclable Vidrio, Reciclable Chatarra, Reciclable papel,
cartón y similares. Su cambio se realiza cada vez que se requiera.
GUARDIANES: Deposite las agujas sin capuchón, suturas, bisturís y lancetas.
RECIPIENTE DE PAREDES RÍGIDAS: Tipo galón para descarte de frascos de

medicamentos y ampollas; este debe estar dentro de una bolsa roja debidamente rotulado
como residuo químico.
Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los recipientes en cada una de las
áreas y servicios de la empresa, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y
cantidad de residuos generados.
Características de los recipientes reutilizables
 Que sean livianos, que sean de un tamaño que permita almacenar entre recolecciones.
 La forma ideal puede ser de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas
internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recolección.
 Deben ser construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a
la corrosión como el plástico.
 Deben tener su correspondiente tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca
ancha para facilitar su vaciado.
 Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de
agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo.
 Su capacidad debe ser de acuerdo con lo que establezca el diagnostico por área.
 Debe ceñirse al Código de colores estandarizado.
 Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al
que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos internacionales.
Característica de los recipientes para residuos cortopunzantes
 Deben ser desechables

 Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
 Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes.

 Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede
completamente hermético.
 Rotulados de acuerdo a la clase de residuo.
 Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros
Características de las bolsas desechables:
 La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos
contenidos y por su manipulación.
 El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta
densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el
tratamiento de estos residuos.
 El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg.
 La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg.
 Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta densidad y calibre
mínimo de 1.4 para bolsas pequeñas y de 1.6 milésimas de pulgada para bolsas
grandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de
generacion, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición
final de los residuos que contengan.
La rotulación de las bolsas para material infeccioso y anatomopatológico, se realiza con el

nombre de la institución y el área o servicio generador del residuo.
RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Manipule con precaución
Cierre herméticamente
Nombre institución: _________________
Fecha de inicio: ____________________
Área o servicio: ____________________
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
17. SELECCIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE DESACTIVACIÓN,

TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS.
La ESE Hospital San Juan Dios para la realización del proceso de desactivación de residuos
hospitalarios y similares, utiliza los métodos de desactivación de baja eficiencia con el
propósito de garantizar la manipulación segura de los residuos y la neutralización de sus
características infecciosas así:
 Los desechos cortopunzantes tales como agujas, lancetas, hojas de bisturí,

instrumentos y material medicoquirúrgico, porta y cubre objetos, capilares, entre otros,
se llevan al guardián de seguridad y se sella después de treinta días de uso sin usar
ningún tipo de agente inactivador.
 Medios de cultivo que se vayan a desechar, se sellan herméticamente y se desechan
en la bolsa roja.
 Los espéculos desechables, se disponen en bolsa roja y se inactivan con peróxido de
hidrogeno al 30%.
 Los residuos anatomopatologicos y biosanitarios se desactivas antes de la gestión
externa con peróxido de hidrogeno. Las placentas se disponen en bolsa roja, se
inactivan y se refrigeran a una temperatura inferior a 4ºC, durante 15 días máximo que
permanece en la institución, para luego ser llevadas con los otros residuos biosanitarios
a incineración, esto debido a que la empresa contratada para la prestación del servicio
de recolección, transporte y desactivación de residuos hospitalarios sólo recoge dos
veces al mes.
 Restos de amalgamas se disponen previamente en un recipiente de boca ancha que
contenga glicerina o aceite mineral en cantidad suficiente para envolverlo
completamente, debidamente rotulado, almacenándose en la UTA de la E.S.E, por un
tiempo aproximado de 15 días, para luego ser entregada a la empresa con la cual
tenemos contrato para manejo de residuos peligrosos para su disposición final
 Residuos mercuriados (de termómetros), se recogen con un papel y utilizando los
elementos de protección personal, se disponen en un recipiente de boca ancha que
contenga glicerina o aceite mineral en cantidad suficiente para envolverlo
completamente, debidamente rotulado, almacenándose en la UTA de la E.S.E, por un
tiempo aproximado de 15 días, para luego ser entregada a la empresa que realiza su
disposición final.
 Líquidos revelador y fijador: Se generan en el área de odontología se disponen en un
tarro de paredes lisas, sellado, debidamente rotulado y luego se entrega a la empresa
que realiza su disposición final.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
17.1. Tabla De Dosificación para Desactivación de Baja Eficiencia del Tipo Químico
DESACTIVADOR NIVEL DE CATEGORIA ACTIVIDAD CONCENTRACION

DESINFECCIÓN ANTIMICROBIANA
Activo contra Gram
positivos, bactericida,
Amonio Bajo Desinfectante, virucida, fungicida, 800 p.p.m
cuaternario detergente inactivo contra
esporas
Bactericida,
Formaldehido Alto Desinfectante tuberculicida,
virucida, moderado 1% al 4%
contra esporas
Bactericida, fungicida,
virucida, poco activo 2% con activador,
Desinfectante, contra esporas, activo bicarbonato de sodio
Glutaraldehido Alto esterilizante contra al 0.3%
mycobacterium
tuberculosis.
17.2. Técnicas de Disposición por Clase de Residuo
Ajustándonos a lo normatividad vigente, se realiza la disposición final de la siguiente

manera:
RESIDUO PRETRATAMIENTO DISPOSICION FINAL

Ordinarios e inertes No Relleno sanitario
Biodegradables No Relleno sanitario
Reciclables No Venta y/o donación
Corto punzantes No Envío para incineración
Anatomopatológicos, Si Envío para incineración
infecciosos, químicos
Químicos- medicamentos No Devolución al proveedor
por vencer
Vacunas No Incineración
Líquidos Reveladores No Recolección por parte de la
empresa externa y dispuestos en
Celdas de seguridad
Los restos de amalgama, luego de ser tratadas con glicerina o aceite mineral, son llevados
en ese mismo recipiente , bien tapado y envuelto en bolsa roja, al relleno sanitario para ser
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
enterrado en la celda de seguridad. Todos los residuos considerados biomédicos que no

van a ser incinerados, deben ser llevados al relleno sanitario y son dispuestos en una celda
de seguridad.
17.3. Plan de Gestión de Devolución POS Consumo
El manejo de medicamentos vencidos es responsabilidad del servicio farmacéutico según

las disposiciones de la resolución 0371 de 2009 y el Plan de Gestión de Devolución Pos
consumo.
Objetivos
 Establecer las acciones que debe realizar la ESE Hospital San Juan de Dios en conjunto
con los proveedores de medicamentos para participar en los Planes de Gestión de
Devolución de Productos Pos consumo de Medicamentos vencidos y/o deteriorados
dando cumplimiento a la resolución 0371 de 2009.
 Establecer los mecanismos para el manejo de residuos de equipos médicos en conjunto

