PADRÓN DE ASOCIADOS

ORGANIZACIÓN COMUNAL PRESTADORA DE SERVICIOS DE SANEAMIENTO "JUNTA ADMINISTRADORA DE SERVICIOS DE

SANEAMIENTO (JASS) DEL CP. __________________________________________"

REGIÓN : __________________________________________________________________________
PROVINCIA : __________________________________________________________________________
DISTRITO : __________________________________________________________________________
CENTRO POBLADO : ______________________________________________ FECHA: ___/___/2019

N° Miembros
N° Nombres y Apellidos
Vivienda (Titular de familia y cónyugue) DNI H M Total Firma

10

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15
 PADRÓN DE ASOCIADOS
ORGANIZACIÓN COMUNAL PRESTADORA DE SERVICIOS DE SANEAMIENTO "JUNTA ADMINISTRADORA DE SERVICIOS DE
SANEAMIENTO (JASS) DEL CP. __________________________________________"

REGIÓN : __________________________________________________________________________
PROVINCIA : __________________________________________________________________________
DISTRITO : __________________________________________________________________________
CENTRO POBLADO : ______________________________________________ FECHA: ___/___/2019

N° Miembros
N° Nombres y Apellidos
Vivienda (Titular de familia y cónyugue) DNI H M Total Firma
15

16

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18

19

20

21

22

23

24

25

TOTAL

RESUMEN
Variable Cantidad
N° viviendas verificadas
N° viviendas con servicio de agua
N° viviendas con UBS
N° Instituciones Educativas con servicio de agua
N° Instituciones Educativas con UBS
N° Institución de Salud con servicio de agua
N° Institución de Salud con UBS
N° de otras instituciones con servicio de agua
N° de otras instituciones con UBS
 PADRÓN DE ASOCIADOS
ORGANIZACIÓN COMUNAL PRESTADORA DE SERVICIOS DE SANEAMIENTO "JUNTA ADMINISTRADORA DE SERVICIOS DE
SANEAMIENTO (JASS) DEL CP. __________________________________________"

REGIÓN : __________________________________________________________________________
PROVINCIA : __________________________________________________________________________
DISTRITO : __________________________________________________________________________
CENTRO POBLADO : ______________________________________________ FECHA: ___/___/2019

N° Miembros
N° Nombres y Apellidos
Vivienda (Titular de familia y cónyugue) DNI H M Total Firma
N° Total de habitantes hombres
N° Total de habitantes mujeres
N° Total de habitantes