con los proveedores con el fin de dar cumplimiento al decreto 4741 de 2005.
Se cuenta con el servicio farmacéutico que se encarga de la compra, almacenamiento y

dispensación al servicio de medicamentos y dispositivos médicos, en ningún motivo hay
dispensación a pacientes ambulatorios.
La institución resalta en sus procesos los medios para evitar las pérdidas de medicamentos
por vencimiento o inadecuadas prácticas de almacenamiento mediante el entrenamiento
del personal de farmacia.
 La recepción técnica: se realiza la revisión de los productos mediante una

inspección visual, se determina si existe alguna alteración o defecto en los
empaques, envases o en el medicamento.
 Almacenamiento: Se realiza el control de temperatura y humedad mediante

mediciones diarias dos veces al día, de manera automatizada.
 Dispensación: se realiza el reempaque de tableteria por medio de dosis unitaria con

el fin de preservar las condiciones del blíster y la información; medicamento,
concentración, fecha de vencimiento, lote.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
 Control vencimientos: semestralmente mediante el inventario se realiza un

consolidado de las fechas de vencimiento de los productos para su control y se
realizan revisiones periódicas.
 En los almacenamientos de las unidades funcionales, solo se encuentran

medicamentos con fecha de vencimiento no menor a 4 meses
18. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de Generación al Almacenamiento intermedio

o central, según sea el caso. Se conoce como la RUTA SANITARIA, la ruta debe cubrir la
totalidad de la institución. El generador garantizará la integridad y presentación de los
residuos hospitalarios y similares, hasta el momento de la recolección externa. En la ESE
Hospital San Juan de Dios se tienen las siguientes rutas:
18.1. Rutas
Nivel 0 Nivel 1
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Nivel 2 Nivel 3
El Comité ambiental establece los siguientes horarios para la circulación del área de
nutrición (entrega de dietas), servicios generales (ruta de evacuación de desechos) y
Servicio Farmacéutico (entrega de medicamentos), con el fin que el área de servicios
generales no se cruce con las dos anteriormente mencionadas en el recorrido de los
desechos hospitalarios evitando se presente contaminación cruzada.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
18.2. Frecuencia de Recolección
Horarios de recolección de desechos ruta o recorrido intermedio:
Mañana: 6:00 am – 6:30 am y 11:00 am – 11:30 am

Tarde: 2:00 pm – 2:30 pm
Noche: 8:00 pm – 8:30 pm
Horarios de recolección de desechos del intermedio a la UTA o depósito final:
Mañana: 8:30 am – 9:30 am

Tarde: 3:00 pm – 4:00 pm
Horario de entrega de alimentos y recolección de loza para el personal de nutrición será el

siguiente:
Desayuno: 7:00 am – 8:30 am

Almuerzo: 12:00 pm – 2:00 pm y 2:30 pm – 3:00 pm
Comida: 5:00 pm – 7:30 pm
La recolección de ropa sucia se hará en el siguiente horario:

Mañana: 6 am – 10:30 am
La entrega de la ropa limpia:
Mañana a las 7 am-
El Orden para hacer la recolección
 Desechos Reciclables
 Desechos Comunes
 Desechos de Riesgo biológico
Se debe tener en cuenta que los recipientes para residuos comunes y reciclables se
ubicaran de tal manera que queden juntos ya que no tienen ningún riesgo de contaminación
el uno con el otro.
Los recipientes de biosanitarios y riesgo químico pueden estar juntos por pertenecer al
grupo de desechos peligrosos.
Por ningún motivo pueden estar juntos los recipientes de los desechos no peligrosos con
los peligrosos.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
18.3. Medidas de seguridad en la recolección y transporte
La institución cuenta con los recipientes adecuados, de acuerdo a la norma, para tal
finalidad. El personal de servicios generales debe emplear todos los elementos de
protección personal para evitar cualquier riesgo a su estado de salud. Dichos elementos
son:
 Gorro
 Gafas o visor para protección ocular
 Uniforme corporativo
 Tapabocas
 Guantes industriales color negro
 Zapatos cerrados
La institución cuenta con un ascensor, el cual es utilizado para la ruta de desechos. Se han
definido los horarios de la ruta de recolección, con el fin de garantizar el uso de este para
otras actividades que generen riesgo.
La Institución cuenta con un cronograma de aseo terminal para realizar la respectiva

desinfección del ascensor en forma semanal. De igual forma se realiza aseo terminal de
áreas críticas, aseos que son programados mensualmente en los cuadros de turnos del
personal asignado a estas labores. (Verificar en cuadros de turnos).
18.3.1. Del personal que labora en el área de residuos hospitalarios
Todo el personal que labora en las Instalaciones de la ESE Hospital San Juan de Dios
deberá seguir los siguientes lineamientos de bioseguridad para el manejo de los desechos
hospitalarios y similares:
 Utilice en forma permanente los elementos de protección personal: guantes, protectores

oculares, mascarilla, delantal plástico y botas, los cuales deben adaptarse a la tarea que
se va a realizar y mantenerse en buenas condiciones de higiene.
 Evacue los residuos anudando las bolsas que los contienen.
 No introduzca las manos dentro del recipiente, pues ello puede ocasionar accidentes de
trabajo contacto con material contaminado.
 Evite vaciar residuos de un recipiente a otro.

 Considere todo el material que se encuentre dentro de la bolsa roja como contaminado.
Evite mezclar el material en su recolección, en su transporte y almacenamiento.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
 Asegúrese que todos los residuos de clasificación con riesgo biológico y químico hayan
estado en perfecto sellamiento antes de realizar la ruta sanitaria, por ellos mantenga en
óptimas condiciones de higiene los recipientes, carros de transporte, áreas de
almacenamiento intermedio y almacenamiento central áreas de los desechos
hospitalarios y similares.
18.3.2. Contenedores para el transporte
Para la recolección y transporte de los residuos hospitalarios, la ESE Hospital San Juan de
Dios cuenta con un carro recolector reutilizable el cual cumple con las características
exigidas en la normatividad debe ser rígido (para mitigar el riesgo si las bolsas se rompen
durante su transporte), plástico, resistente con ángulos redondeados para facilitar su
limpieza y sin asperezas, rendijas, ni bordes filosos; El transporte de los residuos
hospitalarios y similares se realizará separadamente en el orden establecido para evitar
riesgos por eventuales mezclas y por consiguiente las rutas serán independientes de
acuerdo al tipo de residuo.
Una vez finalice el transporte de residuos el carro recolector debe ser lavado y desinfectado
en el espacio destinado para tal fin.
18.3.3. Etiquetado de las bolsas
Todas las bolsas que llegan al almacenamiento central especifican claramente el tipo y
peligrosidad de su contenido con el respectivo símbolo de identificación plasmado en cada
bolsa; el personal de servicios generales marca con el nombre el área que género los
residuos
18.4. Almacenamiento Intermedio y/o Central de Desechos Hospitalarios
Para dar cumplimiento a la gestión interna de los residuos hospitalarios que realiza La ESE
Hospital San Juan de Dios, se cuenta con un sitio para el almacenamiento central de los
desechos, el cual fue construido teniendo en cuenta el volumen de los desechos generados
en los diferentes servicios.
Independientemente del tipo de desecho, estos cuartos de almacenamiento garantizan

condiciones higiénicas sanitarias en su interior, contando con paredes, pisos y techos de
superficie lisa, lavable, no porosa, no absorbente, e igualmente cuentan con iluminación y
ventilación natural.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
La función del cuarto de almacenamiento es la de acopiar en forma temporal estos

desechos hospitalarios, mientras son entregados al servicio de recolección especial u
ordinario de aseo, para su posterior procesamiento y/o disposición final. Los desechos
deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempo posible. Dependiendo de la
frecuencia de recolección de la empresa de aseo y el volumen generado en la ESE Hospital
San Juan de Dios.
18.4.1. Depósito de almacenamiento intermedio:
La ESE Hospital San Juan de Dios cuenta con depósitos intermedios en todos los pisos, en
cada piso pasa el carro transportador cumpliendo con la gama de colores de acuerdo a la
normatividad vigente. Estos depósitos cumplen con los requisitos definidos en la
normatividad vigente.
UTA (Unidad Técnica de Almacenamiento) La Unidad Técnica de Almacenamiento

(UTA), se encuentra ubicada en el sótano, se encuentra separada de acuerdo a la
clasificación de los desechos hospitalarios que deben depositarse allí: no peligrosos y
peligrosos, es un área de acceso restringido.
En el cuarto de riesgo biológico se encuentra refrigerador donde se almacenan los

desechos anatomopatologicos, estos desechos permanecen a una temperatura entre 0º a
4°. La E.S.E Hospital San Juan de Dios, después de la entrega de los desechos
hospitalarios a la empresa de recolección de desechos especiales, realiza la limpieza y
desinfección del cuarto de desechos, con la finalidad de garantizar que no se presente
riesgos de contaminación en estos puntos.
En la parte interna de la UTA (Unidad Técnica de almacenamiento) deposito final se tiene

asignada una pesa para garantizar el pesaje de cada una de las bolsas que son retiradas
de los servicios, el peso debe de colocarse en la bolsa y posteriormente registrarlo en el
formato RH1 interno y de esta manera se lleva el control y se consolidan los datos
semanalmente para llevar los indicadores mensuales.
18.5. Control de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas (permiso) emisiones

atmosféricas:
En cuanto a las emisiones atmosféricas se guiara por las normas de salud ocupacional en
los ambientes de trabajo y por las normas ambientales con las emisiones atmosféricas por
lo cual se da cumplimiento al decreto 948 de 1995.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
18.5.1. Efluentes líquidos
Los residuos líquidos generados en la institución, producidos dentro de la prestación de los

servicios rutinarios de cada área, se encuentran cargados principalmente de materia
orgánica debido a que provienen de sanitarios, duchas, lavamanos, líquidos corporales
desactivados con Hipoclorito en áreas como sala de partos y procedimientos, líquidos del
lavado de instrumental, desinfección de canecas, y vehículos de ruta sanitaria. Sin embargo
la Corporación Autónoma Regional - CORNARE considera que la institución por entregar
sus aguas residuales al alcantarillado público, no requiere permiso de vertimiento, pero
debe cumplir con los requerimientos que establezca la empresa prestadora del servicio,
además debe acatar las normas sobre control de vertimientos y la normatividad
especificada en el Decreto 302 de 2000, articulo 6 y articulo 7.6. Decreto 1594 de 1984,
articulo 73, articulo 74, articulo 169 y articulo 170.
En los decretos mencionados se analizan los siguientes parámetros:
PARAMETRO UNIDADES CONCENTRACION

PERMISIBLE
pH 5.0 – 9.0
Temperatura de Muestra °C < 40
DBO Remoción en % Carga >=80
DQO mg/L O2 2000
Fenoles mg/L Fenol 0.2
Sólidos Suspendidos Totales Remoción % en carga >=80
Sólidos Sedimentables ml/L <=10
Grasas y Aceites mg/L 100
Tensoactivos mg/L 20
Mercurio mg/L 0.02
Plata mg/L 0.5
18.5.1.1 Parámetros efluentes líquidos y emisiones gaseosas.
En cuanto a las emisiones atmosféricas la institución y sus centros de salud cuentan con
plantas de energía eléctrica la cual trabaja con ACPM, se le realiza pruebas de encendido
todos los miércoles de cada semana, Dichas plantas produce una emisión puntal a la
atmósfera que no es considerable debido a que su funcionamiento no es continuo.
Los efluentes líquidos que vierte al alcantarillado municipal, la ESE Hospital San Juan de
Dios son aguas hervidas con bajas cargas contaminantes ya que las sustancias químicas
que se vierten son las menos posibles, con el fin de no alterar este sistema.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Además anualmente se realizara la caracterización de vertimientos con el fin de cumplir lo

establecido en la normatividad vigente donde se evalúan todo los parámetros fisicoquímicos
donde se evidenciara que se cumple a cabalidad con los rangos establecidos.
18.6. Sistema de tratamiento y/o disposición de desechos procedimiento
Los desechos hospitalarios y similares generados en La ESE Hospital San Juan de Dios
se tratan y disponen, según lo expuesto en la resolución 1164 de 2002.
Los desechos hospitalarios generados en la ESE Hospital San Juan de Dios son en su gran
mayoría de carácter infeccioso o de riesgo biológico, por ser una institución prestadora de
servicio de salud, sus desechos son inactivados con técnicas de alta eficiencia como lo es:
la incineración y luego son dispuestos en el relleno sanitario por parte de las empresas
Biológicos y Contaminados en el casco urbano de Sonsón, y DESCONT que opera en los
corregimientos San Miguel y la Danta..
TIPO DE DESECHO TRATAMIENTO EMPRESAS

CONTRATADAS
Desechos Hospitalarios Relleno Sanitario Aguas del Páramo de
 No peligrosos Reciclaje Sonsón ESP.
 Biodegradables
 Ordinarios o comunes
 Reciclables
Desechos hospitalarios Desactivación de alta Biológicos y
Peligrosos: eficiencia contaminados ASEI
infecciosos o de riesgo Autoclave (Sonsón Y Magdalena
biológico Celda de seguridad Medio Descont.
 Biosanitarios Incineración
 Cortopunzantes
 Anatomopatológicos
El comité de gestión ambiental realizará auditoria externa al menos una vez al año donde
se realizara verificación del cumplimiento de la normatividad ambiental por parte del
operador contratado para la disposición final de los desechos. (Ver certificación de visita)
 Dentro de las actividades a realizar durante la visita se debe verificar:

 Contar con Licencia ambiental
 Presentar plan de gestión de residuos hospitalarios
 Verificar el uso de elementos de protección personal por parte del personal del operador.
 Sitios de almacenamiento de los residuos hospitalarios
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
 Planes de contingencia
 Tipo de vehículos y nivel de cumplimiento frente a la norma
18.7. Desechos Peligrosos (RESPEL)
La empresa garantiza el manejo adecuado de los desechos peligrosos que se generen al

interior de la institución direccionado a los que no tiene que ver con riesgo biológico, a
continuación se describirá que hacer con estos elementos.
1. Lámpara fluorescente
2. Bombillos
3. Pilas
4. Baterías
5. Contenedores presurizados
6. Embalajes
7. Medicamentos líquidos
8. Empaques de solventes
9. Recipientes de pintura
Todos los desechos anteriormente mencionados tienen su respectivo contrato con el gestor
externo mediante contrato de recolección y disposición adecuada para ser entregados y
garantizar su manejo y su disposición final.
18.8. Residuos y aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE)
Está direccionado al manejo que se debe dar a los equipos electrónicos dados de baja
como son:
 Computadores y sus partes (monitores, CPU, teclado y mouses)

 Equipos de oficina (fax, fotocopiadoras, impresoras etc.).
 Procesadores de datos
 Celulares
 Electrodomésticos de toda clase
 Aparatos de plantas telefónicas.
 Juguetes electrónicos.
 Balastos
 Equipos biomédicos.
 Cartuchos de tintas.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
 Tóner de impresoras
 Material magnético (Cds, DVD. Cassettes, video de beta y VHS)
19. PROGRAMA DE SEGURIDAD PROTECCION DE LA SALUD DE LOS

TRABAJADORES QUE MANEJAN RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES:
La ESE Hospital San Juan de Dios para las actividades de aseo y recolección interna de
residuos tiene contrato de prestación de servicios con una empresa externa quien será la
responsable de garantizar la protección de la salud de sus colaboradores observando las
siguientes normas
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las

siguientes medidas de seguridad:
 Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el

riesgo al que está expuesto.
 Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de
vacunación para Hepatitis B y Tétanos toxoide.
 Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas.
 Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal.
 Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores.
 Disponer de los elementos de primeros auxilios.
 Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiar
diariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes.
En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento corto punzante, o
por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es
necesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas:
 Lavado de la herida con abundante agua y jabón bactericida, permitiendo que sangre
libremente, cuando la contaminación es en piel. Si la contaminación se presenta en los
ojos se deben irrigar estos con abundante solución salina estéril o agua limpia. Si esta
se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua
limpia.
 Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora de
Riesgos Profesionales.
 Realizar la evaluación médica del accidentado y envío de exámenes. De acuerdo con
los resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar seguimiento clínico y serológico
al trabajador accidentado a las 6, 12 y 24 semanas.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
19.1. Elementos de protección personal
Estos elementos tienen por objeto prevenir la exposición de la piel y mucosas a sangre,
líquidos, materiales infecciosos o cualquier desecho o residuo hospitalario.
Los elementos de protección personal son de obligatorio uso por el personal que tiene a
cargo labores relacionadas con el manejo de residuos hospitalarios El equipo de protección
personal mínimo necesario para llevar a cabo la recolección de los residuos hospitalarios
es el siguiente:
Para transporte de residuos no peligrosos
Delantal de caucho tipo Industrial

Uniformes establecidos por la entidad contratada
Guantes de caucho tipo industrial
Botas de caucho con suela antideslizante
Para transporte de residuos peligrosos
Protección Ocular con visión panorámica

Delantal plástico tipo industrial
Guantes de caucho tipo industrial calibre 25
Botas de caucho mediacaña y suela antideslizante
Mascarilla de alta eficiencia categoría N 95 % en filtración
19.2. Normas universales de bioseguridad.
Deben emplearse con todos los pacientes que ingresen a la ESE HOSPITAL SAN JUAN
DE DIOS:
Evitar el contacto de piel o mucosas con la sangre y otros fluidos corporales de TODOS
LOS PACIENTES.
Usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con sangre y otros fluidos
corporales, piel no intacta, membranas, mucosas, superficies contaminadas con sangre y
para todo procedimiento de Venopunción o acceso vascular. Los guantes deben cambiarse
después de cada paciente.
Usar mascarilla y gafas para los procedimientos que generen salpicaduras de sangre o
líquidos corporales.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Emplear barreras cuando haya probabilidad de generar salida explosiva o a presión de

sangre o líquidos corporales: drenaje de abscesos, atención de heridos, partos y punción
de cavidades.
Lavar las manos inmediatamente antes y después de realizar algún procedimiento o de

tener algún contacto con sangre o líquidos corporales.
Evitar las maniobras de resucitación boca a boca y disponer de los elementos necesarios
para hacer la resucitación cardiopulmonar.
Poner especial atención en evitar accidentes con agujas, hojas de bisturí y cualquier
elemento corto punzante. Evitar todo procedimiento de reempaque de agujas, todos estos
elementos deben descartarse en recipientes de pared dura.
Cuando el personal de salud presente lesiones exudativas o dermatitis, debe evitar el

contacto directo con el paciente.
20. MONITORIZACION DEL PLAN DE GESTION
20.1. Indicadores de gestión interna mediciones y monitoreo al manejo de residuos

hospitalarios
Con el fin de dar cumplimiento a los informes que se deben entregar a los entes
gubernamentales, se lleva el registro diario de residuos generados en cada uno de los
servicios, la generación de acuerdo al tipo de residuos y esta información se registra en el
formulario RH1.
Indicadores:
Los indicadores se analizan en las reuniones mensuales del Comité Ambiental,

adicionalmente dentro de la gestión del mejoramiento continuo de los procesos se realiza
medición de la inadecuada segregación en cada uno de los servicios y por cada uno de los
recipientes de las unidades funcionales. Los indicadores que se alimentan a diario y se
analizan en el comité son los siguientes:
 Destinación para incineración, en kilogramos

 Destinación para relleno sanitario, en kilogramos
 Inadecuada segregación, porcentaje por tipo de residuos por servicios
 Indicador de destinación para reciclaje.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Estos indicadores se retroalimentan en el Comité Asistencial semanalmente a los

coordinadores de las unidades funcionales y mensualmente en la reunión del Comité
Ambiental.
20.2. Auditorías internas e interventorías externas
Auditorías Internas
Con el fin de determinar el grado de efectividad y cumplimiento de todos los procesos y

procedimientos diseñados en el plan de gestión integral de desechos hospitalarios realizado
para La ESE Hospital San Juan de Dios se plantean auditorías internas y externas, estas
serán realizadas por el Comité de Gestión Ambiental y enfocadas en la evaluación del nivel
de cumplimiento de funciones, normas, protocolos de bioseguridad, programas.
Interventoría externa
Será realizada al operador contratado por La ESE Hospital San Juan de Dios para el
tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios.
Dentro de los criterios a evaluar al operador que presta el servicio de recolección, transporte
y disposición final de los desechos peligrosos se encuentra:
1. Recolección y transporte
2. Almacenamiento
3. Tratamiento de los residuos hospitalarios
4. Licencia ambiental
5. Cámara de comercio
6. Uso de suelo
7. Certificado de fumigación
8. Plan de capacitaciones
9. Actas de reuniones del comité ambiental
Esta interventora externa debe realizarse mínimo una vez al año, donde las
recomendaciones presentadas por los auditores deberán ser presentadas en el COMITÉ
ambiental, para su conocimiento y fines pertinentes, en caso de encontrar falencias que
comprometan el buen nombre de la institución se deberá informar a la Secretaria de Salud
departamental.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
21. PLAN DE CONTINGENCIA
Un plan de contingencia es un elemento importante para dar soluciones en situaciones de

emergencia ya que permite resolver o actuar en forma efectiva e inmediata minimizando
impactos posteriores al evento, lo cual puede afectar a los trabajadores, pacientes, público
en general y al entorno.
El propósito de un plan de contingencia es prepararse para enfrentar situaciones de peligro

que puedan llegar a ocurrir. El plan contendrá la descripción sobre qué hacer en
circunstancias específicas que puedan presentarse y dará consejos generales para casos
imprevistos.
A continuación se describe detalladamente cada uno de los aspectos relevante que se tiene
que tener en cuenta en el momento que se presente cada una de las siguientes situaciones
de emergencia de residuos hospitalarios y similares:
1. En caso de sismo
2. En caso de incendio
3. Interrupción suministro de agua
4. Interrupción del suministro de energía eléctrica
5. Problemas del servicio público de aseo
6. Suspensión de actividades
7. Alteraciones del orden público

similares en caso de sismo.
Alcance:
El presente documento, debe ser aplicado por todo el personal asistencial y administrativo
de la ESE Hospital San Juan de Dios, específicamente el personal del grupo administrativo
de gestión ambiental, con el fin de dar cumplimiento a la legislación ambiental vigente.
Procedimiento
 Una vez se normalice la situación de emergencia y los brigadistas u organismos de

prevención y atención a emergencias o la autoridad encargada autorice el ingreso a las
instalaciones, ya que no representa riegos se procede a:
 Identificar áreas o servicios donde se evidencie presencia de desechos hospitalarios.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
 Aislar las áreas o servicios de la institución que colapsaron o sufrieron alteraciones en

su estructura y se evidencia la presencia de desechos hospitalarios.
 Retirarse de la zona afectada, solo se podrá ingresar con los elementos de protección
personal adecuados. (gafas, careta para vapores orgánicos e inorgánicos, traje anti
fluidos, botas, guantes y los demás que se estimen convenientes según el tipo de
derrame.)
 Una vez la edificación haya sido evacuada y se encuentre libre de colapsar o

alteraciones en su estructura, el personal de servicios generales o aquel que se halla
entrenado en gestión integral de desechos hospitalarios, ingresará con los elementos de
protección personal, a las áreas para realizar la recolección inicial de los desechos
peligrosos. (overol, guantes, gafas, tapaboca, gorro, botas).
 Inicialmente se debe retirar los desechos hospitalarios que estén cerca de suministros
de agua y áreas de atención a víctimas. (utilizando elementos de protección)
 Los desechos peligrosos serán recolectados en doble bolsa roja calibre 2.0, de alta
densidad, marcadas con el símbolo internacional para residuos infecciosos.
 Para su recolección se utilizara una pala recubierta en teflón.
 Para la recolección de los desechos Peligrosos se deberá contactar la empresa
Proyectos ambientales.
Para la recolección de los residuos NO peligrosos se deberá llamar al área de servicio al

cliente de la empresa de aseo.
Una vez se normalice la situación y empiece a funcionar la institución se deberá realizar

evaluación de las actividades desarrolladas en la emergencia en el primer comité de
desechos hospitalarios, tomando acciones.

similares en caso de incendio.
Alcance
El presente documento, debe ser aplicado por todo el personal asistencial y administrativo
de la E.S.E Hospital San Juan de Dios, específicamente el personal del grupo administrativo
de gestión ambiental, con el fin de dar cumplimiento a la legislación ambiental vigente.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Procedimiento
Una vez se normalice la situación de emergencia y los brigadistas u organismos de

prevención y atención a emergencias o la autoridad encargada autorice el ingreso a las
instalaciones, ya que no representa riegos se procede a:
 Identificar áreas o servicios donde se evidencie presencia de desechos hospitalarios.
 Aislar el área afectada donde se evidencie presencia de residuos hospitalarios. (utilizar

cinta seguridad, avisos o señales de precaución).
 Retirarse de la zona afectada, solo se podrá ingresar con los elementos de protección
personal adecuados. (gafas, careta para vapores orgánicos e inorgánicos, traje antifluidos,
botas, guantes y los demás que se estimen convenientes según el tipo de derrame.)
 Inicialmente se debe retirar los desechos hospitalarios que estén cerca de suministros de
agua y áreas de atención víctimas. (utilizando elementos de protección)
 Los desechos peligrosos serán recolectados en doble bolsa roja calibre 2.0, de alta
densidad, marcadas con el símbolo internacional para residuos infecciosos.
 Para su recolección se utilizara una pala recubierta en teflón.
 Para la recolección de los desechos Peligrosos se deberá contactar la empresa
Proyectos ambientales.
Para la recolección de los residuos NO peligrosos se deberá llamar al área de servicio al

cliente de la empresa de aseo ASEI cabecera municipal y para los Centros de salud del
Magdalena Medio la Empresa DESCONT en caso de requerirse.
Una vez se normalice la situación y empiece a funcionar la institución se deberá realizar

evaluación de las actividades desarrolladas en la emergencia en el primer comité de
desechos hospitalarios, tomando acciones correctivas en caso de requerirse.

similares en caso de corte de suministro de agua
** Remítase al protocolo de suministro de agua potable.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL

similares en caso de interrupción del suministro de energía eléctrica.
El corte de energía en la E.S.E Hospital San Juan de Dios de Sonsón, no afecta el

tratamiento de los desechos peligrosos, ya que no se cuenta con horno incinerador. La
recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos es
contratada con una empresa legalmente autorizada por la autoridad ambiental.
Durante el corte de energía el personal de servicios generales podrá adelantar la

recolección de los desechos peligrosos sin dificultad ya que la clínica cuenta con una planta
de energía el cual se enciende a los 5 a 10 segundos cuando se va el suministro eléctrico
por parte de EPM.
El personal del comité ambiental deberá comunicarse con la empresa de EPM, con el fin
de solicitar información sobre el suministro del servicio.
Se prohíbe el uso de velas, veladoras, mechas en el cuarto de almacenamiento de residuos

hospitalario durante la interrupción del suministro de energía. Una vez se normalice la
situación y empiece a funcionar la institución se deberá realizar evaluación de las
actividades desarrolladas en la emergencia en el primer comité de residuos hospitalarios,
tomando acciones correctivas en caso de requerirse.
21.5. Plan de contingencia ruta de desechos hospitalarios:
La ESE Hospital San Juan de Dios le prestan el servicio de aseo, la empresa AGUAS DE
PARAMO S.A.S. E.S.P, para la recolección, transporte y disposición final de los residuos
hospitalarios no peligrosos, igualmente para los residuos peligrosos la institución tiene el
servicio contratado con ASEI (Cabecera municipal), así mismo, DESCONT para San Miguel
y la Danta.
El Hospital cuenta con La UTA, la cual posee una gran capacidad, que permite albergar
por un periodo los residuos, llegando al caso de algún inconveniente con el gestor externo.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Anexo 1
Plan De Gestión Integral Residuos Hospitalarios Farmacia: Medicamentos y Residuos

Químicos
El presente anexo constituye una herramienta para el manejo de los residuos de los
medicamentos incluyendo envases y empaques. Tanto el medicamento como los envases
primarios y secundarios, empaques y etiquetas deben ser destruidos en su totalidad previo
a su disposición final. Algunos empaques, envases y etiquetas, podrán ser reciclados previa
inutilización de estos, antes de ser entregados al gestor de residuos (ej. triturar los frascos
de vidrio, para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado; las cajas y etiquetas
puede ser rotas y sometidas a destrucción en molinos y posteriormente reciclar el papel).
Dependiendo del tipo de material y del propósito de reusó, se debe realizar un apropiado
pre-tratamiento, como limpieza o desinfección. En NINGÚN caso se dispondrán o
desecharan empaques, envases y etiquetas en perfecto estado sin que hayan sido
previamente destruidos. La incineración, como método de tratamiento de estos residuos,
es tal vez el método de mayor eficacia y con el que se logra la destrucción total del producto.
Sin embargo y teniendo en cuenta los costos de implementación de un sistema de
incineración, acorde con las exigencias ambientales y la ausencia de plantas de
incineración en el país que brinde la seguridad y protección del medio ambiente, se plantean
otras alternativas de manejo de los medicamentos vencidos, adulterados o que no cumplen
con los estándares de calidad, sin dejar de tener en cuenta que es la Incineración el método
más efectivo. Independiente del método final de tratamiento y disposición, el generador
debe asegurar que estos residuos NO representen un riesgo para la salud, la seguridad y
el medio ambiente. Entre otros aspectos deberá considerar:
a. En primera instancia es importante cuantificar, clasificar y separar los medicamentos de

acuerdo a su grado de riesgo.
b. Disposición final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y al medio
ambiente.
Algunos productos líquidos fotosensibles de bajo riesgo, se exponen a la luz solar por un
tiempo de 24 horas. Para lograr su descomposición y posteriormente se diluyen con
abundante agua y se vierten al drenaje.
d. Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos en

diferentes tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solo
medicamento en un único contenedor. Sin embargo, debe evitarse la mezcla con
medicamentos anti-neoplásicos, anti-infecciosos o sustancias controladas.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Productos Farmacéuticos Vencidos o no Deseados
Los Productos Farmacéuticos vencidos o no deseados (fuera de los estándares de calidad,

fraudulentos), NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuo farmacéutico.
Se encuentran dentro de este grupo:
 Los medicamentos alterados y/o fraudulentos
 Rechazados
 Los productor estériles y jarabes abiertos (estén o no vencidas).
 Todos los productos farmacéuticos que debían almacenarse teniendo en cuenta la
cadena de frío y que no fue así (por ejemplo; la insulina, polipéptidos, hormonas,
gammaglobulinas, vacunas, etc.)
 Todas las capsulas y tabletas a granel. Si no se encuentran vencidas estas solo podrán
utilizarse si el empaque no ha sido abierto, se encuentran debidamente etiquetadas o
se encuentran dentro del blíster original y no está roto.
 Los medicamentos que han sido usados.
Dentro de este grupo también se consideran los antineoplásicos; las sustancias controladas
(por ejemplo: narcóticos, psicotrópicos, etc.); antibióticos; antisépticos, aerosoles,
hormonas y desinfectantes; los cuales requieren de un método de tratamiento y disposición
especial, descrito adelante. Los medicamentos vencidos, deteriorados o mal conservados
son considerados residuos peligrosos y representan un problema porque constituyen un
riesgo para la salud humana y el medio ambiente. La falta de cultura ambiental y de
protección a la salud de los prestadores de servicios asistenciales, así como de los
productores, han considerado a los medicamentos, como un problema administrativo, que
afecta costos y suministros, antes que un riesgo a estos. Los generadores de este tipo de
residuos deben implementar una gestión para la destrucción o disposición de
medicamentos de acuerdo a su composición química, toxicidad y estado físico. Los residuos
farmacéuticos son considerados todos de alto riesgo, sin embargo estos pueden clasificarse
para su tratamiento y disposición final como de Alto, Medio y Bajo riesgo definidos así:
Residuos de medicamentos de bajo riesgo
A) Residuos de Medicamentos en estado líquido, en que se recomienda verter directamente

al drenaje, sin ocasionar un riesgo sanitario, como lo son las soluciones parenterales en
sus diferentes concentraciones, o los medicamentos que deberán diluirse con abundante
agua, antes de disponerse al drenaje, se consideran entre otros:
Glucosa soluciones inyectables Cloruro de sodio soluciones inyectables Sodio/glucosa

soluciones inyectables. Sodio/clorhidrato/glucosa Solución hartmann sol. iny. Bicarbonato
sol. iny. Glucosa de calcio sol. iny. Hexahidrato de piperazina jbe Cloruro de calcio
Paracetamol Lidocaina soluciones inyectables Cloruro de potasio Aluminio y magnesio
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
hidróxido suspensión Caolin pectina Metronidazol solución inyectable, suspensión oral

Sulfato ferroso solución Cloruro de benzalconio t-+ + o Soluciones yodadas.
B) Residuos de medicamentos sólidos o semisólidos que se pueden eliminar como

desecho no peligroso. Vaciar el contenido y mezclar con material inerte para inutilizar el
producto y referirlo a una celda especial del relleno sanitario municipal, adicionalmente se
puede considerar: Tabletas: Triturarlas, diluirlas en agua y verter al alcantarillado. La
proporción de agua debe ser mayor a la de tabletas. Cremas o ungüentos: se retira el
contenido del envase y se coloca en un papel o cartón para enviarlo al relleno sanitario.
Cápsulas: se abren y el contenido se diluye en agua. Dentro de los medicamentos sólidos

o semisólidos de bajo riesgo se consideran entre otros: Óxido de zinc crema Psyllum
muscilago (polvo) Lidocaina con hidrocortisona ungüento Sales para rehidratación oral.
C) Residuos de Medicamentos que se pueden inactivar exponiendo los frascos a la luz

solar, durante un tiempo mínimo de 24 horas o hasta descomposición del producto y
después proceder a la disposición del medicamento diluido con abundante agua al drenaje
(sin ocasionar riesgo sanitario). Son ejemplo de este grupo: Hidrocortisona polvo para
solución inyectable. Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos
medicamentos fotosensibles que se hallen en solución.
Residuos de medicamentos de mediano riesgo
Ácido acetilsalicílico tabletas. Paracetamol (acetaminofén) tableta Dipirona tableta.

Hidróxido de aluminio y magnesio tabletas Cimetidina tabletas Metronidazol tabletas Sulfato
ferroso tabletas Ácido nalidixico tab. Albúmina humana Antigenos de hudleson Verazide
solución oral Dipirona Diazepan solución inyectable. Salbutamol jarabe o solución Heparina
sodica solución inyectable Heparina Vacuna antirrábica Vacuna toxoide titánico y diftérico
Insulina Gonadotropina Hierro dextran solución Vacuna bcg. Vacuna antipoliomielitica.
Residuos de medicamentos de alto riesgo
Ketamina sol iny. Homatropina metilbromuro Clorotiazida tab. Reserpina tab Tolnaftato sol.
Ocitocina sintetica fco amp. Metronidazol óvulos vag. Penicilina g. sodica cristalina.
Penicilina g. procaina con penicilina cristalina Penicilina g. benzatinica polvo para
suspensión inyectable. Tanto los de mediano riesgo como los de alto riesgo deberán ser
entregados a la empresa encargada de su incineración, debidamente rotulados y
empacados.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Residuos farmacéuticos de manejo especial
1. AEROSOLES Se incluyen: Spray e inhaladores. Este tipo de medicamentos no pueden

ser incinerados teniendo en cuenta el riesgo de explosión de estos durante la
destrucción.
2. MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS Estos son medicamentos muy inestables que

deben ser incinerados.
Sustancias controladas
Las sustancias controladas deben destruirse bajo la presencia de la autoridad sanitaria o

de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas. Deben ser incineradas. NO
pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sido incinerados previamente.
Antineoplásicos
Los antineoplásicos, también llamados Citotóxicos o medicamentos para el tratamiento del

cáncer, son altamente contaminantes y peligrosos si se disponen sin previa inertización o
destrucción.
Estos medicamentos deben incinerarse. Los contenedores de antineoplásicos deben

llenarse hasta el 50% de su capacidad, después de lo cual se agrega una mezcla bien
agitada de cal, cemento y agua en proporciones de 15:15:5 (en peso) hasta llenar el
contenedor.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Anexo 2
Plan de gestión integral residuos hospitalarios Ambulancias
GENERACION DE RESIDUOS
Teniendo en cuenta que el municipio de Sonsón por sus características particulares de

ubicación distancia, vías de acceso; debidas a su condición rural, realiza actividades de
Traslado Asistencial Básico (TAB) con el apoyo de 4 ambulancias básicas que trasladan
los pacientes a centros de mayor complejidad, dentro de las actividades en un traslado
básico se pueden generar los siguientes tipos de residuos:
AREA RESIDUOS
BIOSANITARIOS: baja lenguas, gasas, Algodones, guantes,

PELIGROSOS jeringas, tubos endotraqueales, cánulas de guedell, cánulas de
oxígeno, máscaras de oxígeno, bolsas de soluciones
endovenosas, guía metalice para paso de tubo endotraqueal.
CORTO PUNZANTE: agujas, ampollas de vidrio, lancetas
NO PELIGROSOS ORDINARIOS: Papel graso, Papel Carbón, Empaques

Plastificados, de celofán y parafinado, papel crepado grado
medico NO CONTAMINADO CON FLUIDOS CORPORALES.
SEGREGACION EN LA FUENTE
Todo elemento que se genere después de un procedimiento médico, quirúrgico o

ambulatorio o se encuentre en contacto con un material sólido o líquido con medicamentos
o fluidos corporales Deberá ser separado y manipulado de acuerdo a la clasificación vigente
y contemplada en el PGIRH.
La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y

consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las
fuentes determinadas, cuya eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de los
residuos.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
ÁREA RESIDUO CONTENEDOR

BIOSANITARIOS: Baja lenguas, jeringas, gasas,
algodones, guantes, tubos endotraqueales, cánulas Caneca de pedal
de guedell, cánulas de oxígeno, máscaras de roja
oxígeno,, guía metálica para paso de tubo
endotraqueal. bolsas con contenido emético.
AMBULANCIA CORTO PUNZANTE: agujas, lancetas, ampollas Guardián roja
de medicamentos de vidrio.
ORDINARIOS: Papel graso, papel carbón,
empaques plastificados, de celofán y parafinado, Caneca de pedal
papel crepado grado medico NO verde.
CONTAMINADOCON FLUIDOS CORPORALES
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Anexo 3
Evidencia fotográfica
Ambulancias
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Deposito
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Vehículo recolector
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Cuadro de turnos (evidencia programación aseos terminales).
FORMATO Código: F_07_SI_03
CUADRO DE TURNOS SERVICIOS GENERALES Versión: 3

E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS NIT.890980003-5 VIGENCIA: 15/01/2018
Sonsón - Antioquia, teléfono:8695050, e-mail: administracion@hospitalsonson.gov.co Página 1
890980003-5 ORIGINAL
MES: ENERO AÑO 2019 HORAS 200

Horas Deuda o
Horas a
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 labor
laborar
ganan
# DIA mes mes
NOMBRE M W J V S D L M W J V S D L M W J V S D L M M J V S D L M M J
1 Luz Marina Hernandez Montes ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADMADMADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM
2 Dianelba Florez Giraldo A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1
3 María Camila Martínez H LS/A3LS/A3/ATCLS/A3 LS/A3 LS LS LS LS LS ATM LS LS LS LS LS ATM LS LS LS LS LS ATM LS LS LS
4 Jairo de Jesús Naranjo Ospina A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2
5 Miryam María Calle Villa ADM ADMADMADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM
6 Luz Marina Castaño Giraldo ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADM ADMADMADM ADM ADM ADM ADM ADM
7 Luz Mary Cardona Cifuentes A3 A3 ATC A3 ATO A3 A3 A3 ATC A3 ATO AF A3 A3 A3 ATC A3 ATO A3/A2 A3/A2A3/A2 ATC
0
8 Maria del Socorro Cardona C. ATU A1 A1 A1 A1 AF A1 ATU A1 A1 A1 A1 CRNATUCRNCRN CRN CRN AF A2 A2 ATF A2
0
10 SILVIA MONTOYA MARIN AF/ATU A1 A1/ATL A1 A1/ATO AF AF ATL ATL ATL ATU ATL ATV
0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 8 0 4 3 27 27
CONVENCIONES
ADM INISTRACION (Reubicada) ADM
Lavanderia - Sotano LS
Aseo Primer Piso A1
Aseo Segundo Piso A2
Aseo Tercer Piso A3
Centro de Recuperacion (Aseo) CRN
Aseo Terminal Urgencias ATU
Aseo Terminal Laboratorio ATL
Aseo Terminal Odontologia ATO
Aseo Terminal Cirugia ATC
Aseo Terminal Vacunación ATV
Aseo Terminal Telemedicina ATT
Aseo Festivo AF
Centro de Recuperacion (Alimentación) CRN1
INCAPACIDAD I
DESCANSO D
Aseo Farmacia ATF

Aseo Terminar M orgue ATM
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Certificación de visita (Empresa contratada para la disposición final de los

desechos)
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Certificación capacitación GIRHS
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
Anexo 4
Plan de Mantenimiento Residuos Sólidos
Plan Mantenimiento Hospitalario

Anexo 6. Plan de Mantenimiento Residuos Sólidos
2019
DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD PERIODICIDAD RESPONSABLE
Verificar el estado de las canecas, Operarios de Servicios Generales
cerciorándose que no tengan fisuras. 2 x semana
Lavar y desinfectar recipientes. Operarios de Servicios Generales

Semanal
Revisar que los basureros estén en los Operarios de Servicios Generales

MATERIAL NO
lugares requeridos y en correcto Diario
CONTAMINADO
estado.
Verificar el color de la bolsa de acuerdo Operarios de Servicios Generales
al sitio y al uso. Diaro
Entregar a la empresa recolectora. Operarios de Servicios Generales

2 x semana
Sellar las bolsas y rotular según Axiliares Area de Salud y

Diario
desecho. Operarios de Servicios Generales
Revisar estado de las canecas. Diario Operarios de Servicios Generales
MATERIAL CONTAMINADO
Lavar y desinfectar recipientes. Semanal Operarios de Servicios Generales
Verificar color de bolsa en cada zona. Diario Operarios de Servicios Generales
Entregar a empresa recolectora 2 x mes Operarios de Servicios Generales
Revisar condiciones del área y la Operarios de Servicios Generales
disposición de las canecas, revisar que 2 x dìa
no haya derrames.
CUARTO DE ALMACENAMIENTO Lavar y desinfectar el área. 3 x semana Operarios de Servicios Generales
Verificar que la puerta permanezca Operarios de Servicios Generales
cerrada y que el área se encuentre Diario y Operario de Mantenimiento
bien ventilada.
CÓDIGO: F_07_SI_03
890980003-5
MANUAL ORIGINAL
22. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://www.saludputumayo.gov.co/images/documentos/salud_ambiental/MPGIRH/decret_
351_19_febrero_2014.pdf.
http://www.sanidadfuerzasmilitares.mil.co/la_entidad/dependencias/grupo_salud_publica/p
rograma_asesoria_acciones_salud_1153/196845

Pgirhs 2019 Documento Apoyo PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Pgirhs 2019 Documento Apoyo PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CÓDIGO: F_07_SI_03

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE VERSIÓN: 3

1. APROBACIÓN DEL DOCUMENTO y/o CAMBIOS

CRITERIO NOMBRE CARGO

ACTUALIZÓ Leidy Johana Alzate Subdirector Administrativo y

Plan de Gestión Integral de Residuos

ESE Hospital San Juan de Dios

18.3. Medidas de seguridad en la recolección y transporte .......................................... 39

Plan De Gestión Integral Residuos Hospitalarios Farmacia: Medicamentos y Residuos

Las instituciones que en desarrollo de su actividad económica, identifiquen, separen,

El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares tiene como finalidad

Dentro de este plan se encuentran definiciones y conceptos básicos aplicables a la gestión

El presente Plan de Gestión de Hospitalarios y Similares, será aplicado a la ESE Hospital

En los últimos años el tratamiento y disposición final de los desechos hospitalarios y

6.1. Objetivo General

Actualizar y ejecutar el Plan de Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y similares

 Identificar posibles deficiencias en el manejo de los desechos hospitalarios con el

 Dar cumplimiento a las actividades y compromisos establecidos en el Plan de

Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan

Gestión: Es un conjunto de métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la

Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las

Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares

Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y

Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH: Es el

Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos

Almacenamiento temporal: es la acción del generador consistente en depositar

Cultura de la no Basura: Es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la reducción

Desactivación: Es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los residuos

Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo

Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y

Precaución en salud: Es el principio de gestión y control de la organización estatal,

Prevención: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los

Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del

Segregación: Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente los

Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares

Fármacos o medicamentos vencidos: Aquellos medicamentos o formas farmacéuticas

Plan de gestión de devolución de productos post-consumo: Es el instrumento de

8. ASPECTOS GENERALES ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

que se encuentran habilitados, conforme lo dispone el artículo 4º de la Resolución 2003

UNIDAD FUNCIONAL URGENCIAS

UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION

Funcionamiento ESE Hospital San Juan de Dios:

La ESE Hospital San Juan de Dios presta su servicio de urgencias y de Hospitalización de

El plan para el manejo integral de residuos hospitalarios de la institución es una de las

La gerencia promoverá los programas de desarrollo humano que faciliten la difusión de la

La finalidad es garantizar el alcance de los objetivos propuestos en el Plan de Gestión

Implementar y manejar de manera adecuada el sistema de gestión ambiental acorde a las

Dios de Sonsón para permitir un mejoramiento continuo dentro de nuestra institución,

Contribuir con el personal vinculado a la institución un compromiso ambiental para mejorar

Realizar periódicamente diagnósticos de la gestión de residuos peligrosos y no peligrosos

Políticas éticas de orden ambiental laboral

Cada servidor público de manera constante, solidaria, y efectiva, aportará lo mejor de sí

Constituirnos en gestores y promotores de ambientes naturales sanos entre nuestros

La institución promoverá la constitución de un ambiente de trabajo con políticas de bienestar

10. COMPROMISO INSTITUCIONAL

Yo, JUAN DE JESUS ARROYAVE OCAMPO, como representante legal, me comprometo

11. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Los desechos hospitalarios son todos los provenientes de cualquier procedimiento

12. DEFINICIONES DE LOS RESIDUOS GENERADOS DENTRO DE LA ESE

Son aquellos que no se descomponen fácilmente y

También deben ser considerados en esta

Son aquellos generados en el desempeño normal

Ejemplos: Gasas, apósitos, aplicadores